Грыжа в шейном отделе можно ли делать массаж
Многих пациентов интересует, можно ли делать массаж при грыже шейного отдела позвоночника? Этот вопрос правомерен, так как грыжа располагается в непосредственной близости от головного мозга, и неправильное воздействие может ухудшить ситуацию.
Цель при мануальном воздействии
Врачи утверждают, что массаж должен быть составляющей комплексного лечения грыжи позвоночника. Правильно выбранный вид и профессионально проведенная процедура:
-
восстанавливают циркуляцию крови и питание тканей; - снимают мышечный гипертонус;
- обезболивают;
- устраняют застойные явления;
- стимулируют выведение метаболитов;
- снимают воспаление.
Успех массажа в этой области зависит от профессионализма массажиста. Профессионал не будет применять жесткие методики — скручивания, сильного вдавливания, рывков. Такие техники могут привести к защемлению грыжи и тяжелым последствиям в виде паралича.
Мягкие мануальные техники, задействованные вне обострения, помогают справиться с болью и улучшить состояние. Для профилактики прогрессирования патологии и улучшения состояния применяют несколько видов массажа.
Виды и описание методов
Важным критерием профессионального подхода является диагностика всего состояния позвоночника и шейного отдела, в частности. На основании инструментального исследования (КТ, МРТ, рентгенография) врач определяет тяжесть патологии и последствия, к которым привел патологический процесс.
Только после обследования врач может сделать выводы о том, необходим ли массаж при грыже в шейном отделе позвоночника, каковы степень выраженности и вид грыжи, после чего выбрать индивидуальный вид мануального воздействия. Профессионалы применяют:
- мягкие мануальные методики;
- классический;
- сегментарно-рефлекторный;
- точечный;
- баночный;
- шведский;
- медовый и др.
Рассмотрим, как каждый из перечисленных видов действует при заболевании.
Мануальная терапия патологии
Грыжи шейного отдела позвоночника возникают при патологии всего позвоночного столба — сколиозе, остеохондрозе. Дегенеративные изменения в костной ткани позвонков приводят к ослаблению связочного аппарата и окружающих мышц спины. В результате возникает патологическая подвижность позвонков, их смещение и «выдавливание» пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца.
Мануальный терапевт воздействует не на отдельную область, в которой обнаружено грыжевое выпячивание, а на весь позвоночник, устраняя аномалии. Вылечить заболевание с помощью техник массажа невозможно, поэтому, если мануальщик обещает «вправить» грыжу, то это свидетельствует о его низком профессионализме. Опытный вертебролог способен с помощью мануальных техник только облегчить состояние пациента, снять выраженность симптомов и предотвратить прогрессирование патологии.
Мягкие мануальные техники основаны на физиологичных движениях, которые не причиняют дискомфорта. Мануальная терапия направленна на:
- снятие функциональных блоков — возвращение подвижности шейному отделу позвоночника;
- уменьшению болевых ощущений шейного и грудного отделов;
- устранение причин возникновения патологии;
- снижение выраженности неврологических симптомов;
- воздействие на мышцы с целью снятия мышечных спазмов, тонизирования атоничных мышц и укрепления мышечного корсета, поддерживающего позвоночный столб в нормальном положении.
Кроме мануального воздействия врач подбирает специальные упражнения, которые способствуют укреплению мышечного корсета.
Классический вид и точечный массаж спины
При классическом массаже воздействие проводится на всю спину. Используются техники поверхностного и глубокого массажа. Массировать можно область шеи, грудной отдел, не воздействуя на область грыжевого выпячивания:
- разминая и растирая мышцы спины и шеи;
- применяя метод вибрации;
- вытягивая позвоночник.
Для обеспечения скольжения на область спины наносят массажное масло.
При точечном массаже используют метод акупрессуры — надавливание на биоактивные точки специальными эбонитовыми, деревянными или металлическими стержнями с закругленным концом или кончиками пальцев. Кроме массажного воздействия стимулирование биоактивных точек способствует стимуляции самовосстановления организма и восстановлению структуры тканей позвонков.
Точки, к которым прикладывается усилие, расположены на боковых поверхностях тыльной стороны шеи, там, где проходят мышцы, и только две точки расположены у основания черепа, а одна — у основания шейного отдела позвоночника на атлантовом позвонке. Надавливание на определенные точки:
- нормализуют лимфодренаж;
- способствуют кровообращению;
- нормализуют трофические процессы и энергообмен.
