Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нефиксированная
Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является хроническим заболеванием гастроэнтерологического типа, характеризующимся увеличением зоны диафрагмального отверстия пищевода и дальнейшим смещением пищевода в грудном отделе и верхних частей желудка. При этом происходит аномальное растяжение связок и ослабевание фиксации пищевода с желудком. В результате наблюдается нарушение функций нижнего сфинктера пищевода.
При тяжелом течении кардиальной грыжи возможно выпячивание органов, расположенных в брюшной полости, к примеру, петли кишечника сквозь отверстие. Данное заболевание наблюдается довольно часто и занимает 3 позицию среди болезней желудочно-кишечного тракта по распространенности. ГПОД среди детей встречается очень редко, страдают такой патологией в основном 70-летние пожилые люди.
Этиологический фактор
Грыжа диафрагмы происходит за счет расширения грыжевых ворот. Провоцирующими факторами расширения являются следующие:
- подъем брюшного давления;
- нарушение моторики в пищеварительном канале в зоне риска;
- снижение фиксации основных связок.
Все эти процессы наблюдаются при старении организма, в связи с чем происходит обратное развитие всех органов и тканей. Имеются некоторые патологии, при которых наблюдается предрасположенность человека к данному заболеванию. Это при поражении соединительной ткани, например, при варикозном расширении вен нижних конечностей, геморрое, плоскостопии.
К тому же выделяется ряд факторов, провоцирующих внутрибрюшное давление:
- частое нарушение стула (запоры и поносы), метеоризм, дисбактериоз;
- период беременности;
- онкологические новообразования органов брюшной полости;
- физические нагрузки на брюшной пресс в связи с занятиями спорта или тяжелой физической работой;
- наличие травм живота;
- при обструктивных болезнях легких и лишнем весе.
У детей такое заболевание развивается еще внутриутробно из-за аномального развития органов пищеварения и связочного аппарата.
Анатомические особенности пищевода
Пищевод представляет из себя трубку, спускающуюся из грудной в брюшную полость. Спуск проходит через отверстие пищевода в диафрагме, состоящее из мышечных структур. Норма диаметра отверстия достаточно широка, примерно 2,5-3 см, так что пищевой комок проходит через него свободно. Мышцы отверстия на вдохе сокращаются, увеличивая изгиб пищевода в зоне перехода. В брюшной области длина пищевода составляет около 2 см, затем он под острым углом входит в желудок.
Связки, поддерживающие орган и соединяющие его с желудком, диафрагмой, обеспечивают его удержание и взаимодействие пищевода с диафрагмой при глотании и дыхании.
Классификация грыж пищевода
Эти патологические выпячивания подразделяются по различным признакам. Выделяют морфологические группы:
- Нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — в этом случае происходит скольжение грыжевого мешка сквозь отверстие в сторону желудка, нижний пищеводный сфинктер, абдоминальный отдел.
- Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая крайне редко, в этом случае происходит фиксация верхнего отдела желудка в неизмененном физиологическом положении, однако наблюдается смещение нижних отделов к диафрагмальному отверстию. Этот вид выпячивания часто приводит к тому, что ущемляется желудочная область, при этом проявляются соответствующие клинические признаки.
При фиксированной грыже наблюдается постоянная и четкая клиническая картина, которая опасна своими осложнениями, поэтому оказание экстренной медицинской помощи здесь необходимо. А нефиксированное выпячивание, в отличие от предыдущего, менее сложное патологическое состояние. Клинические проявления данного вида зависят от скользящих движений грыжевого мешка, положения тела, приема пищи и других факторов. Этот вид грыжи также нуждается в срочном лечении.
Клинические признаки кардиальных грыж
Симптомы кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы связаны с присоединением рефлюкса желудка. Основными признаками являются следующие:
- затрудненное прохождение пищевого комка по пищеводной трубке;
- ощущение жжения на языке;
- частая и длительная икота;
- некоторые симптомы, характерные для язвы желудка и воспаления поджелудочной железы.
Такие симптомы не дают четкую картину для постановки диагноза, поэтому следует прибегать к проведению лабораторно-инструментального обследования. Больного беспокоит изжога после приема еды, чаще в ночные часы, когда он принимает горизонтальное положение тела, при этом возникает боль, расположенная за грудью и в правом и левом подреберьях. Своими проявлениями грыжа пищеводного отверстия напоминает ишемическую болезнь сердца, при которой боли могут распространяться в левые части тела, локализуются в загрудинном пространстве.
