Грыжа пищевода послеоперационный период

Причины появления грыжи

Диафрагма – плоская мышца, которая служит разграничителем между грудной и брюшной полостью у человека. Она имеет специальное отверстие, через которое проходит и особой связкой крепится пищевод. При нормальных условиях область кардии пищевода – желудочно-пищеводный переход – располагается в брюшной полости.

По причине радикального нарушения положения органов пищеварения больной начинает испытывать неприятные симптомы:

• очень сильную, изнуряющую изжогу после еды, иногда лишающую человека работоспособности;
• боль за грудиной, растущую при наклонах, в положении лежа, из-за физических нагрузок;
• трудность с проглатыванием пищи, боль во время глотания, ощущение кома в горле;
• частую отрыжку;
• голос садится или становится сиплым.

При больших размерах грыжи, в случаях ее фиксации, угрозы защемления, кровотечения из сдавленного органа без срочного хирургического вмешательства не обойтись. Отказ от любого из видов лечения ведет не только к ухудшению качества жизни больного, но и к развитию серьезных осложнений. Это может быть рефлюкс-эзофагит, рак пищевода или желудка, вплоть до летального исхода.

Прежде чем говорить о лечении, необходимо выяснит причины заболевания потому как эффективная терапия должна основываться на их устранении. Факторы риска:

• возрастные изменения в организме, ослабляющие соединительную ткань;
• механические травмы брюшной полости;
• хронические болезни органов желудочно-кишечного тракта;
• наличие вредных привычек;
• нарушенный режим приема пищи или плохое питание;
• беременность;
• лишний вес;
• большие физические нагрузки и т.д.

Показания и противопоказания к операции

Как уже отмечалось, к оперативным вмешательствам на пищеводе прибегают в крайних случаях при лечении недостаточности пищеварительной системы, для обеспечения смыкания прохода, поэтому показания должны быть серьезными. Резекция назначается:

• При эрозивном эзофагите — сильном воспалении розетки слизистой оболочки кардии в верхней части. Хирургическая операция уместна, если происходит постепенное смыкание просвета, а терапевтическими методами нужного результата не добились.
• Пищеводе Баррета с большим изменением клеток. Благодаря радикальным методам лечения пациент уберегается от образования онкологии.
• Медиастините — воспалении в средней области грудины, вызванном инородным телом большого размера в пищеводе. Оно давит на стенки, проход смыкается.
• Механических, химических повреждениях органа, сужении. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, то будет довольно тяжело сохранить несмыкание прохода, а последствия проявятся в острой недостаточности легких, печени, почек, желудка.
• Грыже пищевода. Операция проводится довольно часто.
• Раке. Если развилась злокачественная опухоль, это требует частичного или полного изъятия пищевода. На это влияет степень развития онкологического процесса. При раке основным этапом лечения будет эзофагектомия.

Необходимы для поддержания функций пищевода, а также для улучшения самочувствия больного. Разделяют на несколько типов:

1. Накладывают гастростому: если пластику пищевода, резекцию провести нельзя, то пациенту вставляют желудочный свищ для питания, обойдя пищевод.
2. Проводят стентирование: вводят в пищевод специальную трубку для гарантии несмыкания прохода.
3. Обеспечивают склерозирование вен в пищеводе: часто необходимо при циррозе печени. Используют вещества, которые сморщивают вены — этоксисклеролы или медицинский акриловый клей. До тех пор вещества вводятся, пока вены полностью не склерозируются.
4. Проводится лигитирование варикозных вен — данная процедура напоминает предыдущий метод, но по продолжительности гораздо дольше.

Помимо основных видов выделяют несколько отдельных оперативных методов.

Перед назначением терапии врач обязательно обследует пациента, после чего уже определяется метод лечения: консервативный или хирургический. Лечение всегда подбирается индивидуально, в зависимости от того, какой из органов пищеварительного тракта сместился.

Иногда врач может рекомендовать медикаменты для нормализации кислотности желудка и желудочной секреции. Если заболевание протекает бессимптомно, то медикаменты, как правильно, не назначают, а ограничиваются только диетой.

В случае серьёзных осложнений, ярко выраженной симптоматики, угрозы защемления органа или большого размера грыжи рекомендуется хирургическое вмешательство. Такая процедура называется фундопликацией и выполняется «без скальпеля» то есть, лапораскопическим путем. Пациенту делается несколько небольших проколов, через которые осуществляются все необходимые манипуляции. Как правило, из стационара оперированный выписывается уже через пару дней.

