Грыжи факультетская хирургия учебник
Год выпуска: 2002
Автор: М. И. Кузин, О. С. Шкроб
Жанр: Хирургия
Формат: DOC
Качество: eBook (изначально компьютерное)
Описание: Третье издание учебника «Хирургические болезни» основательно переработано и дополнено новыми сведениями о патогенезе, диагностике и лечении хирургических болезней. В книгу включена новая глава «Синдром системной реакции на воспаление», в которой представлены современные взгляды на воспаление и иммунитет, подчеркнута роль цитокиновой системы и межклеточных взаимоотношений, регулирующих физиологические и патологические процессы в организме.
Мы сочли целесообразным перед изложением частных вопросов хирургии поместить специальную главу «Малоинвазивные технологии в хирургии» для того, чтобы сразу познакомить читателя с видеоэндоскопической аппаратурой и видеоэндоскопическими оперативными вмешательствами, а также с методами интервенционной радиологии и миниинвазивными вмешательствами под контролем ультразвуковой техники.
Учитывая распространенность морбидных форм ожирения и социальную значимость этой болезни, мы включили специальную главу о хирургическом лечении ожирения, поскольку различные варианты оперативного лечения ожирения получают все большее распространение как за рубежом, так и в России. Заново написана глава «Трансплантация органов» с учетом новых достижений в этой области.
Третье издание соответствует программе и квалификационной характеристике врача по разделу «Хирургические болезни». Как и в предыдущем издании, в учебник не включены те разделы хирургии, которые студенты изучают по специальным учебникам стоматологии, нейрохирургии, урологии, ортопедии и травматологии.
Содержание учебника
Глава 1. СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ОТВЕТА НА ВОСПАЛЕНИЕ
Глава 2. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ
2.1. Видеоэндоскопическая хирургия
2.1.1. Видеолапароскопическая хирургия
2.1.2. Торакоскопическая хирургия
2.2. Интервенционная радиология
Глава 3. ШЕЯ
3.1. Пороки развития
3.2. Повреждения органов шеи
3.3. Абсцессы и флегмоны
3.4. Лимфаденит (специфический и неспецифический)
3.5. Опухоли шеи
Глава 4. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Методы исследования
4.2. Заболевания щитовидной железы
4.2.1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь)
4.2.2. Токсическая аденома (болезнь Пламмера)
4.2.3. Многоузловой токсический зоб
4.2.4. Эндемический зоб (йоддефицитные заболевания)
4.2.5. Спорадический зоб (простой нетоксический зоб)
4.2.6. Аберрантный зоб
4.2.7. Тиреоидиты
4.2.8. Гипотиреоз
4.3. Опухоли щитовидной железы
4.3.1. Доброкачественные опухоли (фолликулярные аденомы)
4.3.2. Злокачественные опухоли
4.4. Паращитовидные железы
4.4.1. Заболевания паращитовидных желез
4.4.1.1. Гиперпаратиреоз
4.4.1.2. Гипопаратиреоз
4.4.1.3. Опухоли паращитовидных желез
Глава 5. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
5.1. Методы исследования
5.2. Пороки развития
5.3. Повреждения молочных желез
5.4. Воспалительные заболевания
5.4.1. Неспецифические воспалительные заболевания
5.4.2. Хронические специфические воспалительные заболевания
5.5. Дисгормональные дисплазии молочных желез
5.5.1. Мастопатия
5.5.2. Выделения из сосков
5.5.3. Галактоцеле
5.5.4. Гинекомастия
5.6. Опухоли молочной железы
5.6.1. Доброкачественные опухоли
5.6.2. Злокачественные опухоли
5.6.2.1. Рак
5.6.2.2. Рак молочной железы in situ
5.6.2.3. Рак молочной железы у мужчин
5.6.2.4. Саркома молочной железы
Глава 6. ГРУДНАЯ КЛЕТКА, ТРАХЕЯ, БРОНХИ, ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА
6.1. Методы исследования
6.2. Грудная стенка
6.2.1. Врожденные деформации грудной клетки
6.2.2. Повреждения грудной клетки
6.2.3. Воспалительные заболевания
6.2.4. Специфические хронические воспалительные заболевания грудной стенки
