Грыжа шморля эпидуральная анестезия

Что такое грыжа Шморля?

Многие люди страдают таким заболеванием, как грыжа Шморля, и некоторое время не подозревают об этом.

Начало истории этого заболевания связано с распространением рентгенологического исследования позвоночного столба.

На данном этапе развития медицины диагностика этого патологического процесса не сопряжена со сложностями.

Что собой представляет грыжа Шморля позвоночника? ↑

Межпозвоночный диск состоит из следующих компонентов:

1. Хрящевые пластинки, от которых берут начало другие компоненты межпозвоночного диска. Эти участки очень важны для межпозвоночного диска, поскольку с их помощью происходит питание остальных его частей. Особенно это актуально для людей после 30 лет, у которых происходит прекращение кровоснабжения тканей диска, после чего питательные вещества поступают от замыкательных пластин, которые берут все необходимое от кровоснабжаемых позвонков.
2. Студенистое ядро. Основная его функция состоит в амортизации позвоночного столба. Эта функция может осуществляться благодаря желеобразной консистенции ядра.
3. Фиброзное кольцо окружает студенистое ядро и является каркасом для межпозвоночного диска. В фиброзное кольцо входят 12 фиброзных пластинок.

Грыжа Шморля – это выпячивание ткани замыкательной пластины, а со временем и тканей межпозвоночного диска, в губчатое вещество выше- или нижележащего тела позвонка.

Основные причины развития заболевания ↑

У детей

Выделяют несколько патологических процессов в позвоночнике, которые приводят к развитию грыжи Шморля у детей.

Остеохондропатия апофизов тел позвонков, или болезнь Шейермана-Мау

Эта патология связана с нарушенным процессом оссификации апофизов тел позвонков.

Данное заболевание является генетически наследуемым и начинает проявляться в период активного роста ребенка.

Основные причины появления грыж Шморля при болезни Шейермана-Мау:

• врожденная неполноценность межпозвоночных диска с проявлением их фиброза;
• несовершенство замыкательных пластин.

Чаще всего эти грыжи локализуются в отделах позвоночника с максимальной нагрузкой: нижний грудной и верхний поясничный.

Кифоз

Также является частой причиной возникновения грыжи Шморля у детей. В простонародии его называют «горбом».

Он возникает в результате:

• отставания в развитии мышц спины от быстро развивающегося скелета;
• рахита;
• частых и длительных заболеваний в период активного роста ребенка;
• врожденных аномалий скелета.

У подростков

У подростков причины возникновения грыжи Шморля несколько отличаются от таковых у детей.

Развитие грыжевого выпячивания возникает в результате:

• болезни Шейермана-Мау, когда подростки начинают быстрее расти. Иногда у детей младшего возраста эта патология может не проявиться.
• кифоза, который образовался в результате частых заболеваний, туберкулезного поражения позвоночника.
• повышенной активности человека. Несоблюдение правил безопасности могут провоцировать травмы спины.
• нарушения гормонального статуса. При заболеваниях щитовидной и паращитовидной желез происходит изменение синтеза тиреокальцитонина и паратгормона, которые влияют на содержание кальция в крови и депонирование его в костях. Нарушения функций желез внутренней секреции может происходить в результате возникновения новообразования, удаление полностью или частично той или иной железы.

У взрослых

Причинами возникновения грыжи Шморля являются:

• травмы позвоночного столба, которые способствуют перелому замыкательной пластинки тела позвонка;
• остеопороз, который часто возникает в пожилых людей, у женщин после менопаузы, а также у людей, принимающих некоторые лекарственные вещества;
• чрезмерно большая нагрузка на позвоночный столб со временем приведет к перелому замыкательной пластинки тела позвонка;
• злокачественные новообразования щитовидной или паращитовидной желез.

Для беременных женщин основной причиной возникновения грыжи Шморля является остеопороз.

Это связано с возрастанием потребностей для растущего организма ребенка.

Увеличение нагрузки на позвоночный столб во время беременности также способствует появлению трещин и переломов запирательной пластинки позвонков.

После родов положение улучшается, однако кормящей женщине также необходимо поддерживать уровень кальция в крови на должном уровне с помощью правильного питания.

Спортсмены подвержены возникновению грыжи Шморля из-за постоянных высоких нагрузок на область поясничных позвонков.

