Грыжа богдалека на кт

Опубликовано: 15 мар. 2019 г.

Заказать услугу расшифровки КТ брюшной полости с контрастированием вы можете по тел. +7952 289 0415, отправив на этот номер свой e-mail по SMS.
Чтобы расшифровать КТ забрюшинного пространства заполните заявку https://clc.to/9KQ6Cw .
Расшифровку КТ второе мнение предоставляет Котов Максим Анатольевич, ассистент кафедры лучевой диагностики «Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова», заведующий Центром КТ и МРТ клиники Медиус (Всеволожск).
Подробная информация по расшифровке КТ брюшной полости с контрастированием https://mrtktspb.ru/kt-rasshifrovka-on… .

Описание представленных томограмм пациентки 44 лет от 21.11.2018.
Область исследования: Брюшная полость, забрюшинное пространство с внутривенным болюсным контрастированием.

При анализе результатов использованы построения в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях.
На серии МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
В легких, на уровне сканирования, очаговые и инфильтративные изменения не выявлены.

Обращает на себя внимание левосторонняя грыжа Бохдалека, размером 30х15 мм. Диаметр грыжевых ворот – 16 мм, содержимое грыжевого выпячивания – жировая клетчатка.
Желудок обычных размеров, правильно расположен, эвакуация жидкого контраста, своевременна, без особенностей.
Печень ККРПД – 175 мм, ККРЛД – 59 мм контуры четкие, ровные, нативная плотность +50+60 HU. Желчные протоки не расширены.
Желчный пузырь- обычных размеров, правильной формы. Рентгенконтрастные конкременты не определяются.

Селезенка не увеличена, с четкими, ровными контурами, без Rg-контрастных очагов.
Поджелудочная железа обычных размеров, с четкими контурами, паренхима однородна. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена
Надпочечники не увеличены, обычной структуры.
Почки не увеличены, паренхима однородна, чашечно-лоханочная система не расширена. Сосудистые «ножки» почек, паранефральная клетчатка структурны. Рентгенконтрастные конкременты не определяются.
Абдоминальные и забрюшинные лимфатические узлы не увеличены.
Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена.

Поясничный отдел позвоночника – умеренно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения: явления субхондрального склероза замыкательных пластинок тел позвонков, снижение высоты межпозвоночных дисков в каудальном направлении, тенденция к формированию клювовидных разростаний.

При внутривенном болюсном введении контраста — очаги патологической васкуляризации не выявлены. Паринхиматозные органы накапливают контраст без особенностей.
Почки накапливают и выделяют контраст своевременно. Мочеточники в зоне сканирования не расширены, патологические включения в них не выявлены
В подкожно-жировой клетчатке левой ягодичной области выявлено два кальцификата размером 22х15 мм и 9х8 мм.

Заключение: КТ- картина левосторонней грыжи Бохдалека. Гепатомегалия, за счет правой доли. Кальцификаты левой ягодичной области. Умеренно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Рекомендована консультация хирурга.

#ктбрюшнойполости
#расшифровкакт
#второемнениект
#грыжабохдалека
#кт
#гепатомегалия

Источник

Что важно знать о грыже диафрагмы

Больные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (более чем 10% лиц старше 50 лет) составляют отдельную группу.
Существует принципиальное различие между врожденными грыжами диафрагмы, которые встречаются у 0,04% новорожденных, и травматическими диафрагмальными грыжами, которые возникают у 1% пострадавших от тупой травмы грудной клетки и живота (чаще)
Врожденные диафрагмальные грыжи образуются в тех случаях, когда имеется врожденный дефект диафрагмы типичной локализации: грыжа Бохдалека (грыжа реберно-позвоночного треугольника) составляет 85-90% диафрагмальных грыж
Грыжа Морганьи образуется в грудино-реберном треугольнике (щель Ларрея) и составляет 1-2% грыж
При гипоплазии диафрагмы происходит эвентрация (5% случаев)
Причиной образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является слабость диафрагмы вокруг пищеводного отверстия
Пожилой возраст и ожирение способствуют образованию грыж.

Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

Рентгенография,
КТ.

Информативны ли рентген и КТ грудной полости при грыже диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

объемное образование, содержащее воздух, с уровнем жидкости или без него, располагающееся в ретрокардиальном пространстве
Более чем в 90% случаев речь идет об осевой скользящей грыже (кардиальный отдел желудка располагается в грудной полости)
Менее чем в 5% случаев наблюдается параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия (кардиальный отдел желудка расположен в брюшной полости)
Комбинированная грыжа
«Желудок, перевернутый вверх дном», является вариантом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при котором более 2/3 желудка выпячивается в грудную полость.

