Грыжа спигелиевой линии операция
Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
а) Показания для операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии):
— Плановые: при установлении диагноза.
— Альтернативные операции: нет.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможно эндоскопическое исключение заболеваний кишечника.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив
— Повреждение внутрибрюшных органов
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Доступ. Поперечный или продольный разрез над грыжей.
ж) Этапы операции:
— Обнаружение грыжи
— Доступ
— Выделение грыжевого мешка
— Закрытие грыжевого дефекта
— Закрытие апоневроза наружной косой мышцы
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Грыжевое выпячивание расположено в области полулунной линии, между апоневрозом внутренней косой мышцы и латеральным краем влагалища прямой мышцы живота в нижних отделах брюшной стенки.
— Фасциальный дефект может остаться невыявленным клинически или ультрасонографически; однако, воспроизводимая ограниченная область болезненности в сочетании с соответствующими клиническими симптомами оправдывает хирургическую ревизию.
и) Меры при специфических осложнениях. Предупреждение: не пропустите неполное ущемление Рихтера-Питтре.
к) Послеоперационный уход после операции на грыже спигелиевой линии:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: нет необходимости.
— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии):
1. Обнаружение грыжи
2. Доступ
3. Выделение грыжевого мешка
4. Закрытие грыжевого дефекта
5. Закрытие апоневроза наружной косой мышцы
1. Обнаружение грыжи. Спигелиева грыжа выходит через соединение между полукружной и полулунной линиями. Формирование грыжи связано со слабостью тканей в области латерального края прямой мышцы живота, а также в области прикрепления косых мышц живота.
2. Доступ. Поперечный разрез кожи выполняется над самой выступающей частью грыжи вдоль линий Лангера.
3. Выделение грыжевого мешка. После поперечного рассечения апоневроза наружной косой мышцы создается доступ к латеральному краю влагалища прямой мышцы живота. Здесь грыжа обычно находится в интерстициальной плоскости и недоступна пальпации снаружи. Захватываются фасциальные края, и грыжевой мешок отделяется от грыжевых ворот.
4. Закрытие грыжевого дефекта. Грыжевой мешок полностью отделяется от грыжевых ворот, мобилизуется, перевязывается с прошиванием у основания и пересекается. Культя погружается в ткани ниже уровня фасции. Затем послойно восстанавливается брюшная стенка. При больших дефектах рекомендуется предбрюшинная имплантация полипропиленовой сетки, как и при послеоперационной грыже.
5. Закрытие апоневроза наружной косой мышцы. Операцию завершает закрытие апоневроза наружной косой мышцы, ушивание подкожной клетчатки (возможно оставление дренажа) и кожи.
— Также рекомендуем «Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка»
Оглавление темы «Техника операций»:
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
- Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
- Этапы и техника операции при пупочной грыже
- Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
- Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
- Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
- Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
- Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
- Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)
- Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)
Источник
Грыжа спигелиевой линии живота – это выбухание органов брюшной полости через дефект полулунной линии в области переднебоковой стенки живота. Вначале появляется небольшое, чаще одностороннее, образование мягкой консистенции. По мере роста возникают дискомфорт, запор или жидкий стул, боль, усиливающаяся при кашле и натуживании. Диагностика основывается на тщательном физикальном осмотре, сборе анамнеза, данных УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение хирургическое. Проводят открытое вмешательство с укреплением области полулунной линии собственными фасциями и мышцами или искусственным протезом. При неосложненных грыжах средних размеров выполняют лапароскопическую герниопластику.
Общие сведения
Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота – хирургическая патология, которая проявляется выбуханием содержимого брюшной полости через слабое место мышечно-апоневротического слоя. Грыжевое выпячивание формируется книзу от пупочного кольца по направлению к верхней передней части подвздошной кости в зоне перехода внутренней косой и поперечной мышц в апоневроз.
Свое название заболевание получило в честь бельгийского анатома и хирурга Адриана ван Спигеля, который впервые описал анатомические ориентиры полулунной линии живота и особенности строения данной области. В хирургии грыжа спигелиевой зоны встречается редко, составляет около 1% от всех случаев абдоминальных грыж. Образуется преимущественно у лиц пожилого возраста (старше 60 лет), чаще возникает у женщин.
Грыжа спигелиевой линии живота
Причины
В развитии заболевания важную роль играет уменьшение эластичности мышечного каркаса и ослабление апоневроза в спигелиевой зоне. Факторы, приводящие к возникновению грыж, можно разделить на две группы:
- Предрасполагающие. К состояниям, создающим условия для формирования грыжи, относят врожденные дефекты спигелиевой линии, травматические повреждения и операции на брюшной полости, уменьшение растяжимости мышц на фоне старения организма.
