Грыжа после желочной операции

Послеоперационная грыжа появляется в области наложения швов после хирургического вмешательства, в том числе холецистэктомии. Происходит выпячивание органов за пределы брюшной стенки при медленном ее зарастании соединительной тканью и наличии «бреши» в месте операции. Чаще всего наблюдается грыжа кишечника. Неприятное явление может развиться в течение года после вмешательства.

Причины появления грыжи после удаления желчного пузыря

При проведении открытой операции риск выпячивания участка кишки выше, чем после лапароскопического удаления желчного пузыря из-за большей площади швов. Увеличивает вероятность образования вентральной грыжи экстренный характер хирургического вмешательства и отсутствие подготовки, проведение дренажа и наложение тампонов в ходе операции. Причинами грыжи после удаления желчного пузыря также могут быть:

физическая нагрузка сразу после операции;
пренебрежение ношением лечебного бандажа;
несоблюдение диеты, провоцирующее нарушения пищеварения, запоры;
плохая моторика кишечника;
инфекция в области шва;
частая рвота, повышающая давление в брюшной полости;
легочные заболевания, сопровождающиеся кашлем;
некачественный материал швов;
наложение швов со слишком большим натяжением тканей;
сахарный диабет;
ожирение;
нарушение образования соединительной ткани.

Все причины связаны с повышением давления внутри брюшины и нарушением образования соединительной ткани. Грыжа может быть следствием изначальной слабости брюшной стенки еще до операции.

Симптомы

Признаки образования грыжи небольшого размера, особенно если они возникают у полных людей, выявить трудно. При увеличении выступающего участка появляется боль, на животе пациента в вертикальном положении заметно опухолеобразное выпячивание в области шва. По своим размерам грыжи делятся на:

малые;
средние;
обширные;
гигантские.

Болевой синдром может появляться или усиливаться после физической нагрузки, кашля, чихания. Часто боль имеет схваткообразный характер.

При послеоперационной грыже после удаления желчного пузыря возникают нарушения в работе кишечника – запоры, метеоризм, вздутие живота, отрыжка. Травмирование грыжи проявляется наличием крови в каловых массах, их черным цветом. Снижается моторика кишечника. Опасным последствием грыжи может стать острая или хроническая непроходимость – задержка каловых масс и газов в кишечнике, вызывающая отравление организма. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Врач диагностирует грыжу с помощью пальпации и визуального осмотра. УЗИ используется для точного определения размеров выступающего участка, положения соседних органов по отношению к нему, наличия спаек и других последствий предыдущего вмешательства. При нормальной проходимости кишечника может быть выполнена колоноскопия. При непроходимости для дополнительной диагностики применяется МРТ.

Как лечить послеоперационную грыжу

Недавно появившиеся образования небольшого размера могут быть вправлены безоперационным путем. Но в большинстве случаев лечение грыжи проводится хирургическим методом с закрытием пораженного участка брюшной стенки. Если по каким-то причинам операцию необходимо отложить, до ее проведения рекомендуется консервативная терапия. Она включает в себя ношение бандажа, ограничение физической нагрузки и соблюдение диеты.

Операцию откладывают при беременности, обострениях заболеваний сердечно-сосудистой системы и прочих, не позволяющих дать пациенту наркоз. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство под местной анестезией.

Вид операции выбирает врач в зависимости от размера грыжи, возраста и физического состояния пациента.

Герниопластика

Так называется операция по ушиванию проблемного участка брюшной стенки. Закрытие «бреши» может проводиться за счет протеза или с помощью собственных тканей пациента.

При грыже небольшого размера (до 5 см) возможно проведение операции без установки имплантата. Выступающий участок органа вправляют внутрь, ткани в области брюшной стенки соединяют и накладывают швы. Операция может проводиться как под общим наркозом, так и с использованием местной анестезии. Недостаток способа в том, что собственные ткани не столь прочные и может возникнуть рецидив.

Герниопластика с установкой имплантата проводится при грыже большого размера. Иногда удаляют выступающий участок кишки. На пораженное место брюшной стенки накладывается синтетическая сетка, которая со временем срастается с родной тканью и защищает брюшную стенку от повторного прободения. Иногда применяются имплантаты из рассасывающихся со временем материалов – после нарастания собственной соединительной ткани они без вреда для организма растворяются.

Эндохирургические методы

Лапароскопия – современный малоинвазивный способ проведения хирургических операций в брюшной полости, в том числе вправления выступающего участка кишки и ушивания стенок. При наличии необходимого оборудования и возможности лапароскопического доступа к грыже врач, скорее всего, предпочтет этот метод традиционной открытой операции.

