Грыжа межпозвоночного диска операция упражнение

Межпозвоночная грыжа – это серьезная патология позвоночника, при которой происходит смещение желеобразной субстанции (пульпозного ядра) и разрыв соединительных волокон, образующих оболочку межпозвоночного диска (фиброзное кольцо). Большая часть грыж (более 80%) приходится на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Хирургическое лечение может потребоваться в случае неэффективности консервативной терапии, а также при развитии тяжелых осложнений: недержания кала и мочи, интенсивных тазовых болей, эректильных расстройств и т. д.

Восстановительный период после операционного лечения может составлять от 2 до 4 недель. Его продолжительность зависит от состояния иммунитета, возраста больного, способа, которым проводилась операция. Большое значение имеет соблюдение пациентом врачебных рекомендаций и назначений относительно режима, питания, физических нагрузок. Одним из основных методов восстановления и реабилитации после операции по удалению грыжи позвоночника поясничного отдела является лечебная физкультура. Комплекс ЛФК подбирается врачом, а занятия в течение первых 3-4 месяцев проводятся только под наблюдением инструктора.

Когда можно приступать к занятиям?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо знать, какой метод использовался для удаления грыжи. От этого зависит скорость восстановления, продолжительность реабилитационного периода и длительность ограничений по физической нагрузке на позвоночник.

Эндоскопия

Это самый щадящий и наименее травматичный способ лечения пояснично-крестцовых грыж, применяющийся преимущественно в частных клиниках. Удаление грыжи при данном методе происходит при помощи эндоскопа (прибора в виде гибкой трубки с оптическим устройством на конце) через разрез, размеры которого не превышают 2,5 см. Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж позволяет минимизировать осложнения и значительно снизить интенсивность болезненных ощущений.

При положительном течении раннего постоперационного периода больного выписывают из стационара на 3-4 день, при этом вставать с кровати и ходить пациент может через несколько часов после операции. Физические нагрузки после эндоскопии показаны, начиная с третьей недели восстановительного периода.

Важно! Несмотря на большое количество плюсов, эндоскопия не может использоваться в качестве основного метода хирургического лечения межпозвоночных грыж, так как эффективность этого метода составляет не более 80%.

Цены на послеоперационные бандажи

Микродискэктомия

Этот метод микрохирургического иссечения грыжи при помощи хирургического скальпеля, который проводится под общим наркозом при многократном увеличении (врач использует налобную медицинскую лупу). Разрез на спине при проведении микродискэктомии немного больше по сравнению с эндоскопией (около 3-4 см), но этот метод также считается довольно щадящим и позволяет восстановить умеренную физическую активность на 7-10 день после проведения операции. Начинать занятия ЛФК после микродискэктомии можно через 2 недели после выписки из больницы.

Трансфасеточное удаление

Это новейшая методика лечения межпозвоночных грыж поясничного отдела, во время которой применяются тубусные ретракторы (расширители раны). Операция позволяет не только удалить грыжу, но и добиться стабилизации оперируемого сегмента при помощи имплантов – титановых винтов и реек. Трансфасеточная методика позволяет сохранить биомеханику позвоночного столба и сократить период реабилитации до 1-2 недель. Период вживления имплантов длится обычно не дольше 4 месяцев.

Таблица. Сравнительная характеристика методов лечения межпозвоночных грыж.

Цели и задачи ЛФК после удаления поясничной грыжи

ЛФК является обязательным элементом программы восстановления и реабилитации после удаления поясничной грыжи. Чтобы добиться стабильного результата, больной должен заниматься регулярно, в соответствии с разработанным планом индивидуальной реабилитации. Для этого важно понимать, какие цели и задачи можно решить с помощью лечебной физкультуры и в чем ее ценность для больных в постоперационном периоде после удаления поясничной грыжи. Регулярные занятия ЛФК позволяют решить следующие задачи:

• уменьшение физиологических послеоперационных болей;
• восстановление адекватной двигательной активности;
• нормализация биологических функций позвоночного столба и оперированного сегмента;
• укрепление мышечного каркаса, поддерживающего пояснично-крестцовые позвонки;
• профилактики атрофии мышечной ткани.

