Грыжа мечевидного отростка лечение
Грыжа под мечевидным отростком представляет собой выпячивание на передней брюшной стенки, которое может иметь разный размер и форму. Полностью сформированная грыжа всегда состоит из 3 основных частей: грыжевых ворот (место ее выхода), грыжевого мешка и грыжевого содержимого, то есть органов, которые выпали в мешок через щель между мышцами и сухожилиями. Особенности возникновения, диагностики и лечения грыжи данной локализации практически ничем не отличаются от грыж других участков передней брюшной стенки. Главное различие заключается лишь в расположении дефекта.
Виды герниопластики
Избавиться от грыжи можно только хирургическим путем. Операция носит название «герниопластика» и может выполняться в нескольких вариантах:
- Герниопластика с использованием сетчатых эндопротезов. После послойного рассечения тканей, вскрывают грыжевой мешок, проводят ревизию его содержимого и вправляют в полость выпавшие органы. Затем укрепляют место выхода грыжи специальной сеткой, которую прочно сшивают с прилежащими тканями. Со временем она полностью зарастает соединительной тканью, и риск повторного формирования грыжи в данном месте сведен практически к нулю.
- Герниопластика с использованием собственных тканей пациента, которые находятся рядом с грыжевыми воротами. Такую операцию проводят в основном при малых размерах грыжи без осложнений. После разреза грыжевого мешка, также вправляют органы в брюшную полость, но сетку не устанавливают. Дефект закрывают при помощи натяжения тканей. Рецидив грыжи в данном случае возможен, особенно если сохраняются факторы риска ее развития.
- Лапароскопическая операция. Разреза в данном случае нет, делают лишь небольшие проколы, через которые удаляют выпячивание и устанавливают в случае необходимости сетчатый эндопротез. Период восстановления после ее проведения существенно сокращается, так как операция менее травматична, по сравнению с другими видами операций. Болезненность в области проколов минимальна, рубцы малозаметны. Чтобы ее выполнить, нужно специальное оборудование, а также подготовленный хирург, владеющий данной техникой.
При выполнении любой операции, обязательно оценивают состояние органов, находящихся в грыжевом мешке. При этом оценивают их цвет и сохранение кровотока. Если изменений не обнаружено, они подвергаются вправлению. Если же выявлены признаки некроза и ткани признаны нежизнеспособными, их необходимо резецировать, то есть удалить в пределах здоровых тканей.
Подготовка к операции по удалению грыжи
Перед проведением плановой операции необходимо пройти инструментальные исследования: электрокардиографию, флюорографию, в некоторых случаях фиброгастродуоденоскопию. Кроме того, пациенту обязательно назначается несколько стандартных анализов, в которые входят:
- Общий анализ мочи.
- Кровь на ВИЧ, гепатит.
- Коагулограмма.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Определение группы крови и резус фактора.
В случае экстренной операции, например, при ущемлении грыжи, или других осложнениях, времени на прохождение исследований просто нет. Поэтому чаще всего пациенты сдают только общий анализ крови, для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, а также анализ на группу крови и резус фактор.
Рекомендации после хирургического лечения
В восстановительный период абсолютно запрещены любые физические нагрузки, в том числе занятия любым видом спорта минимум на 1 месяц. По истечению трех месяцев, наоборот, врачи рекомендуют заниматься специальными упражнениями, направленными на укрепление мышц брюшной стенки. Но подбирать их самостоятельно нельзя – это должен делать специалист.
После операции нужно носить бандаж, чтобы поддерживать ослабленные мышцы и сохранять целостность послеоперационного шва. Бандаж необходим не только на период реабилитации, его также рекомендуют в следующих ситуациях:
- В целях профилактики развития грыж у лиц, имеющих слабые брюшные мышцы.
- Людям, которые занимаются тяжелым физическим трудом и у которых имеются врожденные дефекты передней брюшной стенки.
- В виде временной консервативной терапии, на период наличия противопоказаний к операции.
- При беременности, особенно если она многоплодная.
