Грыжа в брюшной полости мрт или кт
КТ, МРТ при грыже (внутрибрюшной, брюшной стенки, тазовой, паховой, диафрагмальной)
а) Внутрибрюшные грыжи. Внутренняя грыжа представляет собой протрузию кишечника через отверстие в сальнике, брыжейке или связке брюшины. В результате пролабирующая часть кишечника может инкапсулироваться в другом отделе брюшной полости. Внутренние грыжи подразделяются на парадуоденальные, отверстия Винслоу, околослепокишечные, межсигмовидные, чрезбрыжеечные, позадианастомотические (Takeyama et al., 2005). б) Грыжи передней брюшной стенки. Грыжи образуются обычно в типичных, генетически детерминированных «слабых» участках брюшной стенки либо в области ранее выполненного разреза после оперативного вмешательства. Грыжи брюшной стенки подразделяются на пупочные, вентральные, спигелиевой линии, поясничные и инцизионные. в) Тазовые и паховые грыжи. Тазовые и паховые грыжи являются наиболее часто встречающимися грыжами живота, из них паховые грыжи возникают чаще всего и наиболее легко обнаруживаются при визуальном осмотре и пальпации. Лучевые методы диагностики применяются для оценки внутренних органов, которые находятся в грыжевом мешке, а также сочетанных осложнений. Тазовые и паховые грыжи подразделяются на собственно паховые, бедренные, обтураторные, седалищные и промежностные (Aguirre et al., 2005). г) Диафрагмальные грыжи. Диафрагмальные грыжи подразделяются на грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, грыжи Морганьи, Бохдалека, а также грыжи травматического характера. д) Резюме: 1. Существует множество заболеваний, при которых поражается брюшная стенка: врожденные пороки, включая аномалии урахуса и омфаломезентериального протока; скопления жидкости, например, гематомы и абсцессы; а также новообразования. 2. Грыжа возникает, когда часть внутренних органов или тканей пролабирует через генетически детерминированный «слабый» участок или рубец на брюшной стенке после ранее выполненного оперативного вмешательства. 3. Грыжи подразделяются на внутрибрюшные, грыжи брюшной стенки, тазовые и паховые, а также диафрагмальные. 4. КТ позволяет получить крайне полезную информацию касательно органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке, а также осложнений, таких как обструкция кишечника и ишемия. е) Список использованной литературы:
— Также рекомендуем «Лучевая анатомия плечевого сустава» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019 |
Источник
Что важно знать о грыже диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы частичное или полное перемещение желудка через грыжевые ворота в диафрагме в грудную полость. Часто встречаются смешанные формы аксиальных и параэзофагеальных грыж диафрагмы.
- Аксиальная грыжа (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, >90% случаев): осевое выпячивание кардиального отдела желудка в грудную полость.
- Параэзофагеальная грыжа (>5% случаев): кардиальный отдел желудка расположен в брюшной полости, при этом часть желудка (обычно дно) выпячивается в грудную полость.
- Наиболее тяжелая форма грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: выпячивание желудка целиком в грудную полость («перевернутый желудок»).
Причины возникновения грыжи
- Заболеваемость выше у женщин.
- Заболеваемость увеличивается с возрастом;
- У 50% людей в возрасте старше 60 лет отмечаются аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- Повышенное внутрибрюшное давление (ожирение и беременность);
- Дефекты диафрагмы (врожденного или травматического генеза);
- Слабость диафрагмально-пищеводной перегородки.
Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- эндоскопическое исследование, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.
Отличительные признаки
- Обнаружение слизистой оболочки желудка в грудной полости (аксиальная грыжа);
- Прилегание к дистальному отделу пищевода отделов желудка;
- Неровность слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие рефлюкса.
Для чего проводят ФГДС при грыже диафрагмы
- Кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы
- При инверсионном осмотре определяются ворота параэзофагеальной грыжи
- Методы выбора для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.
Информативна ли рентгеноскопия желудка при грыже диафрагмы
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: продольные складки желудка располагаются выше уровня диафрагмы.
Параэзофагеальная грыжа:
- на рентгенограммах грудной клетки выявляется полость с уровнем жидкости или без него, прилежащая или расположенная кзади от пищевода;
- Методы выбора для определения объема и обратимости грыжи;
- При двойном контрастировании при грыже диафрагмы выявляются воспалительные и язвенные изменения в слизистой оболочке.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ в боковой проекции. Выпячивание дна желудка через грыжевые ворота в грудную полость;
КТ, корональная реконструкция. Выпячивание кардиального отдела и дна желудка в грудную полость.
Что покажут снимки КТ брюшной и грудной полости при грыже диафрагмы
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается случайно при выполнении исследований грудной и брюшной полости;
- Возможно определение расхождения пищеводного отверстия диафрагмы (15 мм)
- Иногда полость грыжевого мешка при параэзофагеальных грыжах диафрагмы содержит сальник
- Спавшийся участокгрыжи желудка может имитировать опухоль дистального отдела пищевода
- «Перевернутый желудок» при КТ лучше визуализируется при использовании трехмерной реконструкции.
«Перевернутый желудок»: а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость;
b) Аксиальная КТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость. Поджелудочная железа (звездочка) также частично перемещена в грудную полость.
Клинические проявления
Основные симптомы грыжы пищеводного отверстия диафрагмы:
- Аксиальные скользящие грыжи пищеводного отверствия диафрагмы часто обнаруживаются случайно и обычно протекают без клинических проявлений;
- Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом менее чем в 50% случаев;
- Параэзофагеальные грыжи сопровождаются чувством давления за грудиной, отрыжкой и дисфагией;
- Симптомы рефлюкса при грыже диафрагмы наблюдаются редко;
- Осложнениями параэзо- фагеальных грыж могут являться изъязвление и хроническое кровотечение;
- Тяжелые осложнения, такие как обструкция, ущемление и перфорация, сравнительно редки.
Принципы лечения
Метод лечения грыжи пищеводного отверствия диафрагмы зависит от типа грыжы.
- Аксиальные скользящие грыжи не требуют специального лечения, кроме мероприятий по устранению гастроэзофагеального рефлюкса;
- При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение.
Течение и прогноз
- При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение даже в бессимптомных случаях из-за риска осложнений.
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить абсцесс (при рентгенографии грудной полости)
- Требует ли данное состояние лечения.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с грыжей диафрагмы
Наддиафрагмальный дивертикул
- Мешотчатое выпячивание в дистальной части стенки пищевода
- Происходит в латеральной части стенки пищевода
Cоветы и ошибки
Параэзофагеальная грыжа может быть ошибочно принята за абсцесс.
Источник
Бурное развитие науки и технический прогресс приводит к разработке новых методов лучевой диагностики и совершенствованию уже существующих. Среди них самыми информативными и перспективными для исследования брюшной полости и забрюшинного пространства считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Что же лучше? В нашей статье приведем сравнительную характеристику методов, для этого рассмотрим:
- чем отличаются исследования по техническим параметрам;
- когда эти процедуры показаны, а когда – противопоказаны;
- какие плюсы и минусы имеет каждый из методов;
- что из них информативнее;
- какой из них более безопасен;
- какова стоимость КТ и МРТ.
Чем отличаются методы?
Компьютерная томография представляет собой разновидность рентгенологического исследования. Ее основной принцип – создание послойных изображений исследуемого органа, через который узким пучком проходят рентгеновские лучи.
Разные ткани организма человека по-разному поглощают эти лучи. В результате излучение ослабляется. Этот коэффициент фиксируется специальными датчиками, и рентгенолог получает срезы любой области человеческого тела. С помощью обработки полученных данных возможна реконструкция пространственного изображения объекта на экране монитора.
Принцип КТ
Магнитно-резонансная томография – несколько иное исследование. Оно базируется на физическом явлении ядерно-магнитного резонанса. При выполнении исследования пациент помещается в мощное магнитное поле, к исследуемому органу подается импульс, который изменяет его внутреннюю намагниченность. После прекращения этого влияния намагниченность возвращается к начальному уровню. Ее изменения неоднократно считываются компьютером. В итоге формируется объемное изображение исследуемого объекта.
Принцип МРТ
Показания
В гастроэнтерологии основными методами диагностики считаются рентгенологические и эндоскопические. Из лучевых методов наиболее широко применяется УЗИ. КТ и МРТ назначаются врачами в качестве дополнительных диагностических процедур для выявления очаговых образований (опухолей), заболеваний печени, селезенки и поджелудочной железы.
Таблица 1. Показания к применению.
| МРТ | КТ | |
| Травма живота | Нарушение целостности, ушибы мягкотканых структур | Инородные тела, повреждения паренхиматозных и полых органов, формирование гематом |
| Изучение структуры органов брюшной полости | Доброкачественные и злокачественные новообразования, метастатическое поражение, кисты, заболевания воспалительной природы | То же, плюс четко визуализируется цирроз печени |
| Оценка функционирования и состояния желчевыводящих путей | Опухоли, желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, уточнение выраженности патологических изменений при воспалении желчного пузыря и общего желчного протока | То же |
| Исследование желудка | Выявление онкологической патологии, оценка распространенности опухолевого процесса (поражение лимфоузлов, прорастание рядом расположенных структур) | То же |
| Исследование кишечника | Необходимость отличить доброкачественное образование от злокачественного; болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (виртуальная колоноскопия) | |
| Исследование лимфатических узлов | Разграничение опухолевой и воспалительной инфильтрации, метастатическое поражение | То же |
| Визуализация сосудов брюшной полости | Сосудистые аномалии, аневризмы, нарушение проходимости сосудов, их сужения, наличие тромбов | То же |
Справка
Врач назначает сделать КТ и МРТ для изучения структуры внутренних органов, которые технически сложно или по каким-то причинам невозможно осмотреть с помощью рентгена и УЗИ, а также в сложных диагностических случаях для уточнения данных этих исследований.
Противопоказания
Ограничения в использовании КТ связаны с воздействием ионизирующего облучения на организм больного. Это исследование противопоказано беременным. Его нежелательно назначать женщинам, кормящим грудью. В связи с техническими возможностями аппарата оно не проводится пациентам, имеющим массу тела более 150 кг.
КТ с усилением имеет дополнительные противопоказания:
- нарушение функции печени и почек;
- аллергия на контраст;
- тяжелое состояние пациента (кома, шок различной природы);
- патология щитовидной железы.
МРТ хоть и считается более безопасным исследованием, но также имеет свои противопоказания:
- металлические предметы в теле человека (инородные тела, осколки);
- ферромагнитные имплантаты (зубные протезы на металлических штифтах, кардиостимуляторы, искусственные суставы, сердечные клапаны, автоматические дозаторы медикаментов, аппараты металоостеосинтеза, зажимы и клипсы на сосудах после операции, слуховые аппараты).
Под действием магнитного поля они могут изменять свою температуру, смещаться при нагревании и повреждать окружающие ткани.
Определенные сложности вызывает проведение МРТ у больных с боязнью замкнутого пространства. У этой категории лиц исследование может выполняться при условии использования томографов открытого типа.
Маленьким детям, беспокойным больным, имеющим неврологическую патологию, сложно некоторое время находиться без движения, что необходимо для получения четкого изображения. В таких случаях прибегают к кратковременному наркозу(медикометозному сну).
Какое исследование выбрать?
Нельзя с точностью сказать, что одна процедура лучше другой. Каждая из них имеет свои отличия, плюсы и минусы.
Преимущества
Благодаря разработке компьютерной томографии у врачей появилась возможность детально изучать строение органов в теле живого человека, не нарушая целостность кожных покровов и не проникая в его полости. При этом удается рассмотреть даже мелкие структуры размером меньше сантиметра и отличить друг от друга рядом расположенные объекты с минимальными различиями в плотности.
Причем на экране монитора при необходимости можно изменять их размеры. КТ открывает возможности для подробного изучения патологических изменений (их расположения, размеров, строения).
Обратите внимание
К недостаткам метода относят лучевую нагрузку и осложнения, связанные с использованием контраста.
МРТ—исключительно ценный метод исследования. Остановимся подробнее на его преимуществах:
- не наносит вреда здоровью пациента;
- не связан с облучением;
- дает возможность провести сканирование в разных проекциях и под различными углами;
- хорошо визуализирует мягкие ткани (мышцы, жировую и хрящевую ткань);
- позволяет исследовать сосудистое русло без введения контраста;
- может применяться у детей и беременных.
