Грыжа живота курсовая работа

Министерство здравоохранения России

Воронежская государственная медицинская академия

имени Н.Н.Бурденко

        Кафедра факультетской хирургии

УЧЕНИЕ О ГРЫЖАХ ЖИВОТА

конспект лекции для студентов

4 курса лечебного факультета и международного факультета

медицинского образования

4к. Лекция 1

Воронеж, 2001 г.

ГРЫЖИ ЖИВОТА

Очень распространенное заболевание, встречается у 2-4% всех людей, имеет  древнюю историю, широко известное населению с давних времен («грызь»).

ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ 0 ГРЫЖАХ 

Различают наружные и внутренние грыжи.

Наружные грыжи. Грыжами называется выхождение брюшных органов, покрытых пристеночной брюшиной, через дефекты в брюшной стенке под кожу (в отличие от ложных грыж, не имеющих брюшинного покрытия, например, так называемые грыжи пупочного канатика, или выпадения внутренностей наружу- эвентерации).

Внутренние грыжи — выхождение брюшных внутренностей в различные карманы брюшины или брыжейки, или через отверстия диафрагмы — в грудную полость (при этом органы покрыты брюшиной).

Нами рассматриваются, в основном, наружные грыжи.

Классификащия:

I/ по происхождению — врожденные и приобретенные (травматические и послеоперацион-   

   ные);

2/ по локализации — паховые, бедренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежностные, спигелиевой линии (реже).

3/ по течению- полные и неполные, неосложненные и осложненные.

***

Среди различных форм чаще всех встречаются паховые (71,5%), бедренные (10,4%), белой линии (11%), пупочные- 3,9%, все остальные виды- 3,2% (А.Н. Бакулев). Половые особенности заболеваемости грыжами:

Возрастные особенности — встречаются как в детском, так и в зрелом, и в пожилом возраст.

Этиология:

Врожденные грыжи – являются результатом недоразвития или пороков развития брюшной стенки. Это грыжи, при которых к моменту рождения имеется готовый грыжевой мешок (типичный пример: врожденные косые паховые грыжи).

При приобретенных грыжах различают два основных фактора в их происхождении: I) слабость брюшной стенки- фактор, предрасполагающий и II) повышение внутри-брюшного давления  — фактор производящий.

I.  Слабость брюшной стенки: 1/ местная: а) в результате анатомического строения, так называемые слабые места брюшной стенки — паховые и бедренные каналы, пупочное кольцо, белая линия и т.д.; б/ в результате операций (послеоперационные), травм (посттравматические), в/ в результате перерезки нервных волокон или повреждения спинного мозга.

2/ Слабость, связанная с общим состоянием организма: а/ возрастная – «старческая дряблость тканей», б/ похудание в результате голодания, болезни, в/ чрезмерное ожирение, г/ растяжение брюшной стенки при беременности, асците и др.

II. Повышение внутрибрюшного давления: а/ при физическом перенапряжении, б/ при игре на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов и т.д., в/ при родах, особенно затянувшихся, г/ при затруднениях акта дефекации (запоры) и мочеиспускания (при камнях уретры, фимозе, аденоме простаты и др.). д/ при постоянном кашле (хронические бронхиты, бронхоэктазии, туберкулез, коклюш).

Патологическая анатомия:

В грыже различают- грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки.

1. Грыжевые ворота- дефект (отверстие) в брюшной стенке, через которое выходит грыжа. Чаще всего это врожденные  «слабые места»: место выхода семенного канатика, пупочного канатика, сосудов, нервов; при приобретенных — образованные в результате травм и операций. Форма их различна — округлая, овальная, щелевидиая, треугольная. По размерам различают малые (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и большие (свыше 4 см в диаметре). Они могут быть в виде каналов или кольца.

2. Грыжевой мешок — выпячивание париетальной брюшины (в виде дивертикулов) через грыжевые ворота. По форме бывают грушевидные, цилиндрические, шаровидные, в виде «песочных часов», многокамерные. Различают устье, шейку, тело и дно. Грыжевой мешок в недавно образованных грыжах — тонкий, полупрозрачный, гладкий — неизмененная брюшина; в застарелых — плотный, со сращениями, рубцово-изменен, снаружи часто покрыт предбрюшин-ным жиром.