Диагностические критерии
Диагностика заболевания для начала основывается на жалобах пациента и сборе анамнеза. Далее врач-гастроэнтеролог назначает ряд анализов для уточнения диагноза. Для этого проводятся следующие методы обследования:
- Эзофагогастрофиброскопия — с помощью фиброскопа, вводимого сквозь ротовую полость, осматривается пищевод со специальной лупой на всем протяжении и желудок с захватом тонкого кишечника. Ведется оценка слизистой оболочки органов, ее пролабирование из желудка в пищевод.
- Использование рентгенологического обследования пищевода и желудка с контрастным веществом, чаще с бариевой взвесью. На снимке выявляются четкие границы ГПОД, ее объемы, фиксирующие элементы и количество взвеси, которое обратно вернулось из желудка в пищевод (рефлюкс).
- Измерение суточной кислотности пищевода и желудка, при котором определяется количество желудочной секреции и выброса из желудка в пищевод. Врач-хирург обращает внимание на наличие и тяжесть рефлюкса-эзофагита за общее время с цифрами рН меньше 4 единиц. Так как эти цифры и другие показатели этого метода помогают в выборе хирургической тактики лечения пациента.
Лечебные мероприятия
Чаще всего лечение заключается в устранении осложнений, возникших из-за грыжи, это рефлюкс-эзофагит. Лечение консервативными методами, к сожалению, имеют эффект в период приема лекарств и соблюдения определенного режима и питания. Но как только курс лечения заканчивается, все проявления болезни возобновляются. Дело в том, что консервативное лечение может лишь быть симптоматическим.
Для показаний к медикаментозному методу лечения относятся больные с небольшой и нефиксированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы без выраженного болевого синдрома. Причем пациенты такие должны всю жизнь принимать препараты практически без перерывов. Однако при длительном беспрерывном лечении препаратами, снижающими кислотность желудка, например, Омепразолом и его аналогами Ранитидином или Квамателом очень опасно. Как показали исследования, такой прием препаратов приводит к развитию рака желудка, доказано, что в течение 5 лет применения шансы появления рака возрастают до 350 %. К тому же отсутствие кислоты в желудке ухудшает переваривание пищи, снижает поступление в организм питательных веществ и витаминов. А еда, не переварившись, попадает в толстый отдел кишечника, и начинаются гнилостные процессы, при этом развивается тяжелый дисбактериоз.
Тактику лечения выбирает врач. Если при нефиксированной грыже симптомов никаких нет, то и лечить ее препаратами не следует, все внимание направлено на соблюдение специальной диеты. Больному необходимо следить за собственным весом, так как избыточная масса тела приводит к повышению внутрибрюшного давления и усугублению заболевания. Чтобы не было обратного заброса пищи из желудка, рекомендовано спать с приподнятым изголовьем кровати. А если возникли симптомы, то используются следующие группы препаратов: прокинетики (Тримедат), антациды (Маалокс, Альмагель).
Народная медицина при пищеводном выпячивании
В народной медицине имеется много рецептов, рекомендуемых использовать при данном заболевании. Они все имеют такую же характеристику, как и лекарственные средства, влияют только симптоматически: снижают кислотность желудка. Однако в отличие от медикаментов, травяные сборы могут давать положительный эффект только в 50 % случаев.
Хирургические методы лечения
Если консервативное лечение не эффективно, то приходит очередь оперативного метода. Целью его является анатомическое восстановление стенок пищевода и желудка. Для данного метода имеется ряд показаний:
- отсутствие эффективности от медикаментозного лечения;
- появление осложнений заболевания;
- огромные размеры грыжевого мешка и его фиксация в воротах;
- расположение скользящей грыжи около пищевода, что повышает риск ущемления;
- изменение строения слизистой оболочки органа: слизистая пищевода начинает походить на таковую тонкой кишки.
Используют разные виды операций, направленные на удаление грыжевого мешка методом ушивания пищеводного отверстия диафрагмы до нормальных размеров, и создания механизма, который будет препятствовать обратному забросу пищевого комка. Хирург в зависимости от состояния пациента, размеров грыжи и других факторов выбирает определенную методику проведения операции.
Осложнения заболевания
Кроме выше отмеченного рефлюкс-эзофагита, ГПОД раздражает блуждающий нерв, в результате чего могут возникнуть коронарные боли у пациента, ведущие к спазму основных коронарных сосудов сердца. Эти изменения приводят к сильным болям в области органа, а также развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в некоторых случаях вызывая инфаркт миокарда.
