Грыжа у детей в казахстане
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Грыжи у детей
Обзор литературы провела Хампиева Л.М.
Пупочные грыжи у детей
Пупочная грыжа — внешняя грыжа, возникающая в результате незаращение пупочного кольца.
Патогенез пупочных грыж
К проявлению пупочной грыжи приводят дефекты недостаточно развитой брюшинной фасции, а также слабость верхнего отдела пупочного кольца при повышении внутрибрюшного давления.
Распространенность пупочных грыж
Частота пупочных грыж составляет 12 — 15% от общего количества грыж. Чаще встречается у девушек, развивается до 10-летнего возраста.
Клиника пупочных грыж
Пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы и различных размеров в области пупка. Пупочные грыжи встречаются чаще в верхней части пупочной области. Защемление пупочной грыжи бывает редко; защемления бывает сальник или тонкой кишки. При переходе из горизонтального положения определяется различие пупочного кольца и мышц живота.
Лечение пупочных грыж
Возможно самоизлечение до 2-3 лет жизни ребенка (при развитии мышц брюшного пресса). Консервативное лечение проводится до 6 месяцев, заключается в сближении прямых мышц живота в области пупочного кольца полосками лейкопластыря. Проводится лечебная гимнастика. Оперативное лечение не раньше 6 лет: при небольших пупочных грыжах — способ Лексера (кисетной шов на апоневроз у линии). Способ Шпиц — полуовалный разрез, узловые швы (шов апоневроза). Способ Сапежко — вскрытие продольный, зашить по типу «сюртучного шва» (2 ряды П-образных швов).
Грыжа белой линии живота у детей
Грыжа белой линии живота — наружная грыжа, которая располагается по средней линии живота, между пупком и мечевидным отростком.
Патогенез грыжи белой линии живота
Грыжа возникает в результате дефектов апоневроза мышц передней брюшной стенки. Грыжи, располагающихся непосредственно над пупком, называются параумбиликальными.
Клиника грыжи белой линии живота
Встречается преимущественно у старших детей. Грыжа защемляется редко, не проявляет склонности к самопроизвольного закрытия.
Лечение грыжи белой линии живота
Оперативное — иссечение грыжи или жирового Довеска с ушиванием дефекта в апоневрозе.
Диафрагмальные грыжи у детей
Врожденные диафрагмальные грыжи — перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через врожденный дефект в диафрагме.
Распространенность диафрагмальных грыж
Диафрагмальные грыжи распространены с частотой от 1:2000 до 1:4000 среди новорожденных.
Эмбриоипатогенез диафрагмальных грыж
Источник
В народе «кила», на языке врачевателей древности hernia, а в современной медицине грыжа. Как бы ни звучало название этого недуга, пупочная грыжа – достаточно частое явление у грудничков, которое определенно является неприятным сюрпризом для молодых родителей. Пугает сам вопрос: что делать и как ее лечить? Впрочем, вопросов немало. Так давайте во всем разбираться вместе.
Вопрос первый: что такое пупочная грыжа?
Пупочная грыжа – это выпячивание части содержимого брюшной стенки через слабые места брюшины. То есть внешне данный недуг проявляется вполне реальными признаками, и его наличие невозможно не заметить. Такое клиническое проявление, как выпячивание, может происходить в те моменты, когда ребенок обеспокоен, кричит и плачет или даже когда в его животике повышается количество газов.
Анатомическое строение любой грыжи таково: «грыжевые ворота» – в нашем случае само пупочное кольцо, «грыжевой мешочек» – то есть собственно часть брюшины, прикрывающей выпячивание внутренних органов, и «грыжевое содержимое» – любой выпячивающийся орган, в случае с пупочной грыжей таковым являются петли кишечника.