3. Грыжевое содержимое — любой орган брюшной полости, чаще всего тонкий кишечник и сальник, реже отделы толстого кишечника, снабженного брыжейкой (слепая, поперечно-ободочная, сигма), червеобразный отросток, жировые подвески, трубы матки и яичник. Грыжевым содержимым при разной локализации грыж могут быть практические любые органы брюшной полости. Если в грыжевой мешок опускается орган, частично покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), он может составлять одну из стеной грыжевого мешка- это, так называемая, скользящая грыжа .

4. Оболочки грыжевого мешка- неодинаковы в разных грыжах: это могут быть  предбрюшинная клетчатка, фасции (поверхностная, поперечная), волокна мышщ (m. cremaster), элементы семенного канатика.

По степени выраженности различают грыжи: а/ начальную (грыжевой мешок только начинает образовываться, грыжевого выпячивания нет), б/ канальную — находится на протяжении грыжевого канала, но не выходит наружу через наружное кольцо, в/ полную — вышедшую подкожу — подавляющее большинство грыж, наблюдаемых в клинике, г/ громадные — per magna (чаще всего это  послеоперационные грыжи).

Клиническая картина:

Заболевание развивается постепенно, редко сразу после физического перенапряжении, кашля.

Субъективные ощущения: а/ боли разной интенсивности и иррадиации, усиливаются в вертикальном положении, при физическом напряжении и натуживаиии. Боли более выражены в начальном периоде, иногда могут отсутствовать, б) диспептические явления- тошнота, рвота, отрыжки, запоры; в/ дизурия (при скользящих грыжаж) — наблюдаются не всегда.

Объективные данные : I/ Наличие грыжевого выпячивания — припухлости шаровидной или овальной формы, с неизмененной кожей, в характерном месте, появляющаяся в вертикальном положении или при натуживании; 2/ вправимость ее (в лежачем положении), самопроизвольно или рукой — классический признак грыжи; 3/ наличие грыжевых ворот 4/ феномен кашлевого толчка; 5/ данные перкуссии (тимпанит при наличии в грыжевом мешке кишки, тупость при наличии сальника); 6/ данные аускультащии- урчание, особенно в момент вправления кишки; 7/ «Шприц-феномен»- при вправлении сальника.

Наиболее трудна диагностика грыж в начальном периоде, когда они не контурируются или с трудом выходят. Необходимо тщательное исследование в поисках грыжевых ворот и канала в положении лежа при расслабленной брюшной стенке, определение «феномена кашлевого толчка».

Профилактика — ранние и систематические занятия физкультурой, дозированность физических нагрузок, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления и ослаблением брюшной стенки. У детей недопустимо тугое пеленание, подбрасывание вверх при плаче.

Лечение — в основном оперативное. Исключение составляют пупочные грыжи у детей первых лет жизни.

Операция во всех случаях складывается из двух этапов: I/ собственно грыжесечение — выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его — производится одинаково при всех формах грыж; 2/ пластика (ушивание) грыжевых ворот — производится различно даже при одной и той же форме грыж, в зависимости от этого различают разные методы грыжесечения.

Обезболивание — традиционно местное (новокаин или лидокаин) – при небольших грыжах у взрослых, наркоз применяется при всех других грыжах у взрослых, в том числе осложненных больших послеоперационных грыжах и у невропатов, а также у детей.

Предоперационная подготовка- гигиеническая ванна и бритьё операционного поля, очистительная клизма накануне операции. В послеоперационном периоде- профилактика легочных осложнений, борьба с метеоризмом. Сроки вставания варьируют в зависимости от особенностей больного и операции.

Противопоказания к операции: абсолютные — острая инфекция, тяжелые заболевания — туберкулез, злокачественные опухоли, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность и пр. Относительные — ранний возраст (до полугода), состояние одряхления, последние 2-3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной железы (грыжесечение производится после их устранения).

При наличии противопоказаний к операции могут применяться бандажи, при пупочных, белой линии живота- резиновые ленты о пелотами; при больших послеоперационных — пояса и корсеты; при бедренных и паховых — пружинные бандажи с пелотами. Бандажи необходимо заказывать индивидуально, на ночь снимать, одевать на нательное трикотажное белье. Недостатками их является травматизация тканей органов, а такж атрофия тканей с увеличением грыжевых ворот, хроническая экзема, образование рубцов, спаек с грыжевым мешком, что может приводить к невправимости и даже к ущемлению.

Диагностика и лечение грыжи

Содержание

Введение

Виды
грыж, их диагностика

Грыжи
у детей

Осложнения
грыж

Лечение
грыж

Литература

Введение

Грыжи (лат. hernia, единственное число) —
выпячивание какого-либо органа целиком или частично под кожу, между мышцами или
во внутренние карманы и полости через отверстия в анатомических образованиях.
Это могут быть существующие в норме и увеличившиеся в патологических условиях
отверстия или промежутки, а также отверстия, возникающие на месте дефекта
ткани, истончения послеоперационного рубца и т.п. По локализации различают
мозговые, мышечные, диафрагмальные грыжи и грыжи живота. Среди последних
выделяют паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота,
мечевидного отростка, грудины, боковую грыжу живота, запирательные, седалищные,
промежностные, послеоперационные и др.

При грыже живота из брюшной полости выпячиваются
внутренние органы вместе с париетальным листком брюшины через «слабые» места
брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу (наружные грыжи) или в другие полости
и различные карманы брюшины (внутренние грыжи). Различают грыжевые ворота —
отверстие, через которое выходит грыжа, грыжевой мешок — участок париетального
листка брюшины, покрывающий грыжевое содержимое, которым может быть любой орган
брюшной полости или его часть. Чаще грыжевым содержимым является часть большого
сальника и тонкой кишки. В грыжевом мешке выделяют устье, соединяющее грыжевой
мешок с брюшной полостью, шейку — наиболее узкий его участок между устьем и
телом мешка, которое заканчивается дном. Грыжевой мешок может частично
покрывать выходящий орган (скользящая грыжа).

Причинами, вызывающими образование грыж,
являются повышение внутрибрюшного давления (при запорах, кашле, затрудненном
мочеиспускании, родах, поднятии тяжестей и др.) и ослабление брюшной стенки в результате
ее растяжения и истончения (при повторных беременностях, травмах, возрастных
изменениях, заболеваниях и др.). Играют роль наследственная
предрасположенность, возраст, пол, особенности телосложения и анатомического
строения области появления грыж.

Наиболее характерный признак грыжи — наличие
припухлости, появляющейся в положении стоя или при натуживании и исчезающей в
положении лежа или после ручного вправления. Припухлость в местах типичного
возникновения грыжи, не поддающаяся вправлению, может быть обусловлена
невправимой грыжей. В начальной стадии развития грыжи ее можно обнаружить,
введя в грыжевой канал палец. При натуживании или покашливании больного ощущают
выхождение грыжи — симптом кашлевого толчка. Если грыжевым содержимым является
петля кишки, то при перкуссии над областью выпячивания слышен тимпанический
звук, а при аускультации — кишечные шумы. Содержимым небольших грыж может быть
часть большого сальника, при этом перкуторный звук укорочен, при пальпации
определяется мягкоэластическое, иногда дольчатое образование. Больные часто
жалуются на боль в области выпячивания. Возможны отрыжка, тошнота, запоры,
вздутие живота, нарушение мочеиспускания и др.

Виды грыж, их диагностика

Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, что
связано с особенностями эмбриогенеза и анатомического строения паховой области.
Различают врожденные и приобретенные, косые (наружные) или прямые (внутренние)
паховые грыжи Косая паховая грыжа выходит через глубокое паховое кольцо,
расположенное в латеральной паховой ямке, в паховый канал вместе с семенным
канатиком, опускаясь нередко в мошонку, а у женщин — в большую половую губу.
Прямая паховая грыжа выступает из брюшной полости через медиальную паховую
ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца (введенный в него
палец идет в прямом направлении, в то время как при косой — отклоняется в
сторону). Прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней и, как правило,
приобретенной. Содержимым паховой грыжи иногда могут быть слепая и сигмовидная
кишки, червеобразный отросток, мочевой пузырь. При паховой грыже
дифференциальный диагноз проводят с водянкой оболочек яичка и семенного
канатика. Последние в отличие от грыжи не изменяются в размерах при натуживают
и кашле, не вправляются в брюшную полость, отсутствует симптом кашлевого
толчка, перкуторный звук тупой. Паховый лимфаденит, опухоли мошонки, яичка и
семенного канатика, с которыми также проводят дифференциальный диагноз,
представляют собой невправимые плотные образования, их объем не изменяется при
натуживании и кашле. Иногда при выраженном расширении вен семейного канатика
отмечается симптом кашлевого толчка.

