Грыжа у собаки история болезни

История болезни — хирургия (пупочная грыжа)

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор: студент V курса 11 группы леч.веч. Флеров И.С.

МОСКВА 2002.

Ф.И.О. Стрельникова Маргарита Михайловна

Возраст: 72 года.

Профессия: На пенсии.

Адрес: г.Москва,

Дата написания ИБ: 9.IV.2002 год.

Жалобы при поступлении: Жалобы на боли в области пупка, грыжевого
выпячивания.

Жалобы на момент осмотра: жалоб не предъявляет.

Anamnesis Morbi.

Больна в течение последних 2-х лет, когда впервые заметила появление
выпячивания в области пупка, увеличивающееся при кашле и физической
нагрузке. Последнее обострение в течение 3-х дней, когда впервые появились
заметные боли в области грыжевого выпячивания в области пупка, после
физической нагрузки (принесла домой тяжёлую сумку). Боли носили острый
характер. Боли не купировались приемом анальгина и Но-Шпа. Обратилась в
ГКБ№52, госпитализирована во II хирургическое отделение.

Anamnesis Vitae.

Родилась первым ребенком из двух детей. На момент рождения мать и
отец здоровы. Жилищные условия – хорошие. Росла и развивалась по возрасту.
Заболевания перенесённые в детстве: Корь, ОРЗ. О проводимых
профилактических прививках не помнит.
В школу пошла с семи лет, закончила семь классов средней школы. Училась
хорошо.
Менструация с 13 лет регулярные безболезненные. Имеет двоих здоровых детей
Вредных привычек – отрицает.
Наследственный анамнез – не отягощён.
Сопутсвующие заболевания: ИБС, артериальная гипертензия, стенокардия
ф.к.II.
Психические заболевания, венерические болезни, болезни крови, туберкулёз,
травмы, операции отрицает.
Аллергологический анамнез – отрицает
Материально обеспечена. Условия жизни – хорошие. Питание полноценное, 3-х
разовое.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Состояние больной на момент курации удовлетворительное, сознание
ясное, положение – активное. Режим – постельный. Нормостенического
телосложения, повышенного питания (ожирение 1-2 степени). Кожные покровы
телесной окраски, сухие, эластичность кожи снижена, тургор ткани снижен,
отёков нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо, наибольшие
отложения жира отмечаются на животе и бёдрах.
Доступные для пальпации лимфатические узлы не увеличены.
Мышцы развиты удовлетворительно, эластичные, тонус их сохранён.
Суставы нормальной конфигурации, безболезненные, кожа над суставами не
изменена, движения в суставах в полном объёме, безболезненные.
Костная система развита хорошо. Осанка правильная. Пальпируемые кости не
деформированы, безболезненны.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр.
Дыхание через нос, свободное. Голос звучный. Грудная клетка конусовидная,
симметричная. Обе половины грудной клетки одинаково принимают участие в
акте дыхания. Дыхание нормальной глубины, грудной тип, ритмичное. ЧДД – 17
в минуту.

Пальпация
Без особенностей.

Перкуссия

Топографическая перкуссия:
Нижние границы лёгких.
Правое лёгкое:
l. parasternalis – 6 ребро;
l. medioclavicularis – 7 ребро;
l. axillaris anterior – 7 ребро;
l. axillaris media – 8 ребро;
l. axillaris posterior – 8 ребро;
l. scapularis – 9 ребро;
l. paravertebralis – на уровне остистого отростка Th 10.
Левое лёгкое:
l. parasternalis – 6 ребро;
l. medioclavicularis – 6 ребро;
l. axillaris anterior – 7 ребро;
l. axillaris media – 8 ребро;
l. axillaris posterior – 9 ребро;
l. scapularis – 10 ребро;
l. paravertebralis – на уровне остистого отростка Th 11.
Границы верхнего края лёгких:

Правое лёгкое:

Спереди на 3,5 см выше ключицы.

Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Левое лёгкое:
Спереди на 3 см выше ключицы; Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного
позвонка.

Сравнительная перкуссия.
Над симметричными участками лёгких перкуторно определяется ясный лёгочный
звук.

Аускультация
Дыхание везикулярное на всём протяжении лёгочных полей.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Жалобы.
На чувство головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, чувство тяжести
в затылке. Частые головные боли. С 1990 года эпизодически принимала
гипотензивные средства (дибазол, папазол, раунатин) в случаях повышения
артериального давления до 160-170/100-110 мм.рт.ст. В течение последних 2-3
месяцев принимает Капотен по 1 таблетке 2 раза в сутки. Рабочее АД-140/80.

Осмотр
Пульсации у основания сердца, в области верхушечного толчка, надчревной
области не наблюдается.

Пальпация
Верхушечный толчок определяется по 5-му межреберью 2 см кнаружи от
среднеключичной линии. Нормальной высоты, умеренной силы, нерезистентный.
Пульс симметричный, частотой 75 ударов в минуту, ритмичный, хорошего
наполнения.

Перкуссия
Границы относительной сердечной тупости:
Правая — в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis
sinistrae

Левая — в 5-м межреберье, на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Сосудистый пучок выходит за пределы грудины в 2-м межреберье на 1.5 см.
Поперечник сосудистого пучка – 8 см.

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, звучность тонов приглушена. ЧСС- 80 уд. в мин.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Жалоб не предъявляет.

Осмотр

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки пропальпировать
не удалось. Симптом поколачивания в области поясницы – слабоположительный
справа, слева — отрицательный. Болезненность при пальпации верхних и нижних
мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает
над лобковым сочленением. Дизурических явлений нет.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИCСЛЕДОВАНИЕ
Жалоб нет.
Сознание ясное, настроение спокойное. Реакция зрачков на свет живая D=S.
Грубой неврологической сиптоматики нет.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Жалобы при поступлении: На боли в области грыжевого выпячивания,
носящие «тянущий» характер.

Осмотр дежурного хирурга при поступлении: язык влажный живот мягкий,
в пупочной области в области грыжевого выпячивания пальпируется платное не
вправимое в брюшную полость образование размерами 1х2 см. Кашлевой толчок –
не проводится.

Жалобы (на момент курации)

Не предъявляет

Осмотр.

Язык влажный, с отпечатками зубов, покрыт серовато-желтоватым
налётом. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, в
области пупка – клеевая повязка. При пальпации выявляется умеренная
болезненность в области послеоперационной раны. Сигмовидную, поперечно-
ободочную, слепую кишку, нижний край печени, желчный пузырь, селезёнку
пропальпировать не удалось. При пальпации по ходу поджелудочной железы
отмечается нерезкая болезненность, поджелудочную железу пропальпировать не
удалось. Симптом Ортнера – отрицательный, при поколачивании по реберной
дуге слева выявляется нерезкая болезненность; симптом Василенко – слабо
положительный, френикус-симтом (Мюсси) – отрицательный; симптом Мерфи –
отрицательный; симптом кашлевого толчка – отрицательный; симптом Мейо-
Робсона — отрицательный.
Симптом Щеткина-Блюмберга – слабо положительный.
Границы печени по Курлову: l.med.clavicularis 12 cm; l.ma – 11cm; лев реб.
Дуга 9 см.
При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника
ритмичный, средней громкости.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб на боли, появившиеся в области грыжевого
выпячивания около 3-х суток назад, данных объективного обследования:
наличие плотного невправимого образования размерами 1х2 см. в области
грыжевого выпячивания, кашлевой толчок не проводится поставлен
предварительный диагноз – «ущемленная пупочная грыжа»

План Обследования.

1. Обзорная R-грамма брюшной полости.

