Грыжа живота в верхней части живота
Грыжа живота – довольно распространенная болезнь, которая может появиться у любого человека. Она подразделяется на множество видов, которые имеют различные симптомы, местоположение, причины развития и тактики лечения. Недуг приносит в жизнь человека много дискомфорта, поэтому важно знать, что такое грыжа живота.
Понятие и классификация
Грыжа на животе — это болезнь, характеризующаяся вылезанием органов брюшной полости на поверхность живота либо направлением их через грыжевые ворота внутрь брюшной полости. Грыжевые ворота представляют собой прогалины, возникшие в стенке живота. Этот дефект имеет естественное происхождение либо может образоваться из-за травмы или хирургического вмешательства.
Как показывает статистика, разными видами грыж в животе мучаются примерно 5% населения. Подавляющее большинство из них (80%) составляют мужчины, а оставшиеся 20% — представительницы прекрасного пола и дети. Как правило, брюшная грыжа диагностируется у дошкольников и людей старше 50 лет.
Болезни имеют виды, в том числе и грыжи живота. Классификация очень обширная и включает огромное количество подвидов. Для наглядности составим таблицу.
| Признаки | Виды грыж |
| Местонахождение |
|
| Локализация |
|
| Ущемление грыжи |
|
| Объем |
|
| Особые виды |
|
Внутренние грыжи живота диагностируются в 25% случаях. Во всех других ситуациях больные страдают наружными видами. Также особого внимания заслуживает вентральная грыжа. В последнее время она начала встречаться наиболее часто. Вентральная грыжа возникает после проведения операций.
Причины и симптомы
Грыжа брюшной полости спонтанно не появляется. Для его возникновения нужно время и несколько патологических факторов. Причины делятся на 2 вида: располагающие и свершающие.
К располагающим относятся:
- наследственный фактор;
- врожденные слабые мышцы;
- полученные изменения вследствие травм, хирургических вмешательств, истощения, после которых появляются слабые точки на теле.
Свершающие причины провоцируют повышение внутрибрюшного давления и развитие грыжи передней брюшной стенки в слабых точках. Среди них выделяют:
- регулярные тяжелые физические нагрузки;
- лишний вес;
- опухоли органов, находящиеся в брюшной полости;
- постоянный кашель, возникающий при хронических заболеваниях легких;
- нарушенное мочеиспускание;
- постоянные запоры;
- беременность, тяжелые роды;
- некоторые болезни (туберкулез, цирроз, увеличенная простата, паралич ног, полиомиелит и др.).
Все перечисленные причины, обуславливающие появление патологии, должны продолжаться длительное время. Только тогда формируется грыжа передней брюшной стенки.
Симптомы грыжи живота проявляются по-разному.
Для всех видов характерны ощущение дискомфорта, болезненность и выпячивание, которое проходит в горизонтальном положении. При наблюдении данных симптомов следует показаться хирургу. Он проведет необходимые обследования и поставит правильный диагноз.
Когда образуется грыжа в брюшной полости, симптомы зависят от его местоположения и степени тяжести. Признаки грыжи живота таковы:
- Выпячивание в виде опухоли, появляющееся при каком-либо физическом напряжении.
- Ноющие и тянущие боли в области грыжи.
- Расстройства мочеиспускания.
- Различные расстройства пищеварения – вздутие живота, понос, запор, рвотные позывы, тошнота, постоянная отрыжка.
Диагностика болезни
При подозрении на патологию «грыжа живота», симптомы соответствующие наблюдаются, то нужно обратиться к специалисту для комплексного обследования организма.
Если опухоль образуется на привычных для грыж местах (области паха, пупка и бедра), болезнь диагностируется легко. Вентральная грыжа узнается по «кашлевому толчку». Надо положить руку на выпячивание и попросить больного покашлять, при этом должны ощущаться четкие толчки. К способам диагностики относится пальпация грыжевых ворот, ощупывание и постукивание опухоли.
При некоторых видах грыж передней брюшной стенки используются дополнительные методы:
- гастроскопия;
- рентгенография;
- герниография (при данной процедуре в брюшную полость вводится контрастное вещество, которое позволяет исследовать грыжу);
- УЗИ самого выпячивания.
Способы лечения
Очень редко вентральная грыжа живота исчезает благодаря консервативному лечению. Почти всегда требуется хирургическое вмешательство. Если произошло ущемление внутренних органов, то операция проводится в срочном порядке. Ниже более детально рассмотрим все способы лечения.
