Грыжа межпозвонкового отверстия с6 с7
7 Январь 2020
5755
Расположенный между 6 и 7 позвонками межпозвонковый диск С6–С7 склонен к развитию патологических состояний, поскольку он достаточно подвижен. С течением лет под действием нагрузок он истончается, теряет воду и, соответственно, эластичность. Результатом становятся дегенеративно-дистрофические изменения, что приводит к развитию остеохондроза и грыжи диска шейного отдела позвоночника С6–С7.
Изначально образуется протрузия, т. е. незначительная деформация диска при сохранении целостности фиброзного кольца. Если на этом этапе не будет проведено лечение грыжи шейного отдела позвоночника С6–С7, фиброзное кольцо будет истончаться и в результате разорвется. Последствия подобных изменений могут быть достаточно плачевными, поскольку в непосредственной близости от межпозвоночных дисков проходит дуральный мешок со спинным мозгом и нервные окончания.
Грыжа диска С6–С7 – вторая по частоте встречаемости. Она уступает только грыжам поясничного отдела позвоночника.
Виды грыж шейного отдела позвоночника
Выпячивание может формироваться в сторону позвоночного канала, тогда диагностируют заднюю или дорсальную грыжу, или наружу – переднюю грыжу. Наибольшую опасность представляет первый вариант развития событий, так как при росте выпячивания может страдать спинной мозг и нервы.
В зависимости от того, с какой стороны диска С6–С7 образуется грыжа, различают:
- медианную – выпячивание расположено строго по центру задней поверхности диска и может провоцировать попеременно нарушения с правой и левой стороны тела;
- парамедианную – грыжа локализуется ближе к левой или правой стороне межпозвонкового диска, что вызывает, соответственно, превалирование симптомов слева или справа;
- фораминальную – выпячивание образуется в очень узком отверстии позвоночника, где проходят многие нервные корешки, что даже при малых размерах грыжи провоцирует сильную неврологическую симптоматику;
- диффузную – образование занимает всю заднюю поверхность диска, что вызывает сильные боли с обеих сторон тела.
Если при появлении первых симптомов грыжи шейного отдела позвоночника 6 и 7 позвонков не будет начато лечение, может произойти отделение части пульпозного ядра. Это состояние называют секвестрированной грыжей, что требует экстренного проведения оперативного вмешательства.
Симптомы
Классическими проявлениями грыж шеи являются боли в шее, отдающие в руки, плечи, голову, головокружения и ограничения подвижности шеи. Но поскольку в области 6 и 7 позвонков шейного отдела позвоночника проходят нервы, отвечающие за иннервацию глаз и задних поверхностей рук, при их сдавлении грыжей возможно возникновении соответствующей симптоматики:
- боль по задней стороне руки;
- ослабление рефлекса трехглавой мышцы;
- онемение кисти;
- снижение зрения и слуха.
В тяжелых случаях, когда образование механически сдавливает кровеносные сосуды, могут присутствовать симптомы нарушения мозговых функций и скачки артериального давления.
Диагностика
При возникновении болей в шее, мигреней и других проявлений грыжи шейного отдела позвоночника 6 и 7 позвонков следует обратиться к неврологу или вертебрологу. После сбора анамнеза и тщательного осмотра с проверкой всех рефлексов врач сможет предположить наличие грыжи. Для подтверждения диагноза назначаются:
- КТ;
- МРТ;
- рентген;
- электромиография.
Наиболее полную и точную информацию предоставляет МРТ. КТ может использоваться в качестве альтернативы только в легких случаях или при невозможности пациента оплатить стоимость магнитно-резонансной томографии. Исчерпывающие данные предоставляет исследование на томографе с напряженностью магнитного поля более 1,5 Тл. Благодаря снимкам МРТ удается досконально изучить вид, расположение и размер грыжи диска C6–C7, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения.
Консервативная терапия
Изначально больным предлагается консервативное лечение грыжи при условии, что отсутствуют серьезные неврологические нарушения, а грыжа не перешла на стадию секвестрации. При незначительных размерах образования больным рекомендованы:
- медикаментозная терапия;
- вытяжение позвоночника.