Несмотря на то что пупочная грыжа – это чаще врожденная патология, она может проявляться у малыша как сразу после появления на свет, так и в течение первого года его жизни и даже позже. К сожалению, пупочная грыжа может стать приобретенным заболеванием. Наиболее часто ее появление диагностируется у недоношенных или маловесных детей. Ее развитие также провоцируют помимо плача сильный кашель и запоры, заставляющие малыша усиленно тужиться. К тому же появление пупочной грыжи может стать результатом перенесенных мамой дизентерии и коклюша, влияющих на повышение внутриутробного давления, а также если сам малыш болен рахитом – заболеванием, ослабляющим тонус мышц.
Вопрос второй: с чем связано появление пупочной грыжи у младенцев?
Как мы уже успели выяснить, пупочная грыжа у детишек зачастую возникает в период новорожденности. В первую очередь это связано с тем, что у любого, даже совсем крошечного малыша наблюдается слабость мышц передней брюшной стенки. Ну это очевидно, ведь если бы кроха, находясь в животике мамы, регулярно качал бы себе пресс, то такой патологии возможно было избежать. Но, увы, а посему пупочная грыжа чаще всего возникает в связи с неполным закрытием так называемого пупочного кольца, то есть того места, где у плода крепилась пуповина.
Встречаются мамочки, убежденные, что пупочная грыжа является результатом неправильно обрезанной пуповины или ненадлежащего ухода за ней. И, надо признаться, это глубокое заблуждение, поскольку внешнее воздействие на данный орган никак не влияет на его содержимое. А вот особенности строения и расположения внутренних органов крохи могут влиять на возникновение данной патологии.
В целом же пупочная грыжа – это мультифакторное заболевание. Оно может иметь даже наследственные причины. Так, у ребенка, чьи родители в детстве страдали подобным недугом, в 65% развивается пупочная грыжа. Но это не исключает рождения ребенка с данной проблемой у здоровых родителей.
Вопрос третий: каковы способы профилактики и методы лечения?
Родители должны понимать, что не существует внутриутробной профилактики укрепления мышц карапуза с целью исключения у него грыжи после рождения. Пупочную грыжу возможно закрыть только после появления крохи на свет. И сделать это можно при помощи определенного ряда мероприятий: массаж, специфическая лечебная физкультура, плавание в большой ванне, гимнастика на мяче, выкладывание на животик и пр. А теперь остановимся подробнее на некоторых из перечисленных мероприятий.
Наиболее эффективным средством лечения является массаж, который получил название I Love you. Название обязано способу массирования области пупка и животика, в основе которого сокрыты три английские буквы: I, L, U. Хотя правильнее их было бы написать в перевернутом виде: I, Г, Ո, поскольку именно такие знаки при массаже необходимо «выписывать» на животике малютки. Но помните: любое движение осуществляется исключительно в направлении часовой стрелки! Массаж выполняется в несколько подходов и продолжается в течение 1–2 минут 3–5 раз в день.
После этого можно смело выкладывать кроху на живот и позволить ему полежать в таком положении не менее 2 минут. А если выкладывать малыша на животик перед каждым кормлением, это станет отличным методом профилактики многих недугов и в первую очередь пупочной грыжи.
Существуют также альтернативные методики лечения, как то: накладывание на пупочек медных монеток, марлевых «пуговиц», специальных пластырей и других «заплаток». Честно признаюсь, я прибегала именно к такому способу лечения, когда у моего младшего ребенка обнаружилась пупочная грыжа. Она была невелика, но выпячивалась каждый раз, как доченька плакала или тужилась. Наш педиатр рекомендовала смастерить ватную горошину размером с вишневую косточку, которую было необходимо помещать глубоко внутрь пупочка. Сверху прикладывалась 100-теньговая монета (непременно обернутая марлей либо пластырем во избежание раздражений на коже малыша), ну а сверху вся эта конструкция прижималась мягким эластичным пластырем типа Medipore. К слову, этот спецпластырь предназначен для пациентов в послеоперационный период, то есть он не травмирует шов и не оставляет раздражений. Купаться крохе можно в обычном режиме, предварительно сняв с пупочка все лишнее, и уже после водных процедур следует изготовить новую лечебную конструкцию из «свежих» материалов. Но не забывайте: подобные методы лечения необходимо выполнять строго под наблюдением доктора.