Консервативные методы
Консервативное лечение грыжи живота назначают в целях предотвращения осложнений, роста опухоли и смягчения симптомов. Применяется по отношению к больным, которым оперативное вмешательство противопоказано в силу возраста, беременности, тяжелой болезни.
К консервативным методам относится:
- медикаментозная терапия;
- устранение причин, которые повышают внутрибрюшное давление;
- соблюдение диеты;
- гимнастика;
- ношение специального бандажа;
- массаж.
Оперативное лечение
Единственный способ справиться с патологией – удаление грыжи живота путем проведения операции.
Лишь один вид грыжи может исчезнуть самостоятельно – это пупочная у детей до 5 лет. Другие виды, в том числе и вентральная грыжа, сами не исчезнут, более того со временем они будут увеличиваться в размере и создадут серьезную угрозу для здоровья человека.
С проявлением первых симптомов необходимо сразу же обратиться к хирургу. Своевременно проведенная операция дает больше шансов на быстрое восстановление без различных осложнений. Перед операцией пациент должен пройти обследование и сдать все необходимые анализы. Анализ здоровья больного позволит хирургу назначить подходящий вариант лечения.
Как правило, грыжу живота удаляют с помощью проведения герниопластики. Всего выделяют 3 способа её проведения:
- Натяжная (отверстие на месте удаленной грыжи затягивается собственными тканями).
- Без натяжения (чтобы закрыть отверстие, применяют имплантаты из полипропиленовой сетки).
- Комбинированная (применяют и сетку, и собственные ткани).
Обычно прибегают ко второму способу. Он не растягивает ткани, а сетка из полипропилена обеспечивает надежную защиту, способную выдержать значительные нагрузки.
Также операцию по удалению грыжи можно провести открытым, лапароскопическим и эндоскопическим способами:
- Открытая операция считается классической и проводится путем проведения разреза брюшины, осмотра, непосредственного устранения либо вправления грыжи, установления сетки и зашивания.
- Эндоскопический и лапароскопический способы проведения операции не требуют выполнения разрезов больших размеров. Делается несколько небольших проколов (5 мм). Чтобы образовать рабочее пространство, в брюшину вводится углекислый газ. Затем вводится прибор с фонариком и видеокамерой и специальные манипуляторы, с помощью которых выполняют операцию.
Послеоперационное восстановление
Реабилитация заключается в восстановлении сил организма пациента. Рекомендации зависят от способа проведения операции, их должен назначить врач. После осмотра пациента он назначает диету, послеоперационную терапию и определяет интенсивность упражнений.
10 дней пациент должен ходить больницу, чтобы выполнить перевязки. Кроме того, назначается медикаментозное лечение обезболивающими лекарствами и антибиотиками. Физиотерапевтические курсы помогут ускорить процесс восстановления.
Несколько месяцев нельзя заниматься спортом. Также надо придерживаться правильного питания. В первые дни после операции необходимо есть жидкую пищу: бульоны, легкие супы, кисели. Постепенно в рацион надо добавить каши, нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, овощи, фрукты, морепродукты. Необходимо отказаться от соленых и острых блюд, курения, употребления алкогольных напитков.
Швы снимают через неделю. После этого рекомендовано носить бандаж, чтобы вернуть тонус мышцам живота. Через 3 месяца можно заняться легкой физкультурой, при этом бандаж нельзя снимать. Быстрому выздоровлению способствуют дыхательная гимнастика и регулярный массаж.
Грыжа живота — серьезное заболевание, требующее лечения. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения в виде перитонита, непроходимости кишечника, интоксикации.
Источник
Классификация
Почему они появляются?
Факторы риска
Стадии формирования
Симптомы
Основные методы диагностики
Опасность заболевания
Лечение
Постоперационный период
По мере прогрессирования процесса грыжа становится болезненной, возрастает риск возможных осложнений, многие из которых угрожают жизни больного.
Грыжи мышц живота развиваются независимо от возраста. Статистика утверждает, что наиболее часто они появляются у детей (по причине недоразвитости мышечной ткани) и у пожилых людей (вследствие возрастного ослабления мышц). Отмечено также, что мужчины болеют чаще женщин.
В мировом масштабе ежегодно выполняется более полутора миллионов операций по поводу выпячиваний с локализацией в области живота.
Классификация
Грыжи живота в зависимости от конкретного расположения делятся на следующие группы:
- Паховые – являются самыми распространенными. В большинстве случаев ими страдают мужчины. В зависимости от конкретного места нахождения по отношению к семенному канатику грыжи в паху делятся на прямые и косые.
