Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы стандарты лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы стандарты лечения thumbnail

Если у пациента обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации может дать лишь квалифицированный специалист. Ведь симптомы болезни можно спутать, или даже не заметить наличия этого недуга. Диафрагмальная грыжа (ГПОД) является хроническим заболеванием, возникающим в результате частичного перемещения пищевода, или желудка в полость груди через отверстие, присутствующее в диафрагме. Грыжа малых размеров скорее не вызовет значительных беспокойств и последствий. Человек годами живет не подозревая наличие подобной аномалии, пока не обнаруживает ее случайно при прохождении обследовании других внутренних органов. Болезнь может развиваться в течение жизни, или иметь врожденный характер. Первые развиваются вследствие ослабления связочного аппарата, или полученных травм в области грудной клетки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендацииГрыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД также является врожденным дефектом. Это происходит, когда ребенок находится еще в утробе матери. В этом состоянии в диафрагме ребенка имеется отверстие. Через это отверстие некоторые органы, которые обычно находятся в животе, перемещаются в его грудную полость. Такое развитие внутренних органов может быть опасным для жизни плода. Диафрагма ребенка формируется между 4 и 12 неделями беременности. В это время также формируются органы пищеварения и кишечник. При развитии грыжи Бохдалека мышца ребенка формируется не совсем так, как следует, или при ее формировании кишечник способен переместиться в полость грудной клетки. Такое расположение способствует неправильному формированию пищеварительного тракта. Заболевание обусловлено различными факторами, например, из-за генофонда, либо окружающей среды.

Симптомы заболевания

Грыжа обычно не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому наличие грыжи обнаруживается случайно. Небольшие грыжи не вызывают болезненного синдрома или явного дискомфорта. Но крупные ГПОД обычно вызывают:

  • Постоянную изжогу;
  • Регургитацию пищи или жидкости в ротовую полость;
  • Обратный поток желудочного сока (кислотный рефлюкс);
  • Затруднения при глотании даже мягкой пищи;
  • Болезненность в области груди;
  • Сбивчивое дыхание
  • Редко, но встречается кровь в рвотной массе, и черный стул.

Симптомы обычно становятся выраженными после употребления пищи, и способны усугубляться в лежачем положении больного. Они исчезают при ходьбе или в сидячем положении. У некоторых пациентов рефлюкс в нижнем отделе пищевода может вызвать кашель или даже спазм мелких дыхательных путей в легких (астму). Такое случается у людей всех возрастов, но очень редко. При обнаружении данных симптомов, не стоит откладывать запись к врачу.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы стандарты лечения

Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Приобретенные нетравматические грыжи пищевода классифицируются в зависимости от положения соединения пищевода и желудка, а также окружающих органов по отношению к диафрагме.

  • Скользящая грыжа пищевода – характеризуется грыжей проксимального отдела гастроэзофагеального перехода через пищеводное отверстие диафрагмы в заднем средостении. Острый угол между пищеводом и желудком исчезает. Повышенное брюшное давление играет значительную роль в их этиологии. У большинства пациентов со скользящей грыжей пищевода нет симптомов, и это обычно выявляется случайно во время рентгенологического или эндоскопического исследования. При диагностике этого заболевания важно обнаружить наличие грыжи. Заболеваемость грыжей увеличивается с возрастом, поэтому у людей в возрасте 60 лет распространенность недуга составляет около 60%. Точная причина появления скользящей грыжи пищевода пока неизвестна, но, скорее всего, это связано с повышенным давлением в верхней части живота. Наиболее распространенное заболевание среди пациентов.
  • Чистая параэзофагеальная грыжа, также известная как катионная, встречается с гастроэзофагеальным соединением, оставаясь в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка выступает через диафрагму рядом с пищеводом. Это обычно происходит у людей старше 40 лет. Количество пациентов с параэзофагеальной грыжей составляет всего около 1%, в то время как комбинированный со скользящей ГПОД тип составляет в общей сложности 8% всех случаев. Заболеваемость грыжами пищевода увеличивается с возрастом. Параэзофагеальные грыжи имеют тенденцию развиваться в левой передней части пищеводного перерыва.
  • Комбинированный тип – это крупная пищеводная ГПОД, для которой свойственна грыжа, объединенная проксимальным гастроэзофагеальным переходом и желудком сквозь широко открытое отверстие, находящееся в диафрагме. При этом типе грыжи в дополнение к ощущению изжоги и очень частой регургитации появляется регулярный кашель.
  • Гигантская ГПОД – это классификация имеет место если более трети, половины желудка или любого другого внутреннего органа, проскальзывают через диафрагму. Этот тип обусловлен большим дефектом в диафрагмально-пищеводной мембране, заставляющим ее сильно растягиваться и приводящим к перемещению органов вверх. Основным симптомом данного типа является гастроэзофагеальный рефлюкс, а также железодефицитная анемия.

