Грыжа желудка после его резекции

Такая патология, как грыжа желудка, образовывается вследствие частичного или полного выпячивания верхних отделов органа в грудную полость через диафрагму. Различаются две разновидности заболевания: внешняя и внутренняя грыжа. Если вовремя не принять терапевтические меры, то полное излечение будет возможно, только с помощь оперативного вмешательства.

Причины возникновения

Диафрагма выполняет функцию, так называемого барьера между брюшной полостью (располагается на входе в полость) и грудной частью. Под воздействием патологических факторов или в силу возрастных изменений мышечный слой может ослабевать, происходит растягивание пищеводного отверстия. Как последствие такого процесса осуществляется выпячивание желудка или пищевода, формируя грыжу. Считается, что причина возникновения патологии у детей и взрослых — повышенное внутрибрюшное давление. Причины, провоцирующие повышение:

• неестественное газообразование;
• частый запор;
• внедрение Helicobacter pylori;
• травмы;
• хирургические процедуры;
• потуги во время родов.

Грыжа желудка в силу возрастных изменений образовывается довольно часто. Мышечный слой теряет свою эластичность и становится атрофированными. Желудочная грыжа появляется из-за таких действий:

• сильный кашель;
• постоянное чихание;
• напряжение во время дефекации;
• подъем большого веса.

Вернуться к оглавлению

Факторы, провоцирующие грыжу

На развитие патологии может влиять плоскостопие.

Патологическое образование у взрослых формируется, как следствие воздействия таких катализаторов:

• избыточная масса тела;
• стремительное похудение;
• сколиоз;
• злоупотребление алкоголем;
• прием наркотиков;
• курение;
• нарушение кровоснабжения;
• постоянное переедание и стрессы;
• беременность;
• плоскостопие;
• патологии мышечного аппарата.

Причина появления выпячивания может быть связана с врожденными аномалиями брюшной стенки.

Вернуться к оглавлению

Классификация болезни

Грыжа желудка делится на 3 типа в зависимости от места локализации патологии:

• хиатальные;
• диафрагмальные;
• выпячивание аорты, вены и нерва.

Образование может быть скользящего типа.

Между пищеводом и желудком находится специальное отверстие. Если мышцы сфинктера ослаблены, то возникает аксиальная грыжа. В свою очередь, этот вид патологии разделяется на такие подвиды:

• фиксированная;
• скользящая грыжа или блуждающая;
• смешанная;
• осложненная.

Плавающая грыжа встречается около 90% от всех зафиксированных случаев. Характеризуется свободным скольжением из грудной полости обратно в брюшную, при этом защемление органов не происходит. Фиксированная крепится в районе нижнего отдела пищевода не перемещаясь. Смешанная объединяет свойства первых двух видов. Осложненная грыжа пищевода встречается редко и характеризуется тяжелым течением.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Самые распространенные признаки грыжи желудка представлены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Последствия

На фоне основного заболевания может развиться рефлюкс.

Грыжа опасна тем, что препятствует нормальной работе желудочно-кишечного тракта. После формирования патологии нарушается замыкание клапана кардии желудка, провоцируя выброс содержимого органа в полость пищевода. Без соответствующей терапии могу развиваться, такие последствия:

• некротические поражения органа;
• воспалительные процессы на слизистой оболочке;
• внутреннее кровотечение;
• онкологические процессы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы понять страшна ли грыжа желудка, необходимо обратиться к специалисту и пройти несколько дополнительных исследований. Диагностика включает в себя, такие процедуры:

• Эзофагогастродуоденоскопии. Оценивает состояние ЖКТ, определяет наличие эрозий и язв.
• Рентгенограмма. Показывает проходимость и защемление желудка.
• УЗД. Определяет состояние соседних органов, размеры выпячивания и степень патологии.
• Биопсия. Показывает гистологические изменения слизистой оболочки.
• Внутрижелудочная pH-метрия. Устанавливает процент кислотности.
• Анализ крови и кала на наличие бактерии Helicobacter pylori.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Диета и физическая активность

Больному полезно есть чернослив.

Лечение грыжи желудка при 1 степени чаще заключается в нормализации режима дня, соответствующего питания и активного образа жизни. Больному человеку рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц диафрагмы. Очень важно следить за ощущениями во время физической активности, гимнастика не должна приносить дискомфорта. Упражнения при грыже необходимо делать каждый день. Диета включает в себя обязательное употребление чернослива, свеклы, разных каш, рыбы и печеных овощей. Все блюда должны быть приготовлены на пару или вареные. Режим питания необходимо разбить на 5—6 приемов, при этом ужин употребляется за 4 часа до сна, так как ложится после еды нельзя. Диета исключает прием таких продуктов:

• майонез;
• кофе;
• алкоголь;
• капуста;
• виноград;
• молоко;
• острые, соленые, жареные блюда.