- Производящие. Данные факторы вызывают продолжительное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц живота. К ним относятся чрезмерная физическая нагрузка, занятия тяжелой атлетикой, хронические запоры, частый надсадный кашель в результате бронхита курильщика и других легочных заболеваний, асцит, избыточный вес. Многоплодная беременность и тяжелые затяжные роды способствуют ослаблению мышц спигелиевой зоны, резкому скачку давления в брюшной полости во время потуг.
Патогенез
Полулунная линия расположена в области перехода мышц передней брюшной стенки в апоневроз, прилегает к влагалищу прямой мышцы живота. В широкой сухожильной пластине поперечной мышцы имеются щелевидные отверстия диаметром 4-15 мм, через которые выходят надчревные сосуды. Эта область и служит местом образования грыж спигелиевой линии.
Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы.
На фоне ухудшения трофики и растяжимости мышц живота, повышения интраабдоминального давления под действием различных факторов (физическая нагрузка, роды, натуживание) происходит расслаивание апоневроза, увеличение щелевидных отверстий, формирование грыжевых ворот. Через дефекты в сухожильных волокнах выходит субсерозная клетчатка, образуется предбрюшинная липома. В дальнейшем в грыжевые ворота постепенно проникают прилежащие органы брюшной полости, формируя содержимое грыжевой сумки.
Классификация
Как и другие виды грыж, грыжи полулунной линии могут быть малыми и большими, односторонними и двусторонними (крайне редко), неосложненными и ущемленными. В зависимости от локализации относительно анатомических структур, можно выделить три вида грыж спигелиевой линии живота:
- Подкожные (простые). Грыжевое выпячивание располагается под кожей, пройдя через сухожильную пластинку наружной косой мышцы, поперечную и косую мышцы.
- Интерстициальные. Грыжевая сумка, проходя через поперечную и внутреннюю косую мышцы, остается покрытой апоневрозом наружной косой мышцы.
- Проперитонеальные (предбрюшинные). Грыжевой мешок пролабирует в предбрюшинную клетчатку, расположенную между поперечной фасцией и брюшиной.
Симптомы
Клиническая картина патологии зависит от размеров и вида грыжевого выбухания. Течение заболевания условно делится на 3 этапа. Начальная стадия формирования патологического выпячивания практически не имеет проявлений. В этом периоде могут отмечаться сопутствующие симптомы: дисфункция желчного пузыря, изменение моторики кишечника. Затем возникает припухлость брюшной стенки, чаще односторонняя.
Продолжительное течение болезни приводит к возникновению дискомфорта в животе, болезненных ощущений справа или слева от пупка, диареи или запора. Объемное образование при пальпации мягкое, эластичное, при небольших размерах вправляется самостоятельно. По мере увеличения грыжи нарастают болезненные ощущения, которые усиливаются при натуживании и кашле.
Осложнения
Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) — ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки. Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость. При инфицировании грыжевой сумки или ее содержимого отмечается воспалительный процесс и нагноение грыжи (флегмона грыжевого мешка). Отсутствие своевременного оперативного вмешательства может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса.
Диагностика
Трудности диагностики грыжевого выпячивания полулунной линии связаны с длительным отсутствием симптомов заболевания, недостаточным диагностическим опытом абдоминальных хирургов из-за малой распространённости болезни. Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования:
- Осмотр хирурга. Специалист проведет стандартные исследования и назначит дополнительные методы диагностики. Большое значение имеет изучение анамнеза жизни пациента (образ жизни, занятия спортом, место работы).
- Ультрасонография. С помощью УЗИ органов брюшной полости можно оценить состояние внутренних органов и обнаружить грыжевую сумку с содержимым.
- Компьютерная томография. КТ органов брюшной полости проводится с контрастированием для лучшей визуализации грыжевого выпячивания. Позволяет определить точное местоположение и размер грыжи, а также состав грыжевого мешка.
При отсутствии осложнений лабораторная диагностика малоинформативна. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями живота. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз. Выбухание спигелиевой зоны дифференцируют с грыжами другой локализации (грыжей белой линии живота, паховой грыжей).
