Грыжи брюшной полости стандарт оказания медицинской помощи

Грыжи брюшной полости стандарт оказания медицинской помощи thumbnail

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

4 сентября 2006 г.

N 638

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕУТОЧНЕННОЙ

В соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с грыжей брюшной полости неуточненной.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с грыжей брюшной полости неуточненной при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 4 сентября 2006 г. N 638

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕУТОЧНЕННОЙ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: грыжа брюшной полости неуточненная

Код по МКБ-10: K46

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: ущемление

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

F05.01.02    

Транспортировка       
пациента службой скорой
медицинской помощи вне
медицинского учреждения
(организации)         

1      

1    

Источник

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖЕЙ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ (СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ)

В соответствии со ст. 6, ст. 38, ст. 40 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 N 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, 01.12.2004 N 151-ФЗ), в целях совершенствования хирургической службы Оренбургской области приказываю:

1. Утвердить региональный стандарт медицинской помощи больным с грыжей передней брюшной стенки (приложение N 1), региональный стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом (приложение N 2) (стационарная помощь).

2. Главным врачам государственных лечебно-профилактических учреждений области использовать данные стандарты при оказании медицинской помощи в условиях стационара (согласно п. 1).

3. Рекомендовать руководителям управлений здравоохранения городов, главным врачам городских, центральных городских и центральных районных больниц использовать указанные стандарты при оказании медицинской помощи в условиях стационара.

4. Главному специалисту по хирургической помощи министерства здравоохранения Оренбургской области Демину Д.Б. организовать контроль над выполнением указанных стандартов в лечебно-профилактических учреждениях области.

5. Начальникам отдела стандартизации медицинской деятельности, отдела контроля качества оказания медицинской помощи министерства здравоохранения области осуществлять контроль за выполнением указанных стандартов в процессе контрольных проверок и сертификации работ и услуг в учреждениях (организациях) области, осуществляющих медицинскую деятельность.

6. Контроль над исполнением приказа возложить на первого заместителя министра Аверьянова В.Н.

Приложение N 1. РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ

Министр здравоохранения
Оренбургской области
Н.Н.КОМАРОВ

Приложение N 1
к приказу
Минздрава
Оренбургской области
от 31 октября 2008 года N 2140

1. Модель пациента

1.1. Диагностика

Код услуги

Частота
предоставления

Среднее
количество

А01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб
при болезнях толстого кишечника

1

1

А01.18.002

Визуальное исследование
при болезнях толстого кишечника

1

1

А01.18.003

Пальпация при болезнях
толстого кишечника

1

1

А01.18.004

Перкуссия при болезнях
толстого кишечника

1

1

А01.18.005

Аускультация при болезнях
толстого кишечника

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на
периферических артериях

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А09.05.003

Исследование общего гемоглобина
крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в
крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических данных

0,5

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,5

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи

1

1

А03.31.001

Лапароскопия диагностическая

0,3

1

А06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и
органов малого таза

0,1

1

А12.05.005

Определение основных групп (А, В,
О)

1

1

А12.05.006

Определение резус-фактора

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema
pallidum

1

1

А26.06.036

Определение HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G
(IgM, IgG) к Human immunodeficiency
virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G
(IgM, IgG) к Human immunodeficiency
virus HIV 2

1

1

А08.18.001

Морфологическое исследование
препарата тканей толстого кишечника

1

1

А10.31.001

Макроскопическое исследование
удаленного операционного материала

1

1

В01.001.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-гинеколога первичный

0,5

1

В01.014.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-инфекциониста первичный

0,1

1

В01.047.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта первичный

0,5

1

В01.053.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-уролога первичный

0,1

1

________________

<*> При наличии аппендицита с генерализованным перитонитом (К35.0), аппендицита с перитонеальным абсцессом (К35.1) диагностика проводится согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.

