Грыжа слепой кишки лечение
Грыжа кишечника – это патологический процесс, характеризующийся выпячиванием петель кишечника через слабые места брюшной стенки или брюшной полости (т. н. грыжевые ворота). Основным симптомом является наличие округлого мягкоэластичного образования, которое появляется при натуживании или в вертикальном положении тела и локализуется в типичных для грыж местах. Диагностика основана на специфической клинической картине, иногда требуются дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография и др.). Лечение исключительно хирургическое, заключающееся во вправлении (или удалении при некротизировании) грыжевого содержимого, закрытии грыжевых ворот и укреплении брюшной стенки.
Общие сведения
Грыжа кишечника – это выход части кишки через дефекты брюшной стенки наружу или миграция в пределах брюшной полости. В качестве грыжевых ворот могут выступать увеличившиеся вследствие действия определенных патогенных факторов отверстия в брюшной стенке; промежутки между мышцами, отделами кишечника и брюшины; дефекты тканей, возникающие после оперативных вмешательств.
В норме петли кишечника удерживаются в брюшной полости на своих местах при помощи связочного аппарата, а брюшная стенка, основой которой являются мышцы и соединительнотканные структуры, противостоит внутриполостному давлению. Для возникновения грыжи необходимо наличие двух факторов: слабого места в брюшной стенке и повышения давления в брюшной полости.
Грыжа кишечника
Причины
К причинам развития грыж кишечника относятся факторы, способствующие формированию слабых точек брюшной стенки, отверстий диафрагмы или брюшины. Растяжение и истончение стенки брюшной полости может возникать вследствие беременности, возрастных изменений, быстрого снижения веса из-за заболеваний или голодания, асцита и других причин. Однако для манифестации заболевания также необходимо действие свершающего фактора, вызывающего резкое значительное повышение давления в брюшной полости (роды, сильный кашель, поднятие тяжестей, затрудненное мочеиспускание).
Классификация
Основной классификацией является топографическая – по месту их локализации. Обычно развиваются паховые, пупочные, бедренные, гораздо реже – седалищные, поясничные и другие грыжи. Специалисты в области современной герниологии выделяют следующие виды грыж:
- Паховая. Наиболее распространенный вариант. Может быть прямой (участок кишки выходит через наружное кольцо пахового канала, и при введении в грыжевой канал пальца он идет прямо) или косой (грыжевое содержимое выходит через внутреннее паховое отверстие, введенный в него палец направляется косо). Нередко паховая грыжа формируется с двух сторон.
- Пупочная. Может развиваться у детей раннего возраста ввиду особенностей строения пупочного кольца, среди взрослых пациентов данным заболеванием чаще страдают женщины после беременности и родов. К развитию пупочной грыжи предрасполагает наличие дивертикула брюшины в области пупочного кольца.
- Бедренная. Обычно формируется вследствие слабости глубокого бедренного кольца у пациентов женского пола после сорока лет. Бедренные грыжи редко достигают больших размеров, но чаще других ущемляются. Могут быть полными или неполными, когда грыжевое содержимое не выходит за пределы фасции и располагается в бедренном кольце.
- Белой линии живота. Характерна для пациентов мужского пола, при этом в качестве грыжевых ворот выступают щели в белой линии живота. Грыжи белой линии часто бывают множественными, расположенными одна над другой, могут протекать скрыто.
- Послеоперационная. Формируется между разошедшимися апоневрозами или мышцами в основном после гнойных воспалительных процессов в области послеоперационной раны и введения в нее тампонов. Послеоперационные грыжи могут достигать значительных размеров и требуют проведения пластики брюшной стенки.
К редким формам относятся седалищная, запирательная, боковая и промежностная грыжи. Также могут формироваться внутренние грыжи кишечника, когда петли кишки попадают во внутрибрюшные карманы (например, грыжа Трейтца, образующаяся в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую). В некоторых случаях брюшина лишь частично покрывает кишку — развиваются скользящие грыжи.
