Грыжи живота факультетская хирургия лекция
Хирургические болезниТатьяна Дмитриевна Селезнева
ЛЕКЦИЯ №7. Грыжи живота
Общие сведения о грыжах
Грыжи живота – выхождение под кожу органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через различные отверстия брюшной стенки или таза.
Если при травме происходит разрыв мышц передней брюшной стенки и париетальной брюшины, а через образовавшийся дефект выпадает какой-либо орган брюшной полости, то говорят о выпадении (prolapsus).
Подкожная эвентрация (eventratio) – расхождение швов на брюшине, апоневрозе и мышцах, при неразошедшейся ране кожных покровов (после хирургических вмешательств).
Различают наружные и внутренние грыжи.
Наружные грыжи (herniae abdominalis externae) – выпячивания, которые выходят через отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия чаще являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, однако они могут возникнуть в результате различных травматических повреждений или заболеваний.
По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные (congenita) и приобретенные (acquisita).
Внутренние грыжи (herniae abdominalis internae) – вхождение органов брюшной полости в брюшные карманы или дивертикулы (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмальные грыжи также относятся к внутренним.
Внутренние грыжи часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без раскрытия брюшной полости.
Составными элементами грыж являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое.
Грыжевые ворота – естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки (паховой, бедренный каналы и др.), а также приобретенные в результате травм или после оперативных вмешательств.
Грыжевой мешок – часть пристеночной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В них различают устье, шейку, тело и дно.
Содержимым грыжевого мешка может быть любой из органов брюшной полости: чаще тонкая кишка, сальник, ободочная (толстая) кишка и т. д.
Классификация грыж по локализации: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, мечевидного отростка, боковые живота, поясничные треугольника Гринфельта – Лесгафта, седалищные, запирательные, промежностные.
По течению грыжи делят на неосложненные (вправимые) и осложненные (невправимые, ущемленные, с явлениями копростаза и воспаления).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
ЛЕКЦИЯ № 1. Вводная лекция. Медицинская символика различных времен и народов
История медицины – это наука о развитии, совершенствовании медицинских знаний, медицинской деятельности разных народов мира на протяжении всей истории человечества, которая находится в
ЛЕКЦИЯ № 7. Диафрагмальные грыжи. Френико—перикардиальные грыжи
Врожденные диафрагмальные грыжи являются своеобразным пороком развития диафрагмы, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в
1. Грыжи собственно диафрагмы. Осложненные ложные грыжи собственно диафрагмы
Среди врожденных пороков диафрагмы наиболее часто встречаются ложные грыжи собственно диафрагмы, несколько реже – истинные.Клиническое течение, прогноз и техника оперативных вмешательств в
4. Грыжи переднего отдела диафрагмы. Осложненные френико—перикардиальные грыжи
Перемещение органов брюшной полости через щель Лоррея, или отверстие Морганьи, в загрудинное пространство принято называть грыжами переднего отдела диафрагмы. Различают парастернальные и
ЛЕКЦИЯ № 8. Грыжи пупочного канатика
Грыжа пупочного канатика – тяжелое врожденное заболевание, летальность при котором до настоящего времени составляет от 20,1 % до 60 %.Клиническая картинаГрыжа пупочного канатика имеет типичное внешнее проявление. При первом осмотре
ЛЕКЦИЯ № 9. Ущемленные паховые грыжи
Ущемление паховой грыжи встречается у детей различных возрастных групп. Внутренние органы брюшной полости при незначительном напряжении могут выходить в грыжевой мешок. Возникающий спазм мышц создает препятствие для их возвращения
19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА
Живот (abdomen) – часть туловища, располагающаяся между грудью и тазом.В животе выделяют следующие области:1) надчревье (epigastrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные
Грыжи белой линии живота
Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков шести мышц живота, отделяет обе прямые мышцы и соответствует средней линии тела. Она тянется от мечевидного отростка до симфиза и выше пупка имеет вид полосы, ширина
ЛЕКЦИЯ № 9
Оперативные доступы к органам живота. Операции на органах брюшной полости
Учитывая, что оперативные вмешательства на органах живота доминируют в хирургической практике, необходимо рассмотрение клинической анатомии живота и техники оперативных вмешательств
24. Грыжи собственно диафрагмы. Осложненные ложные грыжи собственно диафрагмы. Клиника