Если размеры выпячивания достигают 5–7 мм, рекомендуется начинать заниматься лечебной физкультурой, посещать сеансы физиотерапии и носить воротник Шанса. Рассмотрим каждый компонент консервативного лечения отдельно.
Медикаментозное лечение
Применение лекарственных средств с разным фармакологическим действием позволяет оказывать комплексное воздействие на проблему. Поэтому больным назначается прием:
- НПВС – препараты помогают снять болевой синдром и оказывают противовоспалительное действие;
- миорелаксанты – призваны устранить мышечный спазм, что способствует уменьшению интенсивности болей и правильному распределению нагрузки на мышцы;
- витамины группы В – улучшают нервную проводимость, что положительно сказывается на чувствительности рук;
- хондропротекторы – по заявлениям производителей способствуют регенерации хрящевой ткани, но эффективность их применения еще не доказана.
При сильных, нестерпимых болях в области шеи показано выполнение блокад. Процедура проводится в медицинском учреждении медсестрой со специальной подготовкой. Она заключается во введении в особые точки в области пораженного диска растворов анальгетиков и кортикостероидов. В результате передача болевых импульсов блокируется, и пациент избавляется от сильной боли.
Тракционная терапия
Вытяжение позвоночника способно уменьшить боли только, если грыжа диска 6 и 7 позвонков имеет незначительные размеры. Суть метода состоит в вибрационно-механическом воздействии на позвоночник, в результате чего немного увеличивается расстояние между отдельными позвонками. Это приводит к уменьшению давления на межпозвоночные диски и остановке дегенеративных изменений.
Физиотерапия
Для повышения эффективности проводимого лечения больным может назначаться прохождение курса процедур:
- электрофореза;
- магнитотерапии;
- фонофореза и др.
Они способствуют активизации кровообращения, накоплению лекарственных средств в области поражения и в результате улучшению самочувствия.
ЛФК
Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают укрепить мышцы, которые станут прекрасной поддержкой для позвоночника. Это позволит улучшить состояние пациента и предотвратить образование грыжи в других позвоночно-двигательных сегментах.
Операция при грыже диска С6–С7
Примерно в 20–30% случаев консервативное лечение оказывается безрезультатным. Если при этом наблюдается присоединение неврологических нарушений, существенно страдает качество жизни больного и присутствуют сильные боли, требуется консультация нейрохирурга. При наличии показаний он назначит проведение операции того или иного вида.
Хирургическое вмешательство в срочном порядке проводится, если грыжи шейного отдела позвоночника 6, 7 или другого сегментов перешли в стадию секвестрации.
В зависимости от особенностей расположения, размеров грыжи и клинической картины нейрохирург может рекомендовать проведение:
- нуклеопластики;
- эндоскопической операции;
- микродискэктомии.
В ходе этих операций грыжа или весь диск полностью подвергаются удалению. Если сохранить хрящ не представляется возможным, необходимо заменить его искусственным имплантатом или срастить тела позвонков между собой (спондилодез). Первый вариант развития событий более предпочтительный, поскольку позволяет сохранить естественную подвижность позвоночника.
Для протезирования межпозвоночных дисков шейного отдела в последнее время используются эндопротезы М6-С. Их конструкция позволяет выполнять движения по 6-ти осям, а высокая прочность обеспечивает бесперебойность использования на протяжении многих десятков лет.
Нуклеопластика
Наименее травматичной и самой безопасной методикой хирургического лечения грыжи С6–С7 шейного отдела является нуклеопластика. Ее суть состоит во введении под местным наркозом через прокол диаметром несколько миллиметров в центр диска полого внутри инструмента. Посредством действия лазера, холодной плазмы, радиоволн или механического действия напора физиологического раствора часть пульпозного ядра разрушается. Это создает предпосылки для постепенного обратного втягивания грыжи и устранения болевого синдрома.
В последнее время чаще прибегают к помощи гидропластики с помощью аппарата SpineGet, т. е. применения напора физиологического раствора, так как эта методика не сопряжена с действием высоких температур. Это позволяет избежать перегрева окружающих тканей и минимизирует интраоперационные риски.
Но любая методика пункционной хирургии может быть применена только при небольших размерах грыж и отсутствии неврологических осложнений.