2. Общий анализ мочи;

3. Общий анализ крови;

4. Групповая принадлежность + Rh-фактор + анти Rh-AT;

5. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, остаточный азот, креатинин, общий белок);

6. RW, ВИЧ, Hbs-АГ;

8. Флюорография грудной клетки;

План лечения

1. Необходимо проведение срочной операции «грыжесечение» с последующей пластикой передней брюшной стенки, для предупреждения развития кишечной непроходимости, перитонита и перфорации кишки.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

Анализ мочи от 8/IV/2002
Цвет – жёлтый;
Прозрачность – полная;
Плотность – 1015
Реакция — кислая;
Белок – ABS;
Глю – abs;
Кетоновые тела — abs;
Эпителий – 3-5 в поле зрения;
Лейкоциты – до 1-2 в поле зрения;
Эр. Неизменённые – 0-1 в поле зр.;

Общий анализ крови от 8/IV/2002
Hb – 130,0
Эр – 5,6
Цветовой показатель – 0,9
Тр – 180,0
Leu – 14,7

Анализ крови на Групповую и резус принадлежность
Группа крови – В (III) Rh+; Анти Rh-AT не обнаружены;

Осмотр дежурного терапевта в приемном отделении.

Обективно: состояние относительно удовлетворительное, дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧДД-18, ЧСС-110, АД 170/110 ммю.рт.ст. ЭКГ: ритм
синусовый, правильный, ЧСС-120, высокий R в V1-V2 неизвестной давности.
Диагноз: ИБС, Артериальная гипертензия, кардиосклероз. В госпитализации в
терапевтическое отделение не нуждается.

8/IV/2002 15:00-15:30 Операция «грыжесечение с пластикой передней брюшной
стенки по Мейо»

Под ЭТН разрезом окаймляющим пупок рассечена кожа, клетчатка. Выделен
и вскрыт грыжевой мешок. Последний содержал прядь сальника. Сальник
перфорирован, тусклого цвета. Сальник иссечен в пределах неизмененных
тканей, гемостаз. Рана ушита послойно. Швы на кожу.

ДНЕВНИК

9/IV/2002

Жалоб нет. Ночь спала хорошо. Объективно: ЧДД=16 в мин, при
аускультации легких – везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные,
ЧСС=PS=76 уд/мин, при пальпации живот мягкий, отмечается некоторая
бюолезненность в области послеоперационной раны, газы отходят,
мочеиспускание свободное, диурез адекватный. Температура 36,7°С.

10/IV/2002

Жалобы прежние и присоединились жалобы на головные боли в области
затылка, головокружение (связывает с вынужденной отменой
антигипертензивного препарата(капотен)). Объективно: ЧДД=15 в мин, А/Д
170/100 мм.рт.ст при аускультации легких – везикулярное дыхание, тоны
сердца ясные, ритмичные, ЧСС=PS=70 уд/мин, при пальпации живот мягкий,
умеренно болезненный в области послеоперационной раны, газы отходят,
мочеиспускание свободное, диурез адекватный. Температура 36,8°С.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В данном случае дифференциальный диагноз не вызывает особых
сложностей. Возраст больной, четкая связь с анамнезом: «Больна в течение
последних 2-х лет, когда впервые заметила появление выпячивания в области
пупка, увеличивающееся при кашле и физической нагрузке. Последнее
обострение в течение 3-х дней, когда впервые появились заметные боли в
области грыжевого выпячивания в области пупка, после физической нагрузки
(принесла домой тяжёлую сумку). Боли носили острый характер. Боли не
купировались приемом анальгина и Но-Шпа.»; наличие грыжевого выпячивания на
передней брюшной стенке в области пупка, плотно-эластической консистенции,
невправимое в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится, позволяют с
уверенностью поставить диагноз. 1. Сомнения могут возникнуть лишь в
отношении опухоли передней брюшной стенки, но и здесь помогает правильно
собранный анамнез и четкая связь болей с физической нагрузкой. 2. Острый
холецистит – характерно возникновение острых болей в области правого
подреберья, положительные симптомы Ортнера и Мёрфи, иррадиация болей в
правое надплечье и лопатку. 3. Резкое возникновение болей в эпигастральной
области с развитием перитонита характерно для клиники прободения полого
органа. 4. Появление боли в эпигастральной области и смещение её в правую
подвздошную область, а также наибольшая болезненность в данной области
характерно для острого аппендицита.

ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ.

Т.к. у больной ущемленная пупочная грыжа, необходимо проведение
срочной операции «грыжесечение» с последующей пластикой передней брюшной
стенки, для предупреждения развития кишечной непроходимости, перитонита и
перфорации кишки.

1. Перевязка области послеоперационной раны.

2. Sol. Baralgini 5,0 – в/м

D.S. при болях.

3. при появлении признаков воспаления целесообразно назначить
антибиотики широкого спектра действия.

Грыжей называется временное или стойкое выпадение внутренних органов через естественное или патологическое отверстие с выстилающей их оболочкой. Грыжа у собаки состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.

Небольшое грыжевое отверстие у собаки называют грыжевым кольцом, если грыжевое отверстие широкое – грыжевыми воротами, узкое и длинное – грыжевым каналом.

Грыжевой мешок у собаки образуется выпятившейся брюшиной, плеврой, диафрагмой, десцеметовой и мозговой оболочками. Грыжевое содержимое у собаки чаще всего представлено сальником, кишечником, желудком, маткой и реже другими органами и тканями.

Грыжа, в которой содержимое вправляется свободно, называется вправимой. При образование спаек между грыжевым содержимым и стенками его мешка или отверстием у собаки возникает невправимая грыжа.

Вид грыжевого содержимого ветеринарные специалисты клиники устанавливают при проведении клинического осмотра путем пальпации, перкуссии или аускультации. В случае сдавливания содержимого грыжевого мешка грыжевым отверстием или каналом, происходит ущемление. Такая грыжа у собаки называется ущемленной и требует от владельца животного экстренного оперативного вмешательства. Важно правильно оказать помощь собаке, чтобы в дальнейшем избежать повторных рецидивов болезни.

В зависимости от анатомической расположенности грыжи, у собак бывают пупочные, паховые, промежностные, бедренные грыжи.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа (Herniae umbilicalis) — встречается наиболее часто у новорожденных щенков и молодых собак. Пупочная грыжа может возникнуть у собак любой породы.

Причина. Причиной появления у щенков и собак пупочной грыжи является незаращение пупочного отверстия, повышенное внутрибрюшное давление при расстройствах желудочно – кишечного тракта, интоксикации, врожденная анатомическая предрасположенность, при многоплодии, недостаточно сбалансированный рацион кормления матери и щенка, другие эндогенные и экзогенные факторы.

Симптомы. Заметить пупочную грыжу владельцу собаки не составляет большого труда. При визуальном осмотре в области пупка появляется ограниченная, безболезненная, вправляемая и снова выпадающая припухлость. У щенков данная припухлость составляет несколько миллиметров в диаметре, у более взрослых собак припухлость может достигать размеров от величины лесного ореха (фундука) и до крупного грецкого ореха, а иногда куриного яйца и более. У щенят грыжевым содержимым большей частью бывает выпавший сальник, в более поздние сроки выпадают также петли кишечника. Кроме указанных выше симптомов владельцы отмечают у такой собаки общее угнетение, частичную или полную потерю аппетита, при воспалении в области грыжи – болезненность при пальпации.

Диагноз на пупочную грыжу ветеринарные специалисты ставят на основании проведенного клинического обследования (симптомов характерных для пупочной грыжи).

Лечение – оперативное, так как консервативные методы требуют длительного лечения и часто бывают малоэффективными.