О диете во время восстановительного периода читайте здесь.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы необходима в следующих случаях:

• консервативная терапия длится долгое время, но не дает результата;
• грыжа очень большого размера, вызывает сдавливание органов грудной клетки;
• большое отверстие в диафрагме;
• у больного из-за проблем с пищеварением началась анемия;
• из-за ГПОД произошло сужение пищевода, появились проблемы с проходимостью;
• началось перерождение слизистой пищевода.

Плановая операция по удалению грыжи на пищеводе проводится после полного инструментального обследования и сдачи анализов больным. Срочная или экстренная операция необходима в случае открывшегося кровотечения из-за сдавливания, прободения или ущемления грыжи.

Основными противопоказаниями для проведения операции являются:

• беременность;
• обострившаяся хроническая болезнь;
• инфекционные заболевания;
• онкология;
• другая, недавно перенесенная, полостная операция;
• осложненная форма сахарного диабета;
• нарушения свертываемости крови;
• болезни легких с нарушением дыхательной функции;
• тяжелые заболевания сердца, сосудов;
• болезни печени и почек в тяжелой форме.

Симптомы

Как распознать грыжу пищевода? Вот самые распространенные проявления:

1. Изжога – один из основных симптомов.
2. Тошнота и рвота.
3. Дискомфорт, давление, жжение и боли в области грудной клетки.
4. Затрудненность глотания.
5. Повышенная потливость.

Обычно симптомы начинают проявляться через 60 минут после приема пищи.

Как выявить необходимость операции на пищеводе?

Основные симптомы не могут стать существенным поводом к хирургическому вмешательству, для операции нужен конкретный диагноз, опираясь на который, врач определит необходимость в радикальных мерах.

Тщательное обследование требуется для уточнения диагноза, особенно если предполагают опухоль пищевода (операция в этом случае должна быть незамедлительной). Диагностика включает в себя:

• флюорографию пищевода — выявляется увеличение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки, очертания и их неровность;
• эзофагоманометрию — определяют смещение кардии в заднее средостение (типа недостаточности кардии);
• эндоскопию;
• биопсию;
• анализ на онкомаркеры;
• эндоскопическую оптическую когерентную томографию.

Первую неделю пациент чувствует себя ослабленным, прием пищи самостоятельно осуществить он не может. Этому помогает питательная трубка. Где-то две недели за пациентом присматривают врачи, чтобы возможные утечки в прооперированной области не возникли.

Если они не обнаружены, рацион постепенно разбавляется — к питательным жидкостям прибавляется мягкая, а затем и твердая еда. Между приемами пищи показана дыхательная гимнастика по методу глубокого дыхания, восстанавливающая тонус кардиального сфинктера. Пациент снабжается стимул-спирометром, так отслеживают нагрузку и постепенно ее увеличивают.

Лечение

Характер и схема лечения целиком зависят от стадии и заболевания и физиологических особенностей пациента. На начальных стадиях заболевания часто можно обойтись народными методами терапии.

На начальных стадиях заболевания отлично подойдут и народные методы лечения. Этот способ обладает значительным преимуществом перед медикаментозной терапией, ведь все его средства стопроцентно натуральны и полезны. Однако не забывайте, что народная терапия в основном оказывает поддерживающий эффект, а в некоторых случаях также имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому перед началом лечения народными средствами обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Давайте рассмотрим несколько лучших методов народной медицины.

Как подготовиться к процедуре?

Серьезной нагрузкой на организм будет любое хирургическое вмешательство. Важно придерживаться предоперационных рекомендаций, чтобы негативных последствий не возникло:

• нужно держать под контролем и присмотром доктора повышенное давление, диабет, патологии в желудке, сердечную недостаточность;
• выполнять все пищевые рекомендации;
• ни в коем случае не принимать лекарственные средства для разжижения крови —витамин Е, аспирин;
• не стоит принимать лекарств, снижающих тонус мышц, так как они влияют на кардиальный сфинктер;
• необходимо воздерживаться от курения за месяц до операции на пищеводе — никотин резко повышает давление и приводит к сбоям в системе дыхания. Нужно быть готовым к сдаче анализов на наличие в крови никотина.

Хирургическое вмешательство

Процедура полностью зависит от индивидуальных особенностей пациента и от определенных признаков и симптомов. Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов — проведение анестезии, оперирование, послеоперационный восстановительный период.

При операции пользуются общим наркозом. С его помощью больной вводится в состояние сна на время вмешательства и блокируются все болевые ощущения. Чтобы поддержать дыхательный процесс, в трахею помещают специальную трубку.

