Грыжа диска мрт классификация

Содержание:

Межпозвонковый диск в норме
Выпячивание, экструзия, протрузия, секвестрация, миграция, грыжа Шморля
Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.
Классификация по типу Modic

Межпозвонковый диск (реже межпозвоночный диск) — фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами двух соседних позвонков позвоночника.

Дисковое пространство — это пространство, ограниченное краниальными и каудальными замыкательными пластинками тела позвонка и внешними контурами позвоночного кольца, исключая остеофитные образования.

Дегенерация межпозвонкового диска обусловлена любыми из ниже перечисленных причин:

десикация (обезвоживание)
фиброз
сужение межпозвонкового пространства
диффузное выпячивание фиброзного кольца
газ внутри диска (вакуум-феномен)
трещина кольца
муцинозная дегенерация кольца
остеофиты позвоночных апофизов
воспалительный процесс
склероз замыкательных пластинок.

Выпячивание диска.

Выпячивание диска — это смещение ткани диска за пределы дискового пространства в следствие разрыва фиброзного кольца, и что не считается грыжей.

Выделяют следующие виды выпячивания:

симметричное
асимметричное

Трещина фиброзного кольца.

Трещина или надрывы фиброзного кольца расслоение между волокнами фиброзного кольца и визуализируется, как зоны повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях по причине содержания жидкости или грануляционной ткани. Данные изменения могут контрастироваться препаратами гадолиния.

Грыжа.

Грыжа — это локальное смещение пульпозного ядра, хряща, фрагментированной апофизальной кости или фрагментов ткани фиброзного кольца за пределы межпозвонкового дискового пространства.

Протрузия и экструзия.

Грыжа диска — смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства.

Грыжи бывают фокальными (<90º), на широком основании (90º-180º) и выпячиванием (>180º)

Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.

Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.

Миграция.

Миграция — это смещение дискового материала от места экструзии (может быть без секвестрации).

Секвестрация.

Секвестрация — это экструзия, где смещенный дисковый материал потерял полностью непрерывность с диском.

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля.

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля — это внедрение хрящевой ткани подвергшегося дегенерации межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в губчатую ткань тела прилежащего к этому диску позвонка.

Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.

Локализация — аксиальная плоскость

• срединная (центральная)
• субартикулярная
• фораминальная
• экстрафораминальная

Локализация — сагиттальная плоскость

• дисковая
• инфрапедикулярная
• супрапедикулярная
• педикулярная.

Корреляция экструзии с задней продольной связкой.

•«подсвязочная»
•«надсвязочная»
•«чрезсвязочный», или «перфорированная» грыжа.

Интимно спаянные задняя продольная связка и фиброзное кольцо называют капсулой диска — это подкапсулярная экструзия.

Объем смещенной ткани диска оценивается по размерам протрузии/экструзии в аксиальном направлении до точки максимального компремирования невральных структур:
«Легкая» — компремирование канала на менее чем одну треть его размера в аксиальной плоскости.
«Умеренная — от одной до двух третей.
«Тяжелая» — более чем на две трети.

Такая же классификация может применяться для оценки стеноза фораминального канала.

Классификация по типу Modic

Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника.

В общей характеристике дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника необходимо обязательно учитывать и изменения в прилежащих к межпозвонковому диску (МПД) частях тел позвонков. Данные изменения могут являться причиной возникновения поясничных болей. При анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется классификация изменений, предложенная М. Modic.

Классификация изменений костного мозга тел позвонков, в прилежащих к МПД областях по Modic определялась следующим образом на сагиттальных Т1- взвешенных изображениях (Т1ВИ) и Т2- взвешенных изображениях (Т2ВИ):

Тип I — зоны низкой интенсивности МР-сигнала на T1ВИ и высокой интенсивности на T2ВИ по сравнению с костным мозгом, которые соответствуют гиперваскуляризации фиброзной ткани, изменениям вследствие воспаления и отека;

Тип II— высокая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие жировой дегенерации костного мозга;

Тип III — низкая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ – появление реактивных склеротических изменений в губчатом веществе тел позвонков.