Вернуться к оглавлению

Лекарства

Если страшно прибегать к оперативному вмешательству, то можно попробовать консервативные методы. Лечение скользящей грыжи 2 степени не обойдется без медикаментозной терапии. Если сильно болит в первую очередь назначают препараты для купирования болевых ощущений. Все рекомендации по приему и дозировке лекарств должен давать лечащий врач. Чаще всего боль снимается препаратом «Белластезин». Эти таблетки содержат экстракт белладонны и обладают хорошим обезболивающим действием. А также вылечить грыжу желудка помогут такие лекарства:

Вернуться к оглавлению

Операция при грыже

В некоторых ситуациях для устранения патологии необходима операция.

Чаще всего хирургическое вмешательство применят, если консервативные методы лечения не дали результатов. А также процедуру делают в таких случаях:

• если страшен риск развития онкологии;
• перфорация пищевода;
• сильное внутреннее кровотечение;
• при ущемленном клапане желудка;
• большие размеры патологии.

Распространенная операция по удалению грыжи желудка — это лапароскопия. Во время процедуры смещенные органы ставят на место и патологически образованные отверстия в диафрагме зашивают. Если возникает необходимость, то врач проводит дополнительное фиксирование желудка к брюшной полости. После операции необходимо соблюдать все рекомендации хирурга, чтобы ускорить процесс реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины являются дополнением к основной терапии. Лечить грыжу желудка народными средствами можно только после консультации с лечащим врачом. Эффективные рецепты:

В сбор для целебного отвара входит мать-и-мачеха.

• Необходимо взять измельченные растения мяты, мать-и-мачехи, семена лена, алтею и смешать в одинаковых пропорциях. Смесь перемешать, отобрать 3 ложки и залить 1 литром воды. Состав нужно греть на водяной бани 10 минут. Отвар принимают по 100 грамм 3 раз в день.
• Мелко нарезанный крыжовник (используются только сухие листья) заливают кипятком. Смесь должна настояться 45 минут. Отвар необходимо пить 3 раз на день по 150 грамм.
• Сушеную календулу, репейник, сушеницу и семена укропа запаривают крутым кипятком. Затем оставляют на 15 минут. Этот чай можно пить на протяжении всего дня.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Если человеку страшна патология, то чтобы ее избежать образования, нужно вести здоровый образ жизни, следить за питанием, регулярно проходить медицинские осмотры и не поднимать большой вес. Для сохранения здоровья необходимый хороший сон и активный отдых. Лучше избегать стрессовых ситуаций, отказаться от вредных привычек, следить за весом. Врачи рекомендуют обязательно соблюдать правильный водный рацион.

Послеоперационная грыжа на животе, а точнее, в брюшной стенке, относится к разновидности травматических воздействий. Она проявляется в области послеоперационного рубца, располагается под кожей. По отношению ко всем вариантам грыж этот вид составляет 6–8%.

Согласно статистике осложнений в послеоперационном периоде, на грыжи приходится до 5% от всех манипуляций со вскрытием брюшной полости, а при анализе течения нагноившихся ран показатель увеличивается до 10%. Меры по предупреждению зависят не только от вида хирургического вмешательства, умения врача, но и от поведения пациента, выполнения рекомендаций в период реабилитации.

Локализация и классификация

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Для этого существуют типовые способы, разработанные практикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

При грыже:

• белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
• в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
• пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
• правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
• подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки);
• поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
• области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних половых органах у женщин.

В диагнозе будет отмечена «левосторонняя боковая послеоперационная грыжа с дефектом среднего размера»

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

• малые — не нарушают форму живота;
• средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
• обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
• гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по характеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Почему у одних пациентов после операции образуются грыжи, а у других нет?

Причины послеоперационных грыж чаще всего связаны с невозможностью провести полную подготовку больного за неимением времени в случаях необходимости экстренного вмешательства. Ведь любая плановая операция требует предоперационной терапии, очищения кишечника, снятия интоксикации.

Отсутствие своевременных мер способствует осложнениям в послеоперационном периоде, связанным со вздутием кишечника, замедлением перистальтики, нарушением выделения кала (запорами), рвотой, повышением внутрибрюшного давления, застойными изменениями в легких с воспалением, кашлем. Все это в значительной степени ухудшает условия образования плотного послеоперационного рубца.