Грыжи Бохдалека и Морганьи:

у взрослых обычно имеют вид объемного образования с ровными контурами, расположены заднелатерально или переднемедиально парастернально над диафрагмой
Эти грыжи обычно содержат жировую ткань и поэтому имеют небольшую плотность.

Отличительные признаки

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

объемное образование, содержащее воздух, с уровнем жидкости или без него, располагающееся в ретрокардиальном пространстве.

Грыжи Бохдалека и Морганьи:

куполообразное выпячивание диафрагмы на КТ, соответствующее по плотности жировой ткани.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у мужчины 65 лет. На обзорных рентгенограммах грудной клетки как в проекции сердца, так и позади него (на снимке в боковой проекции) видно широкое куполообразное просветление с ровными краями и двумя уровнями жидкости, напоминающее «перевернутый вверх дном желудок». Под диафрагмой виден газовый пузырь.

Клинические проявления

Типичные симптомы диафрагмальной грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Обычно грыжа не беспокоит больного, и ее обнаруживают случайно
Иногда в зависимости от степени грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляется дисфагией, болью в эпигастральной области, симптомами желудочно-пищеводного рефлюкса, ощущением распирания или полноты, а у некоторых больных приводит также к развитию анемии.

Тактика лечения диафрагмальной грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если грыжа беспокоит больного, прибегают к хирургической коррекции (пластика пищеводного отверстия диафрагмы, фундопликация) — операция диафрагмальной грыжи и/или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Течение и прогноз

Прогноз благоприятный
При грыже по типу «желудка, перевернутого вверх дном», существует опасность заворота желудка.

Что хотел бы знать лечащий врач

Установить тип грыжи (скользящая осевая или параэзофагеальная либо комбинированная)
Подтвердить диагноз при подозрении на грыжу Бохдалека или Морганьи.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с грыжей диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

— Расширение вен пищевода у больного с диагностированным циррозом печени и портальной гипертензией

— Энтерогенная или бронхогенная киста

— Секвестрация легкого — проявляется в раннем детском возрасте, легочный секвестр кровоснабжается из артерий большого круга

Грыжа Морганьи

— Жировое образование в плевральной полости или полости перикарда

— Киста перикарда

Грыжа Бохдалека

— Нейрогенная опухоль

Источник

Лучевая диагностика вентральной грыжи

а) Терминология:

• Вентральная грыжа — общее понятие, включающее различные грыжи передней и боковой брюшной стенки

б) Визуализация вентральной грыжи:

• Эпигастральные и гипогастральные грыжи возникают в белой линии (по средней линии живота):

о Эпигастральными называют грыжи, возникающие между пупком и мечевидным отростком грудины

о Гипогастральными грыжами называют грыжи, которые возникают ниже пупка

• Инцизионные грыжи возникают в области повреждения (разреза, прокола ит.д.) брюшной стенки

• КТ: самый точный метод диагностики вентральных грыж:

о Дефект в мышечно-фасциальных пластинках брюшной стенки с выбуханием в него сальника ± кишечника

Лучевая диагностика вентральной грыжи
(Слева) На аксиальной КТ визуализируется грыжа, в мешке которой находится тонкая кишка, выходящая в дефект по средней линии над пупком, не доходя до мечевидного отростка грудины (эпигастральная грыжа). Кишка в грыжевом мешке не выглядит измененной, не определяется признаков обструкции или ишемического поражения.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у более молодой женщины, предъявляющей жалобы на тошноту и рвоту, обусловленную странгуляцией содержимого грыжевого мешка, определяется грыжевое выпячивание части тонкой кишки в дефект брюшной стенки после лапароскопии, с наличием обструкции кишки. Часть кишечника, расположенная дистальнее от грыжи, резко сужена.

Лучевая диагностика вентральной грыжи
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины средних лет с жалобами на тошноту и рвоту определяется вентральная грыжа с ущемленной петлей кишки и наличием признаков кишечной обструкции, а также асцит, свидетельствующий об ишемическом поражении кишки.

(Справа) При аксиальной КТ с контрастом выявлена вентральная грыжа, содержимым которой является в значительной степени утолщенная, не усиливающаяся при введении контраста петля тонкой кишки. Эта грыжа не вправляется при клиническом исследовании, при оперативном вмешательстве обнаружены ишемические изменения петли кишки в грыжевом мешке.