- Лицам пожилого возраста, которые в прошлом перенесли герниопластику.
После лечения необходимо в течение 2-3 недель придерживаться щадящей диеты с исключением продуктов, вызывающих вздутие живота. Также исключают жирные, соленые, копченые блюда. Особенно диеты должны придерживаться люди, у которых в грыжевом мешке находились петли кишечника, которые не нужно перегружать тяжелой пищей на период восстановления.
Несоблюдение диеты может спровоцировать запор, который и является одним из факторов риска развития грыж. Если у пациента имеется избыточная масса тела, то после восстановительного периода необходимо нормализовать вес, чтобы не вызвать рецидив грыжи и формирование ее в других «слабых» местах.
Цены на оперативное лечение грыжи
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 68500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 78500 руб. |
| Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 89500 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория | 55000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория | 65000 руб. |
| Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория | 75000 руб. |
Хирурги, выполняющие операции
Терехин Алексей Алексеевич
Хирург
Кандидат медицинских наук
Иванов Николай Александрович
Хирург, онколог
Кандидат медицинских наук
Садовников Станислав Вячеславович
Хирург
Кандидат медицинских наук
Черноусов Фёдор Александрович
Хирург-гастроэнтеролог
Врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
Аболмасов Алексей Валерьевич
Хирург, эндоскопист
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент
Источник
Мечевидный отросток представляет собой самую маленькую костную структуру, расположенную в конце длинной губчатой кости грудины (фото представлено на сайте) и является частью осевого скелета. Название происходит от греческого слова «прямой меч», поскольку структура напоминает острый наконечник меча.
Функции
Мечевидный отросток служит жизненно важной точкой прикрепления нескольких основных мышц. Это мышцы диафрагмы, прямые и поперечные мышцы живота. Во время сердечно-легочной реанимации мечевидный отросток используется в качестве костного ориентира для определения места проведения компрессии грудной клетки.
Чрезвычайно важно, чтобы во время сдавливания грудной клетки не оказывалось давления на отросток, поскольку это может привести к отделению его от грудины и проколу диафрагмы или печени.
Небольшой отросток служит также ориентиром при определении:
- дистального края сердца;
- верхнего конца печени;
- центрального сухожилия диафрагмы;
- дистального, переднего края грудной клетки;
- угла между нижними границами реберного хряща.
Строение
Основу грудной клетки составляют рёбра, передние концы которых соединены с грудиной, а задние – с грудными позвонками. В полости грудной клетки находятся самые важные органы человека: лёгкие, сердце, нервы и крупные кровеносные сосуды.
Замыкает спереди грудную клетку длинная трубчатая кость – грудина. Она состоит из трёх частей: тела, рукоятки и мечевидного отростка.
Мечевидный отросток грудины (фотографии различных его форм можно увидеть на медицинских сайтах) начинает своё развитие из гиалинового хряща. Развиваясь, он медленно превращается в костную часть грудины. У многих людей он различается по форме: может быть широким и тонким, заостренным, раздвоенным, перфорированным, изогнутым или значительно отклоненным в одну или другую сторону.
Самая распространённая форма напоминает треугольник, у некоторых людей часто встречается отверстие в центре отростка. Окостенение этой части грудины происходит медленно. У младенцев отросток представляет собой хрящ, который можно пощупать чуть ниже грудины.
В течение последующих 30 лет мечевидный отросток постепенно соединяется с грудиной через фиброзный сустав и становится окостеневшим. В молодости мечевидный отросток редко вызывает какой-либо дискомфорт, поскольку структура хряща мягкая. Нижний отросток можно прощупать через кожу.
Виды заболеваний
Мечевидный отросток грудины (фото представлено в данной статье) иногда вызывает боль при надавливании.
Это может быть связано с развивающимися заболеваниями в близлежащих органах:
- в желудке;
- сердце;
- желчном пузыре;
- поджелудочной железе;
- лёгких.