Не исключается ошибочный выбор метода доступа без учета анатомических и физиологических особенностей строения внутренних органов и брюшины. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация в зоне оперативного вмешательства, в дальнейшем в тканях проявляются стойкие изменения, способствующие прорезыванию швов.

Значительна роль нагноительных осложнений. Этот тип относят к раннему проявлению. Воспаление и гной скапливаются в области раны, под апоневрозом мышц. Застойные пневмонии и бронхит, возникшие после операции, вызывают кашель, резкие толчки и колебания внутрибрюшного давления, что предрасполагает к возникновению грыжевых ворот.

К дефектам операционной техники относятся некачественный шовный материал, слишком сильное стяжение тканей, неустраненное кровотечение и скопление крови в гематомы с последующим быстрым нагноением, длительная тампонада и дренирование в зоне операции.

При повышенном давлении в брюшной полости в пупочный грыжевой мешок вклинивается петля кишки

Из причин, зависящих от выполнения пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций врача, наибольшее значение имеют: досрочное повышение физической нагрузки, нарушение диеты, пренебрежение ношением бандажа.

Грыжи чаще возникают у пациентов с ожирением, системными болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом, при которых существенно нарушается формирование полноценного рубца. Для женщин имеет значение срок наступления беременности после операции. Ослабление организма, авитаминоз, давление увеличенной матки на брюшную стенку создают условия для грыжеобразования.

Хотя теоретически осложниться послеоперационной грыжей может любое хирургическое вмешательство на брюшной полости, чаще всего патология наблюдается после оперативного лечения:

• прободной язвы желудка;
• воспаления червеобразного отростка;
• калькулезного холецистита;
• кишечной непроходимости;
• у женщин удаления кислы яичника, матки;
• перитонита;
• последствий проникающих ранений в брюшную полость.

Как рецидив после операции по поводу устранения пупочной или грыжи белой линии живота.

Симптомы

Основным признаком грыжи является обнаружение выпячивания в зоне послеоперационного рубца и вокруг него. На начальной стадии послеоперационные «шишки» пациенты вправляют в положении лежа самостоятельно, они не очень мешают и не имеют симптоматики. Боли и рост опухолевидного образования возникают при натуживании, резких движениях, подъеме тяжелых предметов.

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие характер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

• на длительные запоры;
• постоянное вздутие живота;
• отрыжку;
• поташнивание;
• затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж);
• раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента в положении стоя и лежа хирург видит выпячивание в зоне и вокруг него. Чтобы выяснить величину и форму, пациента, находящегося в лежачем на спине положении, просят поднять голову. Это движение вызовет напряжение в мышцах живота и «выдавит» наружу грыжевой мешок с содержимым.

При небольших размерах грыжа хорошо пальпируется

Одновременно проявляются все расхождения в зоне прямых мышц, возможные начинающиеся выпячивания, не связанные с основным. Пациенту обязательно назначаются методы исследования, позволяющие уточнить связь с внутренними органами.

Рентгенологическим путем выявляют состояние функционирования желудочно-кишечного тракта, имеющийся спаечный процесс, вхождение в грыжевую полость органов брюшной полости. УЗИ позволяет рассмотреть не только брюшные органы, но и полость грыжевого мешка, определить форму, истинные размеры грыжи, изменения в мышечных структурах, влияние спаек.

В комплекс обследования входит контрастное рентгенологическое исследование прохождения бариевой взвеси по желудку и кишечнику, изучение степени вмешательства желудка. Производятся снимки (рентгенограммы) и герниография (рентгеновский снимок содержимого грыжевого мешка).

Для уточнения может понадобиться колоноскопия (осмотр кишечника), фиброгастродуоденоскопия, проведение магниторезонансной томографии.

Какие осложнения возможны при нелеченой грыже?

Отсутствие лечебных мер при послеоперационных грыжах усугубляет состояние пациента. Со временем могут появиться:

• копростаз (застой кала и образование камней в кишечнике) с механической непроходимостью;
• ущемление;
• перфорация;
• частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

В клиническом течении наблюдается ухудшение состояния больного, нарастание болей в животе, тошнота и рвота, кровь в кале, задержка стула и отхождения газов. При этом выпячивание на животе перестает вправляться.

Что делать людям при обнаружении послеоперационных признаков грыжи?

Понятно нежелание снова попадать в хирургию пациентов, обнаруживших выпячивание в зоне рубца. Однако необходимо считаться с вероятностью более значимых для здоровья последствий. При обследовании доктора решат, как продолжить лечение, не допустить осложнений.