Симптомы грыж кишечника
Основным признаком является наличие опухолевидного образования в местах типичной локализации грыж, которое появляется при натуживании и исчезает в положении лежа и после вправления (при невправимых грыжах грыжевое выпячивание можно наблюдать постоянно). На начальных стадиях при наличии небольшого по объему грыжевого содержимого определить наличие заболевания можно при введении пальца в грыжевой канал: при покашливании пациента обнаруживается симптом толчка – пальцем ощущается выхождение петли кишечника.
Перкуторно над образованием определяется тимпанический оттенок, при прослушивании выявляются кишечные шумы. Признаком грыжи кишечника может быть болевой синдром. Боль в области грыжевого образования появляется при физической нагрузке, натуживании, кашле. Также характерны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, запоры, редко – рвота. Такие симптомы характеризуют неосложненную грыжу.
Осложнения
Невправимые грыжи
Одним из наиболее частых осложнений является формирование невправимых грыж. При достаточной ширине грыжевых ворот и отсутствии сращений грыжевое содержимое легко вправляется самостоятельно или при легком сдавливании. Невправимая грыжа кишечника характеризуется тем, что вследствие формирования сращений содержимое полностью в брюшную полость не возвращается, хотя в горизонтальном положении может несколько уменьшаться.
При формировании множественных спаек грыжевой мешок может разделяться на камеры с обширными приращениями петель кишечника. Чаще такое осложнение развивается при пупочных грыжах, при этом может существенно меняться топография внутренних органов. При невправимой грыже возможна частая травматизация грыжевого мешка, в результате чего развиваются реактивные изменения с нарушением крово- и лимфообращения и функции кишечника.
Ущемление
Петли кишечника подвергаются существенному сдавлению как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. При ущемлении развивается значительное нарушение кровообращения вплоть до некроза тканей. Вследствие венозного застоя в грыжевой мешок пропотевает плазма. Приводящий участок кишечника подвергается изменениям, поскольку переполняется содержимым. Формируется парез стенки кишки, который сохраняется и в послеоперационном периоде. При отсутствии своевременного оперативного лечения развивается гангрена кишечника с перфорацией.
Выделяют несколько видов ущемления грыж кишечника.
- Пристеночная форма. Характеризуется ущемлением только участка стенки кишки, противоположного линии прикрепления брыжейки. Такое осложнение отличается трудностью диагностики, особенно у пациентов с лишним весом, поскольку образование имеет небольшие размеры, а кишечное содержимое может свободно перемещаться, ввиду чего отсутствуют признаки непроходимости кишечника.
- Ретроградное ущемление. Это особое осложнение, при котором некротическому процессу изначально подвергается не грыжевое содержимое, а приводящий отдел кишечника. Чаще в такой процесс вовлекается тонкий кишечник, реже – толстый, аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние развивается в течение нескольких часов. Диагностика также затруднительна, обычно окончательный диагноз определяется интраоперационно.
- Ущемление дивертикула. Отдельной формой является ущемление дивертикула Меккеля: грыжевой мешок чаще ущемляется в паховом канале, реже – в бедренном. Клиническая картина во многом схожа с таковой при пристеночном ущемлении.
- Ложное ущемление. Осложнение, которое клинически проявляется как классическое ущемление, но симптомы вызваны вторичными изменениями вследствие поступления в грыжевой мешок воспалительного экссудата. При этом грыжа, которая ранее вправлялась, становится невправимой, образование напряженное, болезненное. Чаще всего такое осложнение возникает при сочетании грыжи с другим патологическим процессом (кишечной непроходимостью другой этиологии, перфорацией язвы желудка и т. д.).
В некоторых случаях при сильном повышении давления в брюшной полости может развиваться внезапное ущемление бессимптомных невправимых грыж кишечника. Обычно такое осложнение встречается при грыжах малых размеров, о наличии которых пациент даже не подозревает. Основным проявлением служит внезапный интенсивный болевой синдром.
