Грыжа после лапароскопии миомы

Классификация
Почему они появляются?
Развитие и признаки патологического процесса
Когда нельзя медлить?
Лечение
Постоперационный период

Согласно медицинской статистке, послеоперационная грыжа брюшной полости развивается в 5-10 % случаев после хирургических вмешательств, причем она может появляться как непосредственно после операции, так и в достаточно отдаленные сроки.

Послеоперационные грыжи развиваются в зонах, где для доступа к органам брюшной полости осуществлялись операционные типовые разрезы. Чаще всего они появляются после следующих операций:

• нижней или верхней срединной лапароскопии;
• аппендэкомии (операции по удалению аппендицита):
• резекции печени;
• после удаления желчного пузыря;
• вмешательства по поводу перфорации язвы желудка;
• при кишечной непроходимости;
• операции на мочеточниках или почках;
• грыжа может появиться также после гинекологических операций (кесарева сечения, миомы матки, кисты яичника и др) или беременности.

Классификация

Грыжи различают по нескольким признакам.

По величине они бывают:

• малые – не оказывают влияния на форму живота;
• средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
• обширные  — распространяются на отдельную область стенки;
• гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).

Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.

Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.

Почему они появляются?

1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
2. Причиной патологического выпячивания  может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
   • значительная физическая нагрузка;
   • несоблюдение лечебной диеты;
   • отказ от ношения бандажа.
5. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
   • длительной рвоты;
   • снижения иммунитета;
   • общей слабости;
   • запоров;
   • появления бронхита или пневмонии;
   • ожирения;
   • сахарного диабета;
   • системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.

Развитие и признаки патологического процесса

Первым проявлением патологии является напоминающее опухоль выпячивание, появляющееся в области рубца. В некоторых случаях, при изменении хода грыжи, она может возникать на определенном расстоянии от места хирургического разреза.

Как правило, на начальных стадиях заболевание не приводит к появлению болевых ощущений и без труда вправляются. Выпячивание уменьшается или даже может исчезнуть  в горизонтальной позе.

Боль появляется при физической нагрузке, падении, напряжении (в частности, мышц пресса). Она связана с поражением внутреннего органа, выходящего из брюшной полости. Прогрессирование процесса приводит к увеличению выпячивания и усилению болей, которые нередко носят схваткообразный характер.

Основными симптомами послеоперационной грыжи являются:

• слабость
• запоры;
• вялость кишечника;
• тошнота;
• отрыжка;
• метеоризм;
• застои кала, приводящие к интоксикации;
• признаки раздражения и воспаления в области выпячивания;
• если грыжа локализуется в надлобковой части, наблюдаются дизурические расстройства.

Когда нельзя медлить?

Нередко бывают следующие осложнения:

• скоплением каловых масс (копростазом);
• воспалением
• ущемлением;
• кишечной непроходимостью (частичной или полной);
• перфорацией.

При этом появляется следующая клиническая картина:

• нарастание болевого синдрома;
• тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
• задержка стула, газов;
• появление крови в кале;
• невозможность вправить выпячивание.

Самое опасное осложнение – ущемление, при котором внутренний орган, расположенный в грыжевом мешке, подвергается сдавливанию в области грыжевых ворот (месте выхода за пределы брюшной полости), в результате чего лишается кровоснабжения и за несколько часов погибает. Развивается перитонит. Отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Для доступа к внутренним органам часто требуется лапаротомия (разрезание живота).

Лечение

Единственным эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является операция. Консервативная терапия назначается только при наличии серьезных противопоказаний к операции. В таком случае рекомендованы следующие меры:

• особая диета;
• меры для профилактики запоров;
• исключение значительных нагрузок;
• ношение лечебного бандажа.

Хирургическая операция по удалению послеоперационной грыжи называется герниопластикой.

Практикуются два вида герниопластики:

1. С использованием местных тканей – другими словами, ушивание апоневроза. Применение этого способа возможно только при незначительных размерах образовавшегося дефекта – до 5 см. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.

