Грыжа дугласовой линии живота

Описание патологии

Грыжа белой линии относится к категории абдоминальных. Грыжа встречается нечасто, в основном среди молодых людей 20-40 лет, у детей дефект по белой линии живота практически не возникает. Это объясняется анатомическими особенностями строения передней брюшной стенки в разном возрасте.

Живот состоит из подкожно-жировой клетчатки, слоя мышц и кожного покрова. По-разному расположенные мышечные волокна делятся на правые и левые полоской из соединительной ткани. Она проходит посреди передней стенки и называется апоневрозом или белой линией живота.

Сухожильная ткань довольно прочная, но по разным причинам может растягиваться и истончаться. В результате в ней формируются отверстия, которые под воздействием причинных факторов раздвигаются, пропуская внутреннюю брюшинную оболочку с опустившимися в нее внутренними органами.

Такое состояние относится к хирургическим болезням и называется грыжей белой линии живота. Оно может появиться на протяжении всего вертикального апоневроза, от нижнего свободного края грудины до лонного сочленения. Но чаще грыжа локализуется над пупком, где белая линия более слабая и податливая.

Три вида грыжи белой линии

Грыжа белой линии животаможет располагаться:

Последняя локализация встречается реже всего, так как ближе к лобку сухожилия теснее связаны, формируя более прочную и менее широкую структуру белой линии.

Иногда на белой линии развиваются множественные грыжи, расположенные одна над другой.

https://www.youtube.com/watch?v=ibRxkRSyffs

Классификация

• Паховые – являются самыми распространенными. В большинстве случаев ими страдают мужчины. В зависимости от конкретного места нахождения по отношению к семенному канатику грыжи в паху делятся на прямые и косые.
• Пупочные – образуются в области пупочного кольца.
• Околопупочные – формируются под пупочным кольцом или над ним.
• Послеоперационные — появляются на месте разреза по поводу проведенной операции. Наиболее часто ими страдают женщины.
• Грыжи эпигастрия – расположены вдоль средней брюшной линии в надпупочной области.
• Вентральные – локализованы в нижней половине живота.
• Бедренные.
• Поясничные — встречаются довольно редко.
• Грыжи спигелиевой (полулунной) линии живота.
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные) – относятся к внутреннему типу.
• Запирательные.

Грыжи белой линии живота — предбрюшинная липома. Представляют собой патологическое состояние, при котором между мышцами в сухожильных волокнах образуются щели, именно через них выходит жир, а потом и части органов брюшной полости. Болезненное выпячивание может появляться в любой части средней линии живота.

Почему они появляются?

В верхней части (до пупка) белая линия имеет ширину от 10 до 25 мм, ниже она значительно сужается — до 0,2 см.

Процесс формирования грыжи белой линии живота связан с расхождением пучков апоневроза с последующим выпячиванием через образовавшуюся щель частей внутренних органов (в основном кишечных петель и сальника) и брюшины. Иногда сухожилия могут расходиться на 10-12 см. По форме грыжевые ворота бывают округлыми, овальными или ромбовидными. Их относительная узость (5-6 см) повышает вероятность ущемления.

Группу риска составляют в основном мужчины в возрасте от 20 до 35 лет. Наиболее частым местом локализации таких болячек является эпигастральная зона белой линии.

Расхождение волокон становится возможным в результате ряда факторов:

1. Основной причиной является слабость соединительной ткани на отдельных участках брюшной стенки. Она может быть врожденной или приобретенной (вследствие наличия послеоперационных рубцов или ожирения).
2. Вторую строчку по важности занимает фактор повышенного внутрибрюшного давления, особенно если давление повышается довольно часто и длительное время сохраняется на высоком уровне. В результате увеличивается нагрузка на слабые участки брюшной стенки:
   • паховую область;
   • зону бедра;
   • пупочную и околопупочную область;
   • среднюю линию живота.

Повышение внутрибрюшного давления может быть спровоцировано:

• хроническими запорами;
• длительным кашлем;
• беременностью;
• асцитом;
• интенсивной физической нагрузкой – особенно подъемом тяжестей.

Воздействие последнего фактора значительно возрастает в случае слабой физической подготовки лиц, вынужденных заниматься тяжелой работой.

Факторы риска

Благоприятный фон для появления грыж живота создают следующие обстоятельства:

• недостаток в пище протеина;
• курение;
• туберкулез;
• увеличение простаты;
• печеночные заболевания (в частности, цирроз);
• состояния и заболевания, приводящие к слабости мышц: старческий возраст, полиомиелит, паралич нижних конечностей;
• наличие послеоперационной инфекции в ране, замедляющей процесс срастания поврежденной мускулатуры, что провоцирует развитие грыжи;
• повреждение нервных волокон во время хирургического вмешательства по поводу другой болезни;
• выполнение упражнений аэробики или йоги при отсутствии необходимой подготовки. Следует заметить, что занятия на велотренажере и велосипедный спорт совершенно безопасны в плане возможного стимулирования развития заболевания.

Стадии формирования

1. Предбрюшинной липомы.
2. Начальную.
3. Окончательного формирования.

На стадии липомы через образованный в сухожильных волокнах щелеобразный дефект происходит выход клетчатки с дальнейшим формированием липомы предбрюшинного типа.

Для начального этапа характерно формирование грыжевого мешка, в качестве содержимого которого могут выступать петли тонкого кишечника или часть сальника.

В результате на последнем этапе наблюдаются уже все основные компоненты патологии с содержимым, которым могут быть:

• петли тонкого кишечника;
• сальник;
• поперечно-ободочная кишка;
• пупочно-печеночная связка;
• часть желудочной стенки

На завершающей стадии грыжу живота можно без труда определить визуально и методом пальпации.

Такие выпячивания достигают больших размеров в очень редких случаях. Нередко процесс приостанавливается на первой стадии (предбрюшинной липомы) и не продолжается: выпячивание сохраняется в пределах белой линии, болезнь протекает в скрытой форме и не прогрессирует.

В соответствии с уровнем расположения относительно пупка образования на белой линии делятся на следующие группы:

• надпупочные грыжи (надчревные, эпигастральные) – локализуются выше пупка и являются наиболее часто встречающимися (в 80% случаев);
• околопупочные, или параумбиликальные — как и следует из названия, располагаются около пупочного кольца, встречаются очень редко (в 1% всех случаев);
• подпупочные (или подчревные) локализуются ниже уровня пупка, составляют 9% случаев.

Грыжи белой линии могут быть единичными (встречаются реже) и множественными – в этом случае они располагаются по вертикали одна над другой.

Симптомы

1. Боль может появиться уже на ранней стадии, что обусловлено ущемлением нервных волокон предбрюшинной клетчатки. Обычно ощущения бывают нерезкими, ноющими, тянущими или давящими и усиливаются после физической нагрузки, неловких поворотов, наклонов, после вздоха или приема пищи. Локализация болей зависит от расположения самой грыжи. В положении лежа они исчезают.

2. Характерным симптомом является и видимое опухолеподобное выпячивание. Как правило, оно появляется в результате повышения внутрибрюшного давления, которое провоцируется:

• чиханием;
• кашлем;
• вставанием с постели;
• физической нагрузкой.

В редких случаях грыжевое выпячивание присутствует постоянно.

3. Симптомы, связанные с расстройством пищеварения:

• тошнота (иногда с рвотой);
• понос;
• запор.

4. Расстройства мочеиспускания наблюдаются при проникновении в грыжевой мешок стенки мочевого пузыря.

5. Икота, отрыжка и изжога также могут указывать на наличие выпячивания в определенной части белой линии. Они нередко возникают при нахождении в грыжевом мешке петель толстого или тонкого кишечника.

6. Резкое ухудшение состояния может наступить в случае осложнений:

• боли в области выпячивания усиливаются, становясь невыносимыми;
• грыжа обретает плотную консистенцию (ее можно определить при пальпации) и перестает вправляться в брюшную полость;
• появляется сильная рвота;
• иногда наблюдаются примеси крови в каловых массах.

Основные методы диагностики

Выпячивание наиболее заметно при откидывании тела назад, во время которого белая линия напрягается. В случае вправимых грыж пальпируются щелевидные ворота. Аускультация выявляет урчащие звуки над грыжевым мешком.

Чтобы уточнить вовлеченные в патологический процесс анатомические структуры, проводятся следующие исследования:

• рентгенологическое обследование желудка с барием;
• эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия);
• ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания;
• мультиспектральная компьютерная томография брюшной полости (МСКТ);
• герниография – метод рентгенологического исследования, суть которого заключается во введении в обследуемую брюшную полость специального контрастного состава для дальнейшего исследования грыжи

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

• язвенной болезнью желудка;
• язвой двенадцатиперстной кишки;
• холециститом;
• панкреатитом.

Опасность заболевания

После подтверждения диагноза грыжи белой линии живота, основанного на симптомах и результатах перечисленных исследований, необходимо безотлагательно начать ее лечение.

Сегодня единственным эффективным методом является операция.