Травмирование грыжи
Травмы грыж могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности кожи), однако в обоих случаях нельзя утверждать, что содержимое грыжевого мешка осталось неповрежденным. Закрытые повреждения характеризуются общими признаками травм мягких тканей (припухлость, болезненность, кровоподтеки). В первые часы повреждение может оставаться незамеченным, поэтому при малейшей травматизации грыжи кишечника пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар, поскольку существует высокая степень риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.
Диагностика
Диагностика обычно не вызывает затруднений. Заболевание имеет характерную клиническую картину, определяющуюся наличием непосредственно грыжевого образования. Как правило, осмотра пациента достаточно для определения диагноза, в некоторых случаях может потребоваться проведение таких дополнительных методов диагностики, как рентгенография пассажа бария по кишечнику, ультрасонография ОБП; иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии.
КТ ОБП. Пролабирование петли нисходящей ободочной кишки через боковую стенку живота в подкожную клетчатку.
Лечение грыжи кишечника
Данная патология требует проведения хирургического лечения. Метод вмешательства определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента, локализацией и размерами образования, наличием осложнений. Все операции должны отвечать следующим требованиям: должен быть выделен грыжевой мешок, атравматично разделены его оболочки, вправлено грыжевое содержимое или произведена высокая перевязка мешка у шейки, закрыты грыжевые ворота с максимально полным сохранением топографии и физиологии отдела кишечника.
При некоторых видах грыж, например, при косой паховой, достаточно провести герниопластику собственными тканями, при других просто устранение грыжевых ворот неэффективно. Дефект брюшной стенки может закрываться синтетическим материалом (полипропиленовой сеткой), который создает прочный каркас и удерживает кишечник внутри брюшной полости.
Экстренная операция требуется при ущемленных грыжах кишечника. В случае нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного в грыжевом мешке, производится его резекция. Также удаляются некротизированные части приводящей кишки и отделы с неявными признаками некроза, но сохраняющейся венозной гиперемией и парезом.
Прогноз и профилактика
Прогноз при грыжах кишечника в случае отсутствия осложнений благоприятный: при проведении хирургического лечения возможно полное излечение. В случае ущемления грыжи прогноз определяется своевременностью проведения операции, выбором тактики лечения и адекватным удалением некротизированных участков кишечника. В настоящее время абдоминальные хирурги считают необоснованными методики щадящего удаления кишечника с попытками максимально сохранить его отделы, поскольку риск послеоперационных осложнений при таких вмешательствах очень высок.
Профилактика грыж заключается в рациональном питании, обеспечивающем регулярное опорожнение кишечника и адекватный вес пациента, достаточном уровне физической активности, позволяющем поддерживать мышечный каркас брюшной полости, а также предупреждении свершающих факторов (чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжести).
Источник
Грыжа кишечника — хирургическое заболевание, характеризующееся выпадением петель кишечника через дефекты в передней брюшной стенке, бедренной или паховой области. Заболевание имеет неприятные симптомы и может приводить к развитию опасных осложнений, поэтому его необходимо своевременно устранять.
Грыжа кишечника — хирургическое заболевание, характеризующееся выпадением петель кишечника через дефекты в передней брюшной стенке.
Причины
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
- генетически обусловленная слабость мышечных и соединительных тканей;
- чрезмерные физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
- расхождение естественных отверстий передней стенки живота в период беременности;
- осложненные роды;
- хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем (коклюш, бронхит, бронхиальная астма);
- возрастные изменения в организме, приводящие к снижению тонуса мышц;
- истощение организма при болезнях и голодании;
- лишний вес, повышающий нагрузки на мышечно-связочный аппарат;
- травмы брюшной полости;
- послеоперационные осложнения;
- накопление жидкости за брюшиной;
- длительный плач у новорожденного;
- нарушение функций ЖКТ, сопровождающееся запором;
- инвагинация кишечника (выпадение одного отдела органа в другой);
- дивертикулез (заболевание, сопровождающееся появлением выпячиваний в стенках кишечника).