В настоящее время этот способ практикуется все реже. Применение собственных тканей человека, не отличающихся особой прочностью, нередко приводит к рецидивам. К тому же необходимость перемещения тканей с целью устранения дефекта провоцирует нарушение нормальной анатомии брюшной стенки.

2. С применением синтетических протезов. В современной медицине используют сетчатые аллотрансплантаты. Это особые сети, изготовленные на основе гипоаллергенных очень прочных материалов. Сети бывают следующих видов:

• нерассасывающиеся;
• полурассасывающиеся;
• рассасывающиеся полностью;
• неадгезивные – их установка возможна в непосредственной близости от внутренних органов.

Каждая разновидность имеет свое назначение. Выбор производится в индивидуальном порядке.

С течением времени аллотрансплантат приживляется и прорастает тканями самого организма. Искусственный протез всю нагрузку берет на себя. При его использовании не происходит изменений анатомии брюшной стенки и значительно сокращается вероятность рецидивов.

Для проведения операции разумным является открытый доступ. Причин тому несколько:

1. Уже имеется рубец, который нередко нуждается в коррекции хирургическим путем.
2. Кожа в зоне грыжевого выпячивания истончена и растянута. Для получения косметического эффекта требуется ее иссечение.
3. Лишь при открытом доступе можно обеспечить прочную фиксацию протеза.
4. Гарантируется защита от повреждения находящихся в грыжевом мешке внутренних органов, качественное удаление самого мешка и операционных рубцов.

Операция проводится под наркозом.

Эндохирургические методы (преперитонеальный, лапароскопический) не рекомендованы вследствие большого риска травмы внутренних органов. Их применение целесообразно при грыжах небольшого размера или отсутствии необходимости косметической коррекции. Преимуществом малоинвазивных видов операций являются:

• незначительная интенсивность боли в постоперационный период;
• небольшие раны в виде малозаметных приколов.

Результаты:

• Устраняется косметический дефект в форме выпячивания.
• Исчезает послеоперационный рубец.
• Улучшается внешний вид живота.
• Устраняется болевой синдром.
• Операция предупреждает тяжелые осложнения.

Постоперационный период

Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.

• После удаления грыжи  необходимо носить специальный поддерживающий бандаж.
• Физическая нагрузка, напряжение живота, поднятие тяжестей должны быть исключены.
• Следует соблюдать особую диету.
• Следить за регулярным опорожнением кишечника.

Диета

После удаления грыжи в первый день назначается следующая диета:

• исключается твердая пища;
• из жидкой пищи в рацион входят: рисовый отвар, нежирный бульон;
• из напитков: фруктовый кисель, отвар шиповника.

Целью последующей лечебной диеты является сокращение нагрузки на ЖКТ, предупреждение повышенного газообразования.

Для предупреждения давления на оперированную область необходимо исключить продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.

Порции должны быть небольшими, принимать их следует с соблюдением равных промежутков времени.

Что можно есть:

• богатую клетчаткой пищу, способствующую регулированию работы пищеварительной системы:  блюда на основе моркови, свеклы, пареной репы;
• мясное пюре из индейки, куриной грудинки, телятины;
• каши в протертом виде: из гречки, коричневого риса;
• приготовленный на пару омлет (можно из куриных и из перепелиных яиц);
• рекомендуется каждый день есть одно яйцо всмятку.

Что можно пить:

• чистую воду;
• богатые витаминами напитки: кисель, компот, отвары (некислые).

Запрещаются:

• бобовые;
• белокочанная капуста;
• сырые помидоры;
• яблоки;
• дрожжевые продукты;
• молоко;
• газировки.

Все они вызывают брожение в кишечнике и приводят к газообразованию. Поскольку полностью исключить нежелательные продукты невозможно, для нормализации пищеварения и оптимального усваивания пищи могут быть назначены ферментные препараты (лекарства или БАДы).