Эндоскопическая операция
При фораминальных грыжах С6–С7 или крупных размерах образований показано их удаление посредством эндоскопического оборудования. Манипулятор подводится к пораженному диску через небольшой круглый прокол. За каждым своим действием нейрохирург следит через монитор, подключенный к видеокамере эндоскопа. Поскольку для создания доступа используется алмазный шейвер риск повреждения нервных корешков минимальный.
Микродискэктомия
При неврологических нарушениях, секвестрированных грыжах и в некоторых других случаях применение малоинвазивных методов невозможно. В таких ситуациях показано проведение микродискэктомии.
Операция выполняется под общим наркозом через передний доступ. Послойное отделение тканей и хорошая визуализация всех анатомических структур позволяет удалить все патологически измененные ткани, восстановить нормальную анатомию позвоночно-двигательного сегмента на уровне 6 и 7 позвонков, а также освободить все зажатые нервные окончания. После этого становится возможным замена необратимо измененного межпозвоночного диска эндопротезом или фиксирование позвонков титановыми конструкциями.
Реабилитация
Любое хирургическое вмешательство – стресс для организма, после которого требуется восстановление. Если после гидропластики или другого вида нуклеопластики он протекает практически незаметно для больного, то после проведения эндоскопической операции или микродискэктомии требуется незначительно откорректировать образ жизни.
В первое время пациентам рекомендована медикаментозная терапия для устранения послеоперационных болей и устранения воспаления. С этой же целью назначается физиотерапия и ношение воротника Шанца. После завершения острого периода назначается ЛФК.
Конечно, любая операция при грыже С6–С7 сопряжена с определенными рисками, поэтому их проведение является крайней мерой. Но иногда избежать необходимости проведения хирургического вмешательства не удается. Современные операции максимально щадящие и при выборе хорошего нейрохирурга не дают осложнений, а реабилитация протекает быстро и легко.
Источник
Межпозвонковые грыжи шейного отдела позвоночника – весьма распространенное
заболевание, которое с каждым годом диагностируется все чаще. Это обусловлено
высокой подвижностью шеи и увеличением на нее нагрузок, связанных с продолжительной
работой за компьютером и разнообразными гаджетами. При этом грыжи дисков шеи
нельзя назвать безобидным состоянием, поскольку они склонны увеличиваться в
размерах и приводить к развитию тяжелых осложнений, вплоть до инвалидизации и
инсульта. Поэтому важно как можно раньше обнаружить проблему и принять меры для
ее устранения.
Межпозвоночный диск С6—С7: что это
Позвоночник человека условно делят на отделы: шейный,
грудной, поясничный и крестцовый. Наибольшей подвижностью отличается именно
шейный отдел, образованный 7 позвонками. Между ними, за исключением первых двух,
пролегают хрящевые прослойки, называемые межпозвонковыми дисками.
Каждый диск имеет внутреннее содержимое – пульпозное ядро. Это
студенистая масса, выполняющая основные функции межпозвоночного диска:
амортизация ударов при движении, обеспечение подвижности и гибкости
позвоночника. Пульпозное ядро окружено волокнистой оболочкой, называемой
фиброзным кольцом. Оно обеспечивает поддержание нормальной формы
межпозвонкового диска (близкой к эллипсоидной) и защищает его от внешних воздействий.
Шейные межпозвоночные диски среди всех остальных отличаются наименьшей высотой и диаметром.
В течение жизни под действием различных факторов диски
постепенно изнашиваются, т. е. развивается остеохондроз. Наибольшие нагрузки приходятся
на межпозвоночные диски С5—С6 и С6—С7. Поэтому протрузии и грыжи чаще всего
образовываются именно в них. Чаще межпозвонковые грыжи встречаются только в
поясничном отделе позвоночника.
Сам диск не имеет кровеносных сосудов, а поступление питательных веществ в него и удаление продуктов обмена происходит по методу диффузии. При каждом движении он сплющивается позвонками, а прилегающие к ним его поверхности истираются. При этом из хрящевой ткани как бы выдавливается суставная жидкость. При снятии нагрузки диск расправляется и происходит обратное всасывание жидкости, но уже насыщенной питательными веществами. Одновременно с этим протекают процессы восстановления наружных поверхностей диска.