Лечение грыжи спигелиевой линии
Учитывая риск возможных осложнений, устранение патологического выпячивания проводится оперативным путем. В современной герниологии существует три способа грыжесечения: традиционный, герниопластика сетчатым протезом и лапароскопический. Открытая операция осуществляется с помощью косого параректального доступа, который является анатомически выгодным и помогает защитить нервные стволы и сосуды передней стенки живота от повреждения.
При традиционном методе укрепление фасциального слоя проводят собственными мышцами и фасциями живота. У тучных и пожилых людей с целью профилактики рецидивов болезни выполняют герниопластику грыжи спигелиевой линии с подшиванием синтетического интактного материала (сетки). Лапароскопическое удаление грыжи является наиболее современной и безопасной операцией из-за миниинвазивности и более короткого периода реабилитации.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от величины грыжевого выбухания и наличия осложнений. При своевременной герниопластике осложненной и неосложненной грыжи прогноз благоприятный. Рецидивы после операции встречаются в 3-5% случаев. Развитие осложнений ухудшает прогноз и удлиняет реабилитационный период после операции. Профилактика появления грыж спигелиевой области предполагает умеренные физические нагрузки, контроль массы тела, своевременное лечение хронических легочных и гастроэнтерологических заболеваний. При обнаружении дополнительного образования в животе рекомендовано обратиться к хирургу.
Источник
Автор статьи: Надежда Николаевна
Грыжа белой линии живота представляет собой выпадение органов из брюшины по срединной линии через нарушенный участок в стенке брюшной полости.
Грыжа спигелиевой линии, или как её называют другим термином — полулунной, встречается не так часто как другие виды грыж и связана с ослаблением фиброзной ткани, связывающей различные мышцы живота воедино, то есть с апоневрозом брюшинной стенки.
Выпячиваются органы в определённом месте ниже или на уровне дуги в форме полумесяца. То есть по нижней границе прямых мышц живота, а точнее задней их оболочки.
Элементами грыжи спигелиевой линии являются:
- Ворота грыжевые — место выпадение органов, оно может произойти в естественный промежуток мышечно-соединительной ткани брюшинной стенки или в появившейся в результате различной патологии, например, травмы.
- Мешок грыжевой — полость, являющаяся париетальной брюшиной, которая оказалась выпавшей.
- Содержимое выпавшей полости (грыжевого мешка), которое представляет собой подвижные органы брюшины — часть тонкой кишки, Меккеля дивертикул, сальник.
Причины образования, симптоматика и диагностика
Грыжа этого типа появляется по разным причинам, преобладающими условиями для её развития являются слабость мышечной ткани живота и внутрибрюшное давление.
Повышенная нагрузка и образование чрезмерного давления внутри брюшины возникает из-за поднятия тяжестей, большого лишнего веса, родовой деятельности, потугов во время дефекации при частых запорах.
Также причиной могут стать любые травматические нарушения, в том числе при хирургическом вмешательстве.
Признаками болезни являются выпячивание живота с обеих или с одной стороны и следующие симптомы:
- абдоминальный дискомфорт, который может характеризоваться и неприятными ощущениями, и сильными болями в животе (частый симптом);
- боль, возникающая на короткий промежуток времени в определённом месте, например, при кашле или ином напряжении (частый симптом);
- непроходимость кишечника (редкий симптом).
При перечисленных признаках врач может заподозрить грыжу полулунной линии и для уточнения провести дополнительную диагностику. Для этого в клиниках осуществляется УЗИ обследование, при необходимости компьютерная томография брюшной полости.
Особенностью данного типа грыж, как и многих других, является невозможность устранить её с помощью диет, массажа, вправления, физиотерапии и других способов. Для этого необходима хирургическая операция.
О необходимости удаления грыжи полулунной линии
На вопрос, почему необходимо удалять грыжу, врачи приводят самый главный аргумент — она чревата серьёзными осложнениями. Наиболее страшным из них является ущемление. Провоцируется это осложнение самим расположением грыжи — между мышцами брюшной стеки с прохождением через соединительную пластину поперечной и косой внутренней мышцы и нахождением под апоневрозом косой наружной мышцы живота. То есть, внутренние органы, выпав в щель между мышцами, могут зажиматься соединительными пластинами, то приводит к защемлению и некрозу содержимого грыжевого мешка.
Длительное расхождение мышц живота приводит к тому, что отверстие между ними увеличивается и может достигнуть значительных размеров — до десяти сантиметров. В такие грыжевые ворота выпадает значительная часть тонкого кишечника и другие подвижные органы. При изменённом положении органов начинается их дисфункция, и они неправильно выполняют свою работу, нарушается их взаимодействие между собой и с остальными системами организма.
Надеяться на то, что грыжевое отверстие исчезнет или хотя бы уменьшится, нельзя, поскольку ворота будут только увеличиваться. Причём, прогресс «растяжки» идёт довольно быстро, это нужно иметь в виду, и обращаться в клинику, как только вы обнаружили выпячивание.
Ношение бандажа и вправления не помогут избавиться от грыжи навсегда, эти способы только затянут время и увеличат намного риски осложнений.
Разновидности материалов и методик, применяемых при операциях
При проведении операций по удалению грыжи спигелиевой линии применяются новейшие технологии и качественные материалы, они производятся из полиэстера, политетрафторэтилена, содержат пролен, марлекс и другие инновационные компоненты. Шовные нити, способные рассасываться без следа, позволяют избежать осложнений после хирургического вмешательства, в том числе рецидивов возникновения выпячивания и выпадения органов.
Современные клиники осуществляют операции по перспективной методике, имеют высококвалифицированных хирургов и импортное оборудование.
Среди востребованных услуг по хирургическому лечению:
- обтурационная герниопластика, во время которой используются новейшие 3D эндопротезы,
- открытая обтурационная герниопластика,
- эндоскопическая герниопластика.
Преимущества 3D эндопротезов
Использование 3D эндопротезов позволяет делать самые эффективные операции, к которым относится обтурационная герниопластика. Грыжевые ворота во время данного типа хирургического вмешательства закрываются сеткой из многих пластичных слоёв, то есть на отверстие в брюшной стенке устанавливается эндопротез.
Эластичность материалов, из которых сделана сетка, обеспечивает её подвижное функционирование, она не ограничивает движений пациента.
При этом защищается участок, где были швы от натяжения, что выгодно отличает этот тип операций от натяжной герниопластики, которая осуществляется способом натяжения собственных тканей для закрытия грыжевых ворот.
Достоинством применения 3D эндопротезирования является:
- снижение болевых ощущений,
- сокращение реабилитационного периода после герниопластики;
- уменьшение риска получения послеоперационного рецидива,
- имплант не ощущается пациентом как инородное тело,
- эндопротез срастается с соединительной тканью брюшной стенки и становится её органической частью, повышая надёжность и не допуская нового выпадения органов.
Способы установки 3D эндопротезов
Сетки устанавливаются открытым и закрытым способом.
1. Открытый означает разрез брюшной стенки и получение с его помощью доступа к мешку, в котором располагается грыжевое содержимое. Далее хирург осуществляет следующие действия:
- проводит ревизию грыжевого содержимого и устраняет спайки в нём. Затем вправляет органы в брюшину;
- усечение грыжевого мешка;
- закрытие промежутка в сухожильной пластине (апоневрозе) специальной герниопластинкой;
- установка 3D импланта;
- осуществление косметического внутрикожного зашивания специальным шовным материалом.
2. Эндоскопическая или малотравматичная герниопластика представляет собой проникновение к содержимому грыжевого мешка через небольшие проколы, размер которых не превышает 0,6 см. В эти отверстия пропускаются приборы: видеокамера и манипуляторы. За ходом лапароскопии хирург следит по монитору.
Устанавливаемая многослойная сетка при эндоскопической герниопластике стоит дорого, но она обладает многими преимуществами и совершенно исключает повторное расхождение стенки брюшины. Кроме того, после подобного вмешательства не остаётся рубцов, заживление проходит быстро, реабилитационный период — короткий.
Об абдоминопластике
Герниопластику сочетают с абдоминопластикой, если в этом есть необходимость. Показаниями к абдоминопластике являются наличие растяжек, лишних жировых отложений, излишки кожного покрова. То есть, сочетание этих двух операций позволяют одновременно с удалением грыжи скорректировать дефекты фигуры и смоделировать формы тела. Вы можете стать стройнее, убрать объёмы там, где они вам не нравятся.
Всё это под силу только опытным хирургам, поэтому обращаться следует в известные клиники, пользующиеся авторитетом.
Стоимость операций зависит от их сложности и применяемых материалов. Например, установка 3D эндопротезов открытым способом обойдётся в 32000 — 37 000 рублей, эндоскопическая герниопластика — от 85 000 рублей, а в сочетании с абдоминопластикой — от 190 000 рублей. При этом вам будет за эти же деньги оказан полноценный уход и наблюдение после операции положенное время.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ
ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ
Источник