Врожденные дефекты диафрагмы, через которые перемещаются органы брюшной полости в грудную, обычно бывают трех видов: щелевидный дефект в области пояснично-реберного отдела (щель
Глава X
Грыжи белой линии живота
(Hernia lineae albae, hernia epigastrica)
AHATOMO-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕАпоневротический участок передней брюшной стенки живота от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренними краями прямых мышц живота, называется белой линией. Эта
К главам XIV и XV. Грыжи полулунной (спигелиевой) линии, невропатические и патологические грыжи
Гешелин С. А. Наблюдение грыжи спигелиевой линии. Новый хирургический архив, 1959, 2, 109.Демко М.Е. К вопросу о грыжах спигелиевой линии. Сборник научных трудов Днепропетровского
Лечебные движения для профилактики образования грыжи и укрепления мышц живота
Слабость и пониженный тонус мышц брюшного пресса – наиболее распространенная причина возникновения грыж.При растянутых мышцах живота естественная упругая защита для внутренних органов
Лечебные движения для профилактики образования грыжи и укрепления мышц живота
Слабость и пониженный тонус мышц брюшного пресса – наиболее распространенная причина возникновения грыж.При растянутых мышцах живота естественная упругая защита для внутренних органов
Грыжи
674. Паховая грыжа.Наиболее часто встречающийся вид грыжи (пупочная грыжа) обсуждается в разделе 216.Следующая по распространенности — это паховая грыжа. В мышечной стенке живота человека имеется небольшой канал, называемый паховым каналом, который предназначен для
Источник
Министерство
здравоохранения России
Воронежская
государственная медицинская академия
имени
Н.Н.Бурденко
Кафедра
факультетской хирургии
УЧЕНИЕ О ГРЫЖАХ ЖИВОТА
конспект лекции
для студентов
4 курса лечебного
факультета и международного факультета
медицинского
образования
4к.
Лекция 1
Воронеж, 2001 г.
ГРЫЖИ ЖИВОТА
Очень распространенное
заболевание, встречается у 2-4% всех
людей, имеет древнюю историю, широко
известное населению с давних времен
(«грызь»).
ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ 0 ГРЫЖАХ
Различают наружные и внутренние грыжи.
Наружные грыжи.
Грыжами называется выхождение брюшных
органов, покрытых
пристеночной брюшиной, через дефекты
в брюшной стенке под кожу (в отличие от
ложных грыж, не имеющих брюшинного
покрытия, например, так называемые грыжи
пупочного канатика, или выпадения
внутренностей наружу- эвентерации).
Внутренние грыжи
— выхождение брюшных внутренностей в
различные карманы брюшины или брыжейки,
или через отверстия диафрагмы — в грудную
полость (при этом органы покрыты
брюшиной).
Нами рассматриваются, в основном,
наружные грыжи.
Классификащия:
I/
по происхождению
— врожденные и приобретенные (травматические
и послеоперацион-
ные);
2/ по
локализации — паховые,
бедренные, пупочные, белой линии (чаще),
поясничные, промежностные, спигелиевой
линии (реже).
3/ по
течению— полные и
неполные, неосложненные и осложненные.
***
Среди различных форм чаще
всех встречаются паховые (71,5%), бедренные
(10,4%), белой линии (11%), пупочные- 3,9%, все
остальные виды- 3,2% (А.Н. Бакулев). Половые
особенности заболеваемости грыжами:
пол | паховые | бедренные | пупочные |
Мужчины | 96,3 | 2,6 | 1,1 |
Женщины | 50,6 | 33,5 | 15,2 (Крымов) |
Возрастные особенности —
встречаются как в детском, так и в зрелом,
и в пожилом возраст.
Этиология:
Врожденные грыжи
– являются результатом недоразвития
или пороков развития брюшной стенки.
Это грыжи, при которых к моменту рождения
имеется готовый грыжевой мешок (типичный
пример: врожденные косые паховые грыжи).
При приобретенных
грыжах различают два
основных фактора в их происхождении:
I)
слабость брюшной стенки- фактор,
предрасполагающий и II)
повышение внутри-брюшного давления —
фактор производящий.
I.
Слабость брюшной
стенки: 1/
местная: а) в результате анатомического
строения, так называемые слабые места
брюшной стенки — паховые и бедренные
каналы, пупочное кольцо, белая линия и
т.д.; б/ в результате операций
(послеоперационные), травм
(посттравматические), в/ в результате
перерезки нервных волокон или повреждения
спинного мозга.
2/ Слабость, связанная с
общим состоянием организма: а/ возрастная
– «старческая дряблость тканей», б/
похудание в результате голодания,
болезни, в/ чрезмерное ожирение, г/
растяжение брюшной стенки при
беременности, асците и др.
II.
Повышение внутрибрюшного давления:
а/ при физическом перенапряжении, б/ при
игре на духовых музыкальных инструментах,
у стеклодувов и т.д., в/ при родах, особенно
затянувшихся, г/ при затруднениях акта
дефекации (запоры) и мочеиспускания
(при камнях уретры, фимозе, аденоме
простаты и др.). д/ при постоянном кашле
(хронические бронхиты, бронхоэктазии,
туберкулез, коклюш).