Резекция пищевода в среднем продолжается шесть часов. Могут продлить это время возникновение различных осложнений во время хирургической процедуры, сопутствующие недуги и тяжесть заболевания. Кроме того, время операции зависит от того, полностью удаляют орган или частично. Что бывает после операции по удалению грыжи пищевода? Об этом – далее.

Диета

Некоторое время после операции питательные вещества вводятся прямо в желудок. Перед тем как возвратиться к нормальному питанию, оперированный орган нужно подготовить. В желудок вводят прозрачную жидкость с необходимым содержанием веществ для поддержания жизнедеятельности. Они не требуют большого количества секреции. Через две недели пищеварительная система укрепляется, в рацион понемногу вводится мягкая пища, а со временем — более твердая.

Из-за маленьких размеров желудка порции должны быть маленькими. Важной частью послеоперационного восстановления является диета. Подбирают ее индивидуально и по такому принципу, что она напоминает диету после резекции желудка. Операции при раке пищевода и желудка очень схожи.

Главным пунктом диеты будет избегание необработанной, грубой, раздражающей пищи. Она должна быть более жидкая, порции – маленькие, а приемы – частые. Назначается диета в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Чем может обернуться операция по удалению пищевода?

Вне зависимости от выбранного вами способа лечения обязательным является соблюдение диеты. В чем ее суть и зачем она вообще нужна? Основной смысл диеты – не допустить развитие осложнений заболевания, которые могут быть спровоцированы повышенным давлением в органах пищеварения, высокой температурой, нагрузками на органы.

Вот несколько принципов диеты при грыже пищевода:

1. Исключение из рациона пищи, приводящей к вздутию живота и запорам (бобовые, почти все виды капусты, сдобная выпечка).
2. Отказ от жирной, тяжелой и вареной пищи (например, свинину и говядину можно заменить птицей и рыбой, а жареное – вареным или запеченным).
3. Прием пищи несколько раз в течение дня маленькими порциями. Это позволяет уменьшить нагрузку на пищевод.
4. Разработка и соблюдение режима питания (например, не есть за 3-4 часа до сна, не брать слишком большие порции, чтобы не переедать).
5. Исключение из рациона очень пряной, копченой еды, а также фастфудов. Особенно не рекомендуется есть различные колбасы, сардельки и сосиски.

Послеоперационный период

Для выполнения такой операции полностью открывают грудную полость. Послеоперационный прогноз будет в основном неблагоприятным, такую терапию назначают только при тяжелых формах патологии пищевода. В данном случае орган заменяется имплантатом, изготовленным из желудочных тканей. Это можно сделать сразу или во время повторного оперативного вмешательства.

Последней малоинвазивной технологией наносится меньше ущерба, она более продолжительна, но имеет хороший прогноз.

Поэтому она более желательна как альтернатива лечения. Под кожей делается туннель, внутрь проникают медицинскими инструментами, а он потом легко срастается. Через верхний и нижний разрезы отсекают пищевод, затем его удаляют по подкожному проходу.

В течение нескольких суток в области операционного поля обычно сохраняется отек, который может несколько сужать просвет пищевода и затруднять прохождение пищи. Поэтому несколько дней (иногда до 2-х недель) при глотании может ощущаться дискомфорт. Часто после операции в просвете пищевода оставляют назогастральный зонд на 1-2 суток, через который осуществляется питание больного жидкой пищей.

1. Первый день рекомендуется только питье воды (до 300 мл). Остальную жидкость вводят путем инфузии солевых растворов в вену.
2. На вторые сутки разрешается употребить маленькую порцию жидкой пищи (низкокалорийный суп).
3. Постепенно порции увеличиваются, добавляются мягкие продукты, с легкостью продвигающиеся по пищеводу.
4. Постепенно в течение 2-х месяцев пациент возвращается к обычному питанию.
5. Все питье и пища, принимаемые в послеоперационнм периоде, должны быть теплыми (сравнимы с температурой тела), чтобы не вызвать дополнительный отек.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики (церукал, мотилиум). Швы снимаются на 7-е сутки, после чего пациент выписывается из стационара под наблюдение гастроэнтеролога.

Очень важно после операции исключить факторы, которые могут способствовать рецидив заболевания, а именно:

• Исключить тяжелые физические нагрузки.
• Не переедать.
• Питаться правильно для исключения метеоризма и запоров.
• При необходимости провести лечение заболеваний других органов ЖКТ для нормализации моторики желудка и кишечника.
• Избегать тесных тугих поясов.
• Адекватно лечить бронхолегочные заболевания, чтобы уменьшить хронический кашель.