1.1. Лечение из расчета 7 дней (длительность лечения может возрастать при наличии осложнений <**>)

Код услуги

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

А01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб
при болезнях толстого кишечника

1

7

А01.18.002

Визуальное исследование
при болезнях толстого кишечника

1

7

А01.18.003

Пальпация при болезнях
толстого кишечника

1

7

А01.18.004

Перкуссия при болезнях
толстого кишечника

1

7

А01.18.005

Аускультация при болезнях
толстого кишечника

1

7

А02.31.001

Термометрия общая

1

7

А02.12.001

Исследование пульса

1

7

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

7

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

7

А02.12.002

Измерение артериального давления
на периферических артериях

1

7

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А09.05.003

Исследование общего гемоглобина
крови

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов
в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации
водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи

1

2

А16.18.009

Аппендэктомия

0,95

1

А16.18.010

Дренаж аппендикулярного абсцесса

0,05

1

А16.31.006

Лапаротомия

0,05

1

А16.31.007

Дренаж перитонеальный

0,3

1

В01.003.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-анестезиолога

1

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение)

1

1

А17.31.008

Токи ультравысокой частоты на кожу

0,3

5

А25.18.002

Назначение диетической терапии
при заболеваниях толстого кишечника

1

7

А15.31.002

Перевязки при полостных операциях
органов брюшной полости

1

7

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,1

1

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное
или поврежденного участка

1

1

А15.12.002

Эластическая компрессия
нижних конечностей

0,5

7

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

7

А11.02.002

Внутримышечное введение
лекарственных средств

1

15

А11.12.003

Внутривенное введение
лекарственных средств

1

3

А14.31.011

Пособие при парентеральном
введении лекарственных средств

1

15

________________

<**> При наличии аппендицита с генерализованным перитонитом (К35.0), аппендицита с перитонеальным абсцессом (К35.1) лечение проводится согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.

Читайте также:  Пупочная грыжа у ребенка операция в краснодаре

Медикаментозная терапия

Фармако-
терапев-
тическая
группа

АТХ группа

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначения

ОДД

ЭКД

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Цефоперазон + Сульбактам

0,1

4 г

20 г

Ципрофлоксацин

0,05

0,5 г

2,5 г

Цефоперазон

0,05

4 г

20 г

Цефотаксим

0,8

2 г

10 г

Противопротозойные
и противомалярийные средства

0,3

Метронидазо

1

2 г

20 г

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему
свертывания крови

0,3

Гепарин натрия

0,2

20000 МЕ

100000
МЕ

Надропарин кальция

0,4

0,3 мг

1,5 мг

Эноксапарин натрия

0,4

40 мг

200 мг

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Гапотан

0,3

50 мл

50 мл

Гексобарбитал

0,5

500 мг

500 мг

Динитроген оксид

0,9

25 л

25 л

Кетамин

0,6

400 мг

400 мг

Пропофол

0,8

800 мг

800 мг

Севофлуран

0,8

800 мг

800 мг

Тиопентал натрия

0,5

500 мг

500 мг

Фентанил

1

1 мг

1 мг

Миорелаксанты

1

Атракурия бесилат

0,1

100 мг

100 мг

Пипекурония бромид

0,9

12 мг

12 мг

Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и
подагры

1

Наркотические анальгетики

0,5

Трамадол

0,5

200 мг

400 г

Тримеперидин

0,5

80 мг

160 мг

Ненаркотические анальгетики и
нестероидные противовоспалительные
средства

0,5

Кеторолак

1

10 мг

20 мг

Средства для лечения аллергических реакций

1

Антигистаминные средства

1

Клемастин

0,25

30 мг

60 мг

Мебгидролин

0,25

2 мг

4 мг

Дифенгидрамин

0,25

300 мг

600 мг

Хлоропирамин

0,25

60 мг

120 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия, средства питания

0,3

Электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия

1

Растворы электролитные
моно- и поликомпонентные

1

2000 мл

6 л

Приложение N 2. РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖЕЙ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Приложение N 2
к приказу
Минздрава
Оренбургской области
от 31 октября 2008 года N 2140

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, другие грыжи брюшной полости, грыжа брюшной полости неуточненная

Код по МКБ-10: К40, К41, К42, К45, К46

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений <*>

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код услуги

Частота
предоставления

Среднее
количество

А01.31.017

Сбор анамнеза и жалоб
при заболеваниях брюшной стенки

1

1

А01.31.018

Визуальный осмотр
при заболеваниях брюшной стенки

1

1

А01.31.019

Пальпация при заболеваниях
брюшной стенки

1

1

А01.31.020

Перкуссия при заболеваниях
брюшной стенки

1

1

А01.31.021

Аускультация при заболеваниях
брюшной стенки

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления
на периферических артериях

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А09.05.003

Исследование общего гемоглобина
крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов
в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,8

1

А05.10.007

Расшифровка,
описание и интерпретация
электрокардиографических данных

0,8

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,5

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации
водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи

1

1

А03.31.001

Лапароскопия диагностическая

0,05

1

А06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости
и органов малого таза