Рис. 1 — Косая пахово-мошоночная грыжа

Рис. 2 — Двустороння прямая паховая грыжа. Вид
сбоку

Рис. 3 — Двустороння прямая паховая грыжа. Вид
спереди

Рис. 4 — Бедренная грыжа

Пупочная грыжа встречается чаще у женщин, т.к.
беременность и роды ослабляют пупочное кольцо. Образованию грыжи способствует
наличие дивертикула брюшины в пупочном кольце. Большие Г. имеют нередко
многокамерный грыжевой мешок, содержимым которого могут быть помимо сальника и
петель тонкой кишки также толстая кишка и желудок. Невправимая пупочная грыжа
чаще вызывает боли, тошноту. Диагноз пупочной грыжи несложен, однако при
невправимом образовании необходимо исключить первичную или метастатическую
опухоль пупка. Пупочную грыжу может имитировать выпяченный пупок, в котором
находится дивертикул брюшины, но отсутствует содержимое и не ощущается симптома
кашлевого толчка.

Рис. 5 — Пупочная грыжа

Грыжа белой линии живота чаще наблюдается у
мужчин. Грыжевыми воротами являются щели и отверстия в белой линии живота,
через которые проходит предбрюшинный жир, постепенно подтягивающий за собой
листок брюшины. Различают надпупочную, околопупочную и подпупочную грыжу белой
линии живота. Возможна скрытая грыжа, когда грыжевое выпячивание находится в
толще белой линии живота, не выходя за ее пределы. Наблюдаются множественные
грыжи, располагающиеся одна над другой. Грыжевым содержимым иногда являются
толстая кишка, желудок, круглая связка печени и желчный пузырь. Чаще эти грыжи
протекают бессимптомно, реже имеются жалобы на боли в подложечной области,
усиливающиеся после еды, тошноту и даже рвоту. Боли связаны со сдавлением
органов или натяжением сальника. Дифференциальный диагноз проводят с
предбрюшинной липомой. Появление выпячивания брюшной стенки в вертикальном положении
больного или при натуживании и исчезновение его в положении лежа при вправлении
указывают на наличие грыжевого мешка. Нередко такая грыжа сопутствует язвенной
болезни, холециститу и другим заболеваниям. Поэтому при наличии грыжи белой
линии живота необходимо тщательное клиническое обследование.

Послеоперационные грыжи образуются в области
послеоперационных рубцов после аппендэктомии, операций на желчных путях и
других вмешательств, главным образом после нагноения послеоперационной раны или
введения в нее тампонов. Грыжевые ворота имеют различную форму и величину, чаще
бывают щелевидными или полуокружными; они образованы краями разошедшихся мышц и
апоневроза. Предоперационные грыжи могут достигать больших размеров, обычно
хорошо вправляются. Диагноз основывается на наличии выпячивания в области
послеоперационного рубца, появляющегося при повышении внутрибрюшного давления.

Редкие формы грыж. К ним относятся грыжи
мечевидного отростка грудины, боковая грыжа живота, запирательная, седалищная,
промежностная грыжи и др. Грыжа мечевидного отростка грудины — выпячивание
внутренних органов через отверстие в мечевидном отростке. Боковая грыжа живота
может возникать в области влагалища прямой мышцы живота. Диагностика небольших
выпячиваний затруднена, их можно принять за опухоль брюшной стенки.

Поясничная грыжа (чаще левосторонняя) появляется
на задней или боковой поверхности живота через поясничные треугольник Пти и
промежуток Гринфельта — Лесгафта. Распознавание поясничной грыжи обычно не
вызывает затруднений: грыжевое выпячивание появляется в положении на больном
боку, а при повороте на здоровую сторону исчезает.

Запирательная грыжа. Возникает преимущественно у
женщин пожилого возраста, выходит через запирательный канал. При отсутствии
видимого выпячивания проявляется болями по ходу запирательного нерва с
иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, тазобедренного и коленного
суставов. Характерно усиление болей при отведении и ротации бедра (симптом
Тривса).

Седалищная грыжа выходит на заднюю поверхность
таза через большое или малое седалищные отверстия, чаще справа; встречается
преимущественно у мужчин. Грыжевой мешок опускается по ходу седалищного нерва
и, сдавливая его, может вызвать боли.

Промежностная грыжа выступают через дефект в
мочеполовой диафрагме, чаще наблюдается у женщин. Передние промежностные грыжи
у женщин выходят на большую половую губу и трудно отличимы от паховых, а задние
— на промежность и напоминают седалищные. Распознаются эти грыжи при
влагалищном и ректальном исследованиях.