Пока шейный отдел не испытывает больших перегрузок и с
кровью поступает достаточное количество необходимых соединений, процессы
разрушения-восстановления находятся в балансе, а межпозвонковый диск функционирует
нормально. Но при изменении этих условий истирание происходит быстрее, чем диск
регенерирует, что приводит сначала к развитию остеохондроза.
Впоследствии, если в этот процесс не вмешаться, межпозвонковый диск С6—С7 обезвоживается, что приводит к снижению эластичности образовывающих фиброзное кольцо волокон. Уменьшение высоты диска сопровождается увеличением давления на него. Поэтому пульпозное ядро сильнее давит на фиброзное кольцо. Поскольку его волокна уже не способны нормально растягиваться и сжиматься, в них образуются микроскопические разрывы. Постепенно их величина увеличивается, а пульпозное ядро проникает в образовавшиеся зазоры. Таким образом, формируется протрузия диска С6—С7.
При отсутствии лечения и изменения образа жизни все большее
и большее количество волокон фиброзного кольца разрывается и в итоге в наиболее
уязвимом месте оно прорывается. В результате пульпозное ядро получает
возможность заполнить сформировавшийся разрыв, а впоследствии и вытечь в
позвоночный канал, что уже называют грыжей диска С6—С7.
Все эти процессы сопровождаются воспалением и сильной болью, которая на время проходит после разрыва фиброзного кольца, но впоследствии возобновляется с новой силой, так как сформировавшаяся грыжа начинает механически сдавливать окружающие ткани, нервы, кровеносные сосуды и т. д.
Виды
Поскольку межпозвонковый диск условно можно называть
круглым, грыжа может формироваться в любой его стороны. Если она выпячивается в
просвет позвоночного канала, ее называют задней или дорзальной. Если же
патологическое выбухание диска образовывается со стороны прохождения остистых
отростков позвонков, грыжу называют передней.
Наибольшую опасность представляют дорзальные грыжи С6—С7,
так как позвоночный канал довольно узкий и появление любого образования в нем
чревато ущемлением спинномозговых корешков, самого спинного мозга, проходящих
тут же позвоночных артерий.
Передние межпозвонковые грыжи С6—С7 не представляют
практически никакой опасности. Поэтому зачастую они не требуют никакого
лечения. Но и формируются они значительно реже, чем дорзальные.
Поэтому более подробно остановимся на задних грыжах диска С6—С7.
В зависимости от того, в каком секторе они формируются, различают:
- медианные – расположены строго по центру диска,
поэтому способны провоцировать возникновение характерной симптоматики как с
правой, так и с левой стороны тела; - парамедианные – несколько смещены от центральной
оси влево или вправо, а потому и вызывают нарушения с соответствующей стороны; - фораминальные – формируются в узких естественных
отверстиях позвонков, в которых проходят нервные волокна, что приводит к
появлению сильных болей и неврологических нарушений даже на этапе образования
протрузии диска С6—С7; - диффузные – выпячивается вся задняя поверхность
диска, что приводит к появлению наиболее выраженных двухсторонних симптомов.
Также выделяют секвестрированные межпозвоночные грыжи С6—С7.
Они рассматриваются в качестве осложнения дорзальных грыж и представляют собой
отделившуюся от диска часть пульпозного ядра, которая получает возможность
свободно перемещаться по позвоночному каналу, сдавливая спинномозговые корешки
и спинной мозг в любых местах и провоцируя тяжелейшие неврологические
нарушения. Поэтому формирование секвестра всегда расценивается в качестве
показания к немедленному проведению операции. Консервативное лечение секвестрированных
грыж С6—С7 абсолютно неэффективно и опасно.
Причины образования грыж межпозвонковых дисков
Основными факторами, провоцирующими развитие остеохондроза
шейного отдела позвоночника, а затем и грыжи являются:
- травмы шеи;
- нарушения кровообращения;
- спазмы мышц шеи или их слабость;
- сутулость;
- нестабильность позвонков;
- ожирение;
- генетическая предрасположенность;
- малоподвижный образ жизни.
На шею и ее 6 и 7 позвонок приходится большая нагрузка при сидении и работе за компьютером.