Операцию (генитомию) ветеринарные специалисты делают при местном обезболивании, при этом большинство ветеринарных специалистов отдает предпочтение потенцированной местной анестезии — внутримышечно 2,5% раствор рометара, кетамина или 2,5% раствор аминазина 1мл/кг, 1% раствор атропина – 0,5мл и 2% раствор димедрола (литическая смесь) с инфильтрацией места разреза и вокруг грыжевого кольца 0,5% раствором новокаина.

Подготовив поле операции, ветеринарный специалист грыжевое содержимое вправляет в брюшную полость. При невправимых грыжах ее конец над грыжевым мешком (брюшиной) захватывают гемостатическим пинцетом и отрезают изогнутыми ножницами. Брюшину отпрепаровывают от кожи до пупочного кольца пальцами руки, лучше в резиновых хирургических перчатках или с помощью марлевой салфетки, тампона. С помощью тенатома (изогнутый тупоконечный скальпель) или хирургической иглой несколько раз (4-6 насечек) скарифицируют пупочное кольцо, а при ущемленной, невправимой грыже его рассекают, расширив грыжевое отверстие. После этого, осмотрев грыжевое содержимое, вправляют в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают петлевидный, узловатый крестообразный или комбинированный (полуторный) шов асептическими, синтетическими, рассасывающимися нитями (дексон, максон, полисорб и др.). Кожу зашивают такими же нитками или шелком. На рану наносят прополисную пасту – клей, полиуретановую пленку или самоклеющуюся повязку. Швы снимают на 7-9- й день.

Паховая грыжа

Паховая грыжа, как и пупочная встречается у собак. Паховая грыжа у собаки может быть врожденной и приобретенной.

Причина появления паховой грыжи. Врожденные паховые грыжи являются следствием неполноценного анатомического строения пахово-мошоночной области, на этапе эмбрионального развития. Приобретенные паховые грыжи образуются у собаки из-за механического повреждения брюшины, а также причин, аналогичных при образовании пупочной грыжи.

Среди ветеринарных специалистов принято также различать паховые грыжи в зависимости от состояния содержимого грыжи. По этому критерию различают: вправимые — когда содержимое грыжи свободно перемещается, ткани остаются эластичными, а сама грыжа не сопровождается болевыми явлениями; невправимая – когда происходит срастание содержимого с грыжевым мешком; ущемленная – происходит сдавливание в грыже органов брюшной полости.

Симптомы. При визуальном осмотре владельцы и ветеринарные специалисты отмечают и пальпируют выступающую припухлость по середине линии между последним соском и седалищным бугром или на уровне переднего края лонных костей. Обычно первым симптомом при данной грыже у собаки бывает повышение температуры до 42 градусов и выше, происходит учащение пульса и дыхания, у собаки появляются частые позывы к «ложной» дефекации, сокращение количества мочеиспусканий, в результате сильных болей собака становится возбужденной. В содержимом паховой грыжи бывает сальник, петли кишечника, иногда матка. При широком паховом канале, при надавливании или спинном положении собаки и приподнятой тазовой части туловища, припухлость может исчезнуть. В случае ущемления паховая грыжа становится плотной и болезненной. Больная собака часто ложится, лижет кожную поверхность грыжи.

Диагноз на паховую грыжу ветеринарный специалист ставит при клиническом исследовании больного животного, путем визуального осмотра собаки и пальпации брюшной и паховой области. Во время пальпации ветеринарный специалист клиники установит у больной собаки грыжевые ворота, вид грыжи, определит вправимость или ее ущемленность. Для более точного определения содержимого паховой грыжи, собаке будет сделана ультразвуковая диагностика, при необходимости рентгенография.