6.2.5. Опухоли грудной стенки
6.3. Трахея
6.3.1 Пороки развития
6.3.2. Травматические повреждения
6.3.3. Воспалительные заболевания
6.3.4. Стенозы трахеи
6.3.5. Пищеводно-трахеальные свищи
6.3.6. Опухоли трахеи
6.4. Легкие. Бронхи
6.4.1. Пороки развития бронхиального дерева и легочной паренхимы
6.4.2. Пороки развития сосудов легких
6.4.3. Воспалительные заболевания
6.4.3.1. Абсцесс легкого
6.4.3.2. Гангрена легкого
6.4.3.3. Хронический абсцесс легкого
6.4.4. Специфические воспалительные заболевания
6.4.4.1. Туберкулез легких
6.4.4.2. Сифилис легких
6.4.4.3. Грибковые заболевания легких (микозы)
6.4.4.4. Актиномикоз легких
6.4.5. Бронхоэктатическая болезнь
6.4.6. Кисты легких
6.4.7. Эхинококкоз легких
6.4.8. Опухоли легких
6.4.8.1. Доброкачественные опухоли
6.4.8.2. Злокачественные опухоли
6.4.8.2.1. Рак легких
6.5. Плевра
6.5.1. Травматические повреждения
6.5.1.1. Пневмоторакс
6.5.2. Воспалительные заболевания плевры
6.5.2.1. Экссудативный неинфекционный плеврит
6.5.2.2. Острая эмпиема плевры
6.5.2.3. Хроническая эмпиема
6.5.3. Опухоли плевры
6.5.3.1. Первичные опухоли плевры
6.5.3.2. Вторичные метастатические опухоли
Глава 7. ПИЩЕВОД
7.1. Методы исследования
7.2. Врожденные аномалии развития
7.3. Повреждения пищевода
7.4. Инородные тела пищевода
7.5. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода
7.6. Нарушения моторики пищевода
7.6.1. Ахалазия кардии (кардиоспазм)
7.6.2. Халазия (недостаточность) кардии
7.7. Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит)
7.8. Дивертикулы пищевода
7.9. Опухоли пищевода
7.9.1. Доброкачественные опухоли и кисты
7.9.2. Злокачественные опухоли
7.9.2.1. Рак
7.9.2.2. Саркома
Глава 8. ДИАФРАГМА
8.1. Методы исследования
8.2. Повреждения диафрагмы
8.3. Диафрагмальные грыжи
8.4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
8.5. Релаксация диафрагмы
Глава 9. ЖИВОТ
9.1. Методы исследования
9.2. Острый живот
9.3. Травмы живота
9.4. Заболевания брюшной стенки
9.5. Опухоли брюшной стенки
Глава 10. ГРЫЖИ ЖИВОТА
10.1. Наружные грыжи живота
10.1.1. Паховые грыжи
10.1.2. Бедренные грыжи
10.1.3. Эмбриональные грыжи
10.1.4. Пупочные грыжи
10.1.5. Грыжи белой линии живота
10.1.6. Травматические и послеоперационные грыжи
10.1.7. Редкие виды грыж живота
10.1.8. Осложнения наружных грыж живота
10.2. Внутренние грыжи живота
Глава 11. ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
11.1. Методы исследования
11.2. Пороки развития
11.3. Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки
11.4. Химические ожоги и рубцовые стриктуры желудка
11.5. Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки
11.6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
11.6.1. Осложнения язвенной болезни
11.6.1.1. Желудочно-кишечные кровотечения
11.6.1.2. Перфорация язвы
11.6.1.3. Пилородуоденальный стеноз
11.6.1.4. Пенетрация язвы
11.7. Острые язвы
11.8. Патологические синдромы после операций на желудке
11.9. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки
11.9.1. Доброкачественные опухоли желудка
11.9.2. Злокачественные опухоли желудка
11.9.2.1. Рак желудка
11.9.2.2. Саркома желудка
11.9.2.3. Лимфома желудка
11.9.3. Опухоли двенадцатиперстной кишки
Глава 12. ПЕЧЕНЬ
12.1. Специальные методы исследования
12.2. Пороки развития
12.3. Травмы печени
12.4. Абсцессы печени
12.4.1. Бактериальные абсцессы
12.4.2. Паразитарные абсцессы
12.5. Паразитарные заболевания печени
12.5.1. Эхинококкоз
12.5.2. Альвеококкоз
12.5.3. Описторхоз
12.6. Непаразитарные кисты печени
12.7. Хронические специфические воспалительные заболевания
12.8. Опухоли печени
12.8.1. Доброкачественные опухоли
12.8.2. Злокачественные опухоли
12.9. Синдром портальной гипертензии
12.10. Печеночная недостаточность
Глава 13. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
13.1. Специальные методы исследования
13.2. Врожденные аномалии развития желчевыводящих протоков
13.3. Повреждения желчных путей
13.4. Желчнокаменная болезнь
13.4.1. Хронический калькулезный холецистит
13.4.2. Острый холецистит
13.5. Бескаменный холецистит
13.6. Постхолецистэктомический синдром
13.7. Опухоли желчного пузыря и желчных протоков
13.8. Желтуха
Глава 14. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
14.1. Аномалии и пороки развития
14.2. Повреждения поджелудочной железы
14.3. Острый панкреатит
14.4. Хронический панкреатит
14.5. Кисты и свищи поджелудочной железы
14.6. Опухоли поджелудочной железы
14.6.1. Доброкачественные опухоли
14.6.2. Злокачественные опухоли
14.6.2.1. Рак поджелудочной железы
14.6.3. Нейроэндокринные опухоли
Глава 15. СЕЛЕЗЕНКА
15.1. Пороки развития
15.2. Повреждения селезенки
15.3. Заболевания селезенки
15.4. Гиперспленизм
Глава 16. СРЕДОСТЕНИЕ
16.1. Повреждения средостения
16.2. Воспалительные заболевания
16.2.1. Нисходящий некротизирующий острый медиастинит
16.2.2. Послеоперационный медиастинит
16.2.3. Склерозирующий (хронический) медиастинит
16.3. Синдром верхней полой вены
16.4. Опухоли и кисты средостения
16.4.1. Неврогенные опухоли
16.4.2. Тимомы
16.4.3. Дизэмбриогенетические опухоли
16.4.4. Мезенхимальные опухоли
16.4.5. Лимфоидные опухоли
16.4.6. Кисты средостения
Глава 17. СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД
17.1. Специальные методы исследования
17.2. Обеспечение операций на сердце и крупных сосудах
17.3. Ранения сердца и перикарда
17.4. Врожденные пороки сердца
17.4.1. Врожденные аномалии расположения сердца и магистральных сосудов
17.4.1.1. Стеноз легочного ствола (изолированное сужение легочной артерии)
17.4.1.2. Врожденный стеноз устья аорты
17.4.1.3. Открытый артериальный проток
17.4.1.4. Дефект межпредсердной перегородки
17.4.1.5. Дефект межжелудочковой перегородки
17.4.1.6. Тетрада Фалло
17.5. Приобретенные пороки сердца
17.5.1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
17.5.2. Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана (митральная недостаточность)
17.5.3. Аортальные пороки сердца
17.6. Инфекционный эндокардит и абсцессы сердца
17.7. Хроническая ишемическая болезнь сердца
17.8. Постинфарктная аневризма сердца
17.9. Перикардиты
17.9.1. Острые перикардиты
17.9.2. Выпотные перикардиты
17.9.3. Хронические перикардиты
17.10. Нарушения ритма
17.10.1. Брадикардии
17.10.2. Тахикардии
Глава 18. АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ
18.1. Методы исследования
18.2. Общие принципы лечения заболеваний артерий
18.3. Врожденные пороки
18.4. Патологическая извитость артерий (кинкинг)
18.5. Гемангиомы
18.6. Травмы артерий
18.7. Облитерирующие заболевания
18.7.1. Облитерирующий атеросклероз
18.7.2. Неспецифический аортоартериит
18.7.3. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера—Бюргера)
18.7.4. Облитерирующие поражения ветвей дуги аорты
18.7.5. Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты
18.7.6. Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия
18.7.7. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
18.8. Аневризмы аорты и периферических артерий
18.8.1. Аневризмы аорты
18.8.2. Аневризмы периферических артерий
18.8.3. Артериовенозная аневризма
18.9. Тромбозы и эмболии
18.9.1. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов
18.10. Заболевания мелких артерий и капилляров
18.10.1. Диабетическая ангиопатия
18.10.2. Болезнь Рейно
18.10.3. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха)
Глава 19. ВЕНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
19.1. Методы исследования
19.2. Врожденные венозные дисплазии
19.3. Повреждения магистральных вен конечностей
19.4. Хроническая венозная недостаточность
19.4.1. Варикозное расширение вен нижних конечностей
19.4.2. Посттромбофлебитический синдром
19.4.3. Трофические язвы венозной этиологии