Источник:

Radiopaedia
Radiology Assistant
ИЗМЕНЕНИЯ В СУБХОНДРАЛЬНЫХ ОТЕЛАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ПО MODIC ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ. СРАВНЕНИЕ С ДАННЫМИ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
М.Ю. Завьялова, Ю.В. Грушин, Ж.Ж.Жолдыбай, Е.А.Ахметов, Е.Ж. Байсалов

Рекомендации Объединенных Целевых Групп Северо-Американского
вертебрологического общества, Американского общества Радиологии Позвоночника, и Американского общества Нейрорадиологов.
David F. Fardon, MD, председатель Клинической целевой группы
Pierre C. Milette, MD, председатель Визуальной целевой группы.
1. Lumbar disc nomenclature: version 2.0.Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology.
  by David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD, F. Reed Murtagh, MD, Stephen L. Gabriel Rothman, MD, Gordon K. Sze, MD
2. www.chirogeek.comWebsite on disc pathology with excellent teaching and illustrations.

Источник

В соответствии с номенклатурой патологии межпозвонковых дисков версии 2.0 выделяют следующие термины:

Нормальный диск

Нормальный диск состоит из центрально расположенного пульпозного ядра окруженного по периферии фиброзным кольцом, не имеет дегенеративных изменений (например, признаков нормального старения, сколиоза, спондилолистеза). NB Двухкамерный вид взрослого пульпозного ядра, возникший вследствие развития центральной горизонтальной полоски фиброзной ткани, считается нормальным вариантом развития.

Дегенеративные изменения межпозвонкового диска

Дегенеративные изменения могут быть обусловлены десикацией (обезвоживанием), фиброз, суженим межпозвонкового пространства, диффузным выпячиванием фиброзного кольца, наличием газа внутри диска (вакуум-феномен), трещиной фиброзного кольца, муцинозной дегенерацией фиброзного кольца, остеофитами апофизов тел позвонков, воспалительными изменениями или склерозом замыкательных пластинок.

Выпячивание диска

Выпячивание диска — это смещение ткани диска за пределы дискового пространства в следствие разрыва фиброзного кольца которое не соответствует критерям грыжи. Асимметричное выпячивание занимает более 25% окружности диска и часто встречается в виде адаптационного изменения при деформации позвоночного столба.

Трещина фиброзного кольца

Трещина или надрыв фиброзного кольца — это расслоение волокн фиброзного кольца которое визуализируется в виде зоны повышенной интенсивности МР сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что обусловлено повышенным содержанием жидкости.

Грыжа диска

Грыжей называется локализованное (занимающее менее четверти окружности диска) смещение тканей диска за пределы его анатомической полости, которая ограничена замыкательными пластинками тел позвонков и перпендикулярами, проведенными от верхнего угла тела позвонка к нижнему, не считая остеофитов.

Все грыжи делятся на протрузии и экструзии, размер протрузии максимален на уровне ее шейки, экструзии — за пределами шейки.

См также Протрузия диска и Экструзия диска

Миграция

Смещение грыжи может происходит в плоскости диска и по вертикали, называясь миграцией.

Секвестрация

Секвестрация — это экструзия при которой смещенный фрагмент диска не имеет видимого контакта с диском.

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля

См также грыжа Шморля

Локализация грыжи диска

Аксиальная плоскость

Грыжа в аксиальной плоскость может располагаться в 4-х зонах (изолированно или сразу в нескольких, что зависит от размера грыжи):

центральной (медианной)
субартикулярной (заднебоковой)
фораминальной
экстрафораминальной.

Несимметричная грыжа в центральной зоне может называться парацентральной (парамедианной).

Кранио-каудальная плоскость

В кранио-каудальной плоскости возможны:

отсутствие миграции
верхняя миграции
нижняя миграции
одновременно, верхняя и нижняя миграции.