Регулярная обработка точек акупунктуры способствует скорому восстановлению функций мышц, позвоночника и нервных окончаний в области шеи.
Баночный или вакуумный вид
Благодаря тому, что в полости банки создается область разреженного воздуха, кожа втягивается внутрь, при этом воздействие оказывается на глубокие слои кожи и подкожной клетчатки и на мелкие сосуды кровеносной и лимфатической систем. При вакуумном воздействии на ткани в области постановки банки образуется очаг, в котором биологические жидкости транспортируются из глубины тканей в зону низкого давления. Образуется гематома, которая «включает» процесс регенерации.
В результате воздействия вакуума на стенки сосудов устраняются застойные процессы: улучшается циркуляция лимфы, крови, межтканевой жидкости. Кроме того, мышцы тонизируются, снимается спазм, мышечные блоки уходят, восстанавливается эластичность волокон.
Благодаря баночному массажу из организма выводятся шлаки, например «деформированные» эритроциты, токсины, продукты метаболизма, образовавшиеся в зоне воспаления. В тканях синтезируются биологически активные вещества — метаболические ферменты, которые ускоряют внутриклеточные биохимические реакции, стимулируют восстановительные и иммунные процессы. Банки действуют и на нервные окончания, раздражая их и способствуя купированию болевого синдрома.
Для облегчения движения банок по поверхности спины ее смазывают маслом. Гематомы, которые образуются в результате массажа, свидетельствуют о наличии застойных процессов. Массажисты утверждают, что если сосуды чистые, то гематомы не образуются.
Может быть интересно: Упражнения при грыже диска грудного отдела позвоночника
Шведский и сегментарно-рефлекторный массажи
Методики шведского массажа отличаются тем, что массажист производит серию поглаживающих движений, разогревающих мышцы и кожу, и только потом приступает к разминанию мышц. При этой технике на позвоночник оказывается минимальное воздействие — массажист работает с мышечным корсетом.
Сегментарно-рефлекторный массаж является разновидностью классического, но при этом используются специфические техники диагностики состояния отдельной области и воздействия на нее, чтобы нормализовать состояние. Применяются техники:
- точечного воздействия;
- методики шиатсу;
- периостальное воздействие;
- воздействие на соединительную ткань.
Широкий спектр применяемых приемов обеспечивает большее воздействие на организм, чем классический массаж. Для массажа используют мед, лед, мумие, массажное масло — все эти техники имеют свои преимущества, но выполняться они должны только специалистами.
Медовый массаж основан на «прилипании» рук, которое способствует очищению пор и извлечению токсинов из тканей. Через открытые поры микроэлементы и биоактивные вещества сотового меда проникают свободно, достигая глубоких слоев тканей и осуществляя насыщение их необходимыми для питания элементами.
При медовом массаже снижается выраженность признаков остеохондроза, нормализуется кровоснабжение патологической области и лимфодренаж, что способствует лечению воспаления. Единственным противопоказанием для этого вида массажа является аллергия на продукты пчеловодства.
Воздействие на область шеи может привести к тяжелым последствиям. Существуют и противопоказания, при которых делать массаж запрещено.
Противопоказания к массажу шеи
Массаж нельзя делать при значительном грыжевом выпячивании, сильной боли и остром воспалении. Следует пройти курс медикаментозной терапии и только в период стихания процесса применять массаж. Кроме того, существуют общие противопоказания к проведению массажа, это:
- нарушение целостности кожного покрова, дерматологические заболевания;
- острые воспалительные и инфекционные патологии;
- злокачественный процесс в организме;
- заболевания крови, сопровождающиеся нарушением функции свертывания;
- инфекционные заболевания позвоночника;
- сразу после операции на позвоночнике или после травмы.
Только грамотное, профессиональное воздействие, индивидуально подобранный вид и разработанный курс массажа приведут к улучшению состояния и задействованию механизмов самовосстановления.
Читайте также: Выполнение массажа при межпозвоночной поясничной грыже
Источник
Можно ли делать массаж при грыже шейного отдела позвоночника. Требуется осторожность, поскольку выпячивание локализовано возле головного мозга, неправильное воздействие может усугубить состояние.
