Грыжи позвоночника лечение консервативное
Межпозвоночная грыжа – заболевание, которое отличается своей внезапностью.
Оно может развиваться на фоне других патологий (сколиоз, остеохондроз, чрезмерный лордоз или кифоз), травм позвоночника, а также нарушений питания дисков.
Многие полагают, что грыжа лечится исключительно хирургическим путем, но это не так.
При своевременном обращении к врачу избавиться от патологии можно с помощью консервативной терапии, т.е. без операции.
Прежде чем разбираться с безоперационными методами лечения грыжи, стоит понять, что представляет собой данное заболевание.
Что такое межпозвоночная грыжа шейного, грудного, поясничного отдела?
Чтобы ответить на вопрос «Что такое межпозвоночная грыжа?» нужно обратиться к анатомии. Межпозвоночные диски представляют собой так называемые прокладки, расположенные между позвонками, придающие гибкость и прочность позвоночнику.
Каждый диск состоит из фиброзного кольца (твердая оболочка) и пульпозного ядра (полужидкая субстанция). Иногда для разрыва фиброзного кольца хватает одного неосторожного движения. В таких случаях жидкость вытекает из ядра, что приводит к защемлению нервных окончаний спинного мозга и выпячиванию диска в разные стороны. Именно так возникает межпозвоночная грыжа.
Существует три вида грыжи позвоночника:
| пояснично-крестцового отдела | наиболее распространенный вид межпозвоночной грыжи, встречается в 80% случаев |
| грудного отдела | редкая форма заболевания, на долю которой приходится около 1% случаев |
| шейного отдела | встречается реже, чем грыжа пояснично-крестцового отдела, но чаще, чем грыжа грудного отдела (в 19% случаев) |
На какой стадии грыжи позвоночника можно обойтись без операции?
Безоперационное лечение грыжи может оказаться эффективным при условии, что пациент обратился к врачу на ранней стадии заболевания (первой или второй). В таком случае доктор проводит ряд диагностических мероприятий и назначает консервативное лечение. Если данная терапия не приносит положительных результатов, единственным выходом из ситуации становится проведение оперативного вмешательства.
Видео: «Формирование межпозвоночных грыж»
Консервативное лечение грыжи позвоночника в острый период
Острый период заболевания сопровождается сильной болью в месте локализации грыжи, воспалением, отеком, ограниченностью двигательных функций, спазмом мышечных тканей.
В некоторых случаях болевые ощущения распространяются на конечности (при грыже шейного сегмента – на плечевой пояс; при грыже поясничного отдела – на заднюю часть ног, ягодицы и крестец). Если образование сдавливает кровеносные сосуды или нервные окончания, может возникать покалывание или онемение, потеря чувствительности, ощущение холода.
Медикаменты
Избавиться от болевых ощущений при обострении заболевания помогают следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Снимают отек мягких тканей и воспаление, что приводит к улучшению кровообращения и лимфотока на пораженном участке.
- Местные обезболивающие средства (лидокаиновые или новокаиновые блокады). Способствуют устранению не только болевого синдрома, но и мышечных спазмов.
- Обезболивающие средства общего действия.
- Миорелаксанты. Расслабляют и разглаживают мышечные волокна, нейтрализуют спазмы, уменьшают боли (в особенности, спастического характера).
- Хондропротекотры. Способствуют восстановлению поврежденных суставов. Часто выполняют вспомогательную роль в обезболивании. Использование хондропротекторов позволяет уменьшать дозировки других лекарственных препаратов.
При необходимости людям с межпозвоночными грыжами назначаются антидепрессанты, витамины группы В, минеральные и витаминные комплексы. Данные препараты позволяют улучшить общее и психологическое состояние пациентов.
Обратите внимание! Обезболивающие и противовоспалительные лекарства таблетках негативно влияют на состояние ЖКТ, поэтому увлекаться таким лечением не стоит.
Народная медицина
Чтобы облегчить свое состояние во время обострения, пациент может обратиться к средствам народной медицины:
| Приготовление | Применение |
| Измельчить листья и луковицу индийского лука, добавить такое же количество свежего жидкого меда. | Полученную смесь втереть в пораженную область, сверху повязать шерстяной платок или шарф. |
| Смешать измельченный чеснок (300 мг) и 500 мл водки. Настоять в течение 10 суток. | По истечении данного времени наложить смесь на марлю и сделать утепленный компресс. |
| Взять 100 г свежего конского несоленого жира, мелко нарезать. Смешать с 1 яичным желтком и 1 ч.л. йода. | Положить мазь на марлю, привязать к больному участку спины. Сверху накрыть целлофаном, укутать теплым платком. Данный компресс делается на весь день, поэтому снимать его необходимо перед сном. Данную процедуру нужно выполнять на протяжении 10 суток. |
| Свежие листья крапивы измельчить таким образом, чтобы получилась сметанообразная масса. | Измельченную крапиву завернуть в капустный лист или лопух, приложить к больному месту. |
| Измельчить прополис, смешать с подогретым сливочным маслом. | Полученной смесью натирать поврежденный участок. |
Если появление боли вызвано ущемлением нерва, принимать внутрь отвары шишек хмеля, листьев брусники, чабреца.
