Грыжа поясничного отдела нейрохирургия
Содержание:
- Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела симптомы
- Межпозвонковая грыжа в пояснице. Лечение в период обострения. Что делать?
- Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Лечение
- Пример удаления секвестрированной грыжи диска
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела симптомы
Остеохондроз — это дегенеративное заболевание межпозвонкового диска, которое состоит из нескольких стадий — 4 стадий по А. И. Осна. Что бы говорить о стадиях данной болезни, необходимо представлять себе строение межпозвонкового диска. Он состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра — желеобразной массы, под некоторым давлением.
Схема строения межпозвонкового диска:
(схема заимствована на ресурсе medklik.ru)
На первой стадии фиброзное кольцо несколько истончается и в данное место устремляется пульпозное ядро, болевой синдром локально в пояснице и возникает из-за раздражения кольца.
На второй стадии кольцо лопается и возникает пролапс пульпозного ядра в дефект кольца. Пульпозное ядро ущемляется, чем объясняют боль.
На третьей стадии происходит выпадение пульпозного ядра в свободный позвоночный канал или под переднюю продольную связку. Возникает т.н. экструзия или секвестрация. В данной ситуации болевой синдром меняет свой характер и боль в поясничном отделе позвоночника может полностью проходить (декомпрессия в полости диска и устраняется ущемление пульпозного ядра в воротах фиброзного кольца). Появляется боль в конечности (ноге) лампасного типа, стреляющая или тянущая, отдает до пальцев стопы — это радикулит!!!
Кроме болевого синдрома возникают чувствительные расстройства в виде анестезии (словно через бумагу или целлофан), парестезии — ощущение ползания мурашек и др.
Может быть слабость — т.н. парез, снижение или выпадение рефлексов. Кроме сдавления корешка может компремироваться важная артерия — Адамкевича или Депрож-Готтерона и привести к миелорадикулоишемии, которая проявляется нарушением работы тазовых органов — задержке мочи и кала, импотенции и др.
Т.е. данная стадия имеет неврологические проявления или осложнения. Чаще всего именно на данной стадии мы, нейрохирурги, предлагаем оперативное вмешательство.
Четвертая стадия — стадия вторичных изменений в других структурах позвоночника и полного «усыхания» диска (он черный на МРТ, нет свечения пульпозного ядра), резко снижается высота диска, в позвоночном канале развивается варикоз — венозное полнокровие, рубцово-спаечный эпидурит, гипертрофируются фасет-суставы, развивается вторичный стеноз позвоночного канала.
Данная стадия характеризуется как болю в спине, так и в ногах, слабостью, часто перемежающейся каудогенной хромотой. На данной стадии возможны декомпрессивные вмешательства с установкой стабилизирующих систем.
Таким образом, при грыже межпозвонкового диска бывают:
- Болевой синдром: люмбалгия-боль в спине, люмбоишалгия — боль в спине и бедре;
- Мышечно-тонический синдром — напряжнние мышц спины;
- Ортопедический-проявляющийся нарушением осанки (анталгический сколиоз);
- Радикулярный синдром — это все признаки нарушения работы корешка (см. выше + боль по дерматому).
Межпозвонковая грыжа в пояснице. Лечение в период обострения. Что делать?
Если есть секвестрированная грыжа диска, которая сдавливает корешок, пациент испытывает сильнейшую боль, имеются признаки нарушения чувствительности, слабость в ноге, а нестероидные противовоспалительные препараты бессильны, то нейрохирург однозначно склонен к оперативному лечению. Эффект от операции сравним с эффектом удаленного зуба — облегчение наступает сразу после оперативного вмешательства.
Когда боль не иррадиирует в ногу, а беспокоит только спина, то чаще всего мы имеем дело со спондилоартрозом.
В данной ситуации возможно консервативное, т.е. без операции. Оно включает в себя прием НПВС, постельный режим, ношение ортезов, физиолечение, массаж и даже мануальная терапия (при умелом подходе), различные виды лечебных блокад. Так же применяются методики денервации причинных дугоотростчатых суставов — радиочастотная денервация фасеток.
Вне обострения пациент должен выработать для себя двигательный поведенческий стереотип, ходить в бассейн, получать массаж, заниматься фитнессом, нормализовать вес.
Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Лечение
Нужно запомнить, что врач-нейрохирург лечит не грыжу, а проявления, которые она вызывает — боль, нарушение работы конечностей. Дегенеративные изменения не обратимы и дискам не вернуть былую гидрофильность, упругость. Дугоотростчатые суставы так же безвозвратно меняются и главное — убрать в них воспаление или компрессионное воздействие на окружающие нервы.
Как уже неоднократно упоминалось, грыжа диска, имеющая радикулярные (боль в ноге, нарушения в работе) или миелорадикулоишемические проявления зачастую подлежит оперативному удалению.
Пример удаления секвестрированной грыжи диска
МРТ до операции. Четко виден секвестр слева грыжи диска L4-L5
После операции этого секвестра нет. Следы вмешательства в полости диска (дорожка белого цвета).
Данному пациенту стало лучше сразу после операции. Прошли боль в ноге, чувствительные расстройства, вернулся к труду через 1 мес. после операции.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович
Рамка вокруг текста
Почему стоит выбрать именно нас:
- мы предложим самый оптимальный способ лечения;
- у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
- у нас вежливый и внимательный персонал;
- получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.
Источник
Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа, грыжа межпозвоночного диска, грыжа позвоночника) ─ это выпячивание фрагмента ядра межпозвоночного диска в спинномозговой канал, вследствие чего может происходить сдавление нервных корешков и спинного мозга. Это очень распространенное заболевание, чаще всего возникающее в пояснично-крестцовом, либо шейном отделе позвоночника.
В зависимости от стадии заболевания, неврологических симптомов и анатомических особенностей конкретного пациента, лечение межпозвоночной грыжи может быть как консервативным, так и хирургическим. Решение о выборе метода лечения следует принимать только после консультации специалиста, который специализируется на лечении данной проблемы. Перед консультацией необходимо сделать снимки МРТ на томографе не менее 1.5 Тесла.
Симптомы межпозвоночной грыжи
Межпозвоночная грыжа может проявлять себя локальными болями в зоне пораженного диска, иррадиацией (отражением) болей в конечности и другими неврологическими симптомами. У некоторых пациентов межпозвоночная грыжа может присутствовать, но в силу анатомических особенностей никак себя не проявлять. Такие симптомы, как онемение, требуют особого внимания, поскольку могут доставить массу неприятностей.
- Грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может проявляться локальными болями в зоне пораженного диска, усиливающимися во время, либо после нагрузки; болью в ягодице, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени; онемением и слабостью в нижней конечности; нарушением функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции и др.
- Грыжа в шейном отделе позвоночника может проявлять себя локальными болями в зоне пораженного диска; отраженными (иррадиирующими) болями в плече или руке; головокружениями; подъёмами артериального давления; онемением пальцев рук и др.
- Грыжа в грудном отделе позвоночника проявляет себя постоянными болями в грудном отделе при работе в вынужденной позе.
Консервативное лечение
В разных клиниках предлагается большое число методов консервативного лечения межпозвоночной грыжи. Но если вы осознаете, что проблема межпозвоночной грыжи «механическая», то вам станет очевидна разница между понятиями «лечить» и «вылечить».
Прежде чем пробовать разные методы лечения, полезно для себя представить, как предлагаемое «немеханическое» воздействие может решить вашу «механическую» проблему. В основном, консервативные методы лечат лишь симптомы и не избавляют от самой межпозвоночной грыжи, поэтому, к сожалению, большинство из них приносят лишь временное облегчение. Но в любом случае, начать лечение стоит именно с консервативных методов.
Мануальная терапия и массаж
Перед тем, как начать курс мануальной терапии для лечения межпозвоночной грыжи, настоятельно рекомендуем сделать снимки МРТ и обратиться за консультацией к неврологам или нейрохирургам. Особенно это касается межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника. К сожалению, к нам на консультацию регулярно приходят пациенты после мануальной терапии межпозвоночной грыжи, которым в результате данного вида лечения требуется проведение операции в кратчайшие сроки. Крайне важно помнить, что на протяжении всего позвоночного столба (вплоть до 1-2 поясничного позвонков) анатомически проходит спинной мозг, малейшее повреждение которого оборачивается крайне серьезными последствиями для пациента. Мы настоятельно рекомендуем получить консультацию специалиста по снимкам МРТ прежде, чем обращаться за помощью к мануальным терапевтам!