Однако стоит дорого и имеет ограничения в применении.
Что информативнее?
На этот вопрос сложно ответить, так как и МРТ и КТ позволяют визуализировать различные структуры в теле человека, предоставляя врачу достоверную и детальную информацию о их состоянии. Каждый из методов имеет свои возможности в зависимости от того какую цель преследует специалист, назначая диагностическую процедуру.
Считается, что с помощью компьютерной томографии лучше осматривать полые органы желудочно-кишечного тракта, а магнитно-резонансная томография лучше визуализирует мягкие ткани и незаменима для выявления онкопроцессов. Но общие показания к этим процедурам мало отличаются.
МРТ ограниченно применяется для диагностики органов пищеварения в связи с наличием артефактов от дыхательных и других движений. Также этот метод хуже, чем КТ выявляет участки кальциноза в органах.
При онкологии
Несмотря на возможность использования КТ и МРТ при различных воспалительных процессах в брюшной полости (например, при холецистите), в таких случаях их обычно не назначают. Ведь для этого существуют более простые и доступные методы, а информативность КТ и МРТ практически соответствует результатам УЗИ.
Но при подозрении на онкологическую патологию эти исследования имеют явные преимущества. МРТ считается более информативным в выявлении злокачественных новообразований, так как она более тонко изучает сосудистую структуру опухоли.
Что безопаснее?
В настоящее время не существует данных о том, что МРТ наносит вред здоровью пациента. Некоторые авторы предполагают, что в будущем возможны отдаленные последствия использования магнитных полей, но доказательств этому нет.
Поэтому МРТ считается абсолютно безопасным методом исследования. Если процедура проводится с усилением, то побочные эффекты возможны. Но они возникают крайне редко, так как контраст, который применяется для этой процедуры, является более безопасным и не содержит йод.
Компьютерная томография сопряжена с лучевой нагрузкой, что способствует накоплению радиации в организме и повышает риск онкологических заболеваний. Также негативное влияние на здоровье пациента может оказать введение в организм контрастных веществ. Это может спровоцировать крапивницу или даже анафилактический шок. Но такие осложнения встречаются редко, в целом исследование хорошо переносится больными.
Цена
МРТ и КТ относятся к дорогостоящим исследованием. Цена на них намного выше, чем на обычное УЗИ или рентген. Поэтому они применяются уже на последних этапах диагностики.
Например, стоимость КТ брюшной полости в клиниках Москвы колеблется от 3700 до 31800 рублей. Магнитно-резонансная томография стоит еще дороже, цена стартует от 4500 рублей и может в 1,5-2 раза превышать таковую при КТ.
Сравнение
Что же лучше? Подведем итоги.
| КТ | МРТ | |
| На чем основан метод | Воздействие ионизирующего излучения | Ядерно-магнитный резонанс |
| Оценка результатов | Информативно (лучше визуализирует полые органы и различные повреждения) | Информативно (с высокой достоверностью выявляет опухолевый процесс, позволяет оценить состояние сосудов и мягких тканей) |
| Переносимость процедуры | Возможны осложнения | Хорошо переносится, но некоторым пациентам сложно долго находится без движения |
| Ее длительность | До 10 минут | 30-40 минут |
| Безопасность | Лучевая нагрузка; побочные эффекты, связанные с введением контраста | Безопасна |
| Стоимость | Высокая | В 1,5-2 раза выше |
Заключение
КТ и МРТ не относятся к числу первоочередных исследований. Их применение должно быть крайне необходимым для постановки точного диагноза. Но, к сожалению, часто они назначаются необоснованно. В ряде случаев, недостаточно владея информацией об исследовании, больные самостоятельно решают выбрать диагностическую процедуру.
В результате их может ожидать разочарование, так как проблема остается нерешенной, а финансовые затраты оказываются высокими. Для того, чтобы не оказаться в такой ситуации все обследования обязательно нужно проходить по назначению врача, ведь даже специалисту не всегда легко определить, какой метод лучше. Но перед процедурой не лишним будет ознакомиться с литературой по этому вопросу.
Уважаемые читатели, кто из вас обследовался с помощью КТ или МРТ? Поделитесь личным опытом в комментариях.
Источник
