Грыжи живота хирургия реферат
Óùåìëåííûå ãðûæè è ïàòàíàòîìèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ïðîèçâåäåíèå ðåçåêöèè êèøêè â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé. Êîíñåðâàòèâíîå è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïàëüöåâîé êîíòðîëü ãðûæåâîãî êàíàëà. Äèñïàíñåðíûé ìåòîä âûÿâëåíèÿ ãðûæåíîñèòåëåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ «ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ» ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÑÊÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ Ñ ÊÓÐÑÎÌ ÊÎËÎÏÐÎÊÒÎËÎÃÈÈ
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÃÐÛÆ ÆÈÂÎÒÀ
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-402 Á
Áàéìóðçèíà Ä.Ð.
Ïðîâåðèë: äîöåíò Ñóáõàíãóëîâ Çèííóð Ìàâëþòÿíîâè÷
Óôà
2014
Óùåìëåííûå ãðûæè
Óùåìëåíèå ÿâëÿåòñÿ ñàìûì òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ãðûæ, íàáëþäàåòñÿ ó 3-15% áîëüíûõ ñ ãðûæàìè.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå ó÷àùåíèå â ñâÿçè ñ óäëèíåíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè — ñâûøå 60% áîëüíûõ — ñòàðøå 60 ëåò (Ïåòðîâñêèé). Óùåìëåíèå — ýòî âíåçàïíîå ñäàâëåíèå ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, èëè ðóáöîâî èçìåíåííîé øåéêå ãðûæåâîãî ìåøêà ñ ïîñëåäóþùèì íàðóøåíèåì ïèòàíèÿ óùåìëåííîãî îðãàíà. Ðàçëè÷àþò ýëàñòè÷åñêîå óùåìëåíèå — âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî ñîêðàùåíèÿ áðþøíûõ ìûøö è êàëîâîå óùåìëåíèå — ïðè îáèëüíîì ïîñòóïëåíèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ïåòëþ, ëåæàùóþ â ãðûæåâîì ìåøêå. Êðîìå òîãî, âûäåëÿþò ïðèñòåíî÷íîå óùåìëåíèå (Ðèõòåðîâñêîå) — óùåìëåíèå ÷àñòè ñòåíêè êèøêè, ïðîòèâîïîëîæíîé áðûæåéêå, â íåáîëüøèõ ïî ðàçìåðó ãðûæåâûõ âîðîòàõ (÷àñòî ïðè áåäðåííûõ ãðûæàõ èëè âî âíóòðåííåì êîëüöå ïðè êîñûõ ïàõîâûõ) è ðåòðîãðàäíîå óùåìëåíèå — óùåìëåíèå ïðîìåæóòî÷íîé ïåòëè, ëåæàùåé â áðþøíîé ïîëîñòè, è íå âèäèìîé â ãðûæåâîì ìåøêå — ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íåêðîçîì ïåòëè â áðþøíîé ïîëîñòè (ïðè ýòîì â ãðûæåâîì ìåøêå îïðåäåëÿåòñÿ 2 è áîëåå ïåòåëü êèøêè). ×àùå âñåãî óùåìëÿåòñÿ êèøå÷íàÿ ïåòëÿ, çàòåì — ñàëüíèê, ïðè ýòîì ñòåïåíü íàñòóïàþùèõ èçìåíåíèé â óùåìëåííîì îðãàíå çàâèñèò îò ñðîêà óùåìëåíèÿ è ñòåïåíè ñäàâëåíèÿ.
