Грыжа если ребенок постоянно кричит

Пупочная грыжа у ребенка Пупочные грыжи у детей входят в число заболеваний, которые становятся предметом разнообразных слухов, домыслов и заблуждений. Одни родители верят, что устранить грыжу можно с помощью бабушкиных заговоров, другие приклеивают к пупку ребенка монетки, капустные листы, надевают бандажи… Но все эти методы, в лучшем случае, не оказывают никакого эффекта, в худшем – могут навредить. Так что же представляет собой грыжа у ребенка и требует ли она лечения или оперативного вмешательства?

Как бы нам этого ни хотелось, но многие дети рождаются с различными заболеваниями, среди которых встречается и грыжа. В силу особенностей строения тела это заболевание чаще всего встречается у мальчиков, чем у девочек. Многие родители полагают, что ребенок попросту «накричал» себе грыжу, особенно, если малыш от рождения раздражителен и неспокоен. Врачи утверждают, что накричать грыжу невозможно, просто у детей в дошкольном возрасте в 99% случаев это заболевание врожденное…

Какие бывают грыжи у детей

Существует несколько видов грыж. Их название соответствует месту их локализации. Например, пупочные грыжи располагаются в области пупка, а паховые грыжи – в паховой области. По статистике это два самых распространенных вида врожденных грыж. Паховые встречаются в 80% случаев от общего числа грыж, пупочные – в 15%. Кроме того, встречаются также грыжи белой линии живота (3,5%) и бедренные (менее 1%).

Многие мамы задаются вопросом, откуда берется грыжа у новорожденного. Медики утверждают, что основной причиной ее возникновения являются такие факторы, как наследственная предрасположенность и внешние воздействия на плод в период беременности – физические, химические, биологические, но чаще всего инфекционные. Инфекции оказывают негативное воздействие на соединительную ткань плода – задерживают развитие ее коллагеновых волокон. Все это приводит к ослаблению структур пахового и бедренного каналов и пупочного кольца. Вместе с тем, происхождение паховых грыж у мальчиков в значительной степени связано с процессом опущения яичек, которое завершается к моменту рождения ребенка.

Что такое грыжа

Сама по себе грыжа представляет собой грыжевые ворота, мешок и содержимое. Грыжевые ворота – это отверстие, в которое проходит грыжа через ткани брюшной стенки. Грыжевой мешок – это выпячивание брюшины, а грыжевым содержимым может стать любой орган брюшной полости, но чаще всего – это подвижные органы – кишка, мочевой пузырь или сальник. Выглядит грыжа как аномальное выпячивание в паховой области, в области пупка или же на передней брюшной стенке. Многие родители, в особенности молодые, пугаются от одного только вида грыжи и начинают бить тревогу. Однако грыжа опасна только тогда, когда она ущемляется. К слову, пупочная грыжа ущемляется крайне редко и в первые годы жизни малыша, как правило, пропадает без какого-либо вмешательства.

Кроме того, не всегда выпячивание кожи над поверхностью живота связано с наличием грыжи. Зачастую это ошибка врачей, принимавших роды – слишком длинный отрезок пуповины превращается в так называемый «кожный пупок». И к грыже это никакого отношения не имеет.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков содержимое грыжевого мешка находится в мошонке, поэтому она может серьезно увеличиться в размерах. Но и в этих случаях ее легко спутать с водянкой оболочек яичка. Так что обнаружив у малыша аномальное выпячивание, сначала сходите к врачу, чтобы он поставил точный диагноз. Сделать это самостоятельно без соответствующих опыта и образования у вас не получится.

Нужна ли операция при грыже?

Не ущемленные грыжи, как правило, протекают абсолютно бессимптомно. Они могут проявляться лишь небольшим выпячиванием, при этом не вызывая беспокойства у ребенка – ни боли, ни дискомфорта. Диагностировать не ущемленную грыжу без участия врача почти невозможно, потому что во многих случаях она даже не видна. Но если вас что-то беспокоит и вы предполагаете, что у ребенка может быть грыжа – обратитесь к детскому хирургу.

Ущемленная грыжа более опасна и характеризуется она резкой болью в животе. При наличии признаков ущемления грыжи необходима экстренная консультация в детском хирургическом отделении. Чем дольше срок ущемления, тем серьезнее могут быть последствия, вплоть до необратимых изменений в стенке ущемленного органа.