Консервативное лечение грыжи позвоночника в период ремиссии
Некоторые пациенты полагают, что по окончании острого периода (когда боль ушла, а подвижность суставов восстановилась) можно вернуться к привычной жизни и прекратить лечение. Но это не так, ведь причина, спровоцировавшая появление боли, никуда не делась. Даже если состояние здоровья заметно улучшилось, при отсутствии лечения болезнь рано или поздно вернется.
Медикаменты
В период ремиссии обычно назначают следующие препараты:
| Группа | Описание | Препараты |
| Миорелаксанты | Способствуют расслаблению скелетной мускулатуры, улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм. Важно помнить о том, что данные препараты воздействуют не только на больные, но и на здоровые мышцы. Поэтому злоупотреблять их применением не следует. |
|
| Витамины из группы В | Питают ткани поврежденного нерва, способствуют восстановлению этих тканей, улучшению нервной проводимости. Обладают небольшим мочегонным действием и снимают отечность в месте воспаления. |
|
| Хондропротекторы | Способствуют улучшению состояния хрящевой ткани. |
|
| Ангиопротекторы, гемореологические препараты | Улучшают периферический кровоток, что приводит к полноценному питанию поврежденного межпозвоночного диска. |
|
Народная медицина
В период ремиссии можно использовать следующие рецепты народной медицины:
- Взять 500 мл масла растительного, залить им 60 г корней окопника. Настоять лекарство в течение недели, после чего принимать внутрь. После приема данного средства рекомендуется делать массаж.
- Смешать 1 ст.л. пшеницы и такое же количество ржаных отрубей, залить 200 мл воды, кипятить в течение 30 минут. Пить отвар до пяти раз в сутки в теплом виде.
Пациентам, владеющим основами лечебного массажа, можно делать медовый массаж. Данная процедура позволяет разогнать кровь, увеличить гибкость, предупредить развитие застойных процессов в позвоночнике, ускорить регенерацию хрящевой ткани.
Физиотерапия при грыже позвоночника
Физиотерапевтические процедуры при межпозвоночной грыже используются для:
- сохранения работоспособности мышц;
- снижения физического и эмоционального напряжения;
- укрепления иммунной системы;
- усиления процессов регенерации;
- снижения количества применяемых препаратов;
- быстрого устранения болевых ощущений.
ЛФК
Основной задачей лечебной гимнастики при межпозвоночной грыже является укрепление мышечного корсета спины. При выполнении упражнений нужно избегать толчков и прыжков, состояния дискомфорта и больших нагрузок. Амплитуду и нагрузку нужно увеличивать постепенно.
Чаще всего грыжа возникает между гиперактивными позвонками.
Поэтому задачами лечебной физкультуры становится:
- укрепление мускулов спины для преодоления гиперподвижности позвонков;
- устранение мышечного спазма для защиты организма от негативных воздействий.
Мануальная терапия
В рамках безоперационного лечения грыжи применяется также мануальная терапия. Она включает проведение растягивающих и других манипуляций, способствующих освобождению защемленного грыжей нерва.
Часто мануальную терапию назначают при обострениях болезни для устранения болевого синдрома.
К преимуществам метода относят:
- быстрое уменьшение боли;
- высокую эффективность (иногда для улучшения самочувствия достаточно одного сеанса);
- отсутствие необходимости в приеме НПВП, миорелаксантов и СВП, наносящих вред здоровью.
Будьте внимательны! Проводить мануальную терапию можно в специализированных клиниках у опытных специалистов. Кроме того, данный вид лечения подходит не для всех пациентов.
Массаж
Важное место в лечении межпозвоночных грыж занимает массаж. Он воздействует на мышцы, расслабляя или приводя их в тонус.
Чтобы избежать негативных последствий массажа, необходимо:
- знать точное расположение грыжи;
- доверять выполнение манипулиций специалистам с большим опытом работы.
Физиотерапия (электро-, магнитотерапия и т.д.)