Ïàòàíàòîìèÿ
Íà ìåñòå ñäàâëåíèÿ êèøêè ãðûæåâûìè âîðîòàìè îáðàçóþòñÿ ñòðàíãóëÿöèîííûå áîðîçäû ó ïðèâîäÿùåãî è îòâîäÿùåãî êîíöà êèøêè, çàíèìàþùèå òðè ÷åòâåðòè îêðóæíîñòè êèøå÷íîé ñòåíêè. Çäåñü ñòåíêà êèøêè ñòðàäàåò îñîáåííî ñèëüíî, çàòåì (ïî ñòåïåíè íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ) ñëåäóåò öåíòðàëüíûé îòäåë êèøêè, íàõîäÿùèéñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå, çàòåì ïðèâîäÿùàÿ è îòâîäÿùàÿ ïåòëè. Íàðóøåíèå ïèòàíèÿ êèøå÷íîé ñòåíêè íàñòóïàåò êàê ñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîãî äàâëåíèÿ íà ñòåíêó êèøêè, òàê è â ðåçóëüòàòå âåíîçíîãî çàñòîÿ ñ ïîñëåäóþùèì îòåêîì, êðîâîèçëèÿíèÿìè è ïðîïîòåâàíèåì æèäêîñòè êàê â ïðîñâåò êèøêè, òàê è â ãðûæåâîé ìåøîê (ãðûæåâàÿ âîäà). Ãðûæåâàÿ âîäà âíà÷àëå ñòåðèëüíà, çàòåì ïðèíèìàåò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð, çàòåì èíôèöèðóåòñÿ. Íàðàñòàþùåå ñäàâëåíèå ñîñóäîâ áðûæåéêè è ïîñëåäóþùèé òðîìáîç èõ ïðèâîäèò â êîíå÷íîì ñ÷åòå ê íåêðîçó. Îìåðòâåíèå êèøêè çíà÷èòåëüíåå âûðàæåíî ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé, òàê êàê ñîñóäû ïðîõîäÿò â ïîäñëèçèñòîì ñëîå; ñåðîçà ïîâðåæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíî ìåíüøå è âíåøíèå èçìåíåíèÿ ñòåíêè êèøêè íå ñîîòâåòñòâóþò âíóòðåííèì.  ïðèâîäÿùåì êîëåíå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé ìîãóò ïðîñòèðàòüñÿ íà 25-30 ñì âûøå, ÷åì ïî ñåðîçå, â îòâîäÿùåé- íà 12-15 ñì íèæå. Îìåðòâåíèå êèøêè â ãðûæåâîì ìåøêå âëå÷åò çà ñîáîé ãðûæåâóþ ôëåãìîíó, çàòåì êàëîâûé ïåðèòîíèò. Óùåìëåíèå ñàëüíèêà- ìåíåå îïàñíî, íî ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ òðîìáîçîì è ýìáîëèåé ñîñóäîâ ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ñèëüíûå áîëè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, âïëîòü äî øîêà; ðåäêî áîëè íåçíà÷èòåëüíûå.
Íåâïðàâèìîñòü, íàñòóïèâøàÿ âíåçàïíî.
Óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ è ðåçêàÿ íàïðÿæåííîñòü åãî çà ñ÷åò íàëè÷èÿ ãðûæåâîé âîäû (îòñóòñòâóåò ïðè Ðèõòåðîâñêîì óùåìëåíèè).
Èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìà «êàøëåâîãî òîë÷êà».
Ñèìïòîìû íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà — ðâîòà, ïåðåõîäÿùàÿ â êàëîâóþ, íåîòõîæäåíèå ãàçîâ è êàëà, âçäóòèå æèâîòà (îòñóòñòâóþò ïðè Ðèõòåðîâñêîì óùåìëåíèè, à òàêæå ïðè óùåìëåíèè ñàëüíèêà).
Îáùèå ñèìïòîìû — áëåäíîñòü, öèàíîç, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé ñóõîé ÿçûê, ìàëûé ÷àñòûé ïóëüñ.