Желательно ее провести по возможности раньше: болезнь представляет собой не только косметический недостаток, но и существенно ограничивает физические возможности человека.

Кроме того, наличие этой болезни является потенциальной угрозой осложнений разной степени тяжести. Причиной большинства из них становится запоздалое обращение к врачам. Наиболее частыми осложнениями являются:

• ущемление грыжевого выпячивания;
• кишечная непроходимость;
• флегмона  — развитие гнойного процесса.

Самым опасным осложнением является ущемление. Оно встречается достаточно часто – в 17-20% случаев. Поскольку в результате развивается кишечная непроходимость, такое осложнение может привести к смерти больного. Основными признаками, указывающими на ущемление грыжи живота, являются:

• сильнейшая боль;
• невозможность вправить грыжу;
• значительное напряжение выпячивания;
• отсутствие передачи на грыжевое выпячивание кашлевого толчка.

Лечение

Операции по удалению грыжи называются герниопластикой. Их выполняют с применением разных методик:

• закрытия дефекта собственными тканями;
• устранения дефекта с использованием особого протеза – его имплантируют открытым способом или с применением лапароскопии (через проколы небольших размеров на брюшной стенке).

Используемый при герниопластике протез (внешне он напоминает сетку) выполнен на основе совершенно безвредного для человека синтетического материала: он не вызывает аллергической реакции, не провоцирует развитие воспалительного процесса, не является канцерогенным.

Импланты отличаются повышенной прочностью, не отторгаются организмом. С началом их внедрения в медицинскую практику стало возможным удаление больших по размеру грыж белой линии живота, которые раньше считались неоперабельными вследствие невозможности последующего ушивания краев дефекта посредством наложения обычных швов.

Устранение дефекта с помощью собственных тканей

Данный способ называют также натяжной герниопластикой. Он применяется при наличии выпячивания небольших размеров любой локализации. Суть метода заключается в ушивании дефекта на белой линии живота с использованием нерассасывающейся нити.

Случаи появления единичных грыж достаточно редки. Наиболее часто возникают изменения вдоль всей белой линии с образованием многочисленных дефектов разных размеров. Такие состояния требуют осуществления значительно более сложных операций, в ходе которых переустраивается вся белая линия живота с ликвидацией вероятного расхождения прямых мышц живота.

Слабость соединительной ткани и повышенная нагрузка на швы в послеоперационный период являются причиной частых рецидивов: болезнь повторяется примерно в 20-40% случаев.

Натяжная герниопластика имеет много недостатков, основными из которых являются достаточно длительный период восстановления (он может продолжаться целый год) и высокая вероятность повторного развития грыжи.

Применение искусственных протезов

Операция методом ненатяжной пластики, или аллопластики, проводится в 80% случаев. Во время хирургического вмешательства дефект устраняется посредством установки импланта из искусственных материалов.

Применение сетки, которая с избытком закрывает дефект в передней брюшной стенке, предупреждает натяжение собственных тканей. Благодаря этому удается избежать развития постоперационного болевого синдрома.

Другими преимуществами аллопластики являются:

• быстрое заживление раны;
• короткий реабилитационный период;
• значительное (до нескольких раз) сокращение вероятности рецидивов.

Спустя определенное время после удаления грыжи на животе и установки протеза он прорастает соединительной тканью и надежно защищает слабый участок от повторного появления.

При рецидивирующих грыжах герниопластика с имплантацией сетчатого протеза является единственно возможным способом лечения: значительные размеры дефекта тканей делают невозможным сшивание краев. Раньше таким пациентам рекомендовали пожизненное ношение бандажа.

Применяемые для аллопластики материалы производятся как российскими, так и зарубежными фирмами. Сегодня есть возможность выбора оптимального вида сетчатого импланта: разработаны модели, изготовленные на основе композитных материалов, многослойные, комбинированные и т.д.

Спустя 2-4 дня пациенты возвращаются к привычной жизни с некоторым ограничением занятий спортом и физических нагрузок, которые снимаются довольно быстро — примерно через месяц.

Постоперационный период

В послеоперационный период после удаления грыжи на животе непременно следует соблюдать лечебную диету.

Из меню должны быть исключены способствующие повышенному газообразованию и запорам продукты и напитки. Такая мера необходима для предупреждения повышения давления внутри брюшной полости и расхождения шва.

Оптимальным является употребление жидкой пищи и каш. Пациентам рекомендуют также сократить размер порций.

Источник: https://tabletochka.su/other/priznaki-i-osnovnye-sposoby-lecheniya-gryzh-zhivota.html