Причины возникновения ГПОД

Обычно пространство, где пищеводная трубка проскальзывает через диафрагму, герметизируется особой мембраной тканью. Таким образом, грудная часть отделяется от брюшной. Поскольку мышцы пищевода напрягаются, мембрана должна быть эластичной, чтобы пищевод мог двигаться в необходимом направлении. Со временем, диафрагмальная мембрана ослабевает, а желудок частично пройти в грудную полость. Нет конкретных причин, объясняющих данный процесс. Но описываемое заболевание часто бывают спровоцированы:

  • Возрастными изменениями;
  • Травмой в соответствующей области, например, после определенных видов хирургического вмешательства;
  • Рождением с большим пространством в диафрагме;
  • Постоянным и интенсивным давлением, возникающим в результате кашля, рвоты, выполнения упражнений или подъема тяжелого груза.

Риск возникновения ГПОД имеется у людей, страдающих ожирением, либо у беременных женщин. В этих случаях повышается давление в брюшной полости.

Диагностика диафрагмальной грыжи у плода

Во время беременности существуют скрининговые тесты для выявления некоторых врожденных дефектов и отклонений. Врачи обычно способны диагностировать диафрагмальную грыжу до рождения ребенка. Они используют ультразвук, чтобы создать картину диафрагмы и легких.

В некоторых случаях при УЗИ во время беременности диафрагмальная грыжа не обнаруживается. Однако после рождения ребенка врачи могут диагностировать состояние, заметив, что у ребенка затрудненное дыхание. Рентгенография грудной клетки показывает, что органы в брюшной полости, как правило, находятся в груди, а легкие выглядят меньше или превалируют в одну сторону.

Читайте также:  Фитнес при межпозвоночной грыже

Диагностика приобретенной грыжи

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы часто обнаруживается во время обследования внутренних органов. При обращении с соответствующими жалобами, лечащий врач направляет пациента на:

  • Рентген верхней пищеварительной системы. Рентгенография является безболезненной медицинской процедурой, помогающей диагностировать и лечить различные заболевания. На необходимую часть тела воздействует малая доза ионизирующего излучения. Для определения грыжи снимки делаются после того, как пациент выпивает контрастное вещество с содержанием бария. Барий – это сухой, белый, меловой порошок, который смешивают с водой, чтобы приготовить раствор. Он является поглотителем рентгеновских лучей и выглядит белым на пленке. Вещество покрывает внутреннюю стенку пищевода, желудка, толстой и тонкой кишки, так что размер, форма, контур и проходимость отчетливо видны на рентгенограмме. Для лучшего качества изображения, желудок должен быть пустым.
  • Верхняя эндоскопия. Процедура позволяет выяснить причину постоянной боли в животе, тошноты, рвотного рефлекса, или затрудненного глотания. Лечащему врачу удается осмотреть слизистую всего желудочно-кишечного тракта, включая все внутренние органы и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки). При этом, специалист использует эндоскоп, который имеет собственный объектив и источник света. Изображение передается на специальный видеомонитор. Метод более точен в отличие от рентгена. Пустой желудок обеспечивает наилучшее и безопасное обследование, поэтому не нужно ничего есть или пить за шесть часов до обследования.
  • Манометрия пищевода позволяет определить правильное функционирование пищевода. Во время проглатывания пищи, содержимое движется вниз по пищеводу в желудок с помощью волнообразного движения, называемого перистальтикой. Любые помехи или проблемы вызывают грудную боль или проблемы с глотанием. Измеряются ритмические сокращения мышц, координация и мышечная сила пищевода.
    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы стандарты леченияВарианты грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Неотложная медицинская помощь

При сдавливании грыжи возможна блокировка кровотока в желудке, и других органах. В таких ситуациях необходимо срочное вмешательство специалиста. Стоит поторопиться вызвать скорую помощь при:

  • Постоянной тошноте;
  • Рвоте;
  • При невозможности опорожнить содержимое кишечника.

Диафрагмальная грыжа является причиной не только боли в грудном отделе. Не исключается присутствие и других симптомов. В любом случае необходимо проконсультироваться с опытным специалистом. Только своевременная диагностика позволит поставить верный диагноз.

Лечение диафрагмальной грыжи

Во время обследования диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации зависятот вида и расположения грыжи. Основной задачей при проведении медикаментозного лечения симптомов, является устранение кислотного рефлюкса. Методы включают в себя уменьшение и контроль выделения желудочного сока, исключение веществ, раздражающих и повреждающих желудок, а также медикаменты необходимые для удержания оставшейся желудочной кислоты. Медикаменты, назначаемые лечащим врачом, включают:

  • Препараты-антациды, являющиеся хорошим нейтрализатором кислоты;
  • Блокаторы Н2-рецепторов, способствующие снижению выработки желудочного сока;
  • Ингибиторы протонной помпы для предотвращения образования кислоты, что дает пищеводу время на заживление.

Большинство типов грыж не вызывают особых проблем и редко нуждаются в лечении. Тем не менее, поскольку у некоторых пациентов с грыжей пищевода имеются симптомы, лечение начинается с простых методов, которые подразумевают изменение образа жизни.