Чем раньше больной начнет занятия ЛФК (речь идет только об отдаленном периоде реабилитации), тем быстрее будут устранены ограничения по физической и осевой нагрузке.

Легкие упражнения

Начинать занятия рекомендуется со щадящей нагрузки. Для этого подходят легкие упражнения, выполнять которые можно через 2-4 недели после операции (в зависимости от метода лечения). Незначительные болевые ощущения во время занятий являются вариантом нормы, но если боль становится сильной, или появляется выраженный дискомфорт, рекомендуется обратиться к хирургу, так как это может быть признаком постоперационных осложнений.

Ниже приведены 3 упражнения, которые можно выполнять ежедневно.

1. Сесть на стул. Колени сведены вместе, стопы упираются в пол, спина находится на расстоянии 15-20 см от спинки стула. Сделать глубокий вдох и вытянуть прямые руки вперед (ладони смотрят прямо). На выдохе завести руки за голову и прогнуться назад, плечами коснувшись твердой поверхности. Повторить 8 раз.
2. Лечь на пол, под поясницу подложить мягкий валик или свернутое полотенце. Поднять обе руки верх и завести их за голову (не сгибая). Упражнение растягивает позвоночник и позволяет быстрее справиться с послеоперационной болью в точке максимального дискомфорта. Повторить 10 раз.
3. Лежа на полу, повернуться на бок, под бок подложить валик из полотенца. Поднять выпрямленную руку вверх и завести максимально за голову. Повторить по 8-12 раз в каждую сторону.

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится реабилитация после удаления грыжи позвоночника поясничного отдела, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Важно! Переходить к более сложным упражнениям можно только после того, как во время выполнения этого комплекса не будут появляться болезненные или неприятные ощущения.

Цены на Коврики для занятий йогой и фитнесом

ЛФК после операции: комплекс упражнений для дома

Выполнять этот комплекс рекомендуется 3-4 раза в неделю. Количество повторов для каждого упражнения равно 5-6. Через 2-4 недели после начала занятий этот показатель нужно увеличивать до 8-12 повторов.

Сгибание ног

Лечь на пол, ноги согнуть в коленях. Обхватить одну ногу руками и подтянуть ее к животу на максимально возможное расстояние, задержаться в таком положении на 5 секунд. Поставить ногу на пол и повторить эти же действия с другой ногой.

Двойные повороты

Лежа на полу, согнуть ноги в коленях. Руки согнуть в локтях и поставить перед собой на уровне груди. Повернуть корпус в одну сторону, согнутые ноги при этом повернуть в другую сторону. Вернуться в начальное положение и повторить скручивание в противоположном направлении. Такое упражнение не только повышает гибкость позвоночника, но и укрепляет мышцы брюшного пресса, позволяя убрать обвисший живот.

Планка наоборот

Очень эффективное упражнение для восстановления позвоночника после оперативного вмешательства и профилактики повторных межпозвоночных грыж. Больному нужно лечь на пол таким образом, чтобы тело образовывало прямую линию. Ноги расставить в стороны на расстояние около 35 см и оторвать корпус и бедра от пола (руки при этом должны быть прижаты к полу). Вернуться в исходную позицию.

Кошечка

Это довольно щадящее, но очень действенное упражнение, положительно влияющее на все отделы позвоночника. Оно напоминает движения кошки, поэтому исходная позиция – стоя на полу на четвереньках. На вдохе необходимо округлить спину, максимально растягивая позвоночник, а подбородок подвести к грудной клетке. Важно следить, чтобы во время выполнения мышцы шеи были расслаблены. На выдохе спину прогнуть вниз, голова при этом поднимается вверх, следуя за подбородком.

Регулярное выполнение этого упражнения помогает справиться с хронической болью в области поясницы и шеи и укрепить мышечный каркас всего позвоночника. Выполнять его можно больным любого возраста.