Симптомы
Клиническая картина кишечной грыжи включает:
- Болевой синдром в брюшной области. Имеет колющий, режущий или схваткообразный характер. Усиливается при физических нагрузках, после приема пищи, при резких движения, наклонах и поворотах туловища. Реже возникает люмбаго — острая боль, локализующаяся в области поясницы.
- Наличие опухолевидного образования в области пупка, средней части живота, бедра или паха. Имеет эластичную консистенцию, на ранних стадиях отличается высокой подвижностью. Размеры выпячивания меняются при физических нагрузках, кашле и принятии лежачего положения.
- Чувство давления в области прямой кишки и мочевого пузыря. После посещения туалета у пациента остается ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Признаки нарушения функций желудочно-кишечного тракта. Больной жалуется на тошноту, рвоту, запор.
- Признаки кишечной непроходимости — отсутствие кала и газов, повышение температуры тела, усиление болевого синдрома.
- Выход выпячивания за пределы анального отверстия. Этот симптом кишечной грыжи часто путают с геморроем. Пациент ощущает боль и чувство тяжести в заднем проходе. Нередко наблюдаются слизистые выделения из прямой кишки.
- Выпячивание влагалищной стенки. Этот симптом характерен для женщин. При наличии крупных грыж пациентка жалуется на боль и дискомфорт при половом акте.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=ZLkqI_NhJE8&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=RHNiYk8_D10&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Диагностика
При диагностировании кишечных грыж план обследования пациента включает:
- Хирургический осмотр. Врач анализирует имеющиеся у пациента симптомы, осматривает грыжевое образование, применяя простукивание, прослушивание и пальпацию. Определить вправимость выпячивания и отличить его от других заболеваний помогает оценка кашлевого толчка. Хирург кладет руку на выпячивание и просит пациента покашлять. На ранних стадиях объем грыжевого содержимого при этом увеличивается, на поздних — остается неизменным. При простукивании появляется барабанный звук, при прослушивании обнаруживается урчание.
- Рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастного вещества. Используется для оценки проходимости выпавших органов.
- УЗИ органов брюшной полости. Применяется для выявления внутренних и блуждающих грыж, не имеющих внешних признаков.
- Диагностические операции. Помогают выявить признаки некроза и нарушения кровообращения в кишечнике.
- Ирригоскопию (исследование тонкого кишечника путем введения рентгеноконтрастного вещества). Главными признаками грыжи является смещение кишечника и неправильное расположение петель.
УЗИ органов брюшной полости применяется для выявления внутренних и блуждающих грыж, не имеющих внешних признаков.
Классификация
Кишечные грыжи делятся на:
- Поясничные. Образуются на задней или боковой поверхности живота, выходя через поясничный треугольник ПТИ и промежуток Гринфельта-Лесгафта. Выпячивания обнаруживаются при принятии положения лежа.
- Запирательные. Характерны для женщин пожилого возраста. Грыжевые оболочки выпадают через запирательный канал. При отсутствии видимой припухлости проявляются болями, отдающими на внутреннюю поверхность бедра. Боли усиливаются при отведении и повороте ноги.
- Седалищные. Выводятся на заднюю поверхность таза через седалищное отверстие, чаще всего имеют правосторонний характер. Грыжевое выпячивание опускается по ходу седалищного нерва, раздражая его.
- Промежностные. Петли кишечника выпадают через отверстия в мочеполовой диафрагме, характерны для женщин. Выпячивания появляются в области больших половых губ и практически не отличаются от паховых. Обнаруживаются при ректальном и влагалищном исследованиях.