Патологическая анатомия:
В грыже различают- грыжевые
ворота, грыжевой мешок, грыжевое
содержимое и грыжевые оболочки.
1. Грыжевые
ворота- дефект
(отверстие) в брюшной стенке, через
которое выходит грыжа. Чаще всего это
врожденные
«слабые места»: место выхода семенного
канатика, пупочного канатика, сосудов,
нервов; при приобретенных
— образованные в результате травм и
операций. Форма их
различна — округлая, овальная, щелевидиая,
треугольная. По размерам различают
малые (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см)
и большие (свыше 4 см в диаметре). Они
могут быть в виде каналов или кольца.
2. Грыжевой
мешок — выпячивание
париетальной брюшины (в виде дивертикулов)
через грыжевые ворота. По форме бывают
грушевидные, цилиндрические, шаровидные,
в виде «песочных часов», многокамерные.
Различают устье, шейку, тело и дно.
Грыжевой мешок в недавно
образованных грыжах — тонкий,
полупрозрачный, гладкий — неизмененная
брюшина; в застарелых — плотный, со
сращениями, рубцово-изменен, снаружи
часто покрыт предбрюшин-ным жиром.
3. Грыжевое
содержимое — любой
орган брюшной полости, чаще всего тонкий
кишечник и сальник, реже отделы толстого
кишечника, снабженного брыжейкой
(слепая, поперечно-ободочная, сигма),
червеобразный отросток, жировые подвески,
трубы матки и яичник. Грыжевым содержимым
при разной локализации грыж могут быть
практические любые органы брюшной
полости. Если в грыжевой мешок опускается
орган, частично покрытый брюшиной
(слепая кишка, мочевой пузырь), он может
составлять одну из стеной грыжевого
мешка- это, так называемая, скользящая
грыжа .
4. Оболочки
грыжевого мешка-
неодинаковы в разных грыжах: это могут
быть предбрюшинная клетчатка, фасции
(поверхностная, поперечная), волокна
мышщ (m.
cremaster),
элементы семенного канатика.
По степени выраженности
различают грыжи: а/ начальную (грыжевой
мешок только начинает образовываться,
грыжевого выпячивания нет), б/ канальную
— находится на протяжении грыжевого
канала, но не выходит наружу через
наружное кольцо, в/ полную — вышедшую
подкожу — подавляющее большинство грыж,
наблюдаемых в клинике, г/ громадные —
per
magna
(чаще всего это послеоперационные
грыжи).
Клиническая картина:
Заболевание развивается
постепенно, редко сразу после физического
перенапряжении, кашля.
Субъективные ощущения:
а/ боли разной интенсивности и иррадиации,
усиливаются в вертикальном положении,
при физическом напряжении и натуживаиии.
Боли более выражены в начальном периоде,
иногда могут отсутствовать, б)
диспептические явления- тошнота, рвота,
отрыжки, запоры; в/ дизурия (при скользящих
грыжаж) — наблюдаются не всегда.
Объективные данные :
I/
Наличие грыжевого
выпячивания — припухлости
шаровидной или овальной формы, с
неизмененной кожей, в характерном месте,
появляющаяся в вертикальном положении
или при натуживании; 2/ вправимость
ее (в лежачем положении),
самопроизвольно или рукой — классический
признак грыжи; 3/ наличие
грыжевых ворот 4/
феномен кашлевого
толчка; 5/ данные
перкуссии (тимпанит
при наличии в грыжевом мешке кишки,
тупость при наличии сальника); 6/ данные
аускультащии— урчание,
особенно в момент вправления кишки; 7/
«Шприц-феномен»—
при вправлении сальника.
Наиболее трудна диагностика грыж в
начальном периоде, когда они не
контурируются или с трудом выходят.
Необходимо тщательное исследование в
поисках грыжевых ворот и канала в
положении лежа при расслабленной
брюшной стенке, определение «феномена
кашлевого толчка».
Профилактика
— ранние и систематические занятия
физкультурой, дозированность физических
нагрузок, своевременное лечение
заболеваний, сопровождающихся
повышением внутрибрюшного давления и
ослаблением брюшной стенки. У детей
недопустимо тугое пеленание, подбрасывание
вверх при плаче.
Лечение — в основном
оперативное. Исключение составляют
пупочные грыжи у детей первых лет жизни.
Операция
во всех случаях складывается из двух
этапов: I/
собственно грыжесечение
— выделение грыжевого мешка, вскрытие
его, вправление внутренностей, прошивание
и перевязка мешка в области шейки и
отсечение его — производится одинаково
при всех формах грыж; 2/ пластика
(ушивание) грыжевых ворот
— производится различно даже при одной
и той же форме грыж, в зависимости от
этого различают разные методы грыжесечения.