Резьба ножницами

Еще одно упражнение, которое выполняется на полу. Выпрямленные ноги необходимо поднять вверх и аккуратно развести их в стороны (без рывков и напряжения), после чего свести обратно. Более сложным вариантом являются перекрестные махи ногами, но выполнять х можно только на 2-3 месяц реабилитационного периода.

Ласточка

Это упражнение имеет несколько вариантов выполнения, но наиболее популярной является классическая техника. Больному нужно лечь на живот, вытянуть руки вперед и приподнять корпус с опорой на руки. После этого руки следует плавно завести назад таким образом, чтоб они были вытянуты вдоль тела. При слабом уровне физической подготовки можно задержаться в таком положении на 10-15 секунд и вернуться начальное положение. Если до операции человек занимался спортом или регулярно делал гимнастику (хотя бы утреннюю зарядку), можно попробовать усложненный вариант, когда руки меняются попеременно вперед-назад.

Комбинированное упражнение

Это упражнение положительно влияет на мышцы спины, брюшного пресса, шеи и ног. Включать его в программу ЛФК можно только после того, как у пациента пройдут любые боли, локализация которых определяется в области оперированного сегмента позвоночника. Больному нужно лечь на пол, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу, обхватив руками. Задержаться в таком положении на 10 секунд и выпрямить ноги.

Махи ногами

Встать на четвереньки. Одну ногу отставить назад, выпрямить и поднять ее вверх. После завершения сменить ногу и повторить махи другой ногой.

Полезные советы

Чтобы восстановление прошло быстрее, и риск осложнений был минимальным, важно соблюдать определенные рекомендации и советы, касающиеся не только физического режима, но и питания и других элементов постоперационной реабилитации. Ниже приведены полезные советы, которые помогут избежать серьезных последствий и ускорить восстановление травмированного позвоночника.

1. Питание после операции должно быть витаминизированным (фрукты, ягоды, овощи, свежевыжатые соки). Полезно включение в рацион блюд, богатых коллагеном (холодец, желе, рыба).

   

   Позаботьтесь о витаминизированном питании

2. В течение 10-14 дней после операции запрещается поднимать тяжелые предметы, вес которых превышает 3-5 кг.
3. Если нужно поднять что-то с пола, не стоит делать это, наклонившись вперед. Сначала нужно присесть и только после этого поднимать с пола упавший предмет.
4. В течение первого месяца необходимо полностью исключить прыжки.
5. Длительное нахождение в сидячем положении или стоя не допускается.

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится подготовка к проведению операции по удалению грыжи поясничного отдела, а также рассмотреть виды операций, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Больные также должны помнить, что спровоцировать осложнения может переохлаждение, поэтому важно соблюдать температурный режим. Для фиксации позвонков в первые недели может потребоваться полужесткий поясничный корсет. Лечебная физкультура после удаления поясничной грыжи должна выполняться не менее 4-6 месяцев подряд.

Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки

Видео — Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Грыжа поясничного (пояснично-крестцового) отдела позвоночника относится к самому распространенному виду межпозвоночных грыж. Нарушение целостности фиброзного кольца межпозвонкового диска происходит вследствие воздействия внешних или внутренних факторов. К внешним факторам относятся травмы различного характера, к внутренним – приобретенные вследствие возраста или неправильного распределения физических нагрузок заболевания.

На ранних стадиях применяются классические методы лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание. В отличие от классической методики, операция при грыже поясничного отдела позвоночника – кардинальный шаг, уничтожающий причину заболевания. После операции и реабилитации пациент возвращается к нормальному образу жизни.

Когда нужно делать операцию? На самом деле, боль – это не худший симптом грыжи поясницы. Когда на смену боли приходит слабость в ногах, потеря чувствительности и подвижности, нарушения мочеиспускания или дефекации, необходимо срочно обращаться к врачу. В этом случае может помочь только оперативное вмешательство.

Показания к операции

Показания к операции можно условно разделить на две категории: относительные и абсолютные. Относительные показания наступают при отсутствии результата от консервативного лечения. Если после определенных врачом курсов терапии состояние пациента не улучшается, принимается решение об оперативном вмешательстве.

Абсолютные показания к операции:

• Секвестирование позвоночной грыжи. При секвестировании пульпозное ядро выпадает полностью. Под действием выпавшей грыжи нервные корешки сжимаются, и возникает острый болевой синдром. Резкая боль начинается в области спины и переходит в ногу. Без операции секвестированная грыжа может привести к наступлению паралича.
• Потеря чувствительности нижних конечностей, с трудом сгибаются и разгибаются стопы. Это очень серьезный симптом поясничной грыжи, свидетельствующий о наступлении пареза – нарушения работы нервной системы, произошедшем вследствие повреждения нервных волокон. Без операции парез приводит к необратимой атрофии мышечной массы уже через месяц после появления первых симптомов осложнения.
• Слишком крупная межпозвонковая грыжа, сдавливающая окончания нервных корешков. Медики называют это состояние “синдромом конского хвоста”. Нарушаются процессы дефекации, мочеиспускания, у мужчин наблюдается эректильная дисфункция. При отсутствии медицинского вмешательства поражения приобретают необратимый характер.

Методы хирургического вмешательства

Метод хирургического вмешательства выбирается, исходя из возможностей клиники, медицинских показаний и пожелания больного. В настоящее время операции проводятся следующими методами:

1. Ламинэктомия.
2. Эндоскопия.
3. Микродискэктомия.
4. Лазерное лечение.
5. Гидропластика.
6. Деструкция фасеточных нервов.

Ламинэктомия

Термин “ламинэктомия” возник при соединении двух латинских слов: lamina (пластинка) и ektome (иссечение).

Ламинэктомия – радикальный метод, применяемый при наличии осложненных патологий и больших новообразований. В названии метода заложена суть процедуры: происходит иссечение костной ткани и удаление грыжи поясничного отдела вместе с фрагментом диска. В результате нерв освобождается от давления, и болевой синдром исчезает.

Процедура проводится под общим наркозом в течение одного-трех часов. В некоторых случаях деформированную и удаленную часть позвоночного диска заменяют имплантом. Параллельно с декомпрессионной ламинэктомией может производиться артодез позвонков – вживление “родного” костного трасплантата, позаимствованного у самого пациента. Вживленный трансплатат “запускает” процесс естественного наращивания костной ткани.

После ламинэктомии пациент должен пребывать в специальной (послеоперационной) палате в течение двух часов. На этом этапе контролируется состояние человека в процессе выхода из наркоза. Затем пациента переводят в соответствующее отделение больницы и назначают медикаментозную терапию: обезболивающие и противовоспалительные препараты. Через одну-две недели человек может приступать к работе с ограниченной физической нагрузкой.

Эндоскопия

Эндоскопия – современный метод, который используется для удаления небольших образований, расположенных в зоне доступности эндоскопа. Поводом к применению является отсутствие результатов классического фармакологического лечения. В тех мягких тканях, под которыми находится грыжа пояснично-крестцового отдела, делается прокол. Через прокол с помощью эндоскопа удаляются частички разрушенного межпозвоночного диска.

Одно из значимых преимуществ эндоскопии – проведение манипуляций за пределами спинномозгового канала. Рабочий тубус вводится под контролем специалиста, наблюдающего за процессом через рентгеновский аппарат. Таким образом, вероятность повреждения спинномозгового канала сводится к нулю. Целостность окружающих тканей нарушается в незначительной степени.

Виды эндоскопии:

• Холодноплазмовая нуклеопластика – плавление пульпозного ядра при помощи электрода.
• Хемонуклеолиз – разжижение пульпозного ядра препаратами, вводимыми через помещенную в прокол иглу.

Микродискэктомия

Оперативное лечение методом микродискэктомии предусматривает применение операционного микроскопа. Сделав небольшой разрез, хирург может при помощи микрохирургического инструмента удалить фрагмент диска с минимальным повреждением. При этом применение микроскопа обеспечивает оптимальную видимость. Для предотвращения появления внутренних рубцов и спаек в разрез вводится специальный гель.