- Пупочные – образуются в области пупочного кольца.
- Околопупочные – формируются под пупочным кольцом или над ним.
- Послеоперационные — появляются на месте разреза по поводу проведенной операции. Наиболее часто ими страдают женщины.
- Грыжи эпигастрия – расположены вдоль средней брюшной линии в надпупочной области.
- Вентральные – локализованы в нижней половине живота.
- Бедренные.
- Поясничные — встречаются довольно редко.
- Грыжи спигелиевой (полулунной) линии живота.
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные) – относятся к внутреннему типу.
- Запирательные.
Грыжи белой линии живота — предбрюшинная липома. Представляют собой патологическое состояние, при котором между мышцами в сухожильных волокнах образуются щели, именно через них выходит жир, а потом и части органов брюшной полости. Болезненное выпячивание может появляться в любой части средней линии живота.
Почему они появляются?
Белую линию живота образуют вплотную прилегающие один к другому пучки фиброзных волокон апоневроза прямых мышц. Линия проходит в форме утолщенной плоской сухожильной полоски мечевидного отростка через пупок вплоть до лонного сочленения.
В верхней части (до пупка) белая линия имеет ширину от 10 до 25 мм, ниже она значительно сужается — до 0,2 см.
Процесс формирования грыжи белой линии живота связан с расхождением пучков апоневроза с последующим выпячиванием через образовавшуюся щель частей внутренних органов (в основном кишечных петель и сальника) и брюшины. Иногда сухожилия могут расходиться на 10-12 см. По форме грыжевые ворота бывают округлыми, овальными или ромбовидными. Их относительная узость (5-6 см) повышает вероятность ущемления.
Группу риска составляют в основном мужчины в возрасте от 20 до 35 лет. Наиболее частым местом локализации таких болячек является эпигастральная зона белой линии.
Расхождение волокон становится возможным в результате ряда факторов:
- Основной причиной является слабость соединительной ткани на отдельных участках брюшной стенки. Она может быть врожденной или приобретенной (вследствие наличия послеоперационных рубцов или ожирения).
- Вторую строчку по важности занимает фактор повышенного внутрибрюшного давления, особенно если давление повышается довольно часто и длительное время сохраняется на высоком уровне. В результате увеличивается нагрузка на слабые участки брюшной стенки:
- паховую область;
- зону бедра;
- пупочную и околопупочную область;
- среднюю линию живота.
Повышение внутрибрюшного давления может быть спровоцировано:
- хроническими запорами;
- длительным кашлем;
- беременностью;
- асцитом;
- интенсивной физической нагрузкой – особенно подъемом тяжестей.
Воздействие последнего фактора значительно возрастает в случае слабой физической подготовки лиц, вынужденных заниматься тяжелой работой.
Факторы риска
Благоприятный фон для появления грыж живота создают следующие обстоятельства:
- недостаток в пище протеина;
- курение;
- туберкулез;
- увеличение простаты;
- печеночные заболевания (в частности, цирроз);
- состояния и заболевания, приводящие к слабости мышц: старческий возраст, полиомиелит, паралич нижних конечностей;
- наличие послеоперационной инфекции в ране, замедляющей процесс срастания поврежденной мускулатуры, что провоцирует развитие грыжи;
- повреждение нервных волокон во время хирургического вмешательства по поводу другой болезни;
- выполнение упражнений аэробики или йоги при отсутствии необходимой подготовки. Следует заметить, что занятия на велотренажере и велосипедный спорт совершенно безопасны в плане возможного стимулирования развития заболевания.
Стадии формирования
Грыжа белой линии в процессе своего развитии проходит три стадии:
- Предбрюшинной липомы.
- Начальную.
- Окончательного формирования.
На стадии липомы через образованный в сухожильных волокнах щелеобразный дефект происходит выход клетчатки с дальнейшим формированием липомы предбрюшинного типа.
Для начального этапа характерно формирование грыжевого мешка, в качестве содержимого которого могут выступать петли тонкого кишечника или часть сальника.
На третьей стадии в результате диастаза (расхождения мышц) и прогрессирования процесса в зоне белой линии развивается плотное, иногда болезненное образование, и грыжевые ворота, через которые происходит выход частей органов брюшной полости. Ворота чаще всего имеют круглую или овальную форму, их размеры могут варьироваться в достаточно широком диапазоне: от 1 до 12 см.
