Грыжи живота госпитальная хирургия
1 Классификация Грыжа — это выхождение из брюшной полости ее содержимого, состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Грыжевые ворота — это место брюшной стенки, через которое грыжевой мешок с содержимым выходит за ее пределы. Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами и состоит из дна, тела и шейки. Грыжевым содержимым может быть сальник, петли тонкой кишки и другие органы.
Классификация грыж. Внутренние — грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана, сальниковой сумки, ретроцекальная грыжа и др. виды диафрагмальных грыж. Наружные- паховые (прямые и косые), бедренные, белой линии живота, пупочные, спигелиевой линии, поясничные, запирательные, послеоперационные.
По этиологии — врожденные, приобретенные, послеоперационные, рецидивные и травматические грыжи. По клиническим признакам — вправимые, невправимые и ущемленные. Грыжа считается вправимой, если ее содержимое легко вправляется в брюшную полость. При невправимой грыже, невозможность вправления связана со сращениями грыжевого содержимого со стенками мешка, без признаков непроходимости. Ущемление грыжи — сдавление грыжевого содержимого на уровне грыжевых ворот. Виды ущемлений: пристеночное и ретроградное. Ущемление стенки кишки (грыжа Рихтера) встречается при узких грыжевых воротах — пупочные, бедренные, эпигастральные грыжи. При ретроградном ущемлении ущемляется две и более кишечные петли. При этом в патологический процесс вовлекаются петли находящиеся и в брюшной полости.
Скользящие грыжи. Грыжевой мешок представлен стенкой полого органа, не покрытого брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка, реже др. органы). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок скользящей грыжи может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.
2. Паховые грыжи Паховые грыжи (косые и прямые). При косой грыже грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо, паховый канал и выходит через поверхностное паховое кольцо, спускаясь в мошонку. Семенной канатик лежит медиально или медиально и кзади от грыжевого мешка. Если отросток брюшины, проходящий по паховому каналу, не зарастает, возникает врожденная паховая грыжа, яичко в такой грыже находится в грыжевом мешке. Пластика направлена на укрепление передней стенки пахового канала. При прямой паховой грыже, грыжевой мешок идет через медиальную паховую ямку, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через поверхностное кольцо. Грыжевой мешок проходит вне семенного канатика, но не спускается в мошонку. Пластика грыжевых ворот направлена на укрепление задней стенки пахового канала.
Цель операций — устранение грыжевого выпячивания и пластическое укрепление слабого места брюшной стенки. Этапы операций:
послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием;
рассечение грыжевых ворот;
выделение грыжевого мешка;
вскрытие мешка и ревизия его содержимого;
перевязка и отсечение грыжевого мешка у его шейки;
пластическое закрытие грыжевых ворот.
Техника операций. Разрез проводится параллельно и на 2 см. выше паховой складки, от точки на границе латеральной и средней ее трети до лонного бугорка, длинной 10 — 12 см. Рассекают кожу, клетчатку, глубокий листок поверхностной фасции, пересекается a. и v. epigastrica superficialis, обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и расширенное поверхностное паховое кольцо. После рассечения апоневроза, края его берут на зажимы и разводят в разные стороны, при этом обнажаются нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота и увеличенный семенной канатик. Далее рассекают общую влагалищную оболочку семенного канатика с мышечными волокнами m.cremaster и среди элементов канатика отыскивают стенку грыжевого мешка. Подняв на зажиме грыжевой мешок, тупо и остро начинают выделять от дна до шейки. Грыжевой мешок вскрывают ближе к дну и вправляют содержимое мешка в брюшную полость. Пустой грыжевой мешок прошивают кетгутом у шейки, перевязывают с двух сторон и отсекают. Семенной канатик укладывают на место. Следующим этапом идет пластика пахового канала. При косых паховых грыжах проводится пластика передней стенки по Жиррару, Жиррару-Спасокукоцкому, Мартынову, Кимбаровскому и др. При прямых паховых грыжах проводится пластика задней стенки по Бассини, Кукуджанову и др.
3. Пупочные грыжи Разрез проводят на несколько см. выше пупка с обходом его слева, продолжающийся на 3 -4 см. ниже. У тучных людей делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка. Выделяют его до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца. Далее рассекают пупочное кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. После вправления содержимого брюшину ушивают непрерывным кетгутовым швом. Используют пластику по Мейо или по Сапежко.