Нередко возникают боли, вызванные расстройством опорно-двигательного аппарата:
- Грыжа мечевидного отростка. Проявляется после травмирования и часто зависит от формы отростка. В норме оно имеет несколько отверстий, закрытых фиброзной пластиной. При её отсутствии происходит проникновение жировой клетчатки из близлежащих органов через отверстия отростка. Таким образом формируется предбрюшинная липома. При пальпации ощущается жёсткий край грыжи и содержимое её мешочка.
- Синдром Титце. Заболевание связано с воспалительным процессом, происходящим в хрящевых тканях. Боль ощущается в месте сочленения верхних рёбер и костей груди, отдаётся в область мечевидного отростка. Синдром развивается по причине нехватки кальция, нарушения обмена веществ, возрастных изменений.
- Синдром скользящего ребра. К чрезмерной подвижности, скольжению ребра приводит рецидивирующий подвывих хряща. Кость при этом задевает нерв, вызывая боль.
- Грудной остеохондроз. Грыжи в межпозвонковой зоне, протрузии приводят к тому, что ткани утрачивают эластичность, сдавливая при этом нервные волокна. Боль, развивающаяся в этой области, затрагивает и отросток.
Заболевания внутренних органов, находящихся в брюшине, вызывают боль не только в этих органах, но и отражаются в мечевидном отростке. Боль при этом усиливается при нажатии на отросток.
К ним относятся:
- панкреатит;
- язва желудка;
- заболевания пищевода;
- гастрит.
Боль в отростке при расстройствах органов пищеварения нередко возникает при смене положения туловища, во время приёма пищи.
Симптомы
Основными характеристиками мечевидного синдрома являются интенсивные, острые боли в мечевидном отростке при нажатии, усиление боли при наклоне или скручивании, болезненность в случае прикосновения. Боль обычно начинается внезапно и может продолжаться в течение недель или месяцев, но в большинстве случаев исчезает самопроизвольно.
Могут проявиться и другие симптомы:
- грудная боль, в спине, плече;
- боль в области эпигастрия:
- тошнота;
- рвота;
- дискомфорт в груди;
- диарея.
При разрыве мышц, переломах и ушибах грудной клетки возникает резкая боль в области отростка. Интенсивность возрастает при движении, дыхании, резких поворотах. После травм боли сохраняются длительное время.
Причины появления заболеваний органа
Наиболее распространенными причинами боли в отростке и вокруг него являются физические травмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Физическая травма приводит к опухшему, воспаленному или сломанному мечевидному отростку. Хотя кость довольно мала, в случае перелома она может оторваться от грудины и отодвинуться вниз к диафрагме и даже сердцу. Травмы и переломы также могут возникать при выполнении сердечной реанимации.
ГЭРБ обычно возникает, когда происходит обратный заброс желудочной кислоты в пищевод, потому что мышечный клапан на конце пищевода не закрывается должным образом. Это раздражает слизистую оболочку и вызывает рефлюкс. Пищевод расположен позади дыхательной трубки (трахеи), которая проходит сразу за грудиной. Близость этих структур способствует распространению боли в области отростка.
Мечевидный отросток грудины (фото прилагается) может приобрести выпячивающий, торчащий вид. Выпячивание встречается нечасто, характерно для людей, которые потеряли значительное количество веса. Некоторые не чувствуют никакой боли, в то время как у других людей возникает болезненность и опухлость.
Распространенной причиной выпячивания является травма, но более вероятной причиной является висцеральный жир. У тучных людей этот жир оказывает дополнительное давление на внутренние органы и саму грудную клетку, вызывая их расширение.
Поскольку мечевидный отросток имеет хрящевую структуру, он может легко сдвинуться с места и выпячиваться. При постоянной потере веса отросток становится всё более заметным.
Боль в костной структуре может быть вызвана воспалительными процессами, которые сопутствуют расстройствам:
- хондропатии;
- грыже;
- остеохондрозу.
К другим причинам относят заболевания дыхательных путей: туберкулёз, бронхит, воспаление лёгких. На фоне сердечных расстройств может возникнуть боль в отростке, в частности, при стенокардии.