На животе делается маленький шов, который быстро и практически безболезненно заживает. Операция проходит с помощью видеокамеры, погруженной сквозь небольшой разрез в брюшную полость. Через другое отверстие вводится высокоточный инструмент, направляемый врачом. Болезненные ощущения после такой операции минимальные, заживление происходит быстрее из-за небольшой площади вмешательства.

Открытая операция

При невозможности лапароскопического доступа, большом размере грыжи проводят хирургическое вмешательство традиционным способом. Этот метод более травматичный, шов после операции объемнее и заживает дольше, чем при лапароскопии.

Открытые операции часто проводятся в экстренном порядке при угрозе жизни и здоровью пациента.

Лечебная диета

Соблюдение назначенного врачом режима питания – важное условие успешного выздоровления после удаления грыжи. Первое время рекомендуется употреблять только жидкую еду – супы, пюре, каши, йогурты, компоты, яйца всмятку. Переход к обычной еде осуществляется постепенно. В течение нескольких месяцев необходимо избегать пищи, вызывающей повышенное газообразование, – бобовых, мучных и дрожжевых изделий, яблок, молока, газированных напитков.

Стоит напомнить о вреде жареной и жирной пищи, алкоголя при любых проблемах с ЖКТ. Есть нужно небольшими порциями, но часто – до 7 раз в сутки. Пища обязательно должна быть теплой.

Прогноз и последствия

Наиболее опасным состоянием при наличии грыжи является ее ущемление. Участок кишки перестает снабжаться кровью и может погибнуть, при этом быстро развивается перитонит, происходит интоксикация всего организма. Это такое состояние, когда нельзя медлить – необходима срочная операция по удалению пораженного участка.

Непроходимость кишечника, возникшая вследствие грыжи, вызывает сильные боли, задержку стула и также может привести к интоксикации. Риск ущемления существует постоянно, поэтому лечение грыжи не стоит откладывать. Выпяченный участок может давить на соседние органы, смещая их и приводя к нарушениям в работе.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления грыжи после операции по удалению желчного пузыря, необходимо соблюдать все рекомендации врача по поводу питания, физических нагрузок.

Важна подготовка к операции (диета, клизма), ее проведение квалифицированным специалистом и использование качественного материала для швов.

Обязательно ношение послеоперационного бандажа. Сразу после операции физические нагрузки сводятся к минимуму, но постепенно с разрешения врача их можно увеличивать для укрепления мышц брюшного пресса. Диета должна способствовать нормальной моторике кишечника – полезны продукты, богатые клетчаткой и при этом не вызывающие повышенного газообразования. Если проводилась операция по удалению грыжи, необходимо соблюдать те же правила для предотвращения рецидива. Особенно важно следовать рекомендациям, если проводилась открытая операция без предварительной подготовки.

Видео

Источник

В клинической практике отмечают, что грыжа после удаления желчного пузыря возникает в 10% всех операций. При этом обычно она проявляется сразу после операции, но может образоваться и через продолжительное время. Постоперационные грыжи локализованы в местах хирургических разрезов, которые делают при лапароскопии верхнего или нижнего типа, аппендэкомии, холецистэктомии, устранение перфораций в желудке при язвенной болезни, непроходимости кишечного тракта, операций в гинекологии или при беременности.

Почему появляется грыжа после холецистэктомии?

Главная причина появления грыжи после лапароскопии желчного пузыря – проведение экстренных хирургических вмешательств, когда нет времени на правильную подготовку пациента – внутри брюшины давление повышено, поскольку органы пищеварения оказались не готовы к операции. Также отмечается проблема в легочной системе и в моторике кишечного тракта. Совокупность перечисленных симптомов приводит к формированию рубцовой ткани;
в некоторых случаях квалификации хирургов может быть недостаточно для проведения вмешательства, а иногда применяются некачественные материалы при несовершенном оборудовании. Это провоцирует расхождение швов у пациента, воспалительные процессы с гноем, образование гематом;
выпячивания могут быть при установке дренажа в брюшную полость или при долгой тампонации;
пациенты не соблюдают правила подготовки к операции, не соблюдают диету или не носят бандаж, занимаются физическими нагрузками;

Некоторые патологии или нарушения работы организма могут спровоцировать появление грыжи после операции по удалению билиарного пузыря:

затяжная рвота;
ослабление иммунной защиты организма;
слабость и утомляемость;
проблемы с работой ЖКТ, запоры;
перенесенный бронхит или пневмония;
избыточный вес, ожирение;
диабет сахарного типа;
болезни с деформацией и изменением типа соединительных тканей.