К тому же у пациента появляется неприятный симптом — отрыжка воздухом или содержимым желудка. Если отрыжка химусом происходит ночью, то повышается риск развития аспирационной пневмонии. Такому срыгиванию не предшествует тошнота или сократительные движения желудка, механизм его связан с сокращением пищевода.
Источник
Что такое аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Для нее характерно перемещение желудка в полость грудной клетки. Эта болезнь диагностируется у пациентов старшего возраста, и чаще всего она протекает без явных клинических признаков.
В нормальном состоянии абдоминальные органы (желудок и селезенка) располагаются в брюшной полости. Если на них появляются новообразования, то они выпячиваются под кожу. Если имеется аксиальная грыжа пищевода, диагностировать ее невозможно при внешнем осмотре пациента, потому что органы брюшной полости при увеличении выходят во внутреннюю часть грудной клетки.
Болезненность может возникать при смене положения тела. Для запущенных форм аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерно открытие внутреннего кровотечения из сосудов пищевода. У пациентов возникают признаки анемии и малокровия.
Причины
Существует несколько причин, которые приводят к развитию данной патологии:
-
отсутствие эластичности соединительной ткани, от которой зависит тонус диафрагмальных мышц — такое нарушение связано с генетической предрасположенностью или возрастными изменениями, отверстие пищевода смыкается не полностью, а у некоторых пациентов выпячивается часть желудка; - хроническая форма рефлюкс-эзофагита, которая сопровождается укорачиванием пищевода, образуются очаги воспаления, и появляются рубцы, что приводит к деформации и ослабеванию тонуса мягких стенок желудочно-кишечного тракта;
- регулярные спазмы в пищеводе, хроническое нарушение работы поджелудочной железы и печени;
- высокое давление внутри брюшной полости — такое явление возникает из-за чрезмерного образования газов в кишечнике (метеоризм), частых запоров, переедания, физических нагрузок;
- нарушена моторика желудка;
- болезни легких — у пациентов возникают удушливые приступы кашля;
- осложнения во время родов и на протяжении всей беременности;
- травма диафрагмы;
- ожирение;
- пожилой возраст, курение и злоупотребление алкогольными напитками.
Классификация
Аксиальная ГПОД что это такое позволит разобраться врач, подразделяется на несколько разновидностей:
-
Фиксированная (параэзофагеальная). Это редко встречающаяся разновидность хиатальной грыжи, при прогрессировании которой верхняя часть желудка не меняет своего положения, а нижняя опущена к диафрагме. Несвоевременная терапия увеличивает риск ущемления. - Аксиальная (нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, скользящая, кардиальная) грыжа. При прогрессировании такого новообразования в организме, желудок смещается к пищеводному сфинктеру.
Клинические проявления
Для такого ряда заболевания как аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аксиальная хиатальная грыжа пищевода характерны разные клинические проявления. При обнаружении первых симптомов нужно срочно обращаться за помощью к врачу.
Самолечение и покупка лекарственных препаратов без рецепта категорически запрещено, потому что существует высокий риск серьезных осложнений.
Изжога
У пациентов возникает ощущение жжения в желудке и гортани. На этот симптом нужно обратить особое внимание. При прогрессировании гастроэзофагального рефлюкса дискомфорт появляется после приема пищи, потому что она попадает из желудка обратно в пищевод и раздражает слизистую оболочку. Тонус пищеводного сфинктера становится слабым и не выполняет возложенные на него функции. Изжога у пациентов чаще возникает в горизонтальном положении в ночное время суток.
Икота и дискомфорт в кишечнике
Под икотой подразумевают самопроизвольные спазмы диафрагмы. Когда грыжа увеличивается в размерах, она раздражает диафрагмальные нервные волокна. Икота проявляет себя после еды и продолжается несколько минут. Давящая и резкая болезненность в кишечнике, а также грудной клетке проявляется в утреннее время после сна, когда грыжа опускается к диафрагмальному отверстию.
Когда человек занимается активными упражнениями, сменяется положение тела, наклоняется туловище и при быстрой ходьбе болезненность усиливается. При спазмах увеличивается вероятность заброса содержимого желудка в ротовую полость через проход пищевода.