Возможные осложнения после операции:

1. Кровотечение.
2. Прободение желудка или пищевода.
3. Пневмоторакс.
4. Воспаление с развитием перитонита или медиастинита.
5. Нарушение проходимости пищевода.
6. Рецидив заболевания.

Риск рецидива после вовремя проведенной операции по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составляет всего 3%. Если была выполнена лапароскопия грыжи пищевода, то больного выписывают из стационара уже через 2-3 суток, а работоспособность полностью можно восстановить через 2-3 недели.

Основной частью реабилитации после хирургического лечения ГПОД является соблюдение диеты. В первые 7 дней разрешено принимать только теплую, жидкую, пресную, не насыщенную пищу (легкие супы и бульоны), которая легко проходит по пищеводу после операции, чтобы не вызвать дополнительную отечность или воспаление.

Эти меры нужны, чтобы не спровоцировать:

• вздутие кишечника;
• запор;
• нагрузку на ЖКТ из-за переедания.

В реабилитационный период запрещены физические нагрузки большой тяжести, ношение сильно затянутых поясов, стягивающей одежды, утягивающих корсетных изделий. Необходимо избегать инфекций верхних дыхательных путей и вирусных заболеваний, которые сопровождаются сильным кашлем. Несоблюдение этих требований и рекомендаций врачей в первые несколько дней после операции может вызвать осложнения – расхождение швов, инфицирование раны, кровотечение, пневмоторакс, воспалительный процесс, сужение пищевода, рецидив.

Общие рекомендации

Наш организм – это система, живущая в определенной городской среде, а потому он подвергается различным воздействиям не только изнутри, но и снаружи. Вот несколько рекомендаций, которые позволят уменьшить негативное воздействие различных внешних факторов:

• старайтесь спать на высокой подушке или полусидя;
• откажитесь от вредных привычек, больше дышите свежим воздухом;
• старайтесь контролировать массу тела, лишний вес отягчает течение болезни;
• не носите тесню одежду и тугие пояса, чтобы не увеличивать давление в брюшной полости;
• не подвергайте организм тяжелым физическим нагрузкам;
• ограничьте свою подвижность после приема пищи, не делайте резких поворотов, наклонов, не ложитесь.

Профилактика

Конечно же, любую болезнь лучше предотвратить, чем потом мучиться от ее симптомов и последствий. Для этого есть простые правила профилактики:

1. Укрепляйте мышцы живота (самый доступные метода – качать пресс). Но при уже образовавшейся грыже, этого делать нельзя.
2. Занимайтесь лечебной физкультурой.
3. Своевременно лечите запоры и вздутия живота.
4. При обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов, не затягивая, обращайтесь к гастроэнтерологу.
5. Добросовестно соблюдайте все предписания и рекомендации врача.
6. Не прерывайте лечение, не проконсультировавшись с лечащим врачом.
7. Проходите регулярные профилактические осмотры, следите за развитием заболевания.

Соблюдение этих несложных правил позволит не только предотвратить заболевание, но и существенно замедлить его развитие.

Осуществление эндоскопических манипуляций

Производят этим способом удаление доброкачественных опухолей на слизистой оболочке, полипов.

Этого требует перевязка варикозных венозных сосудов, склеротерапия, лазерное облучение, прижигание или воздействие низкими температурами на пораженные участки.

Главным инструментом выступает эндоскопический зонд. На нем мини-видеокамера, совокупность увеличительных линз и осветительные приборы. В просвет эзофагоскопа вводятся необходимые инструменты.

К каким рискам и осложнениям это может привести?

Доктор должен предупредить пациента о том, что процедура может привести к различным негативным осложнениям:

• тромбообразованию;
• кровотечению;
• попаданию инфекции;
• сердечной недостаточности во время оперирования;
• аллергической реакции на анестезию;
• нарушению дыхательного процесса.

При открытой резекции пищевода имеется меньшая степень риска появления осложнений типа:

• поражения легких;
• попадания инфекции в грудную полость;
• хирургического повреждения соседних органов;
• постепенного закрытия прохода между пищеводом и желудком.

Возможность демпинг-синдрома

Простыми словами, кишечник отторгает пищу. Этому виной – желудочная недостаточность, потеря способности самостоятельно переваривать жиры и сахар. К демпинг-синдрому ведут мышечные спазмы с главным симптомом – диареей. Управление симптомами, устранением проблемы занимается диетолог. Достаточно полугода для полной перестройки организма, желудок сможет приспособиться к новому образу жизни. Питание после операции пищевода имеет огромное значение.