Виды послеоперационных грыж

Все грыжи, которые возникли сразу после операции или через некоторое время, можно различить по количеству камер (одно- и многокамерные), невправимые или вправимые. Также есть классификация по размеру:

№	Полезная информация
1	если выпячивание не влияет на форму брюшины пациента, то это малая
2	при охвате некоторой части стенки брюшной полости – средняя
3	при поражении целой стенки живота – обширные
4	иногда в зоне поражения сразу несколько областей, тогда размер выпячивания – гигантский

Грыжи с рецидивирующим характером выносятся в отдельную категорию.

Виды послеоперационных грыж

Как развивается грыжа?

Первоначально при развитии патологии появляется выпячивание, которое очень напоминает опухоль. Оно локализовано в области рубца, оставленного лапароскопией. Иногда ход выпячивания может меняться, тогда она развивается на некотором отдалении от места выполнения вмешательства. Обычно в самом начале появления грыжи пациент не чувствует боли и ранние выпячивания можно легко вправить обратно. В горизонтальной позиции выпячивание может исчезнуть или существенно уменьшиться.

Появляется боль при падениях, физической активности или напряжении мышц брюшного пресса. Это обусловлено дефектом внутри органа, который находится в брюшной полости. При развитии такого образования боли усиливаются, выпячивание становится все сильнее, появляется ощущение схваток.

Симптомы грыжи

Наиболее характерными для грыжи симптомами являются следующие:

общая слабость тела, вялость и повышенная утомляемость;
проблемы с опорожнением кишечного тракта;
метеоризм;
тошнота и частая рвота;
неприятная отрыжка;
вялость килечного тракта;
застой каловых масс и, как следствие, интоксикация организма;
воспаление и раздражение кожных покровов в месте выпячивания;
при локализации выпячивания в области над лобком возможны проявления дизурии.

Наиболее опасные симптомы грыжи после холецистэктомии

Самыми опасными и требующими экстренной врачебной помощи симптомами являются:

копростаз, застой каловых масс;
воспалительные процессы;
непроходимость кишечного тракта, полная или частичная;
ущемление;
повреждение целостности, перфорация.

Пациент при этом ощущает следующие симптомы:

усиление болей;
рвота и тошнота;
невозможность выхода каловых масс, газов;
примесь крови в выделяемом кале;
не удается вправить грыжу даже в положении лежа на спине.

Из всех симптомов самыми опасными считаются признаки ущемления, когда орган в грыжевом мешке сдавливается воротами выпячивания, происходит это в месте, где он выходит в полость живота. Прекращается снабжение кровью и за несколько часов орган перестает функционировать, бывает развитие перитонита. Если не получить вовремя помощь врачей, возможен и летальный исход. Чтобы получить доступ к месту поражения врачами выполняется разрезание поверхности брюшины, лапаротомия.

Как лечить послеоперационную грыжу?

Грыжа после удаления желчного пузыря может лечиться только хирургически. Лечение медикаментами возможно только при наличии явных противопоказаний к проведению ещё одного хирургического вмешательства. В таком случае пациенту рекомендуют соблюдать специальную диету, носить бандаж, не допускать запоров и напряжения брюшной полости, не заниматься активно физическими нагрузками.

Герниопластика

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Удаление грыжи после того, как проведена холецистэктомия, в клинической медицине называется герниопластикой. Бывает два вида такого вмешательства:

при использовании тканей вокруг грыжи производится апоневрозное ушивание. Этот способ может применяться только если дефект небольшой по размеру, до 5 см. Пациенту делают анестезию. Способ используют достаточно редко, поскольку ткани пациента недостаточно прочные и часто происходят рецидивы. Хирурги для ушивания перемещают ткани с других участков брюшной стенки, что приводит к неправильному их строению;
использование протезов из синтетических материалов позволяет добиться повышенной прочности. Как правило, хирурги применяют аллотрансплантаты сетчатого типа. Сети могут рассасываться полностью, частично или не рассасываться совсем. Возможно в некоторых случаях использование неадгезивных материалов, которые ставят рядом с внутренним органом, который находится в грыжевой полости.

Выбор материала остается за хирургом, при этом для каждого типа сетей есть свой функционал. Аллотрансплантат с течением времени может прижиться и врасти в организм своими тканями, при этом вся нагрузка приходится именно на протез. Его использование позволяет не нарушать структуру в оболочке брюшной полости, что снижает риски появления рецидива.