Ìåñòíî — â çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ â îáëàñòè ãðûæåâîãî ìåøêà — ãðûæåâàÿ ôëåãìîíà.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ íåâïðàâèìîé ãðûæåé, âîñïàëåíèåì ãðûæè, êîïðîñòàçîì, ãðûæåâûì àïïåíäèöèòîì, ïàõîâûì ëèìôàäåíèòîì, îñòðûì îðõîýïèäèäèìèòîì, íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà äðóãîãî ãåíåçà, ïåðèòîíèòîì, ïàíêðåîíåêðîçîì. Äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè íàáëþäàþòñÿ îò 3,5 äî 18% ñëó÷àåâ; ïðè óñòàíîâëåíèè ëîêàëèçàöèè — áåäðåííàÿ èëè ïàõîâàÿ- äî 30 %.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå íåîáõîäèìî ïðèäàâàòü àíàìíåçó. Îáÿçàòåëåí îñìîòð âñåõ âîçìîæíûõ ãðûæåâûõ âîðîò ïðè îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ áðþøíîé ïîëîñòè. «Ïðè íåïðîõîäèìîñòè êèøîê ñëåäóåò ïðåæäå âñåãî èññëåäîâàòü ãðûæåâûå âîðîòà è èñêàòü óùåìëåííóþ ãðûæó» (Ìîíäîð).
Ëå÷åíèå
Âñåãäà îïåðàòèâíîå, êàê ìîæíî áîëåå ðàííåå ïîñëå óùåìëåíèÿ. ×åðåç 3-å ñóòîê ïîñëå óùåìëåíèÿ ëåòàëüíîñòü âîçðàñòàåò â 10 ðàç. Äàæå ïðè ñâîåâðåìåííîé îïåðàöèè ñìåðòåëüíûå èñõîäû íàáëþäàþòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ â 2,5% è áîëåå. Îïåðàöèÿ — óñòðàíåíèå óùåìëåíèÿ, ïðè íåêðîçå — ðåçåêöèÿ èçìåíåííîé êèøêè ñ ïîñëåäóþùèì ãðûæåñå÷åíèåì è ïëàñòèêîé.
Îñîáåííîñòè îïåðàöèè:
Óùåìëÿþùåå êîëüöî íå ðàññåêàåòñÿ äî âñêðûòèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà, îñìîòðà è ôèêñàöèè óùåìëåííûõ îðãàíîâ. Óùåìëÿþùåå êîëüöî ïðè áåäðåííûõ ãðûæàõ ðàññåêàåòñÿ âíóòðè.
Îñòîðîæíîñòü ïðè ðàññå÷åíèè êîëüöà âî èçáåæàíèå ïîâðåæäåíèÿ óùåìëåííûõ îðãàíîâ è ñîñóäîâ áðþøíîé ñòåíêè.
Ïîìíèòü î âîçìîæíîì èíôèöèðîâàíèè «ãðûæåâîé âîäû» — îáêëàäûâàíèå ñàëôåòêàìè, îòñàñûâàíèå, ïîñåâ.
Îñòîðîæíîñòü ïðè âïðàâëåíèè êèøå÷íûõ ïåòåëü (ïðîèçâîäèòñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ íîâîêàèíà â áðûæåéêó).
Ïðè íàëè÷èè âèäèìûõ èçìåíåíèé êèøêè- îáêëàäûâàíèå ñàëôåòêàìè, ñìî÷åííûìè òåïëûì ôèçðàñòâîðîì íà 5-10 ìèíóò. Ïðèçíàêè æèçíåñïîñîáíîñòè êèøêè: à/ âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé îêðàñêè è òîíóñà. á/ áëåñê è ãëàäêîñòü ñåðîçû, â/ íàëè÷èå ïåðèñòàëüòèêè, ã/ íàëè÷èå ïóëüñàöèè ñîñóäîâ áðûæåéêè.
Ïðè íàëè÷èè íåñêîëüêèõ ïåòåëü â ìåøêå — ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðåòðîãðàäíîãî óùåìëåíèÿ.
Ðåçåêöèÿ êèøêè ïðîèçâîäèòñÿ â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé, ñ óäàëåíèåì íå ìåíåå 40 ñì íåèçìåíåííîé ïðèâîäÿùåé è è 15-20 ñì îòâîäÿùåé êèøêè, ëó÷øå, «êîíåö â êîíåö», íà÷èíàþùèì õèðóðãàì ìîæíî è «áîê â áîê». Ïðè êðàéíå òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíûõ íàêëàäûâàþòñÿ êèøå÷íûå ñâèùè, ó îñîáåííî òÿæåëûõ áîëüíûõ íåêðîòèçèðîâàííàÿ ïåòëÿ âûâîäèòñÿ íàðóæó áåç ðåçåêöèè åå. Ìåòîäû ïëàñòèêè ïðèìåíÿþòñÿ ñàìûå ïðîñòûå, ìàëîòðàâìàòè÷íûå.
