Грыжа живота при тяжелой атлетики

Пубалгия (выпячивание, или грыжа Гилмора, спортивная паховая грыжа) – профессиональная травма хоккеистов и вообще любителей командных видов спорта. По понятным причинам страдают ей в основном профессионалы, но и неосторожный любитель вполне может перестараться. Как же лечить пубалгию и чем она опасна?

Несмотря на название, это не совсем грыжа. Такая травма возникает, когда внутренний орган проникает сквозь разрыв мышечной ткани и проступает под кожей. Пубалгия – это скорее растяжение мышц и связок в паху, в редких случаях разрыв волокон. Однако, если не лечить, он со временем может оформиться в настоящую грыжу.

Симптомы пубалгии

Растяжение паховых мышц, как и прочие спортивные травмы, возникает из-за чрезмерного напряжения.

Основные симптомы пубалгии:

• Острая боль внизу живота. Стихает во время отдыха, но возвращается при движениях;

• Чувствительность при прикосновениях;

• Жесткость и напряжение в связках.

Причины грыжи Гилмора

Травма обычно вызывается скручиванием корпуса, резкой сменой траектории движения, либо повторяющимися упражнениями под нагрузкой. Именно поэтому наиболее травматичными являются игровые виды спорта:

1. футбол;

2. регби;

3. хоккей (отсюда одно из названий – хоккейная грыжа);

4. крикет;

5. гандбол;

6. теннис.

Чуть реже выпячивание Гилмора встречается в единоборствах и легкой атлетике (бег по пересеченной местности, бег с препятствиями, прыжки в длину и т.д.).

Мужчины в два раза чаще подвержены этой травме, нежели женщины. Все из-за того, что мужской таз уже и от этого менее стабилен.

Если профессиональных спортсменов пубалгия настигает из-за избыточного напряжения на соревнованиях, то причины у любителей всегда типичны: плохая разминка в сочетании с неправильно подобранной нагрузкой.

Диагностика спортивной паховой грыжи

Простой осмотр врач обычно дополняет просьбой немного подвигаться, чтобы понять, где именно находится источник боли.

Также обследование спортивных травм подразумевает визуальную диагностику:

1. Флюорография;

2. УЗИ;

3. МРТ;

4. Компьютерная томография;

5. Остеосцинтиграфия (ОСГ).

Способы лечения спортивной паховой грыжи

Хотя боль, вызванная растяжением мышц или связок в паху, может исчезнуть во время отдыха или вообще стихнуть без нагрузок, травма никуда не денется. Существуют как консервативные, так и хирургические варианты лечения спортивной паховой грыжи. Все зависит от характера и тяжести повреждений.

Консервативное лечение

В первую неделю после травмы пациенту показан отдых, прикладывание пакетов со льдом для облегчения боли. Предписано меньше двигаться, не делать резких движений ногами. При необходимости – опираться на костыли или ходунки. При этом лучше не выходить из дома без необходимости и не оставаться подолгу в сидячей позе.

При необходимости врач также может прописать НПВП:

1. ибупрофен;

2. адвил;

3. мотрин;

4. либо уколы гидрокортизона при сильных болях.

После двухнедельного срока показано посещение физиотерапевта. Усилия должны быть направлены главным образом на укрепление брюшной стенки и паховой области.

Если не запустить травму, консервативного лечения спортивной паховой грыжи достаточно, чтобы полностью восстановиться за 4-6 недель

Хирургическое лечение

Тем не менее, многие пациенты с пубалгией в конце концов вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Если спустя нескольких месяцев терапии по-прежнему остаются боли, это первое показание для операции.

Традиционная хирургия паховой области заключается в разрезе около места повреждения и сшивание мышечной ткани. Послеоперационное восстановление занимает от 6 до 12 недель. В течение этого времени запрещена любая физическая активность, подъем тяжестей и т.п.

Второй вариант процедуры – лапароскопический надрез. Сквозь него пациенту вводится специальная камера (лапароскоп). Во второй надрез хирург вводит инструменты. Однако такой метод противопоказан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и плохой свертываемости крови.

Восстановление после лапароскопии занимает всего около недели, физическая активность противопоказана в течение 3–4 недель.

После хирургического вмешательства также обязателен курс физиотерапии, чтобы вновь привести в тонус паховые мышцы и избежать повторения травмы.

Как предотвратить пубалгию

Если вы активный спортсмен, то наверняка знаете, как избежать травм. Однако нелишне будет повторить основные моменты, помогающие предотвратить пубалгию:

1. Делать разминку с упором на паховую область перед любой тренировкой, особенно перед упражнениями на ноги;

2. Соблюдать технику упражнения и быть внимательным;

3. По возможности не делать резких движений, особенно в начале тренировки;

4. Не растягиваться баллистическими (рывковыми) движениями.

Последствия спортивной паховой грыжи

Большая часть спортсменов полностью восстанавливается после травмы и не имеет никаких проблем с болью в паху. К занятиям спортом обычно возвращаются уже спустя несколько месяцев.

Однако такое возможно, если лечение или операция были проведены своевременно, а затем пациент прошел полный курс восстановления.

Чтобы избежать последствий спортивной паховой грыжи и рецидивов заболевания, соблюдайте все рекомендации физиотерапевта или хирурга.

Различные грыжи – распространенное явление. Стоит ли делать операцию и как не спровоцировать ущемление грыжи читателям Хроника.инфо рассказал врач-хирург.

Сергей, расскажите, пожалуйста, почему Вы захотели стать хирургом? Когда к Вам пришло осознание, что именно эта профессия должна стать делом Вашей жизни?

Знаете, все довольно прозаично. Почему я решил стать врачом? Ближе к окончанию школы, а точнее – Лицея, пришла пора задуматься о выборе будущей профессии. Родители подошли к делу благоразумно и не стали настаивать на популярных в то время профессиях экономиста или юриста, а посоветовали выбрать профессию с учетом моих предпочтений. Я с детства увлекался биологией, поэтому выбор был небольшой – либо биология, либо медицина. Я выбрал второе, о чем не жалею.

По поводу хирургии все еще проще. У меня как-то совсем не возникало вопроса, какую из врачебных специальностей выбрать: с первого курса хотел быть хирургом, в другой роли себя не представлял. Ну, и последние три года я увлекся также таким направлением в хирургии, как эндоскопия.

Помните свою первую операцию?

Первую операцию сложно забыть. Это было на первом месяце интернатуры – аппендэктомия. К тому времени я уже несколько лет посещал по собственной инициативе дежурства по хирургии в одном из стационаров города. Вроде бы, все знаешь, вроде бы, все помнишь. Но когда начинаешь привычные глазу действия выполнять самостоятельно, и все сопровождается значительным мандражем, то сразу понимаешь, что видимая легкость в действиях хирурга отточена значительным опытом и практикой.

Помогло то, что в самый ответственный момент операции в операционную поднялся мой Учитель в хирургии и замечательный хирург – ПиникерЛеонид Андреевич. После его вполне резонных замечаний по моей технике выполнения операции и кратких, но четких подсказок, операция была завершена успешно.

Что в освоении профессии хирурга для Вас было самым трудным?

Непосредственно в профессии ничего особенно сложного вспомнить не могу. Все знания и навыки приходят по мере тренировки, самое главное здесь – желание учиться и совершенствоваться на протяжении всей жизни и любовь к тому, чем занимаешься.

К сожалению, на протяжении ряда лет наиболее сложным был вопрос – это, как прожить на зарплату врача. Из профессии уходить не хотелось, а жить на мизерную зарплату без помощи родителей было невозможно. Сейчас этот вопрос не стоит, я работаю в частной медицине, с другой стороны, пришлось пожертвовать «большой» стационарной хирургией, о чем, признаюсь, жалею.

Сергей, хотелось бы поговорить о грыжах. Расскажите, пожалуйста, какие виды бывают и отчего они возникают.

Классификаций грыж достаточно много. Вообще, грыжа – это выпячивание (или выхождение) какого-либо органа или ткани через нормально существующее или патологически сформированное отверстие. Поэтому грыжами называются достаточно разнородные образования, требующие внимания разных специалистов. По происхождению различают грыжи врожденные и приобретённые, по наличию осложнений – осложненные и неосложненные, по вправимости – вправимые и невправимые. Существует анатомическая классификации грыж, которая подразделяет грыжи в зависимости от их расположения и делит их на две основные группы – внутренние и наружные.

Наиболее часто под термином «грыжа» все же понимают грыжи передней брюшной стенки. Так как они наиболее часто возникают и чаще всего требуют лечения по причине возможного опасного осложнения – ущемления грыжи. Они относятся к наружным грыжам живота, а значит, заметны для самого пациента. Наиболее часто из них встречаются паховые, пупочные, бедренные грыжи, реже – грыжи белой линии живота. Также к грыжам, которые можно выявить путем самоосмотра, относятся послеоперационные вентральные грыжи.

Что касается причин возникновения грыж, то причины их возникновения принято делить на две группы – предрасполагающие факторы и производящие факторы. В данном случае названия говорят сами за себя: к предрасполагающим факторам относится, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж (слабость соединительной ткани в определенных местах передней брюшной стенки), а также пол (например, паховые грыжи встречаются в 10 раз чаще у мужчин, чем у женщин, что обусловлено особенностями строения пахового канала из-за прохождения семенного канатика), возраст (с возрастом повышается вероятность возникновения прямой паховой грыжи в связи с истончением соединительной ткани в области внутреннего пахового кольца), конституция (вероятность возникновения грыж передней брюшной стенки по ряду причин выше у лиц с ожирением и истощением). К производящим же факторам относятся факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления. Это тяжелый физический труд, частые запоры и рвоты, хронический кашель, роды, в младенческом возрасте – частый плач и крик.