- Физиологические кишечные грыжи. Возникают в период внутриутробного развития, характеризуются выпадением органов через пупочное кольцо.
- Кардио-фундальные и аксиальные. Характеризуются выпадением 12-перстной кишки через отверстие в диафрагме.
Физиологические кишечные грыжи возникают в период внутриутробного развития.
Паховая
Паховые выпячивания встречаются часто, характеризуются выпадением органов через расширенный паховый канал. При прямом типе кишечные петли выпадают через наружное кольцо, при косом — через внутреннее.
Пупочная
Этот тип грыж часто обнаруживается у детей и рожавших женщин. У детей патология имеет врожденный характер и развивается из-за особенностей строения пупочного отверстия. Предрасположенность к этому типу грыж может быть связана с наличием дивертикула брюшины в пупочной области.
Белой линии живота
Характерна для мужчин. В роли грыжевых ворот выступают расстояния между мышцами белой линии живота. Образования часто имеют множественный характер.
Выпячивания выстраиваются в одну линию. Заболевание протекает бессимптомно, признаки появляются в период обострения грыжи.
Бедренная
Грыжи этого вида обнаруживаются у женщин старше 40 лет. Припухлость имеет небольшие размеры, отличается склонностью к ущемлению. Бедренные грыжи бывают полными и неполными. В первом случае содержимое грыжевого мешка полностью выпадает из отверстия, во втором — петли кишечника остаются в пределах бедренного кольца.
Послеоперационная
Грыжевые ворота формируются из расстояния между мышцами и сухожильной пластинкой. Главная причина появления выпячивания — нагноение операционной раны при присоединении бактериальной инфекции и развитии воспалительных процессов в организме. Грыжа имеет большие размеры, для ее устранения проводится пластика брюшины.
Главная причина появления выпячивания — нагноение операционной раны при присоединении бактериальной инфекции.
Осложнения
Кишечные грыжи могут осложняться:
- Неправимостью. В грыжевом мешке образуются спайки, препятствующие возвращению органов в брюшную полость. Это способствует нарушению кровообращения и развитию дистрофических изменений в тканях, из-за чего сигмовидная, двенадцатиперстная и прямая кишка перестают выполнять свои функции.
- Ущемлением. Петли кишечника сдавливаются из-за резкого сужения грыжевого отверстия. Ткани отмирают, что способствует развитию опасных для жизни состояний — некроза и гангрены грыжевого содержимого. Патология устраняется путем резекции отмерших тканей с последующим формированием колостомы — отверстия для отведения кала в передней брюшной стенке.
- Травмированием грыжи. Травмы бывают закрытыми или открытыми. В последнем случае нарушается целостность кожных покровов. Осложнение сопровождается сильными болями, отечностью мягких тканей, кровоизлияниями.
- Образованием опухолей. Новообразования могут иметь доброкачественный или злокачественный характер (полипы или карциномы кишечника).
- Язвенной болезнью кишечника, сопровождающейся внутренними кровотечениями.
Лечение
Грыжа слепой кишки устраняется исключительно хирургическим путем.
Консервативные методики используются для временного облегчения состояния пациента в период подготовки к операции. Наиболее эффективными являются:
- Медикаменты. Для снятия болевого синдрома и нормализации работы кишечника назначаются обезболивающие, спазмолитики и слабительные. При развитии воспаления применяются антибиотики, уничтожающие возбудителей инфекции.
- Ношение бандажа. Устройство надевается после вправления содержимого грыжи, оно препятствует повторному выпадению органов и расширению грыжевых ворот.
- Массаж. Применяется при несложненном течении заболевания. Направлен на восстановление питания и кровоснабжения тканей. Противопоказан при ущемленных и воспаленных грыжах.
- Лечебная физкультура. При кишечных грыжах показано выполнение упражнений, способствующих укреплению мышц брюшной и тазовой области.
- Физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, ультразвуковое воздействие). Направлена на профилактику спаек и воспаления.
- Народные средства. Наиболее эффективными считаются компрессы из грыжника и капустного рассола, которые прикладывают на 2-3 часа до исчезновения болей. Некоторые пациенты прибегают к заговорам, однако эффективность этого способа не получила официального подтверждения.
Операция
Для устранения грыж проводят открытые и лапароскопические хирургические вмешательства. Выбор способа зависит от размера выпячивания, наличия осложнений, общего состояния организма.
Традиционная
Традиционные типы герниопластики используются для лечения крупных, воспаленных и ущемленных грыж. Порядок проведения операции включает следующие этапы:
- Обезболивание. Открытые операции выполняются под общим наркозом.
- Обеспечение доступа к грыжевому содержимому. В области выпячивания делается длинный разрез, грыжевое кольцо рассекается.
- Осмотр содержимого мешка. Выпавшие органы отделяются от окружающих тканей, после чего оценивается их жизнеспособность. Воспаленные и отмершие участки кишечника удаляются, концы оставшихся отделов сшиваются. Иногда их выводят на переднюю брюшную стенку.
- Удаление избыточной кожи и жировой клетчатки.
- Пластика грыжевых ворот. Делается это путем натяжения и сшивания собственных тканей или установки сетчатого импланта.
- Наложение швов на операционную рану.
- Установка дренажа, наложение стерильной повязки.
Пластика грыжевых ворот делается путем установки сетчатого импланта.
Эндоскопическая
Подразумевает производство небольших разрезов, через которые вводятся миниатюрные инструменты. Операция отличается коротким восстановительным периодом, низким риском развития осложнений, отсутствием длинных послеоперационных рубцов. Порядок ее проведения включает следующие этапы:
- постановку общей или эпидуральной анестезии;
- производство проколов в области выпячивания;
- заполнение брюшной полости стерильным газом, облегчающим проведение вмешательства;
- выделение и осмотр грыжевого содержимого;
- резекцию пораженных тканей;
- возвращение органов в брюшную полость;
- закрытие грыжевого дефекта сеткой.
Эндоскопическая операция подразумевает производство небольших разрезов, через которые вводятся миниатюрные инструменты.
Реабилитация
В восстановительный период пациент должен:
- Правильно ухаживать за операционной раной. Шов ежедневно обрабатывают антисептиком, повязку меняют.
- Регулярно посещать хирурга.
- Следить за опорожнением кишечника. В случае возникновения запоров ставят клизмы или слабительные свечи.
- Ограничивать физические нагрузки. Нельзя носить тяжести, совершать наклоны и резкие движения.
- Носить послеоперационный бандаж, препятствующий повторному образованию грыжи.
- Избегать появления лишнего веса и заболеваний, сопровождающихся кашлем.
Необходимо избегать появления лишнего веса.
Диетическое питание
При наличии грыжи, а также после операции по ее устранению необходимо соблюдать принципы правильного питания. Диета направлена на нормализацию перистальтики кишечника, профилактику запоров и метеоризма. Из рациона исключают:
- жирные, жареные, острые и соленые блюда;
- жирные и острые соусы;
- приправы и пряности;
- спиртные и сладкие газированные напитки;
- копченые и маринованные изделия;
- крепкий чай и кофе.
- бобовые, капусту.
Пищу принимают небольшими порциями, 5-6 раз в день. Разрешены к употреблению свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо. Продукты готовят на пару, отваривают или запекают.
Профилактика
Избежать развития такого заболевания, как грыжа прямой кишки, помогает исключение чрезмерных физических нагрузок, ведение активного образа жизни, выполнение упражнений, способствующих укреплению мышечных тканей. Контролировать массу тела помогает соблюдение специальных диет. Нельзя допускать длительного плача и кашля у детей.
При появлении подозрительных припухлостей необходимо незамедлительно обращаться к хирургу.
Источник