Задача микродискэктомии – в том, чтобы удалить частицу диска или весь диск с минимальным повреждением окружающих тканей. Метод относится к “золотому стандарту” лечения межпозвоночной грыжи.

Микродискэктомия назначается после обследования компьютерным томографом или МРТ. Применение микрохирургической методики позволяет снизить период реабилитации с нескольких недель до нескольких дней. Сразу же после операции наблюдается быстрое снижение болевого синдрома.

Лазерная вапоризация

Удаление поясничной грыжи при помощи лазера возможно в том случае, если отсутствует секвестрация (отделение части) диска. Этот наиболее щадящий метод заключается в “высушивании” жидкости в деформированном диске. Сама процедура состоит из нескольких этапов:

1. Прокол кожи.
2. Введение иглы в диск.
3. Введение в иглу лазерного световода.
4. Энергетическое воздействие.
5. Превращение жидкости в пар.

Вследствие лазерного “выпаривания” жидкость удаляется, грыжа уменьшается и усыхает. Таким образом, давление на нервные окончания снижается, и боль отступает. К преимуществам лазерного метода относится полное отсутствие рубцевания, минимальный реабилитационный период, быстрое восстановление. Операцию методом лазерной терапии можно проводить без каких-либо ограничений в нескольких сегментах позвоночника. Еще один положительный аспект: небольшая длительность процедуры (около часа).

В дополнение к лазерной терапии врачи рекомендуют прибегать к классическому лечению. Стойкого положительного эффекта удается достичь, применяя комплексную терапию: массаж, иглоукалывание, физиотерапию. Лечебная физкультура позволяет сформировать мышечный каркас и предотвратить появление рецидива и дегенеративных изменений других отделов позвоночника.

Лазерное восстановление

В медицине используются как разрушающие, так и восстанавливающие свойства лазера. В процессе манипуляции происходит облучение и нагревание диска лазерным лучом. Под действием тепла запускаются механизмы естественного восстановления хрящевой ткани. Появляющиеся новые клетки заполняют трещины в костной ткани и восстанавливают структуру диска.

Гидропластика

Гидропластика назначается в тех случаях, когда необходимо удалить небольшую межпозвонковую грыжу (до 66 мм). Методику нельзя проводить при обнаружении большой грыжи, подозрении на онкологический характер новообразования, нарушении целостности фиброзного кольца, наличии инфекции.

Суть метода – в том, что поврежденные фрагменты вымываются из полости диска при помощи физиологического раствора. Жидкость проникает в организм под давлением. Гидропластика гарантирует отсутствие спаек и рубцов. Минимальная травматичность сокращает восстановительный период до нескольких дней.

Деструкция фасеточных нервов

Методика заключается в инактивации болевых рецепторов, расположенных в фасеточных (межпозвоночных) суставах. Доказана высокая эффективность операции в снятии болевого синдрома.

С целью подтверждения наличия фасеточного синдрома проводятся мероприятия по блокированию нервных окончаний. Если блокада приводит к положительному результату (снятию болевого синдрома), то принимается решение о целесообразности деструкции фасеточных нервов. Под местным наркозом радиочастотный зонд вводится посредством пункции к нерву и деактивирует болевые рецепторы. Время радиочастотного воздействия – 2 минуты. Время манипуляции – 30 минут.

Важно! Оперативное вмешательство – это только первый шаг к полному выздоровлению. Весомую роль играет реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья.

Реабилитация

Реабилитационный период состоит из нескольких этапов:

• Послеоперационный период – около двух недель.
• Поздний этап – до 2 месяцев после операции.
• Регулярная поддерживающая терапия – пожизненно.

Основная задача реабилитации – в полном избавлении от боли, вызванной наличием остаточных неврологических реакций. В ходе мероприятий стабилизируются физические и биомеханические показатели, возобновляется подвижность конечностей, укрепляется мышечный тонус. Качественного восстановления можно добиться только под руководством врача-реабилитолога.

Реабилитационные мероприятия:

1. ЛФК. Необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц спины и возобновлен