В каких случаях следует обращаться к нейрохирургу
Удаление межпозвоночной грыжи — это радикальный и самый эффективный метод лечения межпозвоночной грыжи, но к нему обычно прибегают только в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает. Определить, требуется ли в вашем случае хирургическое вмешательство сможет только нейрохирург, увидев снимки МРТ. Вам же предлагаем лишь обратить внимание на некоторые симптомы, при которых не стоит тянуть с консультацией нейрохирурга:
- Если боли в позвоночнике иррадиируют (отражаются) в руке или ноге, а особенно если вы ощущаете потерю чувствительности или онемение в конечностях — в этом случае настоятельно рекомендуем сделать снимки МРТ и обратиться к нейрохирургу за консультацией. И чем раньше — тем лучше, поскольку при данных симптомах время играет против вас.
- Также, вне зависимости от симптомов, если вы сделали снимки МРТ и на них была обнаружена «секвестрированная» грыжа, либо «склонная к секвестрации» и т.п., то также рекомендуем не откладывать свой визит к врачу.
Операции при межпозвоночной грыже
Современная нейрохирургия позвоночника — это очень маленькие и умные операции. Больше нет необходимости в больших разрезах, длительной реабилитации и ограничениях на всю жизнь. Технологии нейрохирургии шагнули далеко вперед и при грамотном применении способны обеспечить полную безопасность для пациента, тем более в таких идеально выверенных и хорошо технически отработанных операциях, как удаление межпозвонковой грыжи. Подобные операции выполняются в нашем отделении ежедневно, через минимальный разрез, с применением самых передовых технологий, без необходимости в реабилитации, без ограничений по физическим нагрузкам и с сохранением качества жизни после операции.
Источник
Методы лечения в «Открытой Клинике»
Показания к операции
Показания к удалению грыжи поясничного отдела
- Отсутствует эффект в течение 6 месяцев после терапевтического лечения. Если в этот период не достигнута положительная динамика, то и в дальнейшем ее не будет, лучше сразу прооперироваться.
- Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента ухудшается. В этом случае ждать нецелесообразно, поскольку грыжа поясничного отдела может вызывать нарушения функции конечностей и тазовых органов.
- Имеются выраженные болевые проявления, онемение конечностей и прогрессирующая мышечная слабость. Если наличие межпозвоночной грыжи сильно ухудшает общее состояние, лучше прооперироваться практически сразу после постановки диагноза.
- Наблюдается быстрый рост грыжевого образования и отрыв кусочков (секвестров) хряща. Отделившиеся фрагменты могут сдавливать спинной мозг, сосуды и нервы. Поставить на место оторвавшийся кусок хрящевой ткани не удастся, поэтому единственный способ лечения – устранение секвестра.
- Возник синдром конского хвоста – защемление частей большого нервного сплетения, которым заканчивается спинной мозг. В этом случае могут наблюдаться нарушения работы мочевого пузыря и кишечника, прогрессирующая слабость в ногах. При таких симптомах операцию по грыжевому удалению нужно проводить незамедлительно.
Операция лазером
Удаление грыжи поясничного отдела лазером
Во время этой операции на межпозвоночный диск с грыжевым выпячиванием воздействуют лазером. С помощью тонкого световода, введенного через отверстие в тканях, хрящ нагревают до 70 градусов.
Под воздействием высокой температуры пульпозное ядро – полужидкая субстанция, находящаяся внутри межпозвоночного диска, – испаряется, а сам хрящ уменьшается в размерах. При этом грыжа «подтягивается» и больше не давит на нервные и сосудистые структуры.
Лазерное воздействие усиливает регенерацию тканей, способствуя быстрому заживлению. За пять-шесть месяцев свежие хрящевые клетки-хондроциты полностью заменяют изношенные части хряща.
