Грыжи паховые бедренные пупочные белой линии живота

Паховая грыжа. Грыжевыми воротами при этой форме грыжи служит наружное отверстие пахового канала. Косая паховая грыжа выходит через внутреннее отверстие пахового канала, располагается по его протяжению параллельно семенному канатику, а затем выходит под кожу через наружное паховое кольцо; иногда косая грыжа спускается в мошонку. Прямая паховая грыжа выходит в области медиальной паховой ямки (напротив наружного отверстия пахового канала) и затем прямо под кожу. Содержимым паховой грыжи может быть любой орган брюшной полости, исключая печень, почки и поджелудочную железу.

Способствуют образованию паховой грыжи анатомические особенности паховой области, связанные с недостаточным развитием мускулатуры, апоневротических растяжений и пр. При упорном кашле, запорах, тяжелой физической работе повышение внутрибрюшного давления не встречает достаточного сопротивления со стороны брюшной стенки в этом отделе, что приводит к возникновению грыжи. Распознавание паховой грыжи не представляет затруднения: припухлость в паховой области выше паховой (пупартовой) связки, увеличивающаяся при натуживании и кашле; нередко грыжевое содержимое спускается в мошонку у мужчин или в большую половую губу у женщин (рис. 1, 2 я 3). Дифференциальную диагностику паховой грыжи проводят с водянкой яичка (см. Гидроцеле) и семенного канатика.

Бедренная грыжа располагается в бедренном треугольнике. Способствуют ее образованию расширение и слабость тканей бедренного кольца, через которое обычно и выходят грыжи Нередко бедренная грыжа бывает двусторонней (рис. 1, 1). Характерные симптомы бедренной грыжи — небольшая припухлость, выявляемая в положении больного стоя, расположенная, как правило, ниже паховой связки, увеличивающаяся при кашле и натуживании. При перкуссии и пальпации определяют характер содержимого грыжевого мешка (кишка, сальник). При пальцевом исследовании уточняют положение грыжевого содержимого относительно бедренных сосудов, размеры грыжевого канала, вправляемость грыжи. Дифференцировать бедренную грыжу следует от жировиков, увеличенных лимфатических узлов, абсцессов (натечников), варикозно расширенных вен.

Грыжа белой линии живота. Грыжевые ворота — щели и отверстия в апоневрозе белой линии живота. Возникновению грыжи способствуют тяжелый физический труд, связанный с резкими напряжениями брюшного пресса. Содержимым грыжевого мешка в начальной стадии развития грыжи бывает предбрюшинный жир, а в дальнейшем — ткань пупочно-печеночной связки, сальник, иногда кишечные петли. При грыже белой линии живота больные часто жалуются на боли, по своему характеру напоминающие боли при язве желудка и других желудочно-кишечных заболеваниях, что зависит от наличия в грыжевом мешке пупочно-печеночной связки, ее напряжения или сдавления. При осмотре лишь иногда можно заметить небольшое выпячивание в области белой линии; обычно же эта грыжа обнаруживается лишь при тщательном ощупывании по всему протяжению белой линии.

Пупочная грыжа образуется в результате врожденной слабости пупочного кольца (см. Грыжи живота у детей), а также расширения его в связи с повторными беременностями и родами (поэтому пупочная грыжа чаще наблюдается у женщин). Содержимым грыжевого мешка при пупочных грыжах чаще всего является сальник, тонкая кишка. Величина грыжи варьирует от незначительной припухлости до образования, занимающего всю переднюю брюшную стенку. При пупочной грыже нередки боли в области грыжи, расстройство функции кишечника, тошнота и т. д. Пупочная грыжа диагностируется легче в положении больного стоя.

Лечение наружных грыж живота только оперативное; оно должно быть возможно более ранним во избежание осложнений. Имеет значение диспансерное обследование населения, которое позволяет выявлять больных грыжей и своевременно направлять их на операцию. Радикальная операция грыжи заключается во вскрытии грыжевого мешка, осмотре грыжевого содержимого и вправлении его в брюшную полость, перевязке грыжевого мешка у шейки, иссечении его и пластике грыжевого канала ушиванием
мышц и апоневроза брюшной стенки. После операции грыжесечения больным в течение 1—3 мес. противопоказана работа, связанная с тяжелой физической нагрузкой.