4. Грыжи белой линии живота Операционная тактика проводится также как и при пупочных грыжах. Пластику проводят по Сапежко — Дьяконову, т.е. создают дупликатуру из слоев апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем наложения нескольких П-образных швов с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.
5. Ущемленные грыжи В случаях ущемленных грыж ущемляющее кольцо рассекают только после фиксации ущемленного органа. Если ущемлено несколько кишечных петель, то все соседние петли должны быть выведены, расправлены и осмотрены, чтобы не пропустить ретроградное ущемление. Сине-багровый цвет кишки, отсутствие пульсации сосудов и перистальтики говорит о ее нежизнеспособности. В этих случаях производят резекцию кишки. Резекция кишки проводится в пределах здоровых участков кишки, отступив в сторону приводящей части на 30 — 40 см., а отводящей — на 15 — 20см.
Источник
Хирургические болезниТатьяна Дмитриевна Селезнева
ЛЕКЦИЯ №7. Грыжи живота
Общие сведения о грыжах
Грыжи живота – выхождение под кожу органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через различные отверстия брюшной стенки или таза.
Если при травме происходит разрыв мышц передней брюшной стенки и париетальной брюшины, а через образовавшийся дефект выпадает какой-либо орган брюшной полости, то говорят о выпадении (prolapsus).
Подкожная эвентрация (eventratio) – расхождение швов на брюшине, апоневрозе и мышцах, при неразошедшейся ране кожных покровов (после хирургических вмешательств).
Различают наружные и внутренние грыжи.
Наружные грыжи (herniae abdominalis externae) – выпячивания, которые выходят через отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия чаще являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, однако они могут возникнуть в результате различных травматических повреждений или заболеваний.
По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные (congenita) и приобретенные (acquisita).
Внутренние грыжи (herniae abdominalis internae) – вхождение органов брюшной полости в брюшные карманы или дивертикулы (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмальные грыжи также относятся к внутренним.
Внутренние грыжи часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без раскрытия брюшной полости.
Составными элементами грыж являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое.
Грыжевые ворота – естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки (паховой, бедренный каналы и др.), а также приобретенные в результате травм или после оперативных вмешательств.
Грыжевой мешок – часть пристеночной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В них различают устье, шейку, тело и дно.
Содержимым грыжевого мешка может быть любой из органов брюшной полости: чаще тонкая кишка, сальник, ободочная (толстая) кишка и т. д.
Классификация грыж по локализации: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, мечевидного отростка, боковые живота, поясничные треугольника Гринфельта – Лесгафта, седалищные, запирательные, промежностные.
По течению грыжи делят на неосложненные (вправимые) и осложненные (невправимые, ущемленные, с явлениями копростаза и воспаления).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
ЛЕКЦИЯ № 1. Вводная лекция. Медицинская символика различных времен и народов
История медицины – это наука о развитии, совершенствовании медицинских знаний, медицинской деятельности разных народов мира на протяжении всей истории человечества, которая находится в
ЛЕКЦИЯ № 7. Диафрагмальные грыжи. Френико—перикардиальные грыжи
Врожденные диафрагмальные грыжи являются своеобразным пороком развития диафрагмы, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в
1. Грыжи собственно диафрагмы. Осложненные ложные грыжи собственно диафрагмы
Среди врожденных пороков диафрагмы наиболее часто встречаются ложные грыжи собственно диафрагмы, несколько реже – истинные.Клиническое течение, прогноз и техника оперативных вмешательств в
4. Грыжи переднего отдела диафрагмы. Осложненные френико—перикардиальные грыжи
Перемещение органов брюшной полости через щель Лоррея, или отверстие Морганьи, в загрудинное пространство принято называть грыжами переднего отдела диафрагмы. Различают парастернальные и
ЛЕКЦИЯ № 8. Грыжи пупочного канатика
Грыжа пупочного канатика – тяжелое врожденное заболевание, летальность при котором до настоящего времени составляет от 20,1 % до 60 %.Клиническая картинаГрыжа пупочного канатика имеет типичное внешнее проявление. При первом осмотре
ЛЕКЦИЯ № 9. Ущемленные паховые грыжи
Ущемление паховой грыжи встречается у детей различных возрастных групп. Внутренние органы брюшной полости при незначительном напряжении могут выходить в грыжевой мешок. Возникающий спазм мышц создает препятствие для их возвращения
19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА
Живот (abdomen) – часть туловища, располагающаяся между грудью и тазом.В животе выделяют следующие области:1) надчревье (epigastrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные
Грыжи белой линии живота
Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков шести мышц живота, отделяет обе прямые мышцы и соответствует средней линии тела. Она тянется от мечевидного отростка до симфиза и выше пупка имеет вид полосы, ширина
ЛЕКЦИЯ № 9
Оперативные доступы к органам живота. Операции на органах брюшной полости
Учитывая, что оперативные вмешательства на органах живота доминируют в хирургической практике, необходимо рассмотрение клинической анатомии живота и техники оперативных вмешательств
24. Грыжи собственно диафрагмы. Осложненные ложные грыжи собственно диафрагмы. Клиника
Врожденные дефекты диафрагмы, через которые перемещаются органы брюшной полости в грудную, обычно бывают трех видов: щелевидный дефект в области пояснично-реберного отдела (щель
Глава X
Грыжи белой линии живота
(Hernia lineae albae, hernia epigastrica)
AHATOMO-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕАпоневротический участок передней брюшной стенки живота от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренними краями прямых мышц живота, называется белой линией. Эта
К главам XIV и XV. Грыжи полулунной (спигелиевой) линии, невропатические и патологические грыжи
Гешелин С. А. Наблюдение грыжи спигелиевой линии. Новый хирургический архив, 1959, 2, 109.Демко М.Е. К вопросу о грыжах спигелиевой линии. Сборник научных трудов Днепропетровского
Лечебные движения для профилактики образования грыжи и укрепления мышц живота
Слабость и пониженный тонус мышц брюшного пресса – наиболее распространенная причина возникновения грыж.При растянутых мышцах живота естественная упругая защита для внутренних органов
Лечебные движения для профилактики образования грыжи и укрепления мышц живота
Слабость и пониженный тонус мышц брюшного пресса – наиболее распространенная причина возникновения грыж.При растянутых мышцах живота естественная упругая защита для внутренних органов
Грыжи
674. Паховая грыжа.Наиболее часто встречающийся вид грыжи (пупочная грыжа) обсуждается в разделе 216.Следующая по распространенности — это паховая грыжа. В мышечной стенке живота человека имеется небольшой канал, называемый паховым каналом, который предназначен для
Источник
В современной хирургии одной из наиболее распространенных проблем является грыжа. Для многих людей это название остается непонятным и они даже не представляют, с чем имеют дело, когда слышат подобный диагноз. Некоторые даже ошибочно полагают, что это одна из разновидностей доброкачественной опухоли. Но на деле все совершенно иначе. По большому счету данная патология развивается из-за выпячивания части или всего органа целиком в подкожную область между мягкими и мышечными тканями. Несмотря на то, что подобное заболевание является серьезным, тем не менее, к числу опасных оно не относится.
Благодаря высокому уровню развития современной медицины, врачам удается быстро поставить больных на ноги. Давайте разберемся в основных методах лечения и симптомах грыжи, чтобы ни у кого больше не возникало вопросов по этому поводу. Однако стоит отметить, что вся информация представлена исключительно в ознакомительных целях, и при возникновении каких-либо проблем со здоровьем необходима консультация с квалифицированным специалистом.
Общая информация
Хирургия грыжи в нашей стране развита очень хорошо. Операции проводятся на высоком уровне и без последствий для здоровья пациентов. Далее этот вопрос будет освещен более подробно, но сперва разберемся в основных аспектах. Как уже было сказано ранее, грыжа — это выхождение какого-либо внутреннего органа из занимаемой области.
Она состоит из следующих компонентов:
- Грыжевое содержимое — мягкая ткань или сам орган, с которым происходит аномалия.
- Ворота — отверстие, через который происходит выпячивание.
- Мешок — оболочка, состоящая из одного или нескольких слоев мягких тканей.
Это стандартное анатомическое строение грыжи. В зависимости от места локализации патологии подразделяются на несколько видов. Более подробно об этом пойдет речь далее.
Общая классификация
Выпячивание может возникать на различных участках организма. В зависимости от этого аномалии подразделяются на несколько разновидностей. В современной хирургии грыжи бывают:
- брюшные;
- позвоночные;
- паховые;
- пупочные;
- околопупочные;
- бедренные;
- вентральные;
- диафрагмальные;
- легочные;
- мышечные;
- спинномозговые.