Особенно это касается спортсменов-тяжелоатлетов, бодибилдеров и т.п. Их позвоночный столб испытывает колоссальные нагрузки, не смотря на выраженность мышечной массы в области спины.

После травм позвоночника могут формироваться деформирующие повреждения, переломы запирательных пластинок позвонков.

Это способствует внедрению тканей межпозвоночного диска в губчатое вещество тел позвонков.

При этом локализация грыжи соответствует месту приложения силы. Количество грыж Шморля при таком механизме развития может различное.

Методы диагностики ↑

При рентгенологическом исследовании можно выделить несколько стадий развития грыжи Шморля:

• Первая стадия. Характеризуется снижением рентгенологической плотности тел, а также разрыхлением и бахромчатым видом замыкательных пластин;
• Вторая стадия. Начинается с деформации тела позвонка, при этом происходит внедрение хрящевой пластинки межпозвоночного диска в губчатое вещество тела позвонка. В тело позвонка проникает ткань диска.
• Третья стадия. Проявляется остеосклерозом. Часто происходит образование синостозов передних частей позвонков. Межпозвоночный диск может полностью проникнуть в тело позвонка.

При исследовании позвоночного столба с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно точно определить плотность запирательной пластинки, глубину внедрения хрящевой ткани межпозвоночного диска, размеры грыжи Шморля.

Этот метод основан на определении количества воды в структурах организма человека.

С помощью компьютерной томографии (КТ) определяется послойная картина патологии позвоночника, при этом на снимках будет видно проникновение диска в ткань позвонка.

Поскольку эти ткани имеют различную плотность, на срезе тела позвонка будут видны очертания грыжи Шморля.

Чем опасна грыжа Шморля? ↑

Очень долго грыжа Шморля может оставаться незамеченной.

При отсутствии дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса в костной ткани человек может до конца жизни не узнать об этой патологии.

Но при наличии активного процесса в позвоночнике могут возникать следующие неспецифические симптомы:

• быстрая утомляемость мышц спины;
• появление болевых ощущений в области грыжи. Это происходит по причине компрессии нервных корешков деформированным позвоночником в месте грыжевого выпячивания. Для этого межпозвонковое расстояние должно значительно уменьшиться. Болевые ощущения также могут возникнуть в результате перенапряжения мышц позвоночника;
• патологическая сутулость.

Особую опасность представляет изменение высоты межпозвоночного диска и полное его проникновение в позвонок.

Что делать, если у вас выявили заболевание? ↑

При диагностировании данного заболевания доктор назначает определенное лечение, опираясь на то, есть ли болевой синдром.

При отсутствии болевого синдрома назначают следующие процедуры:

• Обычный режим без ограничений;
• Выполнение комплекса упражнений, разработанных для укрепления мышечного корсета;
• Лечебное плавание;
• Лечебный массаж;
• Применение физиотерапевтических процедур.

При наличии болевой формы проявления грыжи Шморля пациенту назначают:

• ортопедический режим, который подразумевает ограничение бега, прыжков, осевой нагрузки с отягощением;
• лечебная гимнастика, включающая упражнения на снижение нагрузки на поврежденный участок в совокупности с упражнениями на разгибание позвоночника;
• мануальная терапия;
• использование стабилизирующих корсетов для снижения болевого импульса;
• физиотерапевтические процедуры, направленные на устранение ригидности мышц спины. Для этого применимы синусомодулированные токи, диадинамические токи, чрезкожная электронейростимуляция, электрофорез препаратов спазмолитического действия, а также трофорегенероторного действия;
• применение анальгетиков (парацетамол);
• нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак);
• применение мазевых форм для снижения воспалительной реакции. К ним прибегают, когда нет возможности принимать препараты внутрь или парентерально в результате сопутствующей патологии, аллергической реакции на препарат;
•  витамины группы В;
• иглорефлексотерапия.

Хондропротекторы в данной ситуации можно применять для профилактики выпячивания межпозвоночного диска.

Механизм действия этих препаратов направлен на поддержания упругости и амортизирующей способности диска. Но на образовавшуюся грыжу Шморля хондропротекторы никак не повлияют.

При наличии сопутствующего остеохондроза эти препараты довольно эффективны.

Если грыжа Шморля обусловлена наличием кифоза, то необходимо проводить лечение этого заболевания.

Консервативным путем это сделать практически невозможно, поэтому самым эффективным способом в борьбе с кифозом является оперативные вмешательства.