Рис. 1. Грыжи: 1 — двусторонняя бедренная; 2 — паховая мошоночная; 3— паховая грыжа, опустившаяся в большую половую губу.

Источник

Грыжа – заболевание, характеризующееся выходом органов и тканей из полости, в которой они располагаются, через патологические отверстия с сохранением целостности кожи. Предрасполагающими факторами являются наследственность, ожирение, недостаточное питание, беременность, истончение соединительной ткани в старости и другие причины. Единственным эффективным методом лечения грыж является хирургическая операция – герниопластика.

Строение грыжи
Виды грыж
- Паховая грыжа
- Бедренная грыжа
- Грыжа белой линии живота
- Пупочная и околопупочная грыжа
- Вентральные грыжи
- Грыжа спигелиевой линии живота
- Диастаз прямых мышц живота
Осложнения грыж
Лечение грыж
Цены на оперативное лечение грыж
Хирурги, выполняющие операции
Запись на консультацию

Строение грыжи

В составе любой грыжи можно выделить 4 основных компонента:

Грыжевой мешок – наружный слой брюшины, окружающий орган и выходящий вместе с ним за границы полости. Мешок состоит из трех сегментов: шейки, тела и дна. В воротах грыжи располагается шейка, остальные части выступают из полости.
Содержимое мешка грыжи – подвижные органы, выступающие в грыжу при натуживании.
Ворота грыжи – отверстие (слабое место) в стенке, с которого начинается грыжа. Естественными отверстиями являются паховый канал и пупочное кольцо. К патологическим отверстиям относят образованный грыжей бедренный канал.
Грыжевые оболочки – ткани, покрывающие грыжу снаружи. Строение оболочек зависит от расположения грыжи.

Особенности локализации и строения каждого элемента грыжи необходимо учитывать при проведении операции грыжесечения.

Виды грыж

Грыжи классифицируются по разным признакам. Например, они бывают врожденные и приобретённые, вправимые, невправимые, свободные и ущемленные. По стадии развития грыжи бывают начальные, канальные и полные.

С анатомической точки зрения грыжи делятся на внутренние и наружные. Наружные (грыжи передней брюшной стенки) составляют до 75% всех случаев, из которых до 80% находятся в паховом канале, другие – в области белой линии живота и бедренном канале. Наиболее распространенные виды грыж описаны ниже.

Паховая грыжа

Из-за отличий в строении пахового канала (короткий, широкий и слабо защищен мышечным корсетом) паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. В зависимости от места формирования и хода канала, грыжи делятся на косые, прямые, внутристеночные, околопаховые, скользящие и комбинированные.

Неосложненная паховая грыжа проявляется припухлостью в паховой области, которая увеличивается при натуживании, кашле, чихании. Возможны боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, крестец, мошонку, нарушение стула и мочеиспускания. Пальцевое исследование грыжевого канала позволяется определить вид грыжи. Дополнительную диагностику проводят с помощью ультразвука, рентгена, лабораторных анализов.

Бедренная грыжа

Этот вид грыж чаще диагностируются у женщин по причине особенностей строения таза. Её воротами является бедренное кольцо, которое имеет сложное анатомическое строение и заполнено жировой тканью. Содержимое грыжи – кишечник и большой сальник.

Характерным проявлением бедренной грыжи является выпячивание чуть ниже паховой связки. У пациентов отмечаются боли в паху, которые отдают в ногу, и симптомы диспепсии.

Для диагностики проводят пальпацию места выпячивания, ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, ирригоскопию и лабораторные тесты.

Грыжа белой линии живота

Формируется дефект белой линии живота чаще всего над пупком, реже около пупка или ниже него. Содержимое грыжи – сальник и петли тонкого кишечника. Нередко у таких пациентов обнаруживается диастаз (расхождение прямых мышц живота).

Симптомы такой грыжи похожи на признаки болезней органов желудочно-кишечного тракта (изжога, нарушения стула, отрыжка и другие). Поэтому необходимо проводить дополнительное обследование для точной диагностики.

Пупочная и околопупочная грыжа

Пупочная и околопупочная грыжа – это дефект пупочного кольца и находящихся вокруг него участков белой линии живота, при котором происходит выпячивание кишечника, большого сальника за пределы брюшной полости.

Сопровождается это тошнотой, болью в животе, которая усиливается при кашле, натуживании, видимым расширением пупочного кольца.