Каждый вид патологии обладает своими отличительными особенностями и сопровождается определенной симптоматикой. Наиболее часто диагностируемые разновидности будут подробно рассмотрены далее.
Влияние патологии на здоровье человека
Как утверждают врачи, хирургия грыж должна проводиться на ранних стадиях развития аномалии, поскольку она оказывает сильное влияние на качество жизни.
Помимо этого она приводит к следующему:
- развитию косметического дефекта;
- болевые ощущения различной интенсивности;
- ощущение слабости в нижних конечностях;
- проблемы при ходьбе в случае с позвоночной грыжей;
- нарушение пищеварения и развитие запоров.
Помимо этого, человек должен периодически обращаться в больницу для вправления выпячивания и постоянно носить бандажную повязку. При отсутствии своевременного лечения человек может даже остаться на всю жизнь инвалидом. А при некоторых очень серьезных видах патологии создается высокая вероятность летального исхода. Согласно медицинской статистике, при своевременном обращении в больницу для хирургии грыжи приблизительно в 99 % случаев удается полностью излечить заболевание.
Возможные осложнения
Любое заболевание, связанное с внутренними органами, является серьезным, поэтому к терапии следует подходить основательно. Особенно это касается их выпячивания. При своевременно начатой хирургии, осложнения грыжи минимальны. Но если больной поздно обратился к врачу, то высока вероятность развития следующих проблем со здоровьем:
- возникновение воспалительного процесса;
- ущемление грыжи;
- повреждение мягких тканей;
- появление новообразования.
Особенно опасным является ущемление. Как правило, оно развивается в результате подъема большой тяжести или спастического сокращения тканей. При брюшной грыже оно может вызвать сдавливание кишки и привести к каловому застою. Помимо этого постепенно нарушается кровообращение пораженного органа, и он начинает хуже функционировать, в результате чего страдает весь организм.
К кому обращаться?
Сегодня в каждом медицинском учебном заведении практикуется факультетская хирургия грыжи, поэтому нехватки квалифицированных специалистов не наблюдается. Если у вас возникли подозрения на выпячивание внутреннего органа, то в больнице стоит обратиться к одному из следующих врачей:
- хирург;
- нейрохирург.
- вертебролог;
- невропатолог.
Универсальным специалистом является хирург. Он специализируется на всех видах грыжи, поэтому лучше обращаться к нему. В случае необходимости он направит на консультацию к другим докторам.
Грыжа живота
Эта группа является наиболее обширной и часто диагностируемой. Она включает в себя следующие разновидности выпячивания:
- паховая;
- пупочная и околопупочная;
- грыжа спигелевой линии;
- послеоперационная;
- пищеводно-диафрагмальная.
Как утверждают врачи, именно на хирургию грыжи передней брюшной стенки люди приходят в больницу чаще всего. Она развивается в результате врожденных анатомических особенностей или при чрезмерных физических нагрузках. Среди основных клинических проявлений можно выделить следующие:
- опухолевидное образование на животе;
- дискомфорт и периодические болевые ощущения;
- кашлевый толчок;
- вздутие живота;
- длительные запоры.
При грыже брюшной стенки хирургия — это единственный возможный вариант лечения. На ранних стадиях операция проходит очень быстро и хорошо. Но многие люди обращаются в больницу слишком поздно, поскольку думают, что ничем серьезным патология не грозит. Однако опасность существует. При длительном отсутствии терапии у больного может развиться:
- ущемление;
- невправляемость;
- воспаление;
- образование гнойных накоплений.
Если произойдет разрыв грыжи, то шансы спасти человека будет очень малы. Поэтому, доктора советуют слишком долго не оттягивать, а при возникновении первых симптомов сразу обращаться в больницу.
Пупочная грыжа
Чаще всего с этой разновидностью патологии сталкиваются женщины во время беременности или после родов. Это обусловлено тем, что околопупочные мышцы при вынашивании малыша ослабляются. Помимо этого, пупочные грыжи могут быть врожденными и появляются у маленьких детей в результате различных аномалий в развитии. Но, как правило, они самостоятельно проходят при взрослении до 4-5 летнего возраста.
Что касается взрослых, то также есть шанс, что заболевание самостоятельно исчезнет за несколько месяцев. Если этого не случится, то необходима хирургия пупочной грыжи. Однако перед оперативным вмешательством пациентам назначается консервативное лечение. Оно предполагает ношение бандажи и выполнение комплекса физических упражнений, направленных на укрепление мышц живота.