Ïðè ãðûæåâîé ôëåãìîíå ïðîèçâîäèòñÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ ñ ðåçåêöèåé êèøêè ñî ñòîðîíû áðþøíîé ïîëîñòè, çàòåì âîçâðàùàþòñÿ ê ãðûæå è ïðîèçâîäÿò èññå÷åíèå óùåìëåííîé ÷àñòè êèøêè îäíèì áëîêîì. ñ îáÿçàòåëüíûì äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè. Ïëàñòèêà äåôåêòà â ýòèõ ñëó÷àÿõ íå ïðîèçâîäèòñÿ.
Ëåòàëüíîñòü : ïðè îïåðàöèè â ïåðâûå ñóòêè 2,9% , âî âòîðûå-7%, ïîñëå äâóõ- 31,3% (èíñòèòóò Ñêëèôîñîâñêîãî). Îñëîæíåíèÿ- ïåðèòîíèò, ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ, ýìáîëèè è òðîìáîçû, ïîçäíèå êðîâîòå÷åíèÿ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå — (êàê èñêëþ÷åíèå !!!) Äîïóñòèìî òîëüêî â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå óùåìëåíèÿ è òîëüêî ó îñîáî òÿæåëî áîëüíûõ â ñîñòîÿíèè ñåðäå÷íîé äåêîìïåíñàöèè, ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà, òÿæåëûõ ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, íåîïåðàáèëüíûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ è äð., à òàêæå ó îñëàáëåííûõ íåäîíîøåííûõ ãðóäíûõ äåòåé.
Îíî âêëþ÷àåò:
îïîðîæíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è êèøå÷íèêà,
òåïëóþ âàííó, ãðåëêó,
ïðèïîäíÿòîå ïîëîæåíèå òàçà,
èíúåêöèè àòðîïèíà,
î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû òåïëîé âîäîé,
ðàñïûëåíèå õëîðýòèëà,
íåñêîëüêî ãëóáîêèõ âäîõîâ,
î÷åíü îñòîðîæíîå ðó÷íîå âïðàâëåíèå.
Ïîñëå âïðàâëåíèÿ îáÿçàòåëåí ïàëüöåâîé êîíòðîëü ãðûæåâîãî êàíàëà ñ îïðåäåëåíèåì «êàøëåâîãî òîë÷êà». Ïðè ñàìîïðîèçâîëüíîì âïðàâëåíèè — íàáëþäåíèå â ñòàöèîíàðå ñ ïîñëåäóþùèì ïëàíîâûì ãðûæåñå÷åíèåì. Ïðè ìàëåéøåì óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà — äèñïàíñåðíûé ìåòîä àêòèâíîãî âûÿâëåíèÿ ãðûæåíîñèòåëåé, ñâîåâðåìåííàÿ ïëàíîâàÿ îïåðàöèÿ, ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíàÿ ðàáîòà ñðåäè âðà÷åé îáùåãî ïðîôèëÿ è íàñåëåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãðûæ.
Êîïðîñòàç
Êîïðîñòàç — êàëîâûé çàñòîé â ãðûæåâîì ìåøêå, íàáëþäàåòñÿ ó ëèö ñ àòîíèåé êèøå÷íèêà, ÷àùå ïðè áîëüøèõ íåâïðàâèìûõ ãðûæàõ, â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå. ãðûæà äèàãíîç êèøêà ëå÷åíèå
Îñîáåííîñòè êëèíèêè: â îòëè÷èå îò óùåìëåíèé íàðàñòàíèå áîëåé è óâåëè÷åíèå âûïÿ÷èâàíèÿ ïîñòåïåííîå, áîëåçíåííîñòