Грыжа брюшной стенки или грыжами живота
Грыжа передней брюшной стенки – это врожденное или приобретенное состояние, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости через сформировавшийся дефект. Патология выявляется у 2-5% населения планеты. У каждого пятого пациента грыжа ущемляется, что становится поводом к экстренному хирургическому вмешательству. Лечение преимущественно оперативное. Консервативные методы малоэффективны и способны лишь временно облегчить состояние больного, но не избавить полностью от проблемы.
Классификация грыж передней брюшной стенки
В клинической практике выделяют две формы грыжи:
- Первичная грыжа, возникшая на фоне дефекта передней брюшной стенки.
- Послеоперационная грыжа, сформировавшаяся после хирургического вмешательства.
Виды первичной грыжи:
- Срединная грыжа (эпигастральная и пупочная).
- Боковая грыжа (поясничная и Спигелиевой линии).
По величине различают:
- Малые грыжи – до 2 см.
- Средние грыжи – 2-4 см.
- Большие грыжи – более 4 см.
Ширина грыжевого дефекта – это наибольшее расстояние между ее боковыми краями.
По характеру течения различают:
- Вправимые грыжи – можно вправить консервативными методами.
- Невправимые грыжи – не поддаются коррекции и требуют обязательного хирургического лечения.
В структуре грыжи различают:
- Грыжевые ворота – врожденный или приобретенный дефект мышц и связок передней брюшной стенки.
- Грыжевой мешок – часть брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота.
- Грыжевое содержимое: любой орган брюшной полости. Чаще встречается сальник и петли тонкой кишки.
- Оболочки грыжевого мешка – слои, покрывающие образование.
Симптомы
Основной признак неосложненной грыжи – это появление пальпируемого выпячивания на передней стенке живота. Это может быть единственным симптомом патологии. Возможно появление сопутствующих признаков:
- Боль в области выпячивания. Чаще встречается при послеоперационной и грыже белой линии живота. Боль усиливается после еды, при физической нагрузке.
- Тошнота, рвота. Отмечается преимущественно при эпигастральной грыже.
Грыжа передней брюшной стенки выявляется при первичном осмотре. Во время пальпации врач может определить фасциальный дефект, предположить его размеры. Точную оценку патологии дает УЗИ. Пациентам с ожирением, большим грыжевым выпячиванием и при рецидиве рекомендуется пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
При ущемлении грыжи происходит сдавление ее содержимого в грыжевых воротах. Нарушается кровоснабжение пораженного органа, возникает некроз тканей. Спровоцировать такое осложнение могут следующие факторы:
-
занятия спортом; - тяжелая физическая работа;
- подъем тяжестей;
- половая жизнь;
- сильное натуживание во время дефекации;
- сильный кашель.
Признаки ущемленной грыжи:
- сильная внезапная боль в области грыжевого выпячивания;
- тошнота;
- рвота с примесью желчи;
- отсутствие стула и отхождения газов (признак кишечной непроходимости).
Ущемление грыжи – повод для немедленного хирургического лечения.
Причины и факторы риска
Грыжа возникает на фоне дефекта мышц и апоневроза брюшной стенки. Выделяют две причины развития такого состояния:
- Ослабление передней брюшной стенки. Несостоятельность мышц и связок может быть врожденной или приобретенной.
- Повышение внутрибрюшного давления. Возникает на фоне различных физиологических и патологических процессов.
Сочетание этих двух факторов ведет к появлению грыжи.
Факторы риска:
-
возраст: после 50 лет наблюдается физиологическое снижение тонуса мышц брюшной стенки; - наследственная недостаточность мышц и связок брюшной стенки;
- заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса-Данлоса;
- врожденные и приобретенные заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (с частыми и длительными запорами);
- избыточная масса тела;
- резкая потеря веса;
- асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
- травмы передней брюшной стенки;
- операции на органах брюшной полости;
- заболевания легких с длительным и сильным кашлем;
- тяжелая физическая работа;
- у женщин: беременность, тяжелые роды.
Принципы лечения
Лечение преимущественно хирургическое. Консервативными методами избавиться от патологии нельзя. Без операции можно в ряде случаев убрать симптомы, временно вправить грыжу, улучшить общее состояние пациента.
Хирургическая терапия
При неосложненной грыже (без ущемления внутренних органов) операция проводится в плановом порядке. На этапе подготовки рекомендуется:
- не заниматься спортом;
- исключить тяжелые физические нагрузки;
- не поднимать тяжести;
- устранить факторы, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления (запоры, кашель).