Задачи мануальной терапии
Врачи считают, что массаж должен входит в список процедур для комплексной терапии позвоночной грыжи. Рассмотрим задачи, которые должна преследовать гирудотерапия:
- Возобновление циркуляции крови и снабжения тканей питательными микроэлементами.
- Устранение мышечного гипертонуса.
- Обезболивающий эффект.
- Застой жидкости устраняется.
- Метаболиты лучше выводятся.
- Снижается воспалительный процесс.
Успех массажа в данной области обусловлен профессионализмом массажиста. Специалист не будет использовать жесткие способы воздействия, скручивание, вдавливание, рывки. Подобные техники способствуют защемлению и осложнениям в виде паралича.
Мануальные техники, задействованные вне обострения, позволяют справиться с болью, укрепляют общее состояние. В профилактических целях используют несколько разновидностей массажа.
Какие методы используются?
Значимым критерием профессионального подхода считается диагностика всего состояния в шейном отделе. На базе инструментального обследования специалист определяет сложность болезни и последствия, возникающие в результате развития болезни. После диагностики делаются выводы относительно необходимости проведения массажа при грыже в шейном отделе, насколько может быть выраженной грыжа, как определить индивидуально разновидность мануальной терапии.
Специалисты используют: мягкое массажирующее воздействие, классическое, сегментно-рефлекторное, точечное, баночное, шведский, массаж с использованием меда. Разберемся, как вышеуказанные разновидности действуют во время болезни.
Грыжи в шейном отделе появляются при болезнях всего позвоночного столба, остеохондрозе, сколиозе. Дегенеративные преобразования в костях вызывают ослабление связок и мышц на спине. В итоге появляется патологическая подвижность позвонков и изменение положения пульпозного ядра.
Мануальный терапевт воздействует на отдельный участок, в котором выявляется грыжа, и на позвоночный столб целиком. Устранить заболевание с помощью массажных техник сложно, поэтому когда терапевт утверждает, что способен вправить грыжу, нужно учитывать, что уровень его квалификации слишком низкий.
Подходящая техника определяется по основные критериям. Движения все должны быть плавными, резких рывков делать не нужно. Специалисту нужно обходить больной фрагмент позвоночника и глубинные мышечные ткани.
Перечислим основные разновидности массажа:
- Классический массаж выполняется курсами от 15 до 50 минут спустя сутки при снижающихся симптомов.
- Точечный массаж может воздействовать на несколько участков, если надавить на них, будет устранено напряжение.
- Массаж с использованием банок, снимает застои, стимулирует кровообращение, прекрасно расслабляет мышечные ткани, устраняет токсины из места воспаления, снижает боль с разных отделов позвоночника.
- Медовый массаж проводится с применением меда и может воздействовать на нервные окончания в голове.
- Шведский массаж считается подвидом классической методики.
- Использование льда устраняет боль и отеки в районе грыжи.
Если все сеансы проводить правильно, спустя 10 сеансов самочувствие стабилизируется, устраняется дискомфорт.
Подробнее о разновидностях массажа
Классическая процедура начинается с поглаживания по спине вдоль позвоночника и перпендикулярно его оси. Движения плавно ускоряются, мышечные ткани разогреваются. Позвоночный столб при этом не массируется. Потом кожа немного захватывается и сжимается, начинаются постукивания по спине кончиками пальцев, создается незначительная вибрация от поясницы до шейного отдела.
Подобные телодвижения стимулируют обмен веществ, улучшают кровообращение и помогают сокращать мышцы. Проблемные участки на спине очищаются от токсинов. Завершается все незначительным расслабляющим массированием.
Во время баночного массажа спина обрабатывается специальным маслом перед процедурой для нормального скольжения банок. Перед этим все приспособления обжигаются пламенем. Такие банки можно ставить в поврежденном участке и по всей длине позвоночника.
Гидромассаж
Такая процедура прекрасно подходит для борьбы с грыжей в шейном отделе позвоночника. Направленный напор воды позволяет устранить болезненные симптомы, улучшить общее самочувствие.
Струя воды должна отличаться комфортной температурой, организм пациента максимально расслабляется. Гидромассаж дает возможность уменьшить давление с позвоночника, повысить подвижность дисков, сделать движения более свободными. Такой метод позвоночного вытяжения считается наилучшим.