Показанием к операции пупочной грыжи становится явный дефект в области пупочного кольца, более 0,5 см в диаметре, который не уменьшается с течением времени. Причем у девочек показания к операции могут быть несколько расширены, прежде всего, потому, что каждая девочка – потенциальная мама и ее живот – слабое место, требующее серьезного внимания. При естественных родах ей предстоит тужиться, что может привести к осложнениям недолеченной пупочной грыжи. В любом случае пупочные грыжи оперируют в плановом порядке в возрасте 5-7 лет и только в случае ущемления.

Паховые грыжи у всех детей – это всегда показание к операции вне зависимости от того, ущемленная грыжа или нет. Причина в том, что наличие паховой грыжи, во-первых, это всегда риск ущемления, а во-вторых, она может негативно сказываться на условиях кровоснабжения яичка у мальчиков. В свою очередь, у девочек встречаются так называемые невправимые грыжи когда выпавший в грыжевой мешок яичник, не вправляется обратно в брюшную полость.

Народные средства противопоказаны!

Пластыри, повязки, капустные листы, монеты, а уж тем более бандажи – это средневековье. В наши дни, когда наука и техника достигли необычайных высот, пора отказаться от суеверных пережитков прошлого. Эти средства никак не помогут излечить грыжу. Мифы обо всех этих средствах получили свое распространение лишь потому, что их частенько использовали при проявлении пупочной грыжи, которая и сама по себе легко проходит без вмешательства извне.

Что касается бандажа – это верный способ изуродовать ребенка. Малыши дышат животом, и наложение любой ограничительной повязки затруднит его дыхание, что может вызвать кислородное голодание и другие не менее неприятные последствия. Максимум, что можно посоветовать в домашних условиях для ускорения процесса заживления – это поддержание общего тонуса организма и укрепление брюшного пресса с помощью массажа и гимнастики. И, кстати, не забывайте о правильном питании ребенка, поскольку расстройства кишечника могут негативно повлиять на процесс выздоровления.

А если все-таки операция?

Если врачи настаивают на оперативном вмешательстве при грыже у ребенка,стоит их послушать. Тем более что операция эта несложная и практически безопасная. При паховых грыжах, как правило, применяют способ грыжесечения, а при других видах – пластику пупочного кольца или передней брюшной стенки.

Технически операция не представляет великой трудности для квалифицированного хирурга и занимает не более 20 минут. Обязательным условием при операции является общая анестезия. Кроме того, разрез совсем маленький и он не требует в дальнейшем длительного восстановительного лечения. В последние годы гораздо шире стала использоваться лапароскопическая техника, фактически это даже не разрез, а небольшой прокол.

При благоприятном стечении обстоятельств и отсутствии осложнений, выписка ребенка после операции производится в этот же день после операции или же на следующий. Малышам рекомендуют постельный режим в течение 1-2 дней и домашний режим в течение недели. Швы снимаются через неделю.

Массаж при пупочной грыже

Если пупочная грыжа легко поддается вправлению, то малышам обычно назначают ежедневный массаж в области пупка. Выполняется он очень просто в домашних условиях самими родителями.

Техника массажа:

три пальца правой руки нужно приложить к области пупка так, чтобы средний палец был направлен в сам пупок, а указательный и безымянный – рядом, плотно, без лишних промежутков. Движения выполняются по кольцевой линии вправо и влево с умеренным нажимом по 25 раз в обе стороны;
ребром ладони правой руки выполняют движения по пупочному кольцу по часовой стрелке 25 раз с таким же умеренным нажимом (важно не давить слишком сильно, чтобы не вызвать появление дискомфорта);
продольные движения по пупочному кольцу производятся четырьмя пальцами обеих рук в горизонтальной плоскости. При этом, когда одна рука идет вверх, вторая должна идти вниз. Получается некое подобие легкого растирания. Прием выполняется 25 раз с умеренным нажимом;
и, наконец, движения четырьмя пальцами обеих рук идут с боков (слева и справа) по направлению к пупочному кольцу – тоже 25 раз.

Массаж выполняется ежедневно, по 2-3 раза в день непосредственно перед кормлением малыша. Важно не массировать живот после еды! Лучше подождать пару часов. Для массажа используйте детский крем или детское массажное масло в небольших количествах. Так вы не травмируете нежную детскую кожу. Кроме того, согрейте руки перед процедурой и обязательно их вымойте.