При ущемленной грыже операция проводится в экстренном порядке с минимальной подготовкой.
Ход операции
Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией или общим наркозом. Небольшие грыжи оперируются с использованием 2% лидокаина. Может потребоваться эпидуральная анестезия. Большие грыжи требуют адекватного расслабления мышц, и операция проводится под наркозом.
Хирургическое вмешательство при грыже проходит в несколько этапов:
- Выделение грыжевого мешка.
- Ревизия содержимого грыжевого мешка.
- Оценка жизнеспособности тканей.
- Высвобождение внутренних органов из выпячивания.
- Удаление нежизнеспособных тканей.
- Оценка размеров грыжевых ворот.
- Пластика грыжевых ворот (герниопластика).
Существует два варианта пластики грыжевых ворот:
- Герниопластика с натяжением тканей. Дефект ушивается за счет тканей апоневроза передней брюшной стенки. Выполняется при небольших грыжах – до 3 см, а также у детей. Восстановительный период после герниопластики с натяжением тканей занимает до 6 недель и протекает болезненно. В послеоперационном периоде высок риск рецидива (до 10%).
- Герниопластика без натяжения тканей. Дефект передней брюшной стенки укрывается синтетическим протезом. Хирург устанавливает «заплатку» из полимерных материалов. Не создается натяжения тканей и снижается риск рецидива болезни (менее 3%). Послеоперационный период протекает легче, восстановление тканей происходит быстрее.
В современной хирургии приоритет отдается лапароскопической герниопластике без натяжения тканей. Врач делает 3-4 небольших прокола в передней брюшной стенке и вводит через них инструмент. Ход операции виден на экране. Эндоскопическими инструментами хирург перемещает органы обратно в брюшную полость и накладывает полимерную сетку на грыжевые ворота.
Открытая герниопластика выполняется при наличии противопоказаний в лапароскопической операции. Доступ к грыжевому мешку хирург получает через разрез тканей. Остальные этапы операции не отличаются от таковых при лапароскопии.
Восстановительный период
Длительность восстановительного периода зависит от объема операции и выбранного доступа. После лапароскопического вмешательства с использованием полимерных материалов восстановление происходит за 3-4 недели. Реабилитация после герниопластики с применением собственных тканей длится до 6 недель. При открытой пластике грыжи восстановление затягивается до 1,5-2 месяцев.
В послеоперационном периоде рекомендуется:
- Принимать лекарственные средства по назначению врача. Практикуется прием анальгетиков для купирования боли, антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений.
- Носить бандаж. Бандаж подбирается индивидуально. Он должен прочно удерживать измененные ткани, но не давить на органы брюшной полости.
- Носить компрессионное белье, особенно людям из группы риска по развитию тромбозов.
- Соблюдать двигательный режим. Физические нагрузки после операции ограничиваются. Нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом.
- Следить за работой пищеварительного тракта. При запорах рекомендуется прием слабительных препаратов.
- Соблюдать диету. Нужно отказаться от продуктов, повышающих газообразование и замедляющих перистальтику кишечника. Рекомендуется тщательная механическая обработка пищи, приготовление блюд на пару. Стоит соблюдать дробный режим питания – 5-6 раз в день малыми порциями.
Соблюдение этих рекомендаций снижает риск развития рецидива и ускоряет выздоровление.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение грыжи не предусмотрено. Если операция противопоказана или пациент отказывается от хирургического лечения, рекомендуется:
-
соблюдать диету и избегать запоров. - носить поддерживающий бандаж.
- не поднимать тяжести.
- не заниматься спортом, тяжелой физической работой.
Эти меры не позволят избавиться от грыжи, но помогут избежать развития осложнений.
Осложнения и прогноз
Грыжа передней стенки живота может привести к развитию таких состояний:
- ущемление содержимого грыжевого мешка;
- нарушение дефекации вплоть до кишечной непроходимости;
- хронический болевой синдром.
Своевременное лечение позволяет избежать развития осложнений, сохранить жизнь и здоровье пациента.
Операция по поводу грыжи также не считается безопасной процедурой и может привести к таким последствиям:
- кровотечение во время операции или после ушивания тканей;
- инфицирование;
- отторжение импланта;
- миграция сетки в брюшную полость;
- формирование кишечных свищей;
- прорезывание швов;
- спаечная болезнь;
- рецидив грыжи.
