Грыжа у ребенка на ноге
Мышечная грыжа на ноге относится к числу редких заболеваний, возникающих вследствие разрыва соединительнотканной оболочки мышцы (фасции). Люди, которые не причастны к спорту, могут даже не догадываться о существовании подобной патологии. А для тех, кто занимается профессиональным спортом, такое патологическое образование является проблемой, требующей строгого ограничения физических нагрузок.
Мышечная грыжа на ноге относится к числу редких заболеваний, возникающих вследствие разрыва соединительнотканной оболочки мышцы (фасции).
Причины появления
Мышечная грыжа может появиться на ноге по таким причинам:
- Механические повреждения. Травмироваться можно во время тренировок, при падении или после мощного удара.
- Хирургическое внедрение в фасцию. Неправильное наложение хирургического шва приводит к ослабеванию фасции.
- Сильное и резкое напряжение. Мышечная грыжа может образоваться после физического перенапряжения и совершения резких движений по типу рывка. В результате сильной нагрузки чаще всего повреждаются бицепсы и икроножные мышцы голени.
- Обусловленное генетически ослабление и истончение фасции, жировой прослойки и хрящевой ткани. В этом случае даже после получения незначительной травмы на ноге может образоваться мышечная грыжа.
- Синовиальная жидкость, содержащаяся в суставе, выдавливает ткани в суставной оболочке, что приводит к образованию грыжи.
Мышечная грыжа может появиться на ноге из-за механического повреждения. Травмироваться можно во время тренировок, при падении или после мощного удара.
Симптомы
На появление на ноге мышечной грыжи указывают следующие симптомы:
- Боль в поврежденной области, которая усиливается в момент физических нагрузок. Такое состояние дифференцируют с миогелозом, при котором образуются узлы в толще мышц.
- Образование небольшого грыжевого выпячивания, уплотняющегося при напряжении фасции.
- Отечность в месте образования грыжи.
- Ощущение покалывания или онемения. Возникает из-за того, что грыжа сдавливает нервные стволы или сплетения, находящиеся недалеко от поврежденного участка.
- Нарушение функциональной способности нижней конечности. В случае если грыжа образовалась максимально близко к месту расположения фасциальных узлов, происходит нарушение движения. Человек может ощущать боль в стопе и пальцах ноги.
На появление на ноге мышечной грыжи указывают боль в поврежденной области, образование небольшого грыжевого выпячивания, отек, ощущение покалывания или онемения.
Диагностика
Заподозрить мышечную грыжу можно при первичном осмотре. Специалист сразу обратит внимание на выпирающее образование полусферической формы, возникшее на месте поврежденной мышцы. Ключевой способ диагностики — МРТ. Магнитно-резонансная томография позволит выявить истончение и выпячивание фасции. Иногда при подозрении на мышечную грыжу делают УЗИ, но оно менее эффективно при подобной патологии.
Лечение
Если заболевание протекает бессимптомно и не доставляет неприятных ощущений, специальные терапевтические меры не требуются — организм постепенно самостоятельно справится с проблемой. В таких случаях будет достаточно ограничения физнагрузок. Если повреждение локализуется в области бедра или голени, требуется ношение компрессионного чулка, который поможет мышце занять свое нормальное положение и снизит нагрузку на прилегающие ткани.
При наличии боли и небольшого отека пациенту выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис и др. Использование обезболивающей мази позволит уменьшить болевой синдром и ускорить процесс восстановления. В случае образования гематом дополнительно назначают гели, улучшающие местное кровообращение. Это могут быть Троксевазин или Лиотон, которые быстро впитываются в кожу.
Для устранения мышечных спазмов назначают миорелаксанты, а при онемении и прочих проявлениях сдавливания нервных окончаний необходимо употреблять витамины группы B.
Если проблему не удается решить с помощью консервативных методов лечения, возникает необходимость проведения хирургической операции. Простейшей методикой считается сшивание фасции, в ходе которой осуществляется пластика грыжевого дефекта при помощи прочных викрилпропиленовых сеток, позволяющих добиться фиксации соединительнотканной оболочки мышцы без лишнего натяжения.
Ввиду того, что этот метод часто приводит к возникновению осложнений и рецидивов, большинство специалистов отдают предпочтение лапароскопической установке специальной сетки, которая стимулирует выработку коллагена. Постепенно рассасываясь, материал полностью исчезает из организма в течение 6-7 месяцев. Подобный способ позволяет уменьшить риск развития рецидивов в 10 раз, а восстановление после операции занимает не более 3-4 дней.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=HE2p9X95ZOA&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=CvXCIUipjVE&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Профилактика
Профилактика мышечной грыжи предполагает разогрев мышц перед любыми тренировками и физическими нагрузками. Если фасция ослаблена на генетическом уровне, спортсмены должны избегать сильного мышечного перенапряжения, которое может привести к повреждению.