в) Патология:

• Вентральные грыжи могут быть приобретенными или генетически детерминированными:

о Инцизионные грыжи: приобретенные, возникающие в области оперативного вмешательства, разреза или иного повреждения брюшной стенки

— Могут быть следствием ранее выполненной операции на органах брюшной полости, лапароскопии, перитонеального диализа или проникающего ранения (колотого, резаного)

о Эпигастральные и гипогастральные грыжи: возможна генетическая предрасположенность-ослабление белой линии живота:

— Приобретенные факторы риска включают в себя: ожирение, повышение внутрибрюшного давления и расхождение мышц брюшной стенки

г) Клинические особенности:

• Инцизионные грыжи обычно возникают в первые четыре месяца после оперативного вмешательства, но в некоторых случаях могут проявляться спустя многие годы

• Вентральные грыжи не разрешаются спонтанно и практически всегда увеличиваются со временем

• Часто ущемляются и сдавливаются в воротах грыжевого мешка

• Терапия при асимптоматических грыжах является предметом дискуссии, но, в принципе, хирургическое лечение более показано в связи с наличием риска ущемления и странгуляции:

о Пластика сетчатым имплантом без натяжения тканей сегодня является «золотым стандартом» в лечении

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика грыжи спигелиевой линии»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2020

Источник

Человеческий организм – сложная структура, поэтому его развитие иногда происходит с нарушениями. Особенно это касается многосоставных органов, например, диафрагмы. Она состоит из нескольких частей – брыжейки, двух складок, перегородки и миотомов. Если складки у плода развиваются с нарушениями, то органы из брюшной полости могут сместиться через щелевые дефекты, которые образуются в диафрагме, в области пояснично-реберного отдела. Так образуется грыжа Бохдалека (люмбокостальная грыжа).

Что такое грыжа Бохдалека

Люмбокостальная грыжа – это грыжа слабой зоны диафрагмы, она возникает из-за незаращения диафрагмы. Хотя среди диафрагмальных патологий она встречается наиболее часто, общая частота ее встречаемости не превышает 0,8 случаев на 1 тыс. новорожденных. Развивается она чаще у мужчин, чем у женщин.

Клиническая картина

Выраженность болезни зависит от того, какие органы куда переместились. Чаще всего у взрослых больных проявляются следующие симптомы:

Боль в животе и груди.
Характерные звуки переваривающейся пищи в груди со стороны грыжи.
После приема пищи становится труднее дышать, бывает рвота.
Если оказывается задетым блуждающий нерв, может начаться изжога.
«Синдром шнурка» – пациент не может наклониться вперед, у него возникают жгучие боли в груди, и он одергивается так, как будто его потянули назад.

У детей грыжа Бохдалека обычно никак не проявляется, единственный симптом состоит в нарушении дыхания. Крайне редко встречается ослабление дыхания, смещение сердечного толчка и ладьевидный живот.

Несмотря на некоторую «несерьезность» симптомов, следует знать, что это заболевание может привести к смерти, так как в результате может появиться тяжелая дыхательная недостаточность.

Образуется в основном слева, в одном случае из пяти справа. Эта особенность связана с темпами срастания частей диафрагмы, а также с тем, что печень, в большинстве случаев не проходящая через отверстие Бохдалека, препятствует пройти и другим органам. В одном случае из 100 развивается двухсторонняя грыжа. Что такое грыжа Бохдалека

Чаще всего образуют петли кишечника и желудок, реже в составе обнаруживается селезенка и печень. Крайне редко в грудную клетку через щели проникают почки.

Только в 10% случаев грыжа имеет грыжевой мешок, поэтому органы могут свободно перемещаться. При грыже Бохдалека соприкасающиеся органы никогда не срастаются между собой. Органы брюшной полости, как правило, смещают сердце. Происходят изменения в легких: они оказываются сдавленными, их объем уменьшается, альвеолы поражаются на микроскопическом уровне.

В каждом четвертом случае болезнь сочетается с другими аномалиями развития плода. Наиболее распространены пороки сердца, ЦНС и мочевыделительной системы. У плодов в трети случаев параллельно диагностируется задержка развития. То есть это заболевание – порок развития плода, при выявлении которого стоит вопрос о сохранении беременности.

Лечение

Больному делают рентген. В грудной клетке около диафрагмы будет находиться неоднородная тень, которую образуют пищевые массы, скопления пузырьков газа и складки кишечника. На рентгене определяют, какой характер имеет болезнь, определяется точное месторасположение, размеры и повреждение органов.