  • Снижение массы тела уменьшает внутреннее давление на органы, что сокращает риск возникновения грыжи. Необходимо пересмотреть порции употребляемой пищи, ведь переполненный желудок приводит к увеличению уже существующей грыжи.
  • Запрещается употреблять продукты с повышенным содержанием кислоты. Список включает томатный соус, цитрусовые фрукты или соки, раздражающие слизистые внутренних органов.
  • Следует ограничить употребление жареной и жирной пищи, а также продуктов, содержащих кофеин (включая шоколад). Не рекомендуется пить газированные и алкогольные напитки, злоупотреблять кетчупом, горчицей и уксусом.
  • Пищу принимать за несколько часов до сна, и избегать ночных перекусов. Не стоит засыпать с полным желудком.
  • Не носить обтягивающие ремни или одежду, которая может увеличить давление на живот.
  • Не забывать принимать прописанные медикаменты после еды, для уменьшения кислотности в желудке.
  • Следует отказаться от курения. Сигареты не помогут в борьбе с изжогой, а курение приводит к ослаблению пищеводного сфинктера.

Хирургическое вмешательство

Не каждому пациенту, имеющему диафрагмальную грыжу необходима операция. Большинство грыж не доставляют особых неудобств, и излечимы с помощью медикаментов, а также правильного питания. Тем не менее, на сегодняшний день существуют различные оперативные способы борьбы с данным недугом. Три известных способа удаления грыжи проводятся под общей анестезией.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы стандарты лечения

Открытый метод заключается в том, что пациенту делается большой разрез в области живота. После операции больному придется придерживаться некоторых ограничений в еде, и избегать физических нагрузок некоторое время. Требуется больше времени на восстановление. Операция более инвазивна в отличие от других методов, практически не используется современными хирургами.

Фундопликация Ниссена представляет собой наиболее распространенную лапароскопическую процедуру. Прежде чем ложиться на операцию, пациентам необходимо сдать несколько анализов, и пройти обследования. Это важно для оценки любого сужения в пищеводе, а также для поиска местонахождения грыжи. До того, как был разработан лапароскопический метод, операция требовала большого разреза в верхней части живота или груди. Впоследствии данные разрезы причиняли болевые ощущения, и создавали необходимость нахождения в стационаре до десяти дней.

Лапароскопическая процедура требует лишь нескольких 5-миллиметровых разрезов в области живота. Они делаются так, чтобы обнажить желудочно-пищеводный переход, подняв печень ретрактором. Все хирургические инструменты и сам лапароскоп проводятся через эти отверстия. Изображение происходящего отображается на специальном мониторе. Некоторые небольшие сосуды между селезенкой и желудком разделяются, чтобы мобилизовать верхнюю часть желудка, которая впоследствии используется для фундопликации. Пищевод мобилизуется, а любая рубцовая ткань вокруг пищевода разделяется. Грыжа возвращается в брюшную полость. Вся процедура занимает от двух до трех часов. Среднее время пребывания в больнице составляет примерно 2-3 дня, и пациенты обычно возвращаются к нормальной деятельности в течение двух-трех недель. Операция эффективна в 90% случаев.

Читайте также:  Как болит околопупочная грыжа

Эндолюминальная фундопликация – наиболее современный и нетравматичный способ удаления грыжи. Не делаются никакие разрезы, а необходимая область сжимается с помощью эндоскопа. Период реабилитации минимальный. Процедура предотвращает повторное появление рефлюкса, но неэффективна при наличие большой грыжи. Любое хирургическое вмешательство сопровождается определенными рисками. Это может быть кровотечение, возникновение инфекции, или легкое повреждение внутренних органов. После операции возможно вздутие живота, частая отрыжка и трудности при глотании. Даже после полного выздоровления, рекомендуется ограничение приема продуктов, с высоким содержанием кислоты.

Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации даются лишь опытным лечащим врачом. При возникновении первых симптомов стоит изменить рацион питания и привычки. Несмотря на то, что заболевание не всегда требует оперативного вмешательства, ежедневная изжога и дискомфорт способны доставить пациенту различные неудобства.

Источник

3 января 20191854,1 тыс.

Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.

Содержание статьи

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает вследствие перемещения верхних отделов желудка, нижнего отдела пищевода или кишечника в грудную полость. Таким же образом могут перемещаться и остальные органы, такие как селезенка, левая доля печени, участок большого сальника.

Немного анатомии

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

  • кардиальная;
  • дно желудка;
  • тело желудка;
  • пилорический отдел;
  • привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Причины развития грыжи

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

  • возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
  • заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
  • воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
  • болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
  • травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
  • длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Классификация

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
  2. Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
  3. Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
  4. Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Симптомы

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

  • изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
  • боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
  • отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
  • дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
  • икота, периодическая рвота.
Читайте также:  Какие препараты использовать при грыже позвоночника

Кардиальные симптомы:

  • боли в области сердца;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • кашель;
  • цианоз кожи лица после еды.

Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика

Среди наиболее эффективных методов обследования, которые помогают точно поставить диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие:

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни. На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Осложнения

В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:

  • ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
  • рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
  • эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
  • желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение без операции

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

  • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
  • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
  • ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
  • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
  • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
  • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
  • воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

Послеоперационный период

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

Видео по теме: «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Источник