Диагностика
Боль в груди диагностируется по анамнезу и физикальному осмотру. Сначала врач определяет, не относятся ли боли в грудине к сердечным. В этом случае требуется немедленное вмешательство и лечение.
Проводятся исследования:
- электрокардиограмма, стоимость процедуры от 1 тыс. 200 руб.;
- рентген грудной клетки, стоимость от 500 руб.;
- определение уровня тропонина в крови, повышенный может указывать на повреждение сердечной мышцы, стоимость: от 1 тыс. руб.;
- анализы крови, такие как общий и базовая метаболическая панель, стоимость от 600 руб.
Ишемическая болезнь сердца выявляется с помощью коронарной ангиографии, которая используется для выявления атеросклероза.
Дальнейшее обследование проводится с помощью процедур, необходимых, по мнению врача:
- МРТ грудного отдела позвоночника, стоимость процедуры от 4 тыс. руб.;
- гастроскопия, оценка состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевода, стоимость проведения процедуры от 3 тыс. руб.
Когда необходимо обратиться к врачу
Грудина, вызывающая боль в области мечевидного отростка, не должна остаться без внимания. За выяснением причины появления боли следует обратиться к терапевту. После полученных результатов анализов врач может направить на консультацию к другим специалистам: травматологу, гастроэнтерологу, хирургу. При этом понадобятся фотографии отростка, сделанные с помощью рентгена.
Профилактика
Предупреждающие мероприятия носят специфический и общий характер.
К первым профилактическим мерам относятся:
- поддерживающие препараты;
- исключение больших нагрузок;
- соблюдение диеты;
- перенапряжение мышц грудной клетки.
Общие правила профилактики:
- здоровое питание, включающее продукты, содержащие клетчатку, отказ от продуктов с высоким содержанием жиров;
- отказ от вредных привычек, особенно курения;
- исключение стрессов;
- соблюдение правильного чередования работы и отдыха, включая полноценный сон;
- поддержание здоровья путём физических упражнений.
Методы лечения
Повреждение мечевидного отростка само по себе не является серьезным. Нет единого правильного решения для лечения боли мечевидного отростка. Оно будет в значительной степени зависеть от причины и состояния, которое приводит к боли.
Для снятия болевого синдрома предлагаются анальгетики. В более тяжелых случаях, когда анальгетики не работают, применяются стероидные инъекции.
Основные лечебные мероприятия:
| Синдром Титце | Согревающие процедуры, приём НПВП, при сильных болях применяется местный анестетик–раствор новокаина, иногда совместно с кортикостероидом |
| Синдром скользящего бедра | НПВП, блокада анестетиками, в редких случаях — резекция края ребра |
| Рёберно-грудинный синдром | Блокада анестетиками межрёберных нервов |
Применение тепла и льда помогает снять боль и отек. Изменения в диете и легкие физические упражнения помогут в случае гастроэзофагеального рефлюкса, а если имеются какие-либо анатомические нарушения, может потребоваться операция.
Лекарственные препараты
Фармакотерапия должна определяться индивидуально для каждого больного с учётом клинической картины. При стойких болях используются нестероидные противовоспалительные препараты, местные новокаиновые блокады. Для лечения местно применяются мази, гели, содержащие НПВП.
| Группа препаратов | Наименование | Показания к применению | Цена в руб. |
| Противовоспалительные | Диклофенак | Принимается внутрь, не разжёвывая, за 30 мин. до еды, запивая большим количеством воды, 25–50 мг, максимум–150 мг в день, разбивая дозу на 2–3 приёма | 20 |
| Ибупрофен | При умеренной боли принимается 1200 мг в сутки, при травмах 1600–2400 мг, одноразово, на ночь | 25–35 | |
| Мовалис | Доза от 14 до 15 мг, принимается 1 раз в день, до еды | 500 | |
| Ортофен | 1–2 таблетки 2–3 раза в день, но не более 6 таб. в день | 35–45 | |
| Миорелаксанты | Мидокалм | По 1 таблетке До 3 раз в сутки, после еды | 300 |
| Обезболивающие | Кетанов | Разовая доза – 10 мг, при необходимости можно принимать до 4 раз в день, но не более 40 мг | 55 |
| Баралгин | Разовая доза 500 мг, 1 таб. Максимальная -2 таб. В сутки | 160–240 | |
| Мази и гели | Ортофен | Наносится тонким слоем, не более 2–4 г, 3 раза в сутки | 130 |
| Ибупрофен Верте | Наносится 3–4 раза в день, слегка втирая в кожу | 90 | |
| Долгит | 5–10 см препарата наносится на кожу 3–4 раза в сутки, втирают до полного всасывания | 90 |
Если причина боли связана с расстройством органов ЖКТ, сердца, лёгких, врач назначит соответствующую терапию. Кислотно-рефлюксное раздражение лечится антацидами, специальной диетой.