Иногда необходимы консилиумы для вынесения окончательного решения

Консервативная тактика считается методом, допустимым только при явных противопоказаниях к повторному хирургическому вмешательству (декомпенсация сердца, внутренних органов, тяжелая стадия хронических заболеваний). В таких случаях пациентам рекомендуют:

• контроль за питанием;
• ограничение физической нагрузки;
• устранение запоров с помощью диеты и медикаментов;
• постоянное использование специального бандажа.

Особенности питания

При наличии грыжи пищевые продукты должны исключить вздутие живота, запоры, нарушение пищеварения. Для этого кушать придется часто, но маленькими порциями. Следует исключить из рациона:

• все жирные, жареные, острые блюда;
• маринованные и соленые овощи;
• алкогольные напитки и газированную воду;
• крепкий кофе;
• различные приправы, стимулирующие кислотность;
• твердую пищу.

Показаны: каши, вареные мясные и рыбные блюда, запеченные изделия, тушеные овощи, творог. Для предупреждения запоров по утрам рекомендуется принимать столовую ложку растительного масла, несколько ягод кураги или чернослива. Днем можно пить щелочную минеральную воду без газа («Ессентуки 4»).

Особенности хирургического лечения

Большинство хирургов считают, что избавить пациента от послеоперационной грыжи можно только методом герниопластики. Так, именуются виды операций на грыжевых воротах, укрепляющего характера. Избирается наиболее оптимальный подход, учитывая величину и локализацию выпячивания, информацию, полученную в процессе обследования о спайках между грыжевым мешком и органами брюшной полости.

Если грыжа в диаметре менее 5 см, не имеет осложнений, то возможно ушивание апоневроза мышц с укреплением местных тканей. При средних, обширных, гигантских, длительно существующих и осложненных процессах собственных тканей для покрытия и укрепления дефекта брюшной стенки недостаточно. Используют синтетические протезы сетчатой формы.

Важно правильно установить систему защиты, предусмотреть разделение спаек, рассечение старых рубцов, чтобы не травмировать внутренние органы и структуры брюшной полости. Если имеется ущемление грыжевого мешка, то дополнительно проводится удаление нежизнеспособной ткани кишки (резекция) и сальника.

Для укрепления грыжевого кольца используются искусственные сетчатые протезы

Стандарты требуют оперировать послеоперационную грыжу, спустя полгода-год после первоначальной операции. Но при быстром росте, склонности к ущемлению показания распространяются на ранние сроки. Этапы операции должны выполняться последовательно:

• Обеспечение доступа к сформированным грыжевым воротам — разрезы проводят по краям выпячивания, удаляются излишки кожи и жировой клетчатки.
• Вскрытие полости грыжевого мешка, тупое отделение находящихся там органов от стенок (петель кишечника, сальника). При наличии многокамерного грыжевого мешка в нем формируется рубцовый конгломерат из сальника и петель кишечника и сальника. Обычно они спаяны с брюшиной и рубцами. Разъединить его не всегда возможно, поскольку это требует много времени и значительно травмирует стенку кишки. Приходится удалять деформированный участок кишки и сальника.
• Удаление грыжевого мешка.
• Экономное иссечение ткани по краям грыжевых ворот.
• Пластика (закрытие отверстия) в передней брюшной стенке.
• Ушивание раны.

Пластику проводят собственными тканями пациента (аутопластика), если грыжевой дефект площадью не более 10х10 см. Используются модификации Напалкова и Сапежко апоневрозом передних брюшных мышц. При более обширных дефектах, рецидивирующих грыжах применяют искусственные материалы (аллопластические). Для этого между слоями сшиваемых тканей помещают сетки из капрона или лавсана.

Фото до и после операции убеждает в возможностях пластики брюшины даже при повышенных жировых отложениях на животе

Прогноз и профилактика

Развитие послеоперационной грыжи серьезно осложняет физическую и трудовую активность человека, сопровождается видимым косметическим дефектом. В случае ущемления в современной хирургии несмотря на помощь летальный исход наблюдается у 8,8% больных. Своевременное устранение хирургическим путем дает удовлетворительный прогноз.

Проблемы профилактики требуют от хирурга:

• правильного выбора оптимального доступа при любой операции;
• на всех этапах тщательного соблюдения асептики;
• применения только качественного шовного материала;
• по возможности предоперационной подготовки пациента;
• неторопливого и внимательного ведения после операции.

Пациентам необходимо четко выполнять рекомендации по режиму, питанию, носить бандаж, следить за регулярностью стула, добиться снижения веса. Такое послеоперационное осложнение, как грыжа при устранении одной патологии, способствует другой. Выявление и лечение позволяют провести коррекцию. Наблюдение у врача после операции способствует ранней диагностике и решению проблемы.