Внутренние грыжи брюшной полости образуются в
результате попадания внутренних органов в различные внутрибрюшные карманы. Чаще
встречается грыжа Трейтца (околодвенадцатиперстная). Она возникает в месте
перехода двенадцатиперстной кишки в тощую в области кармана Трейтца. Клиническая
картина при неущемленной внутренней грыжи характеризуется схваткообразными
болями в животе, иррадиирующими в подложечную область и возникающими после
приема пищи или значительной физической нагрузки. В зависимости от локализации
грыжи болезненность при пальпация определяется выше пупка, справа или слева от
него. Больные часто жалуются на отрыжку, метеоризм, упорные запоры. При
ущемлении развивается клиническая картина высокой непроходимости кишечника.
Диагноз затруднен, и часто грыжа Трейтца распознается только во время операции.

Осложнения грыж

Осложнения. Основными осложнениями грыжи
являются ущемление, реже воспаление, повреждения и новообразования. Ущемление
грыжи обычно обусловлено внезапным сдавливанием ее содержимого в грыжевых
воротах, возникающим в результате поднятия тяжести, сильного натуживания, кашля
и др. Причиной ущемления грыжи может стать спастическое сокращение тканей,
окружающих грыжевые ворота, их узость, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке.
Чаще ущемляется тонкая кишка, в месте сдавления которой образуется
странгуляционная борозда. Нарушение кровообращения стенки кишки обусловлено
сдавленном ее сосудов. Обычно сначала сдавливаются венозные сосуды, в
результате чего происходит пропотевание плазмы в толщу стенки и просвет кишки.
Объем кишки увеличивается, нарушается ее артериальное кровоснабжение, и стенка
подвергается некрозу. Плазма пропотевает и в грыжевой мешок. Образующаяся так
называемая грыжевая вода первоначально стерильна, но впоследствии может
инфицироваться. Некроз кишечной стенки завершается ее перфорацией. При излитии
кишечного содержимого в грыжевой мешок развивается его флегмона, а при прорыве
в брюшную полость — перитонит. Клинически ущемление проявляется резкими болями
в области грыжевого выпячивания, которое увеличивается в объеме, становится
невправимым, резко болезненным при пальпации. Часто, особенно при ущемлении
кишки, возникает рвота, прекращается отхождение газов и кала. Появляются
признаки интоксикации — тахикардия, слабый пульс, сухость языка, похолодание
конечностей, спутанность сознания.

Рис. 6 — Пристеночное (рихтеровское) ущемление
грыжи

Рис. 7 — Ретроградное (обратное) ущемление грыжи

Особыми формами ущемления грыжи являются
ретроградное (обратное) и пристеночное (рихтеровское). При ретроградном
ущемлении в грыжевом мешке располагаются две малоизмененные кишечные петли, а
наибольшие нарушения кровообращения возникают в связующей их петле, находящейся
в брюшной полости. Пристеночное ущемление захватывает обычно ограниченный
участок стенки кишки. Размер грыжевого выпячивания при этом, как правило, не
изменяется, клинические признаки непроходимости кишечника отсутствуют, в связи
с чем диагноз этого вида ущемления ставят лишь во время операции,
предпринимаемой по поводу перитонита. Ущемление сальника также может
проявляться в основном болями и нарастанием интоксикации. Любые попытки
вправления ущемленной грыжи недопустимы. Даже при подозрении на ущемление
больного следует госпитализировать в хирургическое отделение.

Повреждения грыжи отмечаются при травмах или
резком повышении внутрибрюшного давления. Они могут вызывать разрыв внутренних
органов, расположенных в грыжевом мешке.

Новообразования грыжи встречаются редко, они
могут исходить из грыжевого мешка или его содержимого, а также окружающих
органов и тканей. Чаще наблюдаются липомы грыжевого мешка.

Грыжи у детей

Грыжи у детей чаще бывают врожденными или
проявляются вскоре после рождения. Наиболее распространены паховые грыжи (как
правило, косые), второе место по частоте занимают пупочные грыжи.

Косая паховая грыжи возникает у мальчиков при
незаращении влагалищного отростка брюшины, часто сочетается с задержкой яичка в
брюшной полости или паховом канале. У девочек косая паховая грыжи встречается
значительно реже, ее развитие связано с незаращением нукова дивертикула. При
крике, натуживании в паховой области появляется безболезненное выпячивание, в
положении лежа легко вправляющееся в брюшную полость. Дифференциальный диагноз
паховой грыжи у мальчиков проводят с водянкой оболочек яичка и варикоцеле.