Консультант: Соколов Александр Евгеньевич, врач высшей категории, заместитель главного врача московских семейных клиник ЗАО «Группа компаний МЕДСИ»

Источник

ღ╲⎝⧹⧸⎠╱ღ

Высший разум

(1972191)

7 лет назад

Ослабленное пупочное кольцо, слабые мышцы -отсюда и грыжа.
А вот то, что цвет кожи поменялся…. гипоксия, накричался ребенок,
врачу всё же нужно показать дитё, что-то ведь её беспокоит.
Чтобы грыжа образовалась- уж не от плача точно.. .
Грыжа сейчас лечится бандажом прижимным и массажем животика.

ФИТА

Оракул

(97508)

7 лет назад

Вам лучше не ждать, когда прийдёт, а вызвать Скорую. А насчёт наорать, так педиатры уже не первое поколение спорят.: МожеТ — НЕ можеТ.. . А дети может и орут иногда из-за ущемления кишечника в области пуповинного просвета. Вы не ждите, звоните в неотложку.

МарфаВасильна Я

Гуру

(4770)

7 лет назад

Может. Но это не так страшно и ужасно. она лечится даже народным способом : мама или папа хватают губами ребенка за живот, ребенок его втягивает из-за щекотки, способ старейший. Все восстановится либо само по себе, либо следует вот так помочь. Сталкивалась

Незабудка

Мудрец

(14790)

7 лет назад

Да, может. Мой ребенок целыми днями орал напролет и накричал грыжу в 2-месячном возрасте, может даже и раньше, а врачи идиоты — назначали ребенку препараты от коликов, которые не помогали вообще. У ребенка оказался золотистый стаффилаккок, пролечились у инфекциониста, золотистый исчез, а вот грыжа, к сожалению небольшая осталась, несмотря на то, что в течении нескольких месяцев я, по рекомендации хирурга, заклеивала пупочек пластырем постоянно. Но хорошо, что хоть небольшая грыжа и то радует.

МояМатематика.рф

Мастер

(1260)

7 лет назад

почаще на животик клади. Массажик делай. Педиатр советовал пупочек заклеивать липким бинтом в течении месяца. Прячешь пупочек внутри кожи, заклеиваешь. Один день вертикально, во второй — отдыхает пузик, третий день — горизонтально.

Светуленция

Просветленный

(31094)

7 лет назад

у моего в 5,5 месяцев была первая простуда.. . пока болел, кричал сильно сутками.. . в итоге действительно появилась пупочная грыжка (пупок стал полукруглым и на ощупь под кожицей чувствовалась дырочка-просвет, цвет кожи никак не менялся).. . врач-хирург сказал, что само не проходит и надо будет оперировать, хотя это не срочно пока.. . я испугалась и в тот момент от операции отказалась, так как сын уже к тому времени выздоровел и больше так сильно не кричал.. . вообще пупок и животик его не беспокоили на тот момент.. . далее посоветовалась с роднёй, бабуся подсказала заговор.. . я сама заговаривала эту грыжу двумя способами, делали упражнения на напряжение живота.. . и в 7 месяцев на приёме у хирурга выяснилось, «что я что-то перепутала, грыжи у мальчика нет и не могло быть»)))))) а запись в карте хирурга смутила на пару секунд, а потом он констатировал: «медсестра при записи что-то напутала» ))))))) сейчас сыну 15,5 лет.. . грыжа больше так и не появилась.. .

не паникуйте.. . бывает.. . советуйтесь с врачами и будьте внимательнее к ребёнку.. . операции делают только в крайних случаях…

Источник

Дата публикации 13 декабря 2019Обновлено 10 января 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца [3]. Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.

Пупочная грыжка

Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены [12].

Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота [2].

Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.

Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:

Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, долгий надрывистый кашель, дизентерия, дисбактериоз, функциональные (первичные) запоры, асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза [12];
подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем [1].

По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:

врождённые синдромы — хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;
выраженная гипотрофия — дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
рахит — неправильное развитие костной ткани;
глубокая недоношенность — рождение ребёнка на 28-31 неделе беременности;
пороки сердца — неправильная работа сердечно мышцы;
расщелины лица — «заячья губа», «волчья пасть» и др.;
экстрофия мочевого пузыря — врождённое расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
малый вес ребёнка, который сопровождается незрелостью тканей — как правило, это нарушение часто встречается у детей с экстремально низкой (менее 1000 г) или очень низкой массой тела (менее 1500 г), рождённых на любом сроке беременности [4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пупочной грыжи у детей

Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с «неправильно» перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание «прячется», погружаясь в брюшную полость.