Есть ли эффект от всех этих профилактических и лечебных мероприятий, становится понятно в среднем в течение 1–2 месяцев. Что же делать, если результат не очевиден. А это уже следующий вопрос.
Вопрос четвертый: в каких случаях принимается решение об операционном удалении грыжи?
Откровенно говоря, наличие у малыша пупочной грыжи пугает родителей в большей степени из эстетических соображений. По статистике, данный недуг в 70% случаев излечивается достаточно быстро и к возрасту одного года полностью исчезает.
Опасность грыжа представляет тогда, когда происходит ущемление содержимого грыжевого мешка, за счет которого нарушается его кровоснабжение и, как результат, ишемия и гипоксия кишечника. Поэтому немаловажное значение имеет размер пупочной грыжи.
И все же часто бывает так, что размеры пупочного кольца настолько невелики, что в них не может попасть никакое содержимое брюшной полости. В таком случае эффективность вышеперечисленных лечебно-профилактических мероприятий априори высока. Но в случае, если при консервативных мероприятиях, направленных на уменьшение размеров грыжи, никакого эффекта не достигнуто, врач принимает решение об операции. Но здесь следует оговориться: немаловажное значение в данном вопросе имеет возраст ребенка.
В вопросе оперирования пупочных грыж ВОЗ рекомендует избирательно-выжидательную тактику. При этом детские хирурги, как правило, станут настаивать на операции. Но поскольку большинство грыж закрываются самостоятельно, по мере укрепления брюшного пресса, педиатры, если, разумеется, нет риска ущемления, в один голос порекомендуют подождать. Причем именно в случае с пупочной грыжей, ведь если у малыша, а в особенности у девочки, имеет место быть паховая грыжа, то это повод к крайним мерам. Но это уже другая история. Ну а мы…
Подведем итоги
Итак, пупочная грыжа может быть врожденной и приобретенной. Первая видна сразу после рождения – в области пупка имеется шаровидное выпячивание с широким основанием, переходящим в пуповину.
Причина появления пупочной грыжи у новорожденных – замедленное срастание пупочного кольца. Со временем под пупочной «пуговкой» образуется пространство. При плаче ребенка мышцы живота давят на брюшную полость, петля кишечника вываливается, а пупок выпячивается.
Пупочная грыжа может быть вправляемой и невправляемой. Во втором случае грыжевой мешок срастается с окружающими тканями. Такая грыжа затрудняет движение содержимого по кишечнику, поэтому возможны запоры, периодические боли, тошнота и даже защемление.
У детей до пяти лет пупочную грыжу, как правило, не оперируют, так как она может пройти самопроизвольно. И тем не менее рекомендуется комплекс мероприятий, направленных на уменьшение размеров и лечение грыжи.
И помните: ни при каких обстоятельствах не прибегайте к самолечению. Будьте здоровы и счастливы!
Оксана Танская
Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр
Журнал «40 недель. Календарь беременности» №02 (81) Февраль 2015
Источник
ГРЫЖИ — выхождение внутренних органов в брюшинный мешок или в соседнюю полость. По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи, по расположению — наружные и внутренние. Наиболее часто встречаются наружные брюшные грыжи — паховая, бедренная и пупочная.
Бедренная грыжа выходит наружу через бедренный канал, образуется в большинстве случаев у женщин. Грыжевидное выпячивание находится ниже пупартовой связки, латеральнее лонного бугорка. Эту грыжу необходимо дифференцировать с лимфаденитом, варикозным узлом, натечником.
Причины
Ее образование связано с особенностями строения пахового канала, слабостью апоневроза и мышц в паховом треугольнике. Факторами, способствующими образованию грыжи, являются также повышение внутрибрюшного давления, тяжелый физический труд, беременность, запоры и т.п.