Какие опасности грыжи несут для здоровья?

Практически единственным и при этом опасным для жизни и здоровья осложнением грыж передней брюшной стенки является ущемление – ситуация, когда при значительном повышении внутрибрюшного давления (чаще всего при натуживании, поднятии тяжестей) орган из брюшной полости выходит в грыжевой мешок и ущемляется в грыжевых воротах. Наиболее часто ущемление возникает при паховых, бедренных, послеоперационных вентральных грыжах и грыжах белой линии живота, реже – при пупочных грыжах. При ущемлении чаще всего возникает значительная боль в области грыжи, которая быстро нарастает по интенсивности, сам грыжевой мешок увеличивается в размерах, приобретает синюшно-багровую окраску. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В случае длительного ущемления органа, а чаще всего это петля кишки или прядь большого сальника, возникает его некроз из-за нарушения кровоснабжения. В таком случае опасность для здоровья и жизни значительно возрастает, увеличивается риск развития перитонита, увеличивается объём выполняемой операции.

Со всеми грыжами необходимо бороться? Все оперировать?

Единственным методом лечения грыж является операция. При выявлении грыжи необходимо оперироваться в большинстве случаев. Обязательно необходимо выполнять оперативное лечение паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыж, грыж белой линии живота из-за высокого риска ущемления. В отношении пупочных грыж такой строгой обязательности нет, но если появляются какие-либо боли в области грыжи, если она увеличивается в размерах или если ваша работа или хобби связаны с поднятием тяжестей (например, занятие тяжелой атлетикой), то необходимо выполнить операцию.

У многих людей межпозвоночная грыжа. Споры о том, оперировать ли ее, не утихают. Что бы Вы рекомендовали?

Грыжи межпозвоночных дисков, несмотря на схожее название и одинаковый механизм образования, все же имеют принципиальные отличия в диагностике и лечении. Наблюдением таких пациентов занимаются неврологи и нейрохирурги, поэтому вопросы по тактике ведения пациентов с грыжами межпозвоночных дисков необходимо задать им.

Можно ли заниматься спортом при пупочной грыже?

Можно, если этот спорт не связан с повышением давления в брюшной полости. Это плавание, бег, ходьба, игровые виды спорта и так далее. При занятиях тяжелой атлетикой, бодибилдингом, армрестлингом, единоборствами грыжу все же лучше прооперировать, так как увеличивается риск ее ущемления.

Сергей, может ли пупочная грыжа помешать нормальному протеканию беременности?

К сожалению, ущемление пупочной грыжи может произойти и во время беременности. Но это бывает довольно редко. При обнаружении пупочной грыжи во время беременности рекомендовано носить высокий бандаж для беременных с закрытием области пупка. При ношении бандажа не происходит выпячивания грыжи и тем самым предотвращается увеличение ее размеров. Бандаж надевают в положении лежа, чтобы при этом грыжа была вправлена. Оперативное лечение неосложненной пупочной грыжи выполняется уже после беременности и родов.

А существуют ли способы профилактики образования грыж?

Из предрасполагающих факторов можно повлиять только на массу тела – избегать излишнего веса и истощения, хотя они и не являются основными факторами развития грыжи. А вот производящие факторы можно контролировать: избегать тяжелого физического труда, запоров, лечить хронический кашель, у маленьких детей, по возможности, не допускать частого плача и крика.

Порой люди не соглашаются на операцию из-за страха. Ваш совет, как перебороть боязнь и обратиться к доктору?

Я обычно в таких случаях рекомендую руководствоваться принципом целесообразности. Плановое оперативное вмешательство потому и плановое, что выполняется после обследования и подготовки к нему. В противном случае, при ущемлении грыжи операция выполняется в экстренном порядке и на фоне уже протекающих патологических процессов в ущемленном органе и в целом в организме. Количество осложнений после оперативных вмешательств по поводу ущемленных грыж значительно больше, сами операции при возникновении некроза органа значительно сложнее, восстановление здоровья после них дольше, а в некоторых случаях полностью невозможно.

Летальность после таких операций составляет до 10%. Если объяснять это просто – то один человек из десяти умирает. Чтобы не допустить подобного развития событий достаточно принять ответственное решение – обратиться к врачу и совместно решить, необходима ли операция, когда необходимо оперироваться и какой метод оперативного вмешательства выбрать. Необходимо понимать, что любое вмешательство в организм несет в себе определенные риски. Но в данном случае этот риск значительно ниже, чем при надежде на «авось, небось и как-нибудь».

На вопросы отвечал врач-хирург Сергей Чамкин

Татьяна Зайцева для Хроника.инфо