Народные методы
Мечевидный отросток грудины (фотография костной анатомии представлена) вызывающий дискомфорт, можно лечить с помощью народных средств. Прежде чем использовать какое-либо природное растение, следует убедиться, что состояние диагностировано правильно, и боль не вызвана легочными осложнениями или сердечным приступом.
Помогают снять боль, воспаление компрессы:
- Растворить 1 ч. л. соли в 1 стакане воды. Смочить марлевый тампон в растворе, положить в целлофановый пакет и убрать на 2–3 мин. в морозильную камеру. Замерзшую марлю приложить на область отростка и оставить до высыхания.
- Измельчить 300 г чеснока, залить 250 мл спирта. Настаивать раствор в тёмном месте 10 дней. С помощью готового раствора делается компресс на область грудины. Смоченную марлю прикладывают на кожу, сверху накрывают целлофаном и укутывают тёплым шарфом. Повязку сохраняют в течение 1–1,5 часа.
- Корень Смилакса содержит стероидные сапонины, применяется как болеутоляющее средство. Отвар приготавливается из 1 ч. л. корня имбиря и 1 ч. л. корня смилакса. Смесь заливается 1 стаканом кипятка. Настаивается в течение 20 мин. Приготовленный напиток употребляется 2 раза в день вместо чая.
Имбирь эффективен при кислотном рефлюксе:
- Добавить 1 ст. л. размельчённого корня 250 мл горячей воды. Дать отстояться не менее 30 мин.
- Пить в течение дня вместо чая.
Хорошо помогают от боли согревающие компрессы.
Прочие методы
В случае реабилитации после травм следует восстанавливать двигательную активность постепенно, избегая резких движений.
Назначаются сеансы:
- Физиотерапия. Процедуры восстанавливают периферическое и центральное кровообращение, снимают болевые ощущения. Вид назначенных процедур будет зависеть от источника появления боли. Физиотерапия помогает облегчить боль в мышцах, прикреплённых к мечевидному отростку. При переломах рёбер физиопроцедуры не назначаются.
- Рефлексотерапия. С её помощью улучшается циркуляция крови, восстановление хрящевых тканей. УВЧ. Электромагнитные поля помогают заживлению после переломов, снижают отёки, боли, воспалительные процессы.
- Облучение лампой Соллюкс.
- Массаж грудной клетки.
Эффект терапевтических действий зависит от усилий пациента по выполнению комплекса физических упражнений. Они должны укреплять мышечный корсет, снимать напряжение мышц.
Если при постановке диагноза была выявлена грыжа, синдром скользящего ребра, то в этом случае предлагается операция.
Возможные осложнения
Поскольку боль в мечевидном отростке является синдромом, то она может сопровождать различные заболевания. Вовремя невыясненная этиология может привести к ряду осложнений в области сердечной, пищеварительной, дыхательной системы.
Боль в области мечевидного отростка, если она появилась не в результате травмы, часто является предупреждающим сигналом. Не стоит её игнорировать, поскольку она может указывать на развивающееся внутреннее заболевание. Вовремя пройденное обследование, в первую очередь фото, сделанное с помощью рентгена, поможет выявить причину появления боли в грудине.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео об анатомии грудной клетки
Анатомия грудной клетки:
Источник