Операция проводится под местной анестезией и не требует длительной реабилитации и госпитализации. На следующий день пациент может вернуться к нормальной жизни с соблюдением ряда ограничений. При этом методе по удалению выпирающей грыжи используют луч лазера. Иссечение хряща может проводиться с помощью эндоскопических и микроскопических методов.
Использование лазера снижает до минимума риск кровотечения и нагноения, поскольку его луч убивает патогенные микроорганизмы и запаивает сосуды в области воздействия.
Микродискэктомия
Микродискэктомия
Современный вариант дискэктомии – хирургическое удаление грыжи позвоночника или всего диска, проводимое по технологии, предусматривающей использование микроскопической техники.
Микрохирургическая операция проводится под общим обезболиванием. В разрез размером около 2 см вставляется ретрактор – устройство, позволяющее раздвинуть ткани и добраться до позвоночника. Нейрохирург использует микроскоп, дающий 10-20-кратное увеличение. Полученная картинка выводится на монитор, и врач может контролировать ход оперативного иссечения.
Доктор убирает небольшой кусочек позвонка и доходит до межпозвоночной грыжи. Переживать о потерянном костном фрагменте не нужно. Этот костный осколок настолько мал, что его утрата не отразится на функции позвоночного столба.
Дойдя до грыжи, врач вводит в разрез микрохирургические инструменты, с помощью которых отсекает и убирает выпирающий участок хряща.
Благодаря сильному увеличению доктор детально видит операционное поле. Это снижает вероятность повреждения корешков этого отдела, сосудов спинного мозга и возникновения других осложнений.
Использование лазера снижает до минимума риск кровотечения и нагноения, поскольку его луч убивает патогенные микроорганизмы и запаивает сосуды в области воздействия.
Эндоскопия
Эндоскопическое удаление грыжи поясничного отдела.jpg
При этой операции по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника делаются проколы, оставляющие после себя незаметные следы. Заживление проходит очень быстро.
В область позвоночника вводится прибор спинальный эндоскоп, снабженный источником света и миниатюрной камерой. В рабочий канал устройства можно вводить различный микрохирургический инструмент для раздвигания тканей и других действий, необходимых при эндоскопии грыжи.
Операция проходит по той же схеме удаления, что и другие виды дискэктомии. Врач отделяет небольшой кусочек позвонка и убирает хрящевое выпячивание.
Всё происходящее снимается камерой и проецируется на экран, поэтому нейрохирург может контролировать ход проведения операции.
Реабилитационный период
Показания к удалению грыжи поясничного отдела
Сразу после операции проводятся мероприятия, позволяющие восстановить полную функциональность позвоночника и предотвратить рецидивы болезни.
В зависимости от метода оперативного воздействия и общего состояния пациента, реабилитационный период может продолжаться от пары недель до 2-3 месяцев.
В этот период назначаются антибактериальные, противовоспалительные, противоотечные и болеутоляющие препараты. Показаны также лекарственные средства, улучшающие состояние костных и хрящевых структур, минерально-витаминные комплексы, способствующие регенерации тканевых структур.
В течение всего периода восстановления после удаления грыжевого выпирания нельзя поднимать тяжести, подвергать организм высоким физическим нагрузкам, резко наклоняться и поворачивать туловище. Врачи часто рекомендуют ношение корсета, поддерживающего поясничный отдел позвоночника.
Больному показаны лечебная физкультура, физиопроцедуры и массаж, укрепляющие мышечный корсет, связочный аппарат и предотвращающие рецидив болезни. Все восстановительные меры и упражнения обязательно согласовывать с врачом. Иначе высок риск повредить прооперированную поясницу.
Результативность
Современные операции по удалению межпозвоночных грыж поясничного отдела достаточно результативны. Эффект от их применения достигает 90-95 процентов. Однако у части пациентов всё равно возникают рецидивы. Это связано с нарушением врачебных рекомендаций, неправильным проведением реабилитационного периода, а иногда и с индивидуальными особенностями организма.
Чтобы снизить риск рецидива, нужно после операции по удалению грыжевого нароста пунктуально выполнять врачебные указания, не делать неоправданно резких наклонов и чрезмерно не перегружать позвоночник. Некоторое время после оперативного лечения нужно посещать нейрохирурга, который будет контролировать ход выздоровления.
Источник