Физиотерапия является одним из основных способов безоперационного лечения грыжи. Процедуры, осуществляемые в рамках физиотерапии, описаны ниже.
Электротерапия
Является разновидностью физиотерапевтического лечения, в основе которой – пропускание электрического тока через ткани для возбуждающего воздействия на мышцы и нервные ткани. Интенсивность электротерапии может различаться, в зависимости от порога возбудимости. Такой подход обеспечивает отличный лечебный эффект и хорошую переносимость процедуры.
Электротерапия обладает несколькими терапевтическими эффектами:
- купирует болевой синдром;
- расслабляет мышцы, снимает спазмы (мышечно-тонический синдром);
- оказывает трофическое действие;
- избавляет от отеков.
Магнитотерапия
Магнитное поле благотворно сказывается на тканевой жидкости и крови, внутриклеточных механизмах, активности клеточных тканей. Результатом становится лучшее усвоение питательных веществ, насыщение тканей кислородом, улучшение микроциркуляции крови и процессов регенерации, а также активный вывод накопившихся в лимфе и крови шлаков.
Под воздействием магнитного поля происходит устранение воспалительного процесса в поврежденных тканях, снятие отечности. Данный способ лечения оказывает на позвоночник седативное и болеутоляющее действие.
Лазеротерапия
Применение лазерной терапии при межпозвоночной грыже приводит к увеличению регенерационных способностей. Пораженные ткани и клетки восстанавливаются быстрее, общее состояние улучшается, подвижность повышается.
Данный вид физиотерапии способствует:
- устранению болевого синдрома;
- нормализации оттока лимфы;
- снижению воспалительных процессов;
- ускорению кровообращения и обменных процессов;
- укреплению иммунного статуса.
Заключение
Таким образом, безоперационное лечение межпозвоночной грыжи возможно, но только на ранних стадиях заболевания. Вот почему важно обращаться к врачу при появлении первых симптомов недуга, пока патологический процесс не перешел в разряд запущенных.
Обычно терапия проходит комплексно как в острый период, так и в момент ремиссии. Она включает прием препаратов и физиопроцедуры: ЛФК, массаж, мануальная терапия.
Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
19 Декабрь 2019
8679
Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.
Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондрозе, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже. Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей. Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.
Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста, что вызывает:
- мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
- парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
- слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
- недержание кала и мочи;
- эректильную дисфункцию.
Виды грыж
Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.
Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.
Дорзальная
Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.
Медианная
Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.
Парамедианная
Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.
Фораминальная
Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.
Циркулярная или диффузная
Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
Секвестрированная
Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.
Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.
Диагностика
Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:
- МРТ;
- рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- КТ;
- миелографию.
Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ. Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи. Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.
Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1
Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной.
Медикаментозная терапия
Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.
Блокады
Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.
Мануальная терапия
Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.
ЛФК
Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.
Физиотерапия
Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.
В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.
Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:
- рефлексотерапии;
- кинезитерапии;
- остеопатии;
- гирудотерапии.
Операция при грыжи позвоночника L5–S1
Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:
- при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
- выраженном синдроме конского хвоста;
- возникновении паралича;
- секвестрированных грыжах.
Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:
- нуклеопластика;
- эндоскопическая операция;
- микродискэктомия.
Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента. Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.
Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.
Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.
Пункционная хирургия
Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.
Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:
- лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
- холодную плазму (холодноплазменная);
- радиоволны (радиоволновая).
В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.
Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.
Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet. Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала. Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.
Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.
Эндоскопическая операция по удалению грыжи
Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа. Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей. Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.
Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.
Микродискэктомия
Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения других техник, а также показана эта операция при секвестрированных грыжах L5–S1.
Реабилитация
После проведения любой операции начинается реабилитационный период. Но после нуклеопластики или гидропластики ограничения и боли практически отсутствуют. После эндоскопической операции требуется оставаться в стационаре около 5 дней, после микродискэктомии – 7–10 дней и сутки оставаться в кровати, не поднимаясь. Естественно, что после более травматичных хирургических вмешательств присутствуют послеоперационные боли и требуется длительный период для полного восстановления.
Таким образом, в зависимости от вида проведенной операции пациентам может назначаться на разный срок:
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- ношение корсета;
- кинезитерапия;
- лечебный массаж;
- физиотерапия.
Даже после успешного завершения операции при межпозвонковой грыже и реабилитационного периода необходимо придерживаться щадящего режима и избегать сильных физических нагрузок, но и гиподинамия опасна. Поэтому стоит ежедневно заниматься лечебной физкультурой, делать перерывы на разминку при сидячей работе и регулярно плавать.
Источник