Отрыжка
Если при пережевывании пищи в желудок попадает кислород, то у пациентов возникает отрыжка. При отсутствии патологических нарушений в организме у здорового человека воздух постепенно и медленно выходит через рот. Аксиальная грыжа провоцирует высокое давление внутри желудка. Именно поэтому воздух быстро и с определенными усилиями выходит обратно.
Когда у больного повышен уровень кислотности в желудке, то возникает кисловатый привкус во рту. Во время сна, у пациентов с аксиальной грыже часто появляется отрыжка с содержанием пищи. Существует высокая вероятность попадания кусочков пищи в дыхательные пути, поэтому у человека возникает характерный удушливый кашель, одышка, пневмония.
Дисфагия
Трудности в глотании наблюдаются у пациентов, которые плохо пережевывают пищу, пьют сильно горячий чай или быстро кушают мороженное. Человек ощущает резкую боль и дискомфорт, поэтому не стоит игнорировать данный симптом.
При развитии осложнений человек не сможет глотать сухие и твердые продукты, поэтому в пищу принимают жидкость или еду в виде пюре.
Это заболевание может стать причиной кровоизлияния во внутренних органах. У пациентов резко ухудшается общее самочувствие, возникает слабость и недомогание.
Диагностика заболевания
Диагностировать аксиальную ГПОД можно следующими методами:
- Рентген. Его проводят в вертикальном положении. При диагностике такого дефекта как аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени пациент ложится на спину. В кровь вводят контрастное вещество для дифференциации аксиальной или параэзофагеальной грыжи.
- Компьютерная томография грудной клетки. Врач послойно изучает внутренние органы и их содержимое.
- Эндоскопическое обследование – проверка состояния слизистых оболочек пищевода и желудка.
- Эзофагоманометрия. В лабораторных условиях проводится измерение внутреннего давления и сократительная способность в пищеводе.
Лечение медикаментами
Лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы начинается с консервативных методов. На начальной стадии данная патология имеет схожие симптомы с гастроэзофагеальным рефлюксом. Категорически запрещено покупать лекарственные средства без назначения врача или по рекомендации друзей.
Пациентам назначают комплексную терапию:
- прием антацидных лекарственных средств с содержанием магния и гидроксида алюминия;
- Н2-блокаторы выработки гистаминовых рецепторов (ранитидин);
- Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол.
Во время лечения медикаментами пациентам важно нормализовать собственный вес, придерживаться строгой диеты, питаться небольшими порциями 4-5 раз в день. Запрещено спать после приема пищи. В кровати нужно поднять изголовье и не заниматься физическими нагрузками.
Полезное видео
Как лечатся аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени, аксиальная фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аксиальная грыжа 1 степени пищеводная волнует многих. Давайте разбираться.
Хирургическое лечение
Если терапия медикаментами не принесла ожидаемого эффекта, то врачи принимают решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства. Главная задача – восстановление естественных анатомических особенностей желудочно-кишечного тракта.
Хирургическая операция показана в следующих ситуациях:
- лечение лекарственными средствами неэффективно;
- осложнения (кровотечение во внутренних органах, малокровие, эзофагит);
- патологическое новообразование быстро увеличивается и находится в грыжевом вороте;
- вероятность защемления;
- деформация слизистой оболочки пищевода.
При проведении хирургического вмешательства специалист удаляет грыжу и восстанавливает работу арефлюксного механизма (для предотвращения повторного забрасывания пищи из желудка в пищевод). Операция показана пациентам, у которых возникли серьезные осложнения, грыжа регулярно увеличивается, а слизистая оболочка пищевода деформировалась. После получения результатов диагностики пациентам назначается одна из следующих хирургических операций:
-
ушив грыжевого отверстия; - фиксирование связки пищевода и диафрагмы (гастропексия);
- восстановление анатомических особенностей острого угла между нижней частью желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация);
- удаление пораженного участка пищевода вместе с грыжей (формирования рубцового стеноза).
Если во время сна появляются острые спазмы в животе или грудной клетке, нужно обратиться за консультацией к терапевту. Поставить правильный диагноз поможет электрокардиография и эзофагодуоденоскопия. Некоторым пациентам выполняют рентген пищевода, но перед процедурой в кровь вводят рентгеноконтрастное вещество.
При подтверждении диагноза дальнейшим лечением занимается гастроэнтеролог. Если существует высокий риск осложнения и при запущенной форме болезни пациентам выполняют хирургическое вмешательство. Дополнительно рекомендуют проконсультироваться у кардиолога, чтобы исключить развитие кардиальной патологии.
Источник