Во избежание образования межфасциальной грыжи на ноге рекомендуется делать специальный профилактический массаж, способствующий разогреву и укреплению мышц нижних конечностей.
Источник
Одним из неприятных состояний организма является грыжа ноги, симптомы которой могут доставить значительный дискомфорт и существенно нарушить его нормальное функционирование.
Человеческий организм имеет достаточно сложную структуру, состоящую из множества систем, органов и отделов. Такое строение предусмотрено природой и обуславливает нормальное функционирование человеческого тела. Однако ввиду своей сложности и многофункциональности оно подвержено различного рода травмированию, кроме того, возникновению проблем совершенно иного свойства. Как правило, нарушения в работе какой-либо части организма сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия и наличием различных симптомов, существенно затрудняющих жизнь человека.
Причины
Мышечная грыжа представляет собой особый вид повреждения ткани, который характеризуется образованием своеобразной опухоли в месте повреждения. Возникновение подобных проблем сопряжено с совокупностью нескольких факторов, воздействующих на человеческое тело или отдельные его части. Что касается ноги, то в большинстве случаев грыжа возникает в области бедра и значительно реже – в голени. Сам процесс ее возникновения заключается в разрыве оболочки, опоясывающей мышцы и формирующей их целостность. В результате аналогичного травмирования они теряют свою эластичность и плотность, создавая в месте разрыва своеобразные уплотнения.
Обычно они не несут абсолютно никакой опасности и составляют лишь участки мышечной ткани, вырвавшиеся наружу. Порой аналогичные проявления могут иметь достаточно обширный характер и приносить определенный дискомфорт человеку. Однако если характер грыжи не является обширным, то она может пройти сама собой ввиду постепенной регенерации тканей и заживления места травмирования удерживающей оболочки.
Наиболее часто подобные травмы возникают у профессиональных спортсменов, но и у людей, не имеющих абсолютно никакого отношению к спорту, они тоже могут начать свое проявление. Основными критериями, способствующими образованию грыжи ноги, являются следующие состояния:
- перегрузка мышцы;
- генетические нарушения мышечной и соединительной ткани;
- травмирование ноги;
- непосредственный удар по мышце.
Именно эти причины могут служить катализатором развития грыжи. Однако кроме них немаловажную роль играет также общее состояние организма. Этот фактор имеет особую важность, поскольку истончение удерживающей оболочки не может возникать на пустом месте, а требует сочетания определенных обстоятельств, оказывающих на организм негативное влияние.
Симптомы
Мышечная грыжа в зависимости от степени повреждения может иметь достаточно разнообразные симптомы.
В некоторых случаях, когда травма небольшая, грыжа может не приносить абсолютно никаких негативных ощущений и практически не выделяться на общем фоне тканей, формирующих кожные покровы человека. Однако существует и противоположная сторона этого процесса, когда повреждение приобретает форму и доставляет человеку множество страданий. В целом симптомы, присущие мышечной грыже ног, выглядят следующим образом:
- образование куполообразной опухоли различного размера;
- отечность;
- появление небольших кровоподтеков;
- болевые ощущения;
- нарушение подвижности ноги;
- частичное онемении конечности.
Нарушение целостности оболочки, опоясывающей мышцу, и ее частичный надрыв приводят к образованию куполообразной опухоли. При этом чем сильнее степень повреждения, тем обширнее и ярче распространяются ее проявления, провоцируя отечность и образование небольших кровоизлияний. В некоторых случаях, подобная картина сопровождается еще и возникновением болевых ощущений. Как правило, боль возникает из-за сдавливания тканей в процессе произведения каких-либо действий.
Этими факторами могут быть как обыкновенная ходьба, так и иные манипуляции, производимые поврежденной конечностью. К тому же, наличие опухоли, состоящей из мышечной ткани, может существенно влиятьна подвижность, затрудняя ее и делая полноценное функционирование человека просто невозможным. Онемение конечностей также является одним из симптомов грыжи и может возникать ввиду пережатия кровеносных сосудов мышечной тканью.