Открытая операция

Операция открытого типа считается допустимой и оптимальной для такого вмешательства в организм с наличием грыжи. Проводится этот вид манипуляции под общим наркозом. Есть несколько показаний к проведению открытой операции:

у пациента есть рубец от холецистэктомии, который часто приходит корректировать хирургически;
в месте выпячивания кожные покровы растянуты и тонкие, поэтому нужно выполнять иссечение, чтобы обеспечить косметический эффект;
прочно зафиксировать протез можно только при открытом способе выполнения операции;
внутренние органы в грыжевом мешке защищены от повреждения, при этом хирурги могут аккуратно удалить и мешок, и рубцовую ткань.

Эндохирургические методы

Удаление выпячивания лапароскопическим методом и преперитонеально хирургами исключаются из-за возникновения опасности травмировать внутренние органы. Эндохирургические методы эффективны и безопасны при небольших грыжах, когда нет необходимости проводить косметическую коррекцию. Операции такого типа малоинвазивные, после них остаются небольшие ранки на коже, болевые синдромы слабые или умеренные в течение всего восстановительного периода.

Результаты хирургического вмешательства

После проведения операции для лечения грыжи хирурги подводят итог проделанной работы:

устраненные дефект косметического плана в виде выпячивания части живота в месте шва;
удален рубец после холецистэктомии;
вид брюшины у пациента существенно более приятный;
снимаются сильные боли;
меньше рисков тяжелого прохождения восстановительного периода, в ходе которого часто возникают осложнения.

Особенности восстановительного периода

Пациенту требуется около трех месяцев, чтобы восстановиться после операции. Врачи настоятельно рекомендуют соблюдать ряд определённых правил, которые помогут закрепить успех перенесенного вмешательства:

как только грыжа удалена, нужно постоянно носить особый бандаж;
нагрузки и физическая активность, перенос тяжестей или напряг брюшных мышц категорически запрещаются;
требует строго соблюдать лечебную диету, указанную врачом;
не допускать застоя каловых масс, регулировать работу желудочно-кишечного тракта.

Возможные осложнения при удалении грыжи

Грыжа после холецистэктомии в запущенной форме может сопровождаться осложнениями. Это воспалительные процессы, нарушение процесса дефекации, травмы органов в грыжевом мешке, ущемления самого выпячивания, острый перитонит с опасностью смерти пациента. При развитии перитонита появляется некроз тканей, поэтому при первых симптомах важно экстренно доставить больного в клинику, в отделение хирургии. Восстановление после такой срочной операции начинается только спустя 3 недели.

Лечебная диета

Пациентам с удаленной грыжей нужно придерживаться определенных правил в питании:

исключить употребление твердой еды;
из жидких блюд можно только нежирные бульоны и отвар риса;
из напитков допускается отвар плодов шиповника и кисель из фруктов.

Лечебная диета должна быть ориентирована на снижение нагрузки на пищеварительный тракт и устранение повышенного образования газов. Недопущение метеоризма важно для снижения давления на область, в которой производилась операция. Все порции пищи должны быть крайне небольшими, причем принимать их нужно строго по часам, через равное время.

Разрешенные продукты

Продукты с повышенным содержанием клетчатки. Такая еда нужна для лучшей перистальтики кишечного тракта и нормализации работы органов ЖКТ. Много клетчатки содержится в морковке, репе (на пару), свекле;
из птицы и нежирного мяса лучше всего делать суфле;
все крупы нужно перетирать, особенно полезен бурый рис и греча;
куриные яйца должны присутствовать в рационе каждый день, но только в количество одной штуки и приготовленные как омлет на пару. Допускается использование перепелиных яиц;
из напитков лучше пить чистую воду или отвары трав или сладких ягод, кисели и компоты.

Продукты под запретом

В рационе нужно исключить все бобовые;
не стоит есть сырые томаты;
под запретом капуста (всех сортов, поскольку повышает газообразование);
не рекомендуется употреблять яблоки;
исключается молоко и его производные;
запрещается употреблять продукты с присутствием дрожжей, а также газированные напитки.

Вся пища, которая вызывает брожение в кишечном тракте и вызывает метеоризм, должна быть исключена. Все продукты, возможно, не удастся исключить сразу. В таком случае врачи рекомендуют принимать ферменты, лекарственные средства или биологически активные добавки. Они будут способствовать правильному движению желчи, активному расщеплению масс в пищеводе и усвоению полезных веществ.

YouTube responded with an error: Access Not Configured. YouTube Data API has not been used in project 726317716695 before or it is disabled. Enable it by visiting //console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/overview?project=726317716695 then retry. If you enabled this API recently, wait a few minutes for the action to propagate to our systems and retry.

Источник