0,1

1

А12.05.005

Определение основных групп (А, В, О)

1

1

А12.05.006

Определение резус-фактора

1

1

А26.06.082

Определение антител
к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G
(IgM, IgG) к Human immunodeficiency
virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G
(IgM, IgG) к Human immunodeficiency
virus HIV 2

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина
в крови

0,5

1

А09.05.021

Исследование уровня
общего билирубина в крови

0,5

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного
и связанного билирубина в крови

0,5

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка
в крови

0,5

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина
в крови

0,5

1

В01.047.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта первичный

0,8

1

Читайте также:  Грыжи на коже под глазами

________________

<*> При наличии перитонита дополнительно проводится диагностика согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.

1.2. Лечение <**> из расчета 9 дней (длительность лечения может возрастать при наличии осложнений)

Код услуги

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

А01.31.017

Сбор анамнеза и жалоб
при заболеваниях брюшной стенки

1

9

А01.31.018

Визуальный осмотр
при заболеваниях брюшной стенки

1

9

А01.31.019

Пальпация при заболеваниях
брюшной стенки

1

9

А01.31.020

Перкуссия при заболеваниях
брюшной стенки

1

9

А01.31.021

Аускультация
при заболеваниях брюшной стенки

1

9

А02.31.001

Термометрия общая

1

9

А02.12.001

Исследование пульса

1

9

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

9

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

9

А02.12.002

Измерение артериального давления
на периферических артериях

1

9

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А09.05.003

Исследование общего гемоглобина
крови

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов
в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи

1

2

А16.31.001

Оперативное лечение пахово-бедренной
грыжи

0,5

1

А16.31.002

Оперативное лечение пупочной грыжи

0,2

1

А16.31.003

Оперативное лечение
околопупочной грыжи

0,1

1

А16.31.004

Оперативное лечение грыжи
передней брюшной стенки

0,2

1

А16.31.010

Иссечение сальника

0,2

1

А16.31.011

Разделение брюшинных спаек

0,2

1

А16.31.007

Дренаж перитонеальный

0,3

1

В01.003.01

Прием (осмотр, консультация)
врача-анестезиолога

1

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение)

1

1

А17.31.008

Токи ультравысокой частоты на кожу

0,3

5

25.17.002

Назначение диетической терапии
при заболеваниях тонкого кишечника

1

7

А15.31.002

Перевязки при полостных операциях
органов брюшной полости

1

7

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,1

1

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное
или поврежденного участка

1

1

А15.12.002

Эластическая компрессия
нижних конечностей

0,5

7

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

7

А11.02.002

Внутримышечное введение
лекарственных средств

1

15

А11.12.003

Внутривенное введение
лекарственных средств

1

3

А14.31.011

Пособие при парентеральном
введении лекарственных средств

1

15

________________

<**> При наличии некроза кишки и (или) перитонита дополнительно проводится лечение согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.

Медикаментозная терапия

Фармако-
терапев-
тическая
группа

АТХ группа

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначения

ОДД

ЭКД

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Цефоперазон + Сульбактам

0,1

4 г

20 г

Ципрофлоксацин

0,05

0,5 г

2,5 г

Цефоперазон

0,05

4 г

20 г

Цефотаксим

0,8

2 г

10 г

Противопротозойные
и противомалярийные средства

0,1

Метронидазо

1,0

2 г

10 г

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему
свертывания крови

0,3

Гепарин натрия

0,2

20000 МЕ

100000
МЕ

Надропарин кальция

0,4

0,3 мг

1,5 мг

Эноксапарин натрия

0,4

40 мг

200 мг

Растворы и плазмозаменители

0,2

Гидроксиэтилкрахмал

0,7

250 мл

2 л

Декстроза

0,3

500 мл

2 л

Препараты плазмы

0,1

Альбумин

1

200 мл

2 л

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Гапотан

0,3

50 мл

50 мл

Гексобарбитал

0,5

500 мг

500 мг

Динитроген оксид

0,9

25 л

25 л

Кетамин

0,6

400 мг

400 мг

Пропофол

0,8

800 мг

800 мг

Севофлуран

0,8

800 мг

800 мг

Тиопентал натрия

0,5

500 мг

500 мг

Фентанил

1

1 мг

1 мг

Миорелаксанты

1

Атракурия бесилат

0,1

100 мг

100 мг

Пипекурония бромид

0,9

12 мг

12 мг

Анальгетики,
нестероидные противовоспалительные
пре