19.5. Острый тромбофлебит поверхностных вен
19.6. Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
19.7. Окклюзии ветвей верхней полой вены
19.8. Эмболия легочной артерии
Глава 20. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
20.1. Заболевания лимфатических сосудов
20.1.1. Лимфедема
20.1.2. Лимфангиомы
Глава 21. ТОНКАЯ КИШКА
21.1. Аномалии и пороки развития
21.2. Травмы тонкой кишки
21.3. Заболевания тонкой кишки
21.3.1. Дивертикулы тонкой кишки
21.3.2. Ишемия кишечника
21.3.3. Болезнь Крона
21.4. Опухоли тонкой кишки
21.5. Кишечные свищи
21.6. Синдром «короткой кишки»
Глава 22. ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК
22.1. Острый аппендицит
22.1.1. Типичные формы острого аппендицита
22.1.2. Атипичные формы острого аппендицита
22.1.3. Острый аппендицит у беременных
22.1.4. Острый аппендицит у ВИЧ-инфицированных
22.1.5. Осложнения острого аппендицита
22.1.6. Дифференциальная диагностика
22.2. Хронический аппендицит
22.3. Опухоли червеобразного отростка
Глава 23. ОБОДОЧНАЯ КИШКА
23.1. Аномалии и пороки развития
23.1.1. Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон)
23.1.2. Идиопатический мегаколон
23.2. Воспалительные заболевания ободочной кишки
23.2.1. Неспецифический язвенный колит
23.3. Дивертикулы и дивертикулез
23.4. Доброкачественные опухоли
23.4.1. Полипы и пол и поз
23.5. Злокачественные опухоли
23.5.1. Рак ободочной кишки
Глава 24. ПРЯМАЯ КИШКА
24.1. Методы исследования
24.2. Врожденные аномалии
24.3. Травмы прямой кишки
24.4. Заболевания прямой кишки
24.4.1. Геморрой
24.4.2. Трещина заднего прохода
24.4.3. Парапроктит и свищи прямой кишки
24.4.4. Выпадение прямой кишки
24.5. Рак прямой кишки
Глава 25. НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
25.1. Острая непроходимость
25.1.1. Обтурационная непроходимость
25.1.2. Странгуляционная непроходимость
25.1.3. Динамическая непроходимость
Глава 26. БРЮШИНА И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
26.1. Брюшина
26.1.1. Перитонит
26.1.1.1. Абсцессы (отграниченный перитонит) брюшной полости и малого таза
26.1.1.2. Туберкулезный перитонит
26.1.1.3. Генитальный перитонит
26.1.2. Опухоли брюшины
26.2. Забрюшинное пространство
26.2.1. Повреждение тканей забрюшинного пространства
26.2.2. Гнойные заболевания тканей забрюшинного пространства
26.2.3. Опухоли забрюшинного пространства
26.2.4. Фиброз забрюшинной клетчатки
Глава 27. НАДПОЧЕЧНИКИ
27.1. Гормонально-активные опухоли надпочечников
27.1.1. Альдостерома
27.1.2. Кортикостерома
27.1.3. Андростерома
27.1.4. Кортикоэстрома
27.1.5. Феохромоцитома
27.2. Гормонально-неактивные опухоли
Глава 28. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
28.1. Источники донорских органов
28.2. Иммунологические основы пересадки органов
28.3. Реакция отторжения пересаженного органа
28.4. Иммунодепрессия
28.5. Трансплантация почек
28.6. Трансплантация поджелудочной железы
28.7. Трансплантация сердца
28.8. Пересадка сердце—легкие
28.9. Трансплантация печени
28.10. Трансплантация легких
28.11. Трансплантация тонкой кишки
28.12. Врачебный долг и трансплантология
Глава 29. ОЖИРЕНИЕ
Источник
1 Классификация Грыжа — это выхождение из брюшной полости ее содержимого, состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Грыжевые ворота — это место брюшной стенки, через которое грыжевой мешок с содержимым выходит за ее пределы. Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами и состоит из дна, тела и шейки. Грыжевым содержимым может быть сальник, петли тонкой кишки и другие органы.
Классификация грыж. Внутренние — грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана, сальниковой сумки, ретроцекальная грыжа и др. виды диафрагмальных грыж. Наружные- паховые (прямые и косые), бедренные, белой линии живота, пупочные, спигелиевой линии, поясничные, запирательные, послеоперационные.