Терапия
В большинстве случаев мышечные грыжи, возникающие на ногах, не требуют абсолютно никакого лечения. Лишь особо сложные случаи, сопровождающиеся наличием сильной опухоли и болевыми ощущениями, требуют медицинского вмешательства. Исходя из этого, в зависимости от характера и степени травмы, курс лечения мышечной грыжи на ногах можно подразделить на следующие критерии:
- организация полноценного отдыха и отказ от нагрузок;
- прием обезболивающий препаратов;
- использование заживляющих кремов;
- оперативное вмешательство.
Как видим из приведенных выше факторов, лечение грыжи ноги может быть совершенно разнообразным. Для преодоления последствий небольшой грыжи достаточными условиями являются состояние покоя и отказ от нагрузок. Этих мер вполне достаточно для постепенного заживления ткани и возобновления функций поврежденной конечности. Более серьезные стадии развития грыжи, сопровождающиеся наличием болевых ощущений или возникновением кровоподтеков, требуют использования медикаментозных средств, призванных устранить негативные ощущения.
Так, обезболивающие препараты помогут устранить дискомфорт, а различные заживляющие кремы ускорят процесс регенерации тканей. В ситуации, когда опухоль доставляет серьезные проблемы и несет в себе определенную опасность для здоровья человека, ее удаляют путем хирургического вмешательства. Однако этот метод является крайне мерой и используется лишь в особо сложных случаях.
Источник
Грыжа у детей — разновидности и способы лечения
Грыжей называют выход внутренних органов из полости, где они должны находиться в норме. У детей грыжи встречаются довольно часто. И хотя, как правило, они не вызывают никакого дискомфорта и боли, это серьезный повод обратиться к врачу.
Грыжи у маленьких детей могут быть 3 видов:
— пупочная;
— паховая;
— диафрагмальная.
Пупочная грыжа — ниболее распространеный вид грыжи у малышей, так как у них пупочное кольцо слабое. По статистике, пупочную грыжу врачи обнаруживают у каждого 5-го доношенного ребенка и у каждого 2-го недоношенного малыша. С вероятностью 70% у малыша возникнет пупочная грыжа, если она была у его родителей в детстве. Недоношенные дети в 5 раз чаще болеют грыжей, чем доношенные.
При пупочной грыжи в области пупка появляется небольшой бугорок, который становится заметным, когда малыш плачет, тужится или кашляет. Как правило, этот вид грыжи легко вправляется, если нажать на нее пальцем. Ведь пупочная грыжа — это выход петли кишечника в пространство между мышцами живота. Поэтому когда на нее слегка надавливают, она возвращается на своё место. Диагностируют пупочную грыжу обычно в первый месяц жизни новорожденного.
У детей постарше пупочная грыжа может появиться из-за поднятия тяжести.
Пупочная грыжа у ребенка
Учитывая тот факт, что пупочная грыжа, редко причиняет боль, при лечении ее педиатры выбирают выжидательную позицию. Обычно небольшие пупочные грыжи размером не более 1,5 см сами по себе проходят к возрасту 3-5 лет. В качестве консервативного лечения врач может предложить пользоваться специальным пластырем, который клеится на пупочное кольцо.
Самое неприятное, что может быть показанием к срочной госпитализации и операции пупочной грыжи — это защемление петли кишечника и некроз тканей, развившейся вследствие этого. К счастью, такое защемление у маленьких детей встречается крайне редко. Также без хирургического лечения не обойтись в случае, если грыжа не заросла самостоятельно или размеры ее больше 1,5 см.
Паховая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Этот вид грыжи у новорожденных составляет лишь 5% от всех грыж, а встречается он у мальчиков 10 раз чаще, чем у девочек. При паховой грыжи происходит выпячивание грыжевого мешка в паховую область вместе с органами брюшной полости. В этом случае грыжа прощупывается у малыша в паху. У мальчиков она может опуститься в мошонку, в этом случае ее называют пахово-мошоночной.
Часто паховую грыжу сопровождают другие болезни, например, водянка яичка, аномалии в развитии позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов, заболевания соединительной ткани (синдром Марфана). При паховой грыжи также, как и при пупочной, ребенок не испытывает боли и дискомфорта. Но оставлять паховую грыжу без внимания нельзя. Её ущемление может привести к нарушению кровоснабжения репродуктивной системы и, как следствие, к бесплодию в дальнейшем.
Паховую грыжу консервативными методами не лечат, выход в этом случае один — операция. Проводится она через небольшое отверстие лапароскопическим способом, поэтому считается не сложной, а после операции больших шрамов на месте разреза не остается. Там где недоступен эндоскопический метод, выполняется операция открытым способом этапы и техника которой описаны в этой статье.