Симптомы
Основным признаком образования грыжи диска С6—С7 является
возникновение болей разной интенсивности. Изначально они носят ноющий характер
и появляются редко, в основном после физических нагрузок или долгого пребывания
в положении со склоненной головой. Но постепенно боли усиливаются, а при
защемлении спинномозговых корешков начинают отдавать в руки и плечи.
Также это может сопровождаться возникновением нарушений в работе мышц и органов, за иннервацию которых отвечают расположенные на уровне этого позвоночно-двигательного сегмента нервы. Поэтому при межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника С6—С7 возможно возникновение:
- болей в шее, плечах, затылке;
- ограничение подвижности рук и плеч;
- изменения в работе щитовидной железы, что может
приводить к развитию гипотиреоза; - головокружение;
- ослабление рефлекса трехглавой мышцы;
- онемение рук и шеи.
Если грыжа сдавливает одну или обе позвоночные артерии могут
наблюдаться скачки артериального давления и развитие ишемии головного мозга,
что может привести к инсульту и нарушению мозговых функций.
Диагностика
Диагностика межпозвоночных грыж, в том числе С6—С7, входит в компетенцию неврологов и вертебрологов. На первой консультации врач проводит тщательный опрос больного, выясняя характер имеющихся жалоб, условия труда. Его будет интересовать, были ли травмы позвоночника ранее, какие есть сопутствующие заболевания и ряд других нюансов.
После сбора анамнеза доктор проведет осмотр пациента,
пальпирует шею и проведет специфические неврологические тесты, которые помогут
определить наличие и выраженность неврологического дефицита. Этого обычно
достаточно, чтобы заподозрить образование грыжи С6—С7. Но для подтверждения
диагноза, а также получения точных данных о размере, виде выпячивания,
состоянии спинного мозга и нервов больному обязательно назначается прохождение:
- рентгена шейного отдела позвоночника в двух
проекциях; - КТ;
- МРТ.
Наиболее достоверные данные предоставляет магнитно-резонансная
томография или МРТ. Но если этот метод не может быть применен в связи с беременностью,
наличием у пациента вживленного кардиостимулятора или других имплантатов из
намагничивающихся материалов, пациента направляют на КТ или рентген. Но эти
методы способны показать изменения в костных тканях, в то время как наиболее
интересующими врачей при межпозвоночных грыжах как раз являются особенности
дисков и спинного мозга на уровне пораженного позвоночно-двигательного
сегмента.
Лечение грыжи С6—С7 без операции
Если грыжа еще не достигла крупных размеров и не подверглась
секвестрации, лечение всегда начинают с использования консервативных методов. При
правильном подборе стратегии терапии зачастую удается добиться хороших
результатов и заметно улучшить состояние больного.
Практически всегда консервативное лечение носит комплексный
характер. Но какие именно его составляющие будут использоваться в конкретном
случае, врач определяет индивидуально на основании размеров, расположения грыжи
и степени выраженности неврологических нарушений.
Компонентами консервативной терапии могут выступать:
- медикаментозная терапия;
- ЛФК;
- физиотерапия;
- мануальная терапия.
Пациентам обязательно рекомендуется изменить образ жизни и
привычки. Так, для офисных работников и представителей других «сидячих»
профессий рекомендовано каждый час делать перерыв в работе и выполнять легкую
разминку или как минимум походить в течение 5—15 минут. Если же человек
напротив занят тяжелым физическим трудом, стоит рассмотреть возможность
уменьшения нагрузки на шею или смену вида деятельности.
При наличии лишнего веса рекомендуется совместно с
диетологом разработать диету, которая будет обеспечивать поступление в организм
всех необходимых веществ, но не будет высококалорийной. С помощью правильно
разработанного рациона удается не только постепенно снизить вес, но и удержать
его на нужных показателях, не прикладывая особых усилий.
В отдельных случаях невролог рекомендует носить специальный шейный бандаж – воротник Шанса. Он будет уменьшать нагрузку на мышцы шеи и создавать условия для восстановления пораженного диска С6—С7.