По отношению к прилежащим структурам грыжа может располагаться на 4 уровнях:

дисковом
ножковом
надножковом (ограничен нижним контуром диска и верхним контуром ножки дуги)
подножковом (ограничен верхним контуром диска и нижним контуром ножки дуги)

Степени сужения позвоночного канала

Степени сужения позвоночного канала и латерального кармана (часть позвоночного канала, соответствующая субартикулярной зоне):

0 ст — нет сужения
1 ст — сужение менее 1/3
2 ст — сужение от 1/3 до 2/3
3 ст — сужение более 2/3

Смотрите также Грыжи межпозвонковых дисков и Изменения замыкательных пластинок тел позвонков по Modic

Источник

Советы пациентам
Виды грыж межпозвонковых дисков

Грыжи различают по локализации, размеру, давности возникновения, уровню позвоночника, на котором произошло образование грыжи.

Грыжа Шморля — это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так — «что-то вроде родинки на позвонке»

Передняя грыжа диска — благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.

Задняя грыжа диска — общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами — это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель — показана операция на позвоночнике.

Медианная грыжа межпозвонкового диска — редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда — на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно — для предупреждения нарушения функции тазовых органов.

Парамедианная грыжа диска — самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а также вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго — порой до полугода — с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, — приходят к выводу о неизбежности операции. при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике — это легкий и быстрый путь жить без боли

Латеральная грыжа межпозвонкового диска — второй по частоте вариант расположения грыжи диска, когда хрящ прорывает все связки позвоночника и занимает положение в латеральном кармане — наиболее узком месте у входа нервного корешка в просвет позвоночного канала. Как правило, обычные обезболивающие никогда не снимают полностью боли в ноге при таком расположении грыжи диска. Пациенты, быстро испробовав на себе различные варианты терапии, как только узнают об истинной причине болей — быстро соглашаются на операцию на позвоночнике.

Фораминальная грыжа диска — редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая — 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте — фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое.

Экстрафораминальная грыжа диска — также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска — в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит к быстрому снятию болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска — грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.

Секвестрированная грыжа с миграцией секвестра — смещение хряща в просвете позвоночного канала вверх или вниз затрудняет поиски фрагмента во время операции, часто сопровождается кровотечением из варикозно расширенных эпидуральных вен, сопряжено с высоким риском повреждения нервного корешка или дурального мешка, — именно такие грыжи и породили большое количество слухов о том, что операция на позвоночнике связана с высоким риском осложнений и инвалидизации. Для выполнения такой деликатной хирургии необходимо высокотехнологическое обеспечение в операционной — хороший микроскоп, хороший осветитель, качественная биполярная и монополярная коагуляция, микроинструмент, и главное — опытный хирург, который сможет деликатно выделить и освободить нервные корешки и удалить грыжу диска.

Обызвествленная грыжа диска — это всегда неожиданность для хирурга, если не было выполнено КТ перед операцией — потому что на МРТ, к сожалению, невозможно определить, есть обызвествление грыжи диска, или нет. Обызвествленные (т.е. окостеневвшие) фрагменты сложны для удаления и для адекватной хирургии требуются дополнительный инструментарий. Поэтому в нашей клинике всегда перед операцией на позвоночнике выполняется и КТ, и МРТ.

Источник

Submitted by Dr. Mario on 2009, June 8 — 09:39

Врачам работающим на МР томографах (МРТ), эта тема должна быть «близка». Я заметил, что существует большое «разброс» в применяемых терминах, относительно дегенеративной патологии меж-позвонковых дисков. Часто встречаются термины протрузия, экструзия и т.д.; не всегда адекватно или правильно применяемые относительно представленных наблюдений.

На сайте Radiologyassistant; есть очень наглядная и простая для запоминания публикация. я постарался кратко перевести её на русский язык:

1.Нормальный диск: межпозвоночный диск без нарушения развития и без признаков травмы, возрастных/дегенеративных или воспалительных изменений.
2.Разрыв аннулярного (фиброзного) кольца: состояние возникающее при разволокнении волокон фиброзного кольца с образованием «щелей» или дефектов , или отрыв волокон от места прикрепления к позвонку. Важно помнить; что термин «разрыв кольца» или «щель» на обязательно указывает на травматическое повреждение.
3.Грыжа диска: смещение диска за пределы границы меж-позвонкового пространства. Грыжа может быть отграничена (фиброзным кольцом) или не отграниченной.
4.Фокальная грыжа: ширина грыжи диска составляет менее 90* от всей окружности межпозвонкового диска.
5.Грыжа на широком основании: ширина грыжи диска составляет от 90* до 180* от всей окружности межпозвонкового диска.
6.Выпячивание диска: (Bulging) это выпячивание диска за пределы кольца замыкательной пластинки, практически по всей окружности, от 180* до 360*. В настоящее время не считается частью классификации грыжей межпозвонковых дисков (!).
7.Протрузия диска: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.
8.Экструзия диска: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.
9.Миграция грыжи диска: смещение грыжи диска от основания (в любом направлении), назависимо от наличия или отсутствия секвестрирования.
10.Секвестрация грыжи диска: данный термин используется для обозначения фрагмента мигрированной (смещённой) грыжи диска; оторвавшегося от основной части.
11.Локализация грыжи диска:
А.Центральная (медиальная): строго по центру; нечастое состояние, т.к. задняя продольная связка наиболее толстая именно в центральной части.
Б.Пара-медианная (грыжа латерального кармана): наиболее частая локализация; за счёт относительной слабости волокон задней продольной связки по бокам от центральной части.
В.Фораминальная (суб-артикулярная): не частая локализация; если диск перекрывает меж-позвонковое отверстие, клиника будет наиболее «яркой», за счёт прямого сдавления корешков нерва.
Д.Экстра-фораминальная или латеральная: грыжи к переди от межпозвонковых отверстий, редко встречающиеся варианты.

https://www.radiologyassistant.nl/en/423d18702d2bd

Disc Nomenclature

by Robin Smithuis

Radiology department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands

Publicationdate:

21-3-2005

Nomenclature of disc pathology

Disc is composed of soft nucleus pulposus surrounded by strong anulus fibrosus.

Normal Disc

Disc is normal in development and there are no signs of disease, trauma or aging.

Anular tear versus Disc herniation

Anular tear — Disc herniation

Anular tears are also called anular fissures and are separations between anular fibers, avulsion of fibers from their vertebral body insertions, or breaks through fibers involving one or many layers of the anular lamellae.
The terms ‘tear’ or ‘fissure’ does not imply that the lesion is consequent to trauma. In case of a traumatic event the term ‘rupture’ is appropriate.

Disc Herniation is displacement of disc material beyond the limits of the intervertebral disc space. A herniated disc can be contained (covered by outer anulus fibrosus) or uncontained.

Focal versus Broad based herniation

Focal herniation — Broad based hernia — Bulging Disc

Focal herniation is a herniated disc less than 90° of the disc circumference.

Broadbased herniation is a herniated disc in between 90°-180° of the disc circumference.

Bulging Disc is the presence of disc tissue ‘circumferentially’ (180°-360°) beyond the edges of the ring apophyses and is not considered a form of herniation.

Disc Protrusion versus Extrusion

Disc Protrusion — Extrusion

Protrusion indicates that the distance between the edges of the disc herniation is less than the distance between the edges of the base.

Extrusion is present when the distance between the edges of the disc material is greater the distance at the base.

Migration and Sequestration

Migration — Sequestration

Migration indicates displacement of disc material away from the site of extrusion, regardless of whether sequestrated or not.

Sequestration is used to indicate that the displaced disc material has lost completely any continuity with the parent disc

Axial localisation of herniated discs

Central or medial (orange). Since the PLL (posterior longitudinal ligament) is at its thickest in this region, the disc usually herniates slightly to the left or right of this central zone.
Paramedian or lateral recess (blue). Because the PLL is not as thick in this region, this is the number one region for disc herniations to occur in.
Foraminal or subarticular (red). It is rare for a disc to herniate into the intervertebral foramen. Only 5% to 10% of all disc herniation occur here or farther out.
When herniations do occur in this zone, they are often very troublesome for the patient.
This is because a super-delicate neural structure called the ‘Dorsal Root Ganglion’ (DRG) lives in this zone resulting in severe pain, sciatica and nerve cell damage.
Extraforaminal or lateral (green).
Disc herniations in this region are uncommon.

Источник