Диафрагмальная грыжа встречается у маленьких детей довольно редко, ее диагностируют у одного новорожденного из 2000. Причины ее возникновения наследственная предрасположенность и многоводие при беременности. При диафрагмальной грыжи возникает отверстие в диафрагме — в мышце, с помощью которой человек дышит. Опасность этого вида грыжи состоит в том, что если через отверстие «выйдут» в грудную клетку внутренние органы брюшной полости, то возникнут помехи в работе сердца и лёгких, из-за чего малышу будет трудно дышать.
Если диафрагмальную грыжу у плода удалось выявить во время беременности, то могут сделать внутриутробную операцию между 26-й и 28-й неделями беременности. Делается она также лапароскопическим методом — через небольшое отверстие в трахею ребёнка устанавливается специальный баллон для стимуляции развития лёгких. Извлекают баллон после родов.
Если же диагноз диафрагмальная грыжа был установлен только после родов, новорожденному сразу делают операцию, после которой он несколько дней находится под колпаком на искусственной вентиляции лёгких.
— Также рекомендуем посетить сам раздел «Статей по хирургии.»
Автор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2019
Источник
Дата публикации 13 декабря 2019 г.Обновлено 10 января 2020 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца [3]. Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.
Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены [12].
Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота [2].
Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.
Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:
- Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
- наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
- неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
- повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
- слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
- незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
- Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
- заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, долгий надрывистый кашель, дизентерия, дисбактериоз, функциональные (первичные) запоры, асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза [12];
- подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
- неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем [1].
По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:
- врождённые синдромы — хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;
- выраженная гипотрофия — дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
- рахит — неправильное развитие костной ткани;
- глубокая недоношенность — рождение ребёнка на 28-31 неделе беременности;
- пороки сердца — неправильная работа сердечно мышцы;
- расщелины лица — «заячья губа», «волчья пасть» и др.;
- экстрофия мочевого пузыря — врождённое расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
- малый вес ребёнка, который сопровождается незрелостью тканей — как правило, это нарушение часто встречается у детей с экстремально низкой (менее 1000 г) или очень низкой массой тела (менее 1500 г), рождённых на любом сроке беременности [4].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы пупочной грыжи у детей
Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с «неправильно» перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание «прячется», погружаясь в брюшную полость.
Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.
Чаще всего диагноз «пупочная грыжа» выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном «слабом месте» — пупочном кольце.
Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи [2]. Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.
Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ, метеоризме (вздутии живота).
Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.
Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений [1]. Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.
Патогенез пупочной грыжи у детей
Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.
В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь. Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.
При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.
Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование «кожного пупка» — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.
Анатомически пупочное кольцо ограничено:
- сбоку — прямыми мышцами;
- сзади — листком париетальной брюшины;
- спереди — кожей и апоневрозом.
В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2]. При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).
Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей
Пупочная грыжа бывает:
- истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
- ложной («кожный пупок») — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
- параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца [3].
Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:
- Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
- Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
- Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).
Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.
Осложнения пупочной грыжи у детей
Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.
Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника. При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.
При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости:
- выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
- пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
- цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
- возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.
На ущемление содержимого грыжи также указывает резкая боль в животе, не стихающая в покое. Иногда она настолько сильная, что ребёнок может кричать не переставая, его невозможно ничем успокоить. При этому грыжу не удаётся вправить самостоятельно. В некоторых случаях возникают симптомы болевого шока: частое сердцебиение и резкое снижение артериального давления.
Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.
При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины [4]. Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.
Диагностика пупочной грыжи у детей
Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца. Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются [9].
Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:
- оценить диаметр грыжевых ворот;
- установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.
Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.
Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами: после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.
Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, «кожного пупа», опухоли и липомы (жировика). При подозрении на «кожный пуп» пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный «мешочек» плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.
Лечение пупочной грыжи у детей
Консервативное лечение
Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.
При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:
- лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, «велосипед»;
- укрепление брюшного пресса;
- ношение ортопедического бандажа;
- использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно [12];
- занятия на ортопедическом фитболе;
- выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
- локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза [5].
Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.
Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.
Оперативное лечение
Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.
До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.
Оперативное лечение выполняется под общей анестезией. Переносят её все дети хорошо, без осложнений.
Технически операция проводится следующим образом:
- отступив на 1,0-2,0 см от основания грыжевого выпячивания, по нижней полуокружности пупочного кольца выполняется полулунный разрез длиной до 1,0-1,5 см;
- вместе с подкожно-жировой клетчаткой как тупым, так и острым методом отделяется лоскут, фиксирующий дальний отдел грыжевого ?