Своевременное и грамотное лечение – лучшая профилактика подобных осложнений.
Как предупредить появление грыжи?
Не существует методов, позволяющих гарантированно избежать развития болезни. Снизить риск появления грыжи помогут такие рекомендации:
-
Рациональное питание: не допускать запоров (см. как избавиться от хронических запоров). - Двигательная активность. На пользу пойдут любые занятия спортом, укрепляющие мышцы передней стенки живота.
- Своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта, ведущих к повышению внутрибрюшного давления.
- Коррекция веса. Важно не допускать ожирения, избегать строгих диет с резким похудением.
При появлении первых симптомов грыжи нужно обратиться к хирургу. Своевременное выявление патологии позволит избежать развития осложнений.
Источник
Грыжа живота – довольно распространенная болезнь, которая может появиться у любого человека. Она подразделяется на множество видов, которые имеют различные симптомы, местоположение, причины развития и тактики лечения. Недуг приносит в жизнь человека много дискомфорта, поэтому важно знать, что такое грыжа живота.
Понятие и классификация
Грыжа на животе — это болезнь, характеризующаяся вылезанием органов брюшной полости на поверхность живота либо направлением их через грыжевые ворота внутрь брюшной полости. Грыжевые ворота представляют собой прогалины, возникшие в стенке живота. Этот дефект имеет естественное происхождение либо может образоваться из-за травмы или хирургического вмешательства.
Как показывает статистика, разными видами грыж в животе мучаются примерно 5% населения. Подавляющее большинство из них (80%) составляют мужчины, а оставшиеся 20% — представительницы прекрасного пола и дети. Как правило, брюшная грыжа диагностируется у дошкольников и людей старше 50 лет.
Болезни имеют виды, в том числе и грыжи живота. Классификация очень обширная и включает огромное количество подвидов. Для наглядности составим таблицу.
| Признаки | Виды грыж |
| Местонахождение |
|
| Локализация |
|
| Ущемление грыжи |
|
| Объем |
|
| Особые виды |
|
Внутренние грыжи живота диагностируются в 25% случаях. Во всех других ситуациях больные страдают наружными видами. Также особого внимания заслуживает вентральная грыжа. В последнее время она начала встречаться наиболее часто. Вентральная грыжа возникает после проведения операций.
Причины и симптомы
Грыжа брюшной полости спонтанно не появляется. Для его возникновения нужно время и несколько патологических факторов. Причины делятся на 2 вида: располагающие и свершающие.
К располагающим относятся:
- наследственный фактор;
- врожденные слабые мышцы;
- полученные изменения вследствие травм, хирургических вмешательств, истощения, после которых появляются слабые точки на теле.
Свершающие причины провоцируют повышение внутрибрюшного давления и развитие грыжи передней брюшной стенки в слабых точках. Среди них выделяют:
- регулярные тяжелые физические нагрузки;
- лишний вес;
- опухоли органов, находящиеся в брюшной полости;
- постоянный кашель, возникающий при хронических заболеваниях легких;
- нарушенное мочеиспускание;
- постоянные запоры;
- беременность, тяжелые роды;
- некоторые болезни (туберкулез, цирроз, увеличенная простата, паралич ног, полиомиелит и др.).
Все перечисленные причины, обуславливающие появление патологии, должны продолжаться длительное время. Только тогда формируется грыжа передней брюшной стенки.
Симптомы грыжи живота проявляются по-разному.
Для всех видов характерны ощущение дискомфорта, болезненность и выпячивание, которое проходит в горизонтальном положении. При наблюдении данных симптомов следует показаться хирургу. Он проведет необходимые обследования и поставит правильный диагноз.
Когда образуется грыжа в брюшной полости, симптомы зависят от его местоположения и степени тяжести. Признаки грыжи живота таковы:
- Выпячивание в виде опухоли, появляющееся при каком-либо физическом напряжении.
- Ноющие и тянущие боли в области грыжи.
- Расстройства мочеиспускания.
- Различные расстройства пищеварения – вздутие живота, понос, запор, рвотные позывы, тошнота, постоянная отрыжка.
Диагностика болезни
При подозрении на патологию «грыжа живота», симптомы соответствующие наблюдаются, то нужно обратиться к специалисту для комплексного обследования организма.