В результате на последнем этапе наблюдаются уже все основные компоненты патологии с содержимым, которым могут быть:
- петли тонкого кишечника;
- сальник;
- поперечно-ободочная кишка;
- пупочно-печеночная связка;
- часть желудочной стенки
На завершающей стадии грыжу живота можно без труда определить визуально и методом пальпации.
Такие выпячивания достигают больших размеров в очень редких случаях. Нередко процесс приостанавливается на первой стадии (предбрюшинной липомы) и не продолжается: выпячивание сохраняется в пределах белой линии, болезнь протекает в скрытой форме и не прогрессирует.
В соответствии с уровнем расположения относительно пупка образования на белой линии делятся на следующие группы:
- надпупочные грыжи (надчревные, эпигастральные) – локализуются выше пупка и являются наиболее часто встречающимися (в 80% случаев);
- околопупочные, или параумбиликальные — как и следует из названия, располагаются около пупочного кольца, встречаются очень редко (в 1% всех случаев);
- подпупочные (или подчревные) локализуются ниже уровня пупка, составляют 9% случаев.
Грыжи белой линии могут быть единичными (встречаются реже) и множественными – в этом случае они располагаются по вертикали одна над другой.
Симптомы
Во многих случаях грыжи живота протекают безо всяких внешних признаков и обнаруживаются случайно. Симптомы варьируются в зависимости от конкретной локализации и тяжести течения болезни.
1. Боль может появиться уже на ранней стадии, что обусловлено ущемлением нервных волокон предбрюшинной клетчатки. Обычно ощущения бывают нерезкими, ноющими, тянущими или давящими и усиливаются после физической нагрузки, неловких поворотов, наклонов, после вздоха или приема пищи. Локализация болей зависит от расположения самой грыжи. В положении лежа они исчезают.
2. Характерным симптомом является и видимое опухолеподобное выпячивание. Как правило, оно появляется в результате повышения внутрибрюшного давления, которое провоцируется:
- чиханием;
- кашлем;
- вставанием с постели;
- физической нагрузкой.
В редких случаях грыжевое выпячивание присутствует постоянно.
3. Симптомы, связанные с расстройством пищеварения:
- тошнота (иногда с рвотой);
- понос;
- запор.
4. Расстройства мочеиспускания наблюдаются при проникновении в грыжевой мешок стенки мочевого пузыря.
5. Икота, отрыжка и изжога также могут указывать на наличие выпячивания в определенной части белой линии. Они нередко возникают при нахождении в грыжевом мешке петель толстого или тонкого кишечника.
6. Резкое ухудшение состояния может наступить в случае осложнений:
- боли в области выпячивания усиливаются, становясь невыносимыми;
- грыжа обретает плотную консистенцию (ее можно определить при пальпации) и перестает вправляться в брюшную полость;
- появляется сильная рвота;
- иногда наблюдаются примеси крови в каловых массах.
Основные методы диагностики
Грыжу с локализацией в области живота можно обнаружить в результате детальных физикальных обследований. Пальпация выявляет плотное, иногда болезненное выпячивание круглой или овальной формы, локализованное на средней линии живота. Ее диаметр может достигать 12 см.
Выпячивание наиболее заметно при откидывании тела назад, во время которого белая линия напрягается. В случае вправимых грыж пальпируются щелевидные ворота. Аускультация выявляет урчащие звуки над грыжевым мешком.
Чтобы уточнить вовлеченные в патологический процесс анатомические структуры, проводятся следующие исследования:
- рентгенологическое обследование желудка с барием;
- эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия);
- ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания;
- мультиспектральная компьютерная томография брюшной полости (МСКТ);
- герниография – метод рентгенологического исследования, суть которого заключается во введении в обследуемую брюшную полость специального контрастного состава для дальнейшего исследования грыжи
Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:
- язвенной болезнью желудка;
- язвой двенадцатиперстной кишки;
- холециститом;
- панкреатитом.
Опасность заболевания
После подтверждения диагноза грыжи белой линии живота, основанного на симптомах и результатах перечисленных исследований, необходимо безотлагательно начать ее лечение. Сегодня единственным эффективным методом является операция. Желательно ее провести по возможности раньше: болезнь представляет собой не только косметический недостаток, но и существенно ограничивает физические возможности человека.