Безвредно и результативно устраняется давление с пережатого нерва, исчезает боль, спазм в мышечных тканях. Происходят аналогичные противопоказания к гидромассажу в классическом виде. Если правильно выполнять такую процедуру, эффективность массажа повышается.
Вакуумный
Эта разновидность массирования пользуется спросом, благодаря удобству проведения и результативности. Для процедуры применяются силиконовые банки или стеклянные. Такой массаж улучшает лимфоток, кровообращение, благодаря поглощающему эффекту. Перед установкой банки кожа обрабатывается жирным кремом, потом емкость изнутри обрабатывается пламенем и резко ставится на нужное место.
Спиртовой фитиль после обработки нужно отжать, затем продолжить процедуру, чтобы у пациента не возникали ожоги. За счет образующегося вакуума банка втягивает кожу, после этого нужно аккуратно сместить его вдоль позвоночника в разных направлениях. Благодаря такой основе, скольжение не приносит дискомфорта и болезненных ощущений.
Нужно принимать во внимание, что позвоночник считается областью риска, поэтому перед массажной процедурой нужно проконсультироваться с врачом, который определит, требуется ли такая процедура в данный момент.
Медовый массаж
Этот вид массажа при грыже применяется часто, но выводы специалистов о нем отличаются. Предварительно необходимо пройти обследование у вертебролога для определения форм грыжи, поскольку обширное воспаление считается противопоказанием к выполнению процедуры.
Перед началом пациента укладывают на живот в комфортной для него позиции, под голень подкладывают валик. Главным материалом для массирования считается теплый мед в комбинации с пихтовым маслом или оливковым.
Организм пациента разогревается по классическому методу. Больной участок обрабатывается жидким медом. Когда в процессе растирания эта масса загустеет, ладони прижимаются к пояснице, а затем резко отрываются до тех пор, пока не появится белый налет.
Медовый массаж помогает восстановить рефлексы, кровоснабжение, поэтому подобные методы используются, когда грыжа в запущенном состоянии.
Показания к процедуре
Грыжа считается основным показанием к выполнению массажа. Воздействие на спину позволяет получить положительный результат в таких ситуациях:
- Шея болит, симптом переносится на конечности и грудь.
- Неприятные чувства в руках и ногах, онемение, покалывание, жжение.
- Мигрени, головные боли в разных местах.
- Остеохондроз.
- Расстройства ЦНС.
- Искривления позвоночника.
- Негативные последствия механических повреждений в области спины.
- Расстройства органов дыхания и сердца.
Массаж следует проводить опытным врачом только после назначения специалиста. Самостоятельная терапия или привлечение неопытных массажистов может привести к негативным последствиям. Чтобы избавиться от проблем, лучше поинтересоваться, есть ли у врача лицензия на оказание подобных услуг.
Источник
При появлении межпозвоночных грыж лечение подбирается с учетом общего состояния больного. При отсутствии сильных болей пациентам можно делать массаж при грыже шейного отдела позвоночника. Этот отдел является наиболее чувствительной зоной, поэтому доверять его можно лишь специалистам.
При отсутствии сильных болей пациентам можно делать массаж при грыже шейного отдела позвоночника.
Симптомы заболевания
При повреждении целостности фиброзного кольца межпозвоночного диска его студенистое ядро выдвигается за физиологические пределы. Это сопровождается появлением дискомфорта. Пациенты приходят к врачам с жалобами:
- на боли в шее;
- на чувство скованности, зажатости;
- на ухудшение гибкости: достать подбородком до грудины становится тяжело;
- на появление хруста при резких поворотах шеи;
- на онемение верхних конечностей;
- на покалывание в руках, плечах;
- на головные боли.
Симптомы различаются в зависимости от точного места дислокации межпозвоночной грыжи.
Можно ли с помощью массажа вылечить грыжу шейного отдела
Массажные процедуры разрешено делать в стадии ремиссии. При жалобах на сильные боли вначале с помощью консервативного медикаментозного лечения необходимо снять дискомфорт. Не ранее 7 дня терапии назначается массаж. Многие врачи рекомендуют его совмещать с выполнением специальных лечебных упражнений.
Его эффективность напрямую зависит от квалификации массажиста. Специалист должен уметь расслабить напряженные, зажатые мышцы и привести в тонус ослабленные. При межпозвоночных грыжах, расположенных в шейном отделе, допускается только легкое воздействие.
Грубый массаж может спровоцировать мышечный спазм, это лишь усугубит состояние пациента.
При проведении массажных процедур:
- стимулируется приток крови к мышцам, идущим вдоль позвоночного столба;
- активизируется процесс вывода молочной кислоты, накопление которой является причиной возникновения болезненных ощущений;
- уменьшается напряжение, повышается гибкость позвоночника;
- увеличивается количество эндорфинов.
Массажист может нормализовать тонус мышц, они будут поддерживать шею в физиологически правильном положении. Благодаря уменьшению давления на нервные корешки боли пройдут. Но избавиться от грыжи с помощью массажа невозможно. Этот метод позволяет только минимизировать дискомфорт, вызванный заболеванием.
При проведении массажных процедур уменьшается напряжение, повышается гибкость позвоночника.
Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника.
Безоперационное лечение грыжи шейного отдела позвоночника.
Симптомы и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Подробнее>>
Противопоказания
Не советуют делать массаж шейного отдела позвоночника пациентам, у которых:
- повышенная склонность к кровотечениям;
- диспепсические расстройства;
- повышена температура тела;
- заболевания костных тканей, в т. ч. остеомиелит;
- вирусные респираторные заболевания;
- кожные болезни, сыпь;
- онкологические заболевания.
При обострении инфекционных болезней от массажа придется отказаться.
Виды массажа
При выпячивании межпозвоночного диска в шейном отделе разрешено использовать несколько техник проведения массажных процедур. Чаще всего проводят классический массаж, но это не единственный возможный вариант. Врач может рекомендовать такие виды массажа:
- медовый;
- сегментарно-рефлекторный;
- точечный;
- вакуумный;
- тайский.
Врач может рекомендовать медовый массаж.
Каждая из методик направлена на разработку спинных мышц, устранение застойных явлений, уменьшение давления на спинномозговые нервные корешки.
Классический
Наиболее распространенным считается классический массаж. Его рекомендуют проводить, если сильные боли отсутствуют. С помощью грамотно выполненного массажа можно уменьшить дискомфорт, улучшить подвижность и нормализовать микроциркуляцию веществ в пораженной области. Напряженные мышцы он расслабляет, а ослабленные тонизирует.
При грыжах массажные процедуры проводят через день. Длительность каждого сеанса варьируется от 15 до 60 минут. Наиболее коротким должен стать первый, ознакомительный массаж.
Длительность каждого сеанса варьируется от 15 до 60 минут.
Все движения специалиста должны быть плавными. Резкие, скручивающие манипуляции недопустимы, они могут спровоцировать смещение позвонков и привести к ухудшению состояния больного.
При проведении классического массажа используются такие техники:
- поглаживание;
- растирание;
- разминание;
- похлопывание;
- вибрация.
Предварительно кожа смазывается массажным маслом. Начинается процедура с поглаживания и растирания. При грыже массируется не только область шеи, но и верхняя часть спины. Особое внимание уделяется разминке плечевого пояса.
Специалист прорабатывает шею и верхнюю часть спины движениями вдоль и поперек позвоночника, постепенно увеличивая силу воздействия. При этом обрабатываются только мышцы, сам позвоночный столб трогать массажист не должен.
Работать с позвоночником может специалист, который знает мануальные техники.
После разогрева массажист может приступить к разминанию мышц пальцами. При проведении процедуры захватываются, сдавливаются и перекатываются кожные складки. Это способствует ускорению обменных процессов. В результате улучшается кровообращение, начинает выводиться молочная кислота.
Для улучшения сокращения мышц и стимуляции обменных процессов выполняется похлопывание и вибрация.
Завершающим этапом классического массажа является выполнение поглаживания ладонями. Это необходимо для расслабления разогретых и размятых мышц. Внимание акцентируется на проблемном участке.
Внимание акцентируется на проблемном участке.
Медовый
При проведении массажа медом вначале обрабатываемые участки разогреваются с помощью поглаживающих и растирающих движений. Масло при этом не используется. После разогрева на шею, плечи наносят мед тонким слоем.
Специалист делает массаж похлопывающими движениями. Эффект достигается за счет прилипания и отлипания ладоней от кожи. Процедура хорошо стимулирует кровообращение. С ее помощью активизируется процесс регенерации кожи.