Выпячивание, которое появляется при напряжении

Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.

Чаще всего диагноз «пупочная грыжа» выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном «слабом месте» — пупочном кольце.

Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи [2]. Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.

Пигментация кожи пупочной грыжи

Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ, метеоризме (вздутии живота).

Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.

Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений [1]. Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.

Патогенез пупочной грыжи у детей

Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.

В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь. Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.

Желточный проток

При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.

Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование «кожного пупка» — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.

Анатомически пупочное кольцо ограничено:

сбоку — прямыми мышцами;
сзади — листком париетальной брюшины;
спереди — кожей и апоневрозом.

В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2]. При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).

Анатомия пупочной грыжи

Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа бывает:

истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
ложной («кожный пупок») — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца [3].

Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:

Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).

Малая, большая и гигантская грыжи

Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.

Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника. При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.

Ущемлённая грыжа

При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости:

выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.

На ущемление содержимого грыжи также указывает резкая боль в животе, не стихающая в покое. Иногда она настолько сильная, что ребёнок может кричать не переставая, его невозможно ничем успокоить. При этому грыжу не удаётся вправить самостоятельно. В некоторых случаях возникают симптомы болевого шока: частое сердцебиение и резкое снижение артериального давления.

Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.

При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины [4]. Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца. Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются [9].

Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:

оценить диаметр грыжевых ворот;
установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.

Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.

Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами: после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.

Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, «кожного пупа», опухоли и липомы (жировика). При подозрении на «кожный пуп» пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный «мешочек» плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.

Лечение пупочной грыжи у детей

Консервативное лечение

Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.

При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:

лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, «велосипед»;
укрепление брюшного пресса;
ношение ортопедического бандажа;
использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно [12];
занятия на ортопедическом фитболе;
выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза [5].

Консервативные методы лечения

Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.

Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.

Оперативное лечение

Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.

До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.

Оперативное лечение выполняется под общей анестезией. Переносят её все дети хорошо, без осложнений.

Технически операция проводится следующим образом:

отступив на 1,0-2,0 см от основания грыжевого выпячивания, по нижней полуокружности пупочного кольца выполняется полулунный разрез длиной до 1,0-1,5 см;
вместе с подкожно-жировой клетчаткой как тупым, так и острым методом отделяется лоскут, фиксирующий дальний отдел грыжевого мешка [6];
ближе к средней части, в поперечном направлении, грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей, берётся на зажимы и вскрывается;
хирург осматривает содержимое грыжи и отправляет его в брюшную полость;
«шейку» грыжевого мешка прошивают «край в край»;
остаточный грыжевой мешок над швом отсекается;
ушивают дефект апоневроза пупочного кольца узловыми швами;
кожный лоскут в области пупка фиксируется к апоневрозу дополнительным швом;
выполняется контроль кровотечения с дальнейшим наложением послойных швов на рану, фиксация асептической повязкой [7].

Операция по удалению пупочной грыжи

Послеоперационные рекомендации:

домашний режим в течение 7-10 дней;
гигиенический душ на пятые сутки после снятия швов;
ежедневная обработка послеоперационной раны с раствором бриллиантовой зелени 1 %;
ограничение физических нагрузок на 1-3 месяца.

Прогноз. Профилактика

При использовании консервативных методик лечения эффект зависит в большей степени от родителей, их заинтересованности в регулярном соблюдении тактики лечения. Как правило, в 85 % случаев консервативной терапии небольшой пупочной грыжи прогноз благоприятный. Без консервативного лечения небольшие грыжи, как правило, самостоятельно не проходят, за исключением совсем небольших грыж — до 0,5 см.

После проведённого оперативного лечения прогноз благоприятный в 99 % случаев. Линейный послеоперационный рубец достигает 1,0 см и практически не заметен. Операция детьми переносится без осложнений, относительно легко. Реабилитационный потенциал у ребёнка высокий.

Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются, за исключением детей с врождённой слабостью соединительной ткани — им требуется уделять больше внимания физическим нагрузкам и занятиям лечебной физкультурой.

Профилактические мероприятия направлены на лечение патологий, которые повышают внутрибрюшное давление — функциональные запоры, кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, кашель, дизентерия, дисбактериоз, асцит, психоэмоциональная неустойчивость, сопровождающаяся криками и громким плачем. Также необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. Она помогает укрепить апоневроз передней брюшной стенки [8].

Источник