Симптомы
В зависимости от механизма образования и отношения к семенному канатику различают косые и прямые паховые грыжи. Грыжевой мешок при косой грыже образуется за счет выпячивания брюшины латеральной паховой ямки и располагается кнаружи от семенного канатика. У женщин через паховый канал проходит круглая связка матки, сам канал узкий, поэтому паховые грыжи у них редки. Грыжевой мешок имеет тенденцию опускаться в мошонку, в таких случаях возникает пахово-мошоночная грыжа, которая может достигать больших размеров (кила).
У детей пахово-мошоночные грыжи бывают врожденными. Грыжевым мешком у них является незаращенный влагалищный отросток брюшины, в просвет мешка вдается яичко, поэтому такие грыжи называют еще яичковыми (см. Водянка яичка и семенного канатика).
Прямые паховые грыжи имеют округлую форму, косые — овальную, обе располагаются выше пупартовой связки, при пальпации мягкие, свободно вправляются в брюшную полость, увеличиваются при кашле. Прямые паховые грыжи часто бывают двусторонними, косые обычно односторонние.
Пупочная грыжа встречается преимущественно у женщин, а также у грудных детей, у которых еще не сформировалось плотное пупочное кольцо. В первые годы жизни ребенка закрытие кольца может произойти самостоятельно. У взрослых грыжевой мешок часто срастается с пупочным кольцом, выходит в мягкие ткани брюшной стенки с образованием отдельных камер. В результате частого травмирования большой сальник и петли тонкой кишки нередко припаиваются к стенке грыжевого мешка — возникает невправимая грыжа, которую иногда трудно отличить от ущемленной.
Наружные брюшные грыжи могут осложниться ущемлением с последующим некрозом того или иного органа. При ущемлении петли тонкой кишки быстро развивается ишемия и гангрена (в течение 2—4 ч). Попытка насильственно вправить ущемленную кишку недопустима, так как при этом может произойти разрыв стенки с последующим развитием перитонита. Детям в первые 12 ч ущемления для снятия спазма ущемляющего фиброзно-мышечного кольца можно приложить местно теплую грелку или использовать теплую ванну. Все больные с разущемившейся, тем более ущемленной, грыжей, подлежат экстренной госпитализации.
Грыжа белой линии живота — собственно только выпячивание предбрюшинного жира (липомы) через дефект белой линии живота. Ущемление липомы вызывает довольно сильную боль, иногда симулирует заболевание желудка.
Внутренние грыжи не имеют грыжевого мешка, представляют собою карманы брюшины, например, илеоцекальный карман. В них могут ущемляться петли тонкой кишки. Наиболее часто встречается грыжа пищеводного отверстия пищевода. Через него в заднее средостение вместе с конечным отделом пищевода может соскальзывать кардиальный отдел желудка. Развивается дисфагия, появляются отрыжка и изжога вследствие регургитации, возникает острая боль за грудиной и под мечевидным отростком, боль отдаст в межлопаточное пространство. Диагностируется рентгенологически.
После нагноения операционных ран, расхождения их краев довольно часто образуютсяпослеоперационные вентральные грыжи. К задней стенке раны обычно припаиваются большой сальник, кишечник, что затрудняет впоследствии оперативное вмешательство по ликвидации грыжи и дефекта брюшной стенки.
Отдельную группу составляют рецидивные грыжи. Они возникают нередко после грыжесечения по поводу паховой грыжи вследствие слабости фиброзно-мышечной ткани в паховом треугольнике, разволокнения апоневроза при преждевременной физической нагрузке после операции.
Подпишитесь на нашу рассылку
Получайте первыми информацию о событиях в медицине, последних трендах и цифровой медицине.
Страница обновлена: 22 августа 2016
Просмотров: 1 528
Источник
Существует популярное мнение о том, что развиваться паховая грыжа может лишь у мальчиков, на самом деле, девочки подвержены тоже данному нарушению. В обоих случаях идет речь о врожденном дефекте, потому что, приобретенная грыжа может образоваться только у взрослых.