Если опухоль образуется на привычных для грыж местах (области паха, пупка и бедра), болезнь диагностируется легко. Вентральная грыжа узнается по «кашлевому толчку». Надо положить руку на выпячивание и попросить больного покашлять, при этом должны ощущаться четкие толчки. К способам диагностики относится пальпация грыжевых ворот, ощупывание и постукивание опухоли.
При некоторых видах грыж передней брюшной стенки используются дополнительные методы:
- гастроскопия;
- рентгенография;
- герниография (при данной процедуре в брюшную полость вводится контрастное вещество, которое позволяет исследовать грыжу);
- УЗИ самого выпячивания.
Способы лечения
Очень редко вентральная грыжа живота исчезает благодаря консервативному лечению. Почти всегда требуется хирургическое вмешательство. Если произошло ущемление внутренних органов, то операция проводится в срочном порядке. Ниже более детально рассмотрим все способы лечения.
Консервативные методы
Консервативное лечение грыжи живота назначают в целях предотвращения осложнений, роста опухоли и смягчения симптомов. Применяется по отношению к больным, которым оперативное вмешательство противопоказано в силу возраста, беременности, тяжелой болезни.
К консервативным методам относится:
- медикаментозная терапия;
- устранение причин, которые повышают внутрибрюшное давление;
- соблюдение диеты;
- гимнастика;
- ношение специального бандажа;
- массаж.
Оперативное лечение
Единственный способ справиться с патологией – удаление грыжи живота путем проведения операции.
Лишь один вид грыжи может исчезнуть самостоятельно – это пупочная у детей до 5 лет. Другие виды, в том числе и вентральная грыжа, сами не исчезнут, более того со временем они будут увеличиваться в размере и создадут серьезную угрозу для здоровья человека.
С проявлением первых симптомов необходимо сразу же обратиться к хирургу. Своевременно проведенная операция дает больше шансов на быстрое восстановление без различных осложнений. Перед операцией пациент должен пройти обследование и сдать все необходимые анализы. Анализ здоровья больного позволит хирургу назначить подходящий вариант лечения.
Как правило, грыжу живота удаляют с помощью проведения герниопластики. Всего выделяют 3 способа её проведения:
- Натяжная (отверстие на месте удаленной грыжи затягивается собственными тканями).
- Без натяжения (чтобы закрыть отверстие, применяют имплантаты из полипропиленовой сетки).
- Комбинированная (применяют и сетку, и собственные ткани).
Обычно прибегают ко второму способу. Он не растягивает ткани, а сетка из полипропилена обеспечивает надежную защиту, способную выдержать значительные нагрузки.
Также операцию по удалению грыжи можно провести открытым, лапароскопическим и эндоскопическим способами:
- Открытая операция считается классической и проводится путем проведения разреза брюшины, осмотра, непосредственного устранения либо вправления грыжи, установления сетки и зашивания.
- Эндоскопический и лапароскопический способы проведения операции не требуют выполнения разрезов больших размеров. Делается несколько небольших проколов (5 мм). Чтобы образовать рабочее пространство, в брюшину вводится углекислый газ. Затем вводится прибор с фонариком и видеокамерой и специальные манипуляторы, с помощью которых выполняют операцию.
Послеоперационное восстановление
Реабилитация заключается в восстановлении сил организма пациента. Рекомендации зависят от способа проведения операции, их должен назначить врач. После осмотра пациента он назначает диету, послеоперационную терапию и определяет интенсивность упражнений.
10 дней пациент должен ходить больницу, чтобы выполнить перевязки. Кроме того, назначается медикаментозное лечение обезболивающими лекарствами и антибиотиками. Физиотерапевтические курсы помогут ускорить процесс восстановления.
Несколько месяцев нельзя заниматься спортом. Также надо придерживаться правильного питания. В первые дни после операции необходимо есть жидкую пищу: бульоны, легкие супы, кисели. Постепенно в рацион надо добавить каши, нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, овощи, фрукты, морепродукты. Необходимо отказаться от соленых и острых блюд, курения, употребления алкогольных напитков.
Швы снимают через неделю. После этого рекомендовано носить бандаж, чтобы вернуть тонус мышцам живота. Через 3 месяца можно заняться легкой физкультурой, при этом бандаж нельзя снимать. Быстрому выздоровлению способствуют дыхательная гимнастика и регулярный массаж.
Грыжа живота — серьезное заболевание, требующее лечения. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения в виде перитонита, непроходимости кишечника, интоксикации.
Источник