По этиологии — врожденные, приобретенные, послеоперационные, рецидивные и травматические грыжи. По клиническим признакам — вправимые, невправимые и ущемленные. Грыжа считается вправимой, если ее содержимое легко вправляется в брюшную полость. При невправимой грыже, невозможность вправления связана со сращениями грыжевого содержимого со стенками мешка, без признаков непроходимости. Ущемление грыжи — сдавление грыжевого содержимого на уровне грыжевых ворот. Виды ущемлений: пристеночное и ретроградное. Ущемление стенки кишки (грыжа Рихтера) встречается при узких грыжевых воротах — пупочные, бедренные, эпигастральные грыжи. При ретроградном ущемлении ущемляется две и более кишечные петли. При этом в патологический процесс вовлекаются петли находящиеся и в брюшной полости.
Скользящие грыжи. Грыжевой мешок представлен стенкой полого органа, не покрытого брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка, реже др. органы). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок скользящей грыжи может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.
2. Паховые грыжи Паховые грыжи (косые и прямые). При косой грыже грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо, паховый канал и выходит через поверхностное паховое кольцо, спускаясь в мошонку. Семенной канатик лежит медиально или медиально и кзади от грыжевого мешка. Если отросток брюшины, проходящий по паховому каналу, не зарастает, возникает врожденная паховая грыжа, яичко в такой грыже находится в грыжевом мешке. Пластика направлена на укрепление передней стенки пахового канала. При прямой паховой грыже, грыжевой мешок идет через медиальную паховую ямку, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через поверхностное кольцо. Грыжевой мешок проходит вне семенного канатика, но не спускается в мошонку. Пластика грыжевых ворот направлена на укрепление задней стенки пахового канала.
Цель операций — устранение грыжевого выпячивания и пластическое укрепление слабого места брюшной стенки. Этапы операций:
послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием;
рассечение грыжевых ворот;
выделение грыжевого мешка;
вскрытие мешка и ревизия его содержимого;
перевязка и отсечение грыжевого мешка у его шейки;
пластическое закрытие грыжевых ворот.
Техника операций. Разрез проводится параллельно и на 2 см. выше паховой складки, от точки на границе латеральной и средней ее трети до лонного бугорка, длинной 10 — 12 см. Рассекают кожу, клетчатку, глубокий листок поверхностной фасции, пересекается a. и v. epigastrica superficialis, обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и расширенное поверхностное паховое кольцо. После рассечения апоневроза, края его берут на зажимы и разводят в разные стороны, при этом обнажаются нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота и увеличенный семенной канатик. Далее рассекают общую влагалищную оболочку семенного канатика с мышечными волокнами m.cremaster и среди элементов канатика отыскивают стенку грыжевого мешка. Подняв на зажиме грыжевой мешок, тупо и остро начинают выделять от дна до шейки. Грыжевой мешок вскрывают ближе к дну и вправляют содержимое мешка в брюшную полость. Пустой грыжевой мешок прошивают кетгутом у шейки, перевязывают с двух сторон и отсекают. Семенной канатик укладывают на место. Следующим этапом идет пластика пахового канала. При косых паховых грыжах проводится пластика передней стенки по Жиррару, Жиррару-Спасокукоцкому, Мартынову, Кимбаровскому и др. При прямых паховых грыжах проводится пластика задней стенки по Бассини, Кукуджанову и др.
3. Пупочные грыжи Разрез проводят на несколько см. выше пупка с обходом его слева, продолжающийся на 3 -4 см. ниже. У тучных людей делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка. Выделяют его до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца. Далее рассекают пупочное кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. После вправления содержимого брюшину ушивают непрерывным кетгутовым швом. Используют пластику по Мейо или по Сапежко.
4. Грыжи белой линии живота Операционная тактика проводится также как и при пупочных грыжах. Пластику проводят по Сапежко — Дьяконову, т.е. создают дупликатуру из слоев апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем наложения нескольких П-образных швов с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.
5. Ущемленные грыжи В случаях ущемленных грыж ущемляющее кольцо рассекают только после фиксации ущемленного органа. Если ущемлено несколько кишечных петель, то все соседние петли должны быть выведены, расправлены и осмотрены, чтобы не пропустить ретроградное ущемление. Сине-багровый цвет кишки, отсутствие пульсации сосудов и перистальтики говорит о ее нежизнеспособности. В этих случаях производят резекцию кишки. Резекция кишки проводится в пределах здоровых участков кишки, отступив в сторону приводящей части на 30 — 40 см., а отводящей — на 15 — 20см.
Источник