Медикаментозная терапия
Основными задачами медикаментозного лечения являются
устранение болей, воспаления и создание условий для полноценного протекания
естественных процессов восстановления диска. Поэтому пациентам назначается
комплекс лекарственных средств, включающий препараты следующих групп:
- НПВС – лекарственные средства, призванные
уменьшить выраженность болей и оказывающие противовоспалительное действие; - миорелаксанты – группа препаратов, снижающая
повышенный мышечный тонус, являющийся рефлекторной реакцией организма на боль и
усиливающий ее; - кортикостероиды – препараты с выраженными
противовоспалительными свойствами, назначающиеся короткими курсами; - витамины группы В – улучшают проводимость биоэлектрических
импульсов по нервным волокнам; - хондропротекторы – препараты, способствующие
восстановлению хрящевой ткани, но эффективность их назначения при межпозвоночных
грыжах находится под большими сомнениями.
Если пациента мучают сильные боли в шее, быстро купировать
их можно с помощью блокад. Процедура подразумевает инъекции растворов
анестетиков вместе с кортикостероидами непосредственно в область прохождения ущемленных
нервных волокон. Она выполняется только в условиях медицинского учреждения
опытными специалистами, так как требует наличия специфических знаний и навыков.
Погрешность медперсонала при выполнении блокады может обернуться для пациента
плачевными последствиями.
ЛФК
Лечебная физкультура широко используется при лечении
межпозвонковых грыж С6—С7. Специально подобранные с учетом размеров,
локализации выпячивания и уровня физического развития больного упражнения
способствуют укреплению мышц шеи, что создает надежную поддержку позвоночнику. Также
ЛФК активизирует кровообращение и повышает интенсивность протекания обменных
процессов.
Но для каждого пациента комплекс упражнений должен
разрабатываться строго индивидуально в строгом соответствии его диагнозу. Причем
первые занятия проводятся под контролем специалиста, который поможет освоить
правильную методику выполнения каждого упражнения и распишет программу
дальнейшего наращивания нагрузки.
При занятиях лечебной физкультурой важно выполнять все
движения медленно, избегая резких рывков и поворотов. При возникновении
дискомфорта или боли в шее необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу.
Физиотерапия
Для уменьшения выраженности воспалительного процесса, болей,
активизации кровообращения и улучшения общего состояния пациентам назначаются
курсы:
- электрофореза;
- магнитотерапии;
- лазеротерапии;
- фонофореза.
Также может применяться тракционная терапия или вытяжение
позвоночника. Суть метода состоит в использовании специального аппарата,
который создает растягивающую нагрузку на позвоночник, в результате чего
расстояние между телами позвонков увеличивается, давление на межпозвонковый
диск С6—С7 уменьшается. Это не только создает условия для эффективного
протекания процессов восстановления диска, но и способствует уменьшению болей.
Мануальная терапия
Мануальной терапии отводится одна из главных ролей в лечении
межпозвонковой грыжи диска С6—С7. С ее помощью можно не только улучшить
самочувствие больного, но и создать оптимальные условия для поврежденного
межпозвонкового диска. Не стоит путать мануальную терапию с лечебным массажем,
так как в отличие от последнего она подразумевает воздействие непосредственно
на позвоночник, в то время как лечебный массаж лишь повышает интенсивность
кровообращения в мягких тканях и снимает повышенный тонус мышц.
Но чтобы мануальная терапия была эффективной и принесла
только пользу больному, проводить ее должен только квалифицированный
специалист. Прекрасные результаты в лечение межпозвоночной грыжи С6—С7
показывает метод Гриценко. С помощью специальных приемов мануальному терапевту
удается не только устранить функциональные блоки, но и добиться увеличения
подвижности шеи, но и восстановить нормальное положение позвонков.
Это приводит к уменьшению нагрузки на диск С6—С7, уменьшению
давления на спинномозговые корешки или способствует полному их высвобождению. Таким
образом, удается добиться не только устранения болей в шеи, но и ликвидировать
предпосылки для развития органических поражений связанной с этим отделом
позвоночника щитовидной железой и другими органами.
Кроме того, мануальная терапия помогает устранить спазмы чрезмерно
зажатых мышц и тонизировать слишком расслабленные. Все это оказывает
комплексное действие на пораженный позвоночно-двигательный сегмент и приводит к
нормализации состояния больного.
Таким образом, с грыжей диска С6—С7 можно и нужно бороться. Но
чтобы лечение было эффективным, а получаемый результат долгосрочным, необходимо
найти квалифицированного врача, который подберет оптимальную тактику лечения.
Источник