Появляется паховая грыжа еще внутриутробно, что означает, что развивается недуг на этапе закладки всех органов половой системы малыша. Оболочка полости брюха начинает неправильно развиваться, и формируется некое выпячивание брюшины. По этой причине, в вагинальный широкий отросток (специалист называют его грыжевым мешком), попадают различные ткани.
Во время паховой грыжи, органы полости брюха или их ткани выступают за пределы своего естественного расположения, тем самым, как бы западая в зону паха через паховый канал.
Считается весьма ошибочным мнение о том, будто младенец может сам «накричать» себе заболевание паховая грыжа. По сути, формируется она еще до его рождения. Многие бабушки так говорить привыкли, возможно, потому, что во время крика или плача грыжевое образование визуально заметнее выпячивает.
Симптомы
Паховая грыжа развиться может в любой стороне паха, однако, чаще всего грыжи развиваются именно в правой стороне. В области пахового мешка, при этом, родители могут увидеть выпячивание. Оно может уменьшаться и исчезать в горизонтальном положении малыша. А во время плача, смеха, крика, напряжения, беспокойств, проявляться более выражено и заметно.
Если родители не уверенны в том, что действительно «что-то заметили», необходимо попросить ребенка встать ровно, втянуть свой живот и аккуратно нагнуться вперед. В таком положении ребенка, его грыжа может себя показать.
На ощупь данное выпячивание эластичное, и при надавливании совершенно не вызывает у ребенка болезненных ощущений, однако, если оно еще не ущемлено. Выпячивание легко вправляется в брюшную полость. Оно, как правило, имеет овальную или округлую форму. Выпячивание может опускаться (естественно, у мальчиков) в мошонку (пахово-мошоночная грыжа), создавая ее асимметрию при этом. а у девочек, у которых уже большие размеры грыжи, – в половую большую губу. Бывает, что дети сами жалуются своим родителям на странную боль в паху, то есть, в месте, где с бедром сходится живот. Это может свидетельствовать о том, что развито ущемление грыжи.
Лечение
Для детей, лечение такой болезни, как паховая грыжа, предусматривает врачебное вправление самого грыжевого выпячивания (возвращаются органы на естественное и обычное свое место). Укрепление стенки брюха и удаление мешка грыжи необходимо для исключения в дальнейшем рецидивов. Следовательно, лечение заболевания возможно лишь хирургическим способом. Операцию, как правило, врачи проводят только тогда, когда ребенок в общем здоров. То есть, малыш имеет нормальные анализы, он не простужен, и ничем совершенно не болен. В ином случае, операция просто откладывается до полного его выздоровления или, хотя бы, облегчения его состояния. Однако, родители должны знать, что затягивать с операцией не стоит, потому что, в любой момент произойти может серьезное ущемление грыжи, и ребенка тогда придется по жизненным показателям оперировать. Именно поэтому, запланированное грыжесечение является лучшим и самым рациональное решение для родителей больного ребенка.
Если вы начали подозревать ущемление у ребенка паховой грыжи, вам стоит немедленно вызывать «скорую». Ребенка желательно прооперировать в ближайшие шесть часов.
Когда ущемляется у недоношенного или слабого новорожденного паховая грыжа, в течение восьми-двенадцати часов можно проводить следующее консервативное лечение: накладывание грелок, прием теплой ванны. Если улучшения не наступают, операция должна произвестись сразу же.
Операция по удалению
Считается, что операция совершенно не представляет сложности для квалифицированного хирурга и осуществляется на протяжении нескольких минут. Однако, в связи с близостью мешка грыжи к элементам семенного канатика и семявыносящим протокам, у мальчиков данные операции требуют от врача специальных навыков и грамотного аккуратного выполнения.
Ребенок подвергается наркозу не больше пятнадцати минут и уже через два-три дня подлежит выписке. Примерно через неделю ребенка нужно отвести в больницу, чтобы снять швы. У него остается только сантиметровый маленький шрам.
Источник