Если предположение о патологии диафрагмы подтвердилось, то больного Что такое грыжа Бохдалека немедленно переводят в реанимацию. Ему обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят вентиляцию легких с помощью дыхательного мешка. Через маску легкие не вентилируют, так как воздух может зайти в кишечник, что еще сильнее сдавит легкие.

Лечение диафрагмальных грыж исключительно хирургическое, так как без лечения умирают до половины пациентов.

После того как органы высвобождают из грыжевых ворот и вправляются в брюшную полость, щель в диафрагме сшивается отдельными швами внахлест. Если грыжевые ворота оказались слишком большими, их дополнительно укрепляют сеткой из синтетики.

Если она оказалась ущемленной, хирург проверяет органы на жизнеспособность. Если выпавший орган оказался слишком поврежденным для восстановления, проводится его резекция.

Период восстановления

После операции пациенту запрещается заниматься любыми активными видами спорта, поднимать тяжести и носить ремни. Его диета состоит из блюд, которые не вызывают раздражение пищевода или появление газов, рекомендуется пить отвары льняного семени или ложку растительного масла перед едой для исключения раздражения и запоров. После еды запрещено лежать или приседать. Пациенту рекомендуется похудеть, если у него есть излишний вес.

Загрузка…

Источник

Лучевая диагностика грыжи спигелиевой линии

а) Терминология:

• Грыжа, выбухающая в дефект апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота

б) Визуализация грыжи спигелиевой линии:

• Грыжа проходит вдоль латерального края прямой мышцы живота, снизу/снаружи от пупка на уровне дугообразной линии живота:

о Располагается глубже наружной косой мышцы живота и ее апоневроза

о В 90% локализуются в «спигелиевом поясе» (по Spangen) — в поперечной области шириной б см, располагающимся над условной линией, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей

• Чаще всего в грыжевом мешке находятся (частично) большой сальник, тонкая кишка либо ободочная кишка

о Реже: аппендикс, мочевой пузырь и другие органы брюшной полости/таза

• Размер дефектного участка обычно небольшой (меньше 2 см), что приводит к сужению шейки грыжевого мешка и обусловливает высокий риск странгуляции

Лучевая диагностика грыжи спигелиевой линии
(Слева) На рентгенограмме у мужчины 52 лет с болезненным пальпируемым объемным образованием в животе определяет ся частичная обструкция ободочной кишки вследствие выпадения нисходящей ободочной кишки в грыжевой мешок спигелиевой грыжи (СГ).

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же самого пациента визуализируется грыжевое выпячивание ободочной кишки в межмышечное пространство между внутренней косой и поперечной мышцами живота (лежащими глубже), и наружной косой мышцей и ее фасцией (лежащими поверхностно по отношению к грыже).

Лучевая диагностика грыжи спигелиевой линии
(Слева) На более каудальном аксиальном КТ срезе у этого же пациента определяется дефектный участок в спигелиевом апоневрозе (внутренней косой и поперечной мышц живота). Обратите внимание, что грыжевой мешок покрыт интактным апоневрозом наружной косой мышцы, что грыжа находится ниже пупка с наружной стороны от влагалища прямой мышцы живота.

(Справа) На компьютерной томограмме определяются признаки обструкции тонкой кишки и спителиева грыжа. Грыжа располагается с боковой стороны поблизости от прямой мышцы живота. Сегмент тонкой кишки выбухает в дефект, обусловливая частичную обструкцию.

в) Дифференциальная диагностика:

• Вентральная грыжа

• Пупочная грыжа

• Грыжа, выбухающая через дефект, образовавшийся после лапароскопии

г) Патология:

• Множество предрасполагающих факторов, в т. ч. генетически детерминированное ослабление спигелиевой фасции:

о Обычно грыжа является врожденной у детей и приобретенной у взрослых

о Хирургическое вмешательство в анамнезе и ожирение-самые весомые факторы риска у взрослых

о Другие факторы риска включают в себя множественные беременности, быстрое снижение веса, ХОБЛ, травму

д) Клинические особенности:

• Редко встречающаяся грыжа; составляет 1-2% всех грыж передней брюшной стенки

• Трудна для клинической диагностики вследствие глубокого расположения, особенно у пациентов с избыточным весом

• Хирургическое лечение необходимо практически всем пациентам в связи с высоким риском ущемления и странгуляции

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика поясничной грыжи»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2020

Источник