Лечение. Лечение паховой грыжи у собаки только оперативное. Больную собаку во время операции фиксируют в спинном положении. Гениотомию проводят при сочетанном обезболивании, как при пупочной грыже. Разрез кожи и подлежащих тканей делают по большой кривизне припухлости длиной 5-7 см, грыжевой мешок отпрепаровывают до наружного пахового кольца и перекручивают по продольной оси. Прошивную лигатуру накладывают на грыжевой мешок как можно выше, а ниже его отрезают. На края грыжевого мешка ветеринарный специалист накладывает петлевидные или комбинированные швы из полимера или других синтетических рассасываемых нитей, или ампулированного кетгута. Полость раны промывают антисептическими растворами, припудривают сложным порошком и накладывают комбинированные швы из шелка или лавсана.

Промежностная грыжа

Промежностная грыжа – это выпячивание брюшины с петлями кишки между прямой кишкой и мочевым пузырем у кобелей, и между прямой кишкой и маткой – у сук.

Причина. Причиной промежностной грыжи у собак могут быть частые натуживания и сокращения брюшных мышц, расстройство органов пищеварения и выделения, парапроктит, интоксикации, тяжелые продолжительные роды, сильные механические повреждения, травмы, ослабление общего тонуса организма, вызванного различными заболеваниями собаки, слаборожденные животные и др.

Промежностные грыжи встречаются у собак в возрасте от 5 до 12лет. У щенков и собак младше 5-ти летнего возраста, а также миниатюрных пород собак промежностные грыжи встречаются крайне редко.

Симптомы. Симптомы болезни у собаки зависят от возраста, общего физиологического состоянии собаки, стадии развития и ее месторасположения. В зависимости от расположения грыжи ветеринарные специалисты выделяют : брюшную, спинную, седалищную и заднепроходную грыжу. Промежностная грыжа у кобелей также может быть одно – и двустронней. У сук промежностная грыжа просматривается под половой щелью, при пальпации она мягкая, безболезненная. При поднимании собаки за тазовые конечности грыжа уменьшается или исчезает и, наоборот, при поднимание за грудные конечности – увеличивается.

В формировании промежностной грыжи ветеринарные специалисты выделяют несколько стадий:

• Начальная стадия –ветеринарный специалист отмечает снижение тонуса мышечных структур промежности и постепенную их атрофии.
• Вторая стадия сопровождается у собаки образованием небольшой круглой припухлости в области промежности. Данная припухлость у собаки может исчезать при передвижении животного.
• Третья стадия – у собаки появляется болезненное, неисчезающее выпячивание возле ануса с одной или двух сторон.
• Дополнительно при промежностной грыже владельцы у своей собаки отмечают ухудшение общего состояния, собака становится вялой, сонливой и апатичной, дефекация становится болезненной, регистрируются хронические запоры, наблюдается затрудненное мочеиспускание.

Лечение. Ликвидация грыжевых ворот у собаки проводится только при значительном выпячивании грыжевого содержимого. На начальной стадии развития промежностных грыж ветеринарными специалистами назначается поддерживающая медикаментозная терапия, которая должна быть направлена на нормализацию акта дефекации и мочеиспускания у больной собаки. Оперативное лечение обычно назначают на третьей стадии болезни. Больной собаке после сочетанного наркоза и подготовки операционного поля делают продольный разрез кожи, находят и отпрепаровывают грыжевой мешок, гофрируя, прошивают его, захватывая 2-3см. Ветеринарный специалист сначала накладывает шов на верхушку мешка, затем 3-4 шва вокруг него и 6-7 швов по большому кругу, в результате чего образуется толстый слой ткани, который ветврач опускает вглубь таза. В дальнейшем на месте операции формируется грубоволокнистая соединительная ткань – рубец, который препятствует выпадению предлежащих органов и тканей.

В послеоперационный период собаке назначают противовоспалительные, общеукрепляющие средства, ферменты, антибиотики, назначают специальную лечебную диету и корма. Корма для собаки должны быть легкими и хорошо усвояемые. В первый месяц после операции владельцы должны избегать для нее интенсивных нагрузок. Собака не должна подвергаться переохлаждению и перегреванию.