Кроме того, наличие этой болезни является потенциальной угрозой осложнений разной степени тяжести. Причиной большинства из них становится запоздалое обращение к врачам. Наиболее частыми осложнениями являются:
- ущемление грыжевого выпячивания;
- кишечная непроходимость;
- флегмона — развитие гнойного процесса.
Самым опасным осложнением является ущемление. Оно встречается достаточно часто – в 17-20% случаев. Поскольку в результате развивается кишечная непроходимость, такое осложнение может привести к смерти больного. Основными признаками, указывающими на ущемление грыжи живота, являются:
- сильнейшая боль;
- невозможность вправить грыжу;
- значительное напряжение выпячивания;
- отсутствие передачи на грыжевое выпячивание кашлевого толчка.
Лечение
Лечение грыжи живота возможно только одним способом – посредством операции по ее удалению. Она проводится независимо от стадии развития болезни. Наилучшего результата можно добиться при раннем обнаружении и скорейшем проведении хирургического вмешательства.
Операции по удалению грыжи называются герниопластикой. Их выполняют с применением разных методик:
- закрытия дефекта собственными тканями;
- устранения дефекта с использованием особого протеза – его имплантируют открытым способом или с применением лапароскопии (через проколы небольших размеров на брюшной стенке).
Используемый при герниопластике протез (внешне он напоминает сетку) выполнен на основе совершенно безвредного для человека синтетического материала: он не вызывает аллергической реакции, не провоцирует развитие воспалительного процесса, не является канцерогенным.
Импланты отличаются повышенной прочностью, не отторгаются организмом. С началом их внедрения в медицинскую практику стало возможным удаление больших по размеру грыж белой линии живота, которые раньше считались неоперабельными вследствие невозможности последующего ушивания краев дефекта посредством наложения обычных швов.
Устранение дефекта с помощью собственных тканей
Данный способ называют также натяжной герниопластикой. Он применяется при наличии выпячивания небольших размеров любой локализации. Суть метода заключается в ушивании дефекта на белой линии живота с использованием нерассасывающейся нити.
Случаи появления единичных грыж достаточно редки. Наиболее часто возникают изменения вдоль всей белой линии с образованием многочисленных дефектов разных размеров. Такие состояния требуют осуществления значительно более сложных операций, в ходе которых переустраивается вся белая линия живота с ликвидацией вероятного расхождения прямых мышц живота.
Слабость соединительной ткани и повышенная нагрузка на швы в послеоперационный период являются причиной частых рецидивов: болезнь повторяется примерно в 20-40% случаев.
Натяжная герниопластика имеет много недостатков, основными из которых являются достаточно длительный период восстановления (он может продолжаться целый год) и высокая вероятность повторного развития грыжи.
Применение искусственных протезов
Операция методом ненатяжной пластики, или аллопластики, проводится в 80% случаев. Во время хирургического вмешательства дефект устраняется посредством установки импланта из искусственных материалов. Применение сетки, которая с избытком закрывает дефект в передней брюшной стенке, предупреждает натяжение собственных тканей. Благодаря этому удается избежать развития постоперационного болевого синдрома. Другими преимуществами аллопластики являются:
- быстрое заживление раны;
- короткий реабилитационный период;
- значительное (до нескольких раз) сокращение вероятности рецидивов.
Спустя определенное время после удаления грыжи на животе и установки протеза он прорастает соединительной тканью и надежно защищает слабый участок от повторного появления.
При рецидивирующих грыжах герниопластика с имплантацией сетчатого протеза является единственно возможным способом лечения: значительные размеры дефекта тканей делают невозможным сшивание краев. Раньше таким пациентам рекомендовали пожизненное ношение бандажа.
Применяемые для аллопластики материалы производятся как российскими, так и зарубежными фирмами. Сегодня есть возможность выбора оптимального вида сетчатого импланта: разработаны модели, изготовленные на основе композитных материалов, многослойные, комбинированные и т.д.
Проведение большей части операций по ненатяжной методике возможно в стационарах одного дня.
Спустя 2-4 дня пациенты возвращаются к привычной жизни с некоторым ограничением занятий спортом и физических нагрузок, которые снимаются довольно быстро — примерно через месяц.
Постоперационный период
В послеоперационный период после удаления грыжи на животе непременно следует соблюдать лечебную диету. Из меню должны быть исключены способствующие повышенному газообразованию и запорам продукты и напитки. Такая мера необходима для предупреждения повышения давления внутри брюшной полости и расхождения шва. Оптимальным является употребление жидкой пищи и каш. Пациентам рекомендуют также сократить размер порций.
Источник