Вентральные грыжи

Данные грыжи возникают на месте рубцов, которые образовались после операций на органах брюшной полости. Способствуют несостоятельности наложенных швов воспалительные изменения в ране, сахарный диабет, несоблюдение послеоперационного режима и т.п. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются петли тонкого кишечника и сальник.

Характеризуется вентральная грыжа появлением округлого выпячивания в области послеоперационной раны, которое увеличивается при натуживании, кашле. Таких пациентов могут также беспокоить нарушения стула и боли в животе. Опасность этих грыж заключается в том, что при их ущемлении быстро нарастают явления перитонита, что может привести к летальному исходу.

Грыжа спигелиевой линии живота

Грыжа спигелиевой линии – это дефект переднебоковой области брюшной стенки, при котором происходит выход внутренних органов живота через дефект мышечно-апоневротического слоя. Возникает он в результате травм данной области, избыточного веса и т.д.

Клинически характеризуется появлением объемного образования на передней или боковой поверхности живота. Пациента при этом беспокоят боли в области выпячивания, нарушения стула, метеоризм. Такая грыжа достаточно часто осложняется ущемлением, которое может привести к кишечной непроходимости, перитониту и даже летальному исходу.

Диастаз прямых мышц живота

Расхождение прямых мышц живота – это состояние, которое характеризуется увеличением расстояния между краями прямых мышц более чем на 2 см. Данное состояние является физиологическим у женщин на поздних сроках беременности и может самостоятельно разрешиться в течение года после родов.

При таких дефектах на первый план выступают трудности в выполнении физической работы, при которой необходимо напрягать мышцы пресса. Также диастаз сопровождается тошнотой и нарушением пищеварения.

Осложнения грыж

Поздно диагностированные и нелеченые грыжи увеличивают риск развития следующих осложнений:

Ущемление грыжи. Органы, находящиеся внутри грыжевого мешка подвергаются чрезмерному сдавливанию и в них наступают тяжелые расстройства кровообращения. Например, это осложнение часто бывает при бедренной грыже. Вначале появляются симптомы кишечной непроходимости. Затем через 2-8 часов с момента ущемления наступает некроз петель кишечника. При отсутствии лечения через 8-10 часов начинается перитонит. Лечится только оперативно в экстренном порядке. Очень высока вероятность летального исхода.
Невправимость грыжи. В грыжевом мешке постоянно находится его содержимое (органы), но кровообращение не нарушается. Основной причиной невправимости считается образование спаек при давно существующих грыжах, которые удерживают органы внутри мешка. Лечится оперативно.
Копростаз. Развивается при попадании в грыжевой мешок толстой кишки, из-за чего нарушается ее моторика. Лечение направлено на нормализацию прохождения каловых масс по кишечнику. Применяются клизмы и диета.
Воспаление грыжевого мешка или оболочек грыжи. Серьезное осложнение с высоким риском перитонита и летального исхода. Лечение – экстренная операция.

Лечение грыж

Единственное эффективное лечение грыж – хирургическое. Это связано с тем, что других более эффективных методов не найдено, а самоизлечение невозможно. Рекомендуется провести операцию как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Вид обезболивания зависит от объема оперативного вмешательства. Используют как местную, эпидуральную, проводниковую анестезии, так и общий наркоз. В настоящее время существуют множество вариантов операций для устранения грыж, в том числе и малоинвазивная лапароскопическая герниопластика. В каждом случае способ грыжесечения подбирается индивидуально. После операции важно ограничить физические нагрузки на три месяца.

Цены на оперативное лечение грыж

Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория	68500 руб.
Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория	78500 руб.
Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория	89500 руб.
Лапараскопическая операция при паховой, бедренной грыже, без ущемления (вкл.материалы), 1 сторона	68500 руб.
Лапараскопическая операция при паховой, бедренной грыже, без ущемления (вкл.материалы), 2 стороны	119500 руб.
Оперативное лечение паховой, бедренной грыжи, без ущемления (вкл.материалы), 1 сторона	55000 руб.
Оперативное лечение паховой, бедренной грыжи, без ущемления (вкл.материалы), 2 стороны	98500 руб.
Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 1 категория	55000 руб.
Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 2 категория	65000 руб.
Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота (вкл.материалы), 3 категория	75000 руб.