При этом необходимо оценить тяжесть заболевания и его степень.

К операциям, которые выполняются при кифозе, относятся:

• стабилизирующие (задний спондилодез, корпородез, фиксация позвонков);
• декомпрессивно-стабилизирующие (передняя декомпрессия спинного мозга, передний спондилодез, инструментальная костно-пластическая фиксация позвоночника);
• корригирующие (конструкция типа Харрингтона в сочетании со стабилизирующими вмешательствами).

Все эти вмешательства призваны разгрузить поврежденные позвонки и препятствовать прогрессированию вдавления межпозвоночного диска в тело позвонка.

Укрепляющие конструкции равномерно распределяют нагрузку на ось позвоночника.

Если грыжи Шморля вызваны травмой, то проводят необходимое лечение основной патологии, что препятствует дальнейшему развитию грыж Шморля.

Для укрепления скелета назначают препараты кальция и витамин Д.

Профилактика ↑

Профилактические меры против возникновения грыжевых выпячиваний:

• Активный образ жизни с преобладанием динамических нагрузок над статическими;
• Посещение спортзала с выполнением комплекса упражнений для укрепления мышц спины, разработанных по индивидуальному плану.

Все упражнения должны выполняться с нарастанием нагрузки и регулярно, так как перенапряжение позвоночника приведет к микротрещинам и переломам запирательной пластинки.

Основные упражнения:

№ 1

Подъем туловища в положении лежа с согнутыми коленями в 90 градусов.

Начинать нужно с 20-30 подъемов с увеличением по 5 ежедневно.

№ 2

Жим штанги лежа. Спина при этом не должна прогибаться.

№ 3

Махи гантелями без рывков.

№ 4

Подтягивание на турнике.

Последствия и осложнения при грыже Шморля встречаются редко.

К ним относится корешковый синдром, который проявляется:

• болью в зоне поврежденного корешка,
• атрофией мышц, которые иннервируются пораженным нервом,
• снижением сухожильных рефлексов в зоне иннервации.

Очень важно знать пациенту, что нельзя делать при наличии диагноза «грыжа Шморля»:

• Перегружать позвоночный столб статическими нагрузками, особенно с грузом в руках;
• Посещать баню, особенно при наличии болевого синдрома. Это спровоцирует излишний прилив жидкости к сдавливаемым корешкам и приведет к усугублению компрессии;
• То же можно сказать и о переохлаждении, оно также вызывает усиление болевого синдрома;
• Посещение тренажерного зала для выполнения силовых упражнений;
• Выполнять работу, которая сопровождается рывками (погрузка-разгрузка тяжестей).

Часто задаваемые вопросы ↑

Грыжа Шморля и спорт – совместимы ли?

Ответ: вне обострения болевого синдрома необходимо заниматься лечебной физкультурой, выполнять утреннюю гимнастику.

Укрепление мышц спины необходимо осуществлять без статических нагрузок на позвоночный столб.

Этого можно достичь с помощью плавания.

Спорт в качестве постоянных и изнурительных тренировок может усугубить заболевание.

Можно ли рожать, если вам поставили такой диагноз?

Естественные роды могут проходить без осложнений при наличии диагноза «грыжа Шморля».

Этот диагноз не является противопоказанием для беременности.

До и во время беременности необходимо выполнять упражнения для укрепления мышц спины.

При наличии дискомфорта или боли в области грыжи обязательно применять поддерживающие корсеты, которые перераспределят нагрузку.

Дают ли инвалидность?

Грыжа Шморля не является показанием заболеванием, которое приводит к инвалидности.

Если эта патология сочетается с другими заболеваниями, которые ограничивают трудоспособность и жизнедеятельность человека, то таким пациентам могут дать инвалидность.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что такая патология, как грыжа Шморля, не является инвалидизирующим фактором в том случае, если не сопровождается другими заболеваниями позвоночника.

Однако необходимо организовать так свою жизнедеятельность, чтобы максимально замедлить прогресс заболевания.

Стоит понимать, что образовавшиеся грыжевое выпячивание никуда не денется, а цель лечения заключается в замедлении прогрессирования патологии.

Это явление вызовет компрессию корешков спинного мозга.

Отдельно следует отметить нагрузки при занятиях бодибилдингом, поскольку спортсмены подвергают себя тяжелым статическим нагрузкам, которые противопоказаны при грыже Шморля.