Обезболивание —
традиционно местное
(новокаин или лидокаин)
– при небольших грыжах у взрослых,
наркоз применяется
при всех других грыжах у взрослых, в том
числе осложненных больших
послеоперационных грыжах и у невропатов,
а также у детей.
Предоперационная подготовка-
гигиеническая ванна и бритьё операционного
поля, очистительная клизма накануне
операции. В
послеоперационном периоде-
профилактика легочных осложнений,
борьба с метеоризмом. Сроки
вставания варьируют
в зависимости от особенностей больного
и операции.
Противопоказания
к операции: абсолютные
— острая инфекция, тяжелые заболевания
— туберкулез, злокачественные опухоли,
выраженная дыхательная и сердечная
недостаточность и пр. Относительные
— ранний возраст (до полугода), состояние
одряхления, последние 2-3 месяца
беременности, стриктуры уретры, аденома
предстательной железы (грыжесечение
производится после их устранения).
При наличии противопоказаний
к операции могут
применяться бандажи,
при пупочных, белой линии живота-
резиновые ленты о
пелотами; при больших
послеоперационных — пояса
и корсеты; при бедренных
и паховых — пружинные
бандажи с пелотами.
Бандажи необходимо заказывать
индивидуально, на ночь снимать, одевать
на нательное трикотажное белье.
Недостатками их является травматизация
тканей органов, а такж атрофия тканей
с увеличением грыжевых ворот, хроническая
экзема, образование рубцов, спаек с
грыжевым мешком, что может приводить к
невправимости и даже к ущемлению.
2
Источник
Воронежская
государственная медицинская академия
имени
Н.Н.Бурденко
Кафедра
факультетской хирургии
ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА
конспект лекции
для студентов
4 курса лечебного
факультета и международного факультета
медицинского
образования
4к.
Лекция 2
Воронеж, 2001 г.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА
(ущемление, невправимость, копростаз,
воспаление)
I.
Ущемленные грыжи
Ущемление является самым тяжелым
осложнением грыж, наблюдается у 3-15%
больных с грыжами. В последние годы
отмечается некоторое учащение в связи
с удлинением продолжительности жизни
— свыше 60% больных — старше 60 лет
(Петровский).
Ущемление— это внезапное
сдавление грыжевого содержимого в
грыжевых воротах, или рубцово измененной
шейке грыжевого мешка с последующим
нарушением питания ущемленного органа.
Различают эластическое
ущемление — вследствие
внезапного сокращения брюшных мышц и
каловое ущемление
— при обильном поступлении кишечного
содержимого в петлю, лежащую в грыжевом
мешке. Кроме того, выделяют пристеночное
ущемление (Рихтеровское)-
ущемление части стенки кишки,
противоположной брыжейке, в небольших
по размеру грыжевых воротах (часто при
бедренных грыжах или во внутреннем
кольце при косых паховых) и ретроградное
ущемление — ущемление
промежуточной петли, лежащей в брюшной
полости, и не видимой в грыжевом мешке
— может сопровождаться некрозом петли
в брюшной полости (при этом в грыжевом
мешке определяется 2 и более петель
кишки).
Чаще всего ущемляется
кишечная петля, затем — сальник, при этом
степень наступающих изменений в
ущемленном органе зависит от срока
ущемления и степени сдавления.
Патанатомия
На месте сдавления кишки
грыжевыми воротами образуются
странгуляционные борозды у приводящего
и отводящего конца кишки, занимающие
три четверти окружности кишечной стенки.
Здесь стенка кишки страдает особенно
сильно, затем (по степени нарушения
кровообращения) следует центральный
отдел кишки, находящийся в грыжевом
мешке, затем приводящая и отводящая
петли. Нарушение питания кишечной стенки
наступает как следствие непосредственного
давления на стенку кишки, так и в
результате венозного застоя с последующим
отеком, кровоизлияниями и пропотеванием
жидкости как в просвет кишки, так и в
грыжевой мешок (грыжевая вода). Грыжевая
вода вначале стерильна, затем принимает
геморрагический характер, затем
инфицируется. Нарастающее сдавление
сосудов брыжейки и последующий тромбоз
их приводит в конечном счете к некрозу.
Омертвение кишки значительнее выражено
со стороны слизистой, так как сосуды
проходят в подслизистом слое; сероза
повреждается значительно меньше и
внешние изменения стенки кишки не
соответствуют внутренним. В приводящем
колене изменения со стороны слизистой
могут простираться на 25-30 см выше, чем
по серозе, в отводящей- на 12-15 см ниже.
Омертвение кишки в грыжевом
мешке влечет за собой грыжевую флегмону,
затем каловый перитонит.
Ущемление сальника-
менее опасно, но может осложняться
тромбозом и эмболией сосудов с последующим
некрозом.
Источник