Паховая грыжа
Этим заболеванием болеют преимущественно представители сильного пола из-за анатомических особенностей строения организма. Выпячивание может наблюдаться с левой или с правой стороны, а также быть двусторонним. По данным медицинской статистики, у мужчин эта разновидность грыжи диагностируется приблизительно в 73 % случаев.
На первых стадиях развития патологии опухолевидное образование наблюдается четко в паху, но по мере роста оно постепенно смещается в одну из сторон. Как и в случае с другими видами патологии, наиболее эффективный метод лечения при паховой грыже — хирургия. История болезни внимательно изучается доктором, после чего устанавливается дата операции. При этом также учитываются противопоказания.
Среди основных выделяют:
- старческий возраст;
- различные сердечные патологии, протекающие в тяжелой форме;
- печеночная недостаточность;
- некоторые серьезные заболевания головного мозга.
Предварительно квалифицированный специалист проводит полное обследование пациента и назначает целый ряд анализов. При необходимости проводится предварительное лечение имеющихся проблем со здоровьем. Хирургическое вмешательство может осуществляться как традиционным способом через небольшой надрез, так и под общим наркозом через несколько проколов в нижней части брюшной области.
Очень часто патология проявляется у новорожденных. При этом в большинстве случаев она является врожденной, а не приобретенной. Выпячивание может наблюдаться как с первых дней рождения, так и становиться заметным спустя несколько месяцев. Как только диагноз будет подтвержден, проводится детская хирургия паховой грыжи. Операция возможна в любом возрасте и выполняется по аналогичной технологии, что и у взрослых.
Позвоночная грыжа
Считается одной из наиболее опасных, поскольку выпячивающий орган может передавить спинной мозг, что, в свою очередь, чревато полным параличом. Помимо этого, из-за постоянного давления часто происходит смещение позвоночных дисков.
Среди наиболее характерных симптомов этого заболевания можно выделить следующие:
- сильная боль в спине, которая может распространяться на тазовую область, а также нижние и верхние конечности;
- онемение и слабость рук и ног;
- проблемы с мочеиспусканием;
- нарушение подвижности.
Приблизительно в 80 % случаев для пациентов подбирается программа консервативной терапии. Она предполагает:
- медикаментозное лечение;
- ограничение физических нагрузок;
- ношение специальных корсетов;
- физиотерапия;
- витаминотерапия.
Продолжительность терапии составляет 2-3 месяца, однако, пациенты должны будут проходить курс раз в несколько лет. Если никакого результата достигнуто не будет, то назначается хирургическая операция.
Диафрагмальные грыжи
Очень серьезное заболевание, при котором выпячивание локализуется в области пищевода. Из-за постоянного давления в желудке развивается очаг вторичного воспаления, вызывающий образование эрозий.
Основными симптомами являются:
- острые болевые ощущения в верхней области брюшины;
- изжога;
- неприятная отрыжка;
- боль при глотании;
- отсутствие аппетита.
Патология очень серьезна и создает непосредственную угрозу для жизни. Лечение может быть консервативным и оперативным. Первое предполагает:
- соблюдение особой диеты;
- отказ от любых физических нагрузок;
- прием медикаментозных препаратов.
Но в большинстве случаев больные даже не подозревают о своей проблеме и не обращаются к врачу. Поэтому очень часто консервативное лечение не приносит никаких результатов и требуется госпитальная хирургия диафрагмальной грыжи. Операция делается классическим способом через разрез на животе.
Послеоперационные грыжи
Выпячивание органов чаще всего локализуется в местах швов, наложенных после хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что там нарушается кровообращение, и мягкие ткани теряют свою эластичность. Самостоятельно диагностировать патологию на ранних стадиях практически невозможно. Со временем аномалия становится заметной при пальпации. При данном заболевании консервативное лечение неэффективно, поэтому единственный вариант — это хирургия послеоперационной грыжи. Специалист делает повторный разрез и проводит иссечение мешка. Процедура делается под общим наркозом и длится не более одного часа.
Заключение
Грыжа, независимо от разновидности и места локализации, является серьезным заболеванием, способным привести к очень опасным последствиям. Не рекомендуется заниматься самолечением и слишком долго откладывать визит к врачу. Современная хирургия хорошо развита, поэтому не стоит бояться ложиться на операционный стол. Доктора быстро и качественно все сделают, и вы всего за несколько недель реабилитации сможете вернуться к своей привычной жизни.
Источник