Точечный
Проведение точечного массажа можно доверить лишь профессионалам, которые хорошо знакомы с этой техникой. Специалист воздействует на биологически активные точки, благодаря этому уменьшается мышечное напряжение.
Процедура отличается высокой болезненностью, но эффект от ее проведения виден сразу. Длительность и интенсивность воздействия определяется массажистом индивидуально в зависимости от состояния здоровья, характера заболевания. Давить на болевые точки он может пальцами или локтями. Наиболее распространенным видом точечного массажа является шиацу.
Проведение точечного массажа можно доверить лишь профессионалам.
Сегментарный
По технике выполнения сегментарный массаж напоминает классический. Но его рекомендуют проводить, если пациент не ощущает дискомфорта в области шеи.
При проведении упор делается на обработку участка, где находится проблемный межпозвоночный диск. Продолжительность воздействия не должна превышать 30 минут. Массажист вначале разминает верхние мышечные слои, постепенно он увеличивает силу воздействия и прорабатывает глубокие мышцы.
Специалисты использует не только классические массажные приемы, но и унифицированные, это:
- «Сверление»;
- «Вилка»;
- «Пила»;
- растягивание;
- перемещение;
- надавливание.
Специалисты использует не только классические массажные приемы, но и унифицированные такие как перемещение.
Для проведения «Сверления» ладонь устанавливается так, чтобы позвоночный столб находился между большим и указательным пальцами. Ими совершают круговые движения в сторону позвоночника.
При выполнении движения «Вилка» массажист использует кончики указательного и среднего пальцев, они двигаются прямолинейно по направлению к 7 шейному позвонку.
Движение, при котором массажист с помощью большого и указательного пальцев пилит зажатый кожный валик, называется «Пила».
Вакуумный
Обрабатываемые участки специалист смазывает массажным маслом для обеспечения более легкого скольжения. Некоторые специалисты используют стеклянные банки, другие предпочитают силиконовые.
В клиниках могут предложить аппаратную процедуру вакуумного массажа.
Силиконовую банку сжимают перед прикладыванием к коже, стеклянную обрабатывают огнем для создания внутри разреженной атмосферы. Края банки должны плотно прилегать, необходимо чтобы кожа втянулась на 1 см.
Массажист совершает плавные движения в разных направлениях. Движения банок могут быть:
- поперечными;
- продольными;
- зигзагообразными;
- круговыми.
Массажист совершает плавные движения в разных направлениях.
Процедура считается безболезненной. Но некоторые пациенты отмечают, что присутствует чувство жжения. Вакуумный массаж устраняет застойные явления, уменьшает болезненность, расслабляет мышцы.
Шведский
При шведском массаже используют методики поглаживания, разминания, растирания. Специалист работает с тканями, которые окружают позвоночник. На сами позвонки давить запрещено. Шведский массаж относится к щадящим методам воздействия, болевых ощущений при его выполнении быть не должно.
Массажные движения выполняются полусогнутыми пальцами так, чтобы убрать все уплотнения и максимально растянуть мышцы. Прорабатывается только кожа и верхний мышечный слой.
Тайский
При тайском массаже задействуется комплекс процедур, направленных на оздоровление организма. Он предназначен для восстановления энергетического баланса, улучшения работы нервной системы, нормализации кровообращения и улучшения мышечного тонуса. При его проведении используются надавливания различной интенсивности, растяжка, точечное воздействие, приемы мануальной терапии.
При проведении тайского массажа используются надавливания различной интенсивности, растяжка, точечное воздействие, приемы мануальной терапии.
Массаж после операции
Широко используемым методом реабилитации после проведения операции по удалению межпозвоночной грыжи является массаж. Методика его проведения подбирается для каждого пациента индивидуально. Учитывается состояние больного, наличие дискомфорта.
Чаще всего массажные процедуры назначаются при выраженном корешковом синдроме, который проявляется онемением, нарастающей слабостью одной или обеих конечностей, ухудшением рефлексов.
Общие рекомендации
При грыже шейного отдела позвоночника массаж должен назначить лечащий врач.
Он выбирает наиболее подходящую методику, ориентируясь на состояние пациента.
Важно, чтобы процедура способствовала стимуляц?