При ущемлении грыжи ребенок беспокоен, у него
возникают внезапные сильные боли и напряжение мышц в области грыжевого
выпячивания, которое перестает вправляться в брюшную полость. Спустя несколько
часов боли могут утихнуть, ребенок становится вялым, развиваются симптомы
кишечной непроходимости. При ущемлении грыжи ребенка направляют в хирургическое
отделение. Основным методом лечения является экстренная операция. Однако в
первые 10 ч от момента ущемления по показаниям возможны консервативные
мероприятия (теплая ванна, поднятие ножного конца кровати, введение
спазмолитиков и др.), которые следует проводить не более 2 ч.

Пупочные грыжи у детей проявляются с момента
рождения в виде припухлости в области пупочного кольца при крике, беспокойстве,
натуживании ребенка. Как правило, они легко вправляются в брюшную полость,
ущемление пупочной грыжи наблюдается крайне редко. Лечение пупочной грыжи
консервативное — лечебная гимнастика, массаж. С осторожностью следует
относиться к лейкопластырным повязкам на пупочное кольцо, т. к. кожа у
новорожденных легко ранима и возникающие мацерации могут служить входными
воротами для возбудителей инфекции. Обычно к 3-5 годам пупочное кольцо
уменьшается и самостоятельно закрывается; в старшем возрасте показано
хирургическое лечение.

Лечение грыж

Лечение грыж хирургическое. Наличие грыжевого
выпячивания и особенно его увеличение, боли, нарушение трудоспособности и риск
развития осложнений — показания к оперативному вмешательству. Консервативное
лечение возможно только при неосложненных грыжах, при наличии серьезных
противопоказаний к операции или категорическом отказе больного, а также при
небольших пупочных грыжах у детей раннего возраста. Противопоказаниями к
плановой операции являются острые инфекционные болезни, дерматит, экзема в
области операционного поля, заболевания сердечно-сосудистой системы и органов
дыхания в стадии декомпенсации, поздние сроки беременности, старческий возраст
и др. Консервативное лечение состоит в ограничении физических нагрузок и
ношении бандажа. Оперативное вмешательство может быть выполнено как под
местной, так и под общей анестезией. Последнее особенно показано при больших
размерах грыжевого мешка и грыжевых ворот у легко возбудимых больных и
маленьких детей.

Операция заключается в выделении и вскрытии
грыжевого мешка (грыжесечение), погружении его содержимого в брюшную полость,
после чего производят пластику грыжевых ворот. При косых паховых грыжах часто
применяют пластику передней стенки пахового канала по способу Жирара и
Спасокукоцкого. Универсальным методом, используемым как при косых, так и прямых
паховых грыжах, является пластика задней стенки пахового канала по методу
Бассини. При больших, особенно рецидивных паховых грыжах, сопровождающихся
значительным разрушением обеих стенок пахового канала, производят пластику его
по способу Кукуджанова. При пупочной грыжах используют поперечную пластику по
Мейо или продольную по Сапежко. При больших рецидивных грыжах дефекты брюшной
стенки закрывают с помощью аллотрансплантатов (нейлон, дедерон и др.).

Ущемленная грыжа является абсолютным показанием
к экстренной операции, объем которой может оказаться значительнее, чем при
плановой операции, в связи с необходимостью резекции кишки или сальника,
дренирования брюшной полости и др.

При флегмоне грыжи брюшную полость вскрывают вне
грыжевого мешка, а после резекции измененной кишки ее участок вместе с грыжевым
мешком удаляют через отдельный разрез блоком. Запирательные, седалищные,
промежностные и внутренние грыжи при ущемлении оперируют через лапаротомный или
комбинированный доступ.

Послеоперационное ведение больных осуществляют
по общим принципам. Трудоспособность после грыжесечения восстанавливается в
среднем через 1 мес. Лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, по заключению
ВКК переводят на легкий труд сроком до 6 мес. Рецидивные и большие
послеоперационные грыжи в отдельных случаях могут служить основанием для
направления больного на ВТЭК.

Литература

грыжа осложнение лечение

1.      Оперативная
хирургия под ред. И. Литтмана, пер. с венгер., Будапешт, 1981.

.        Руководство
по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, с.
181, М., 2002.

.        Хирургические
болезни, под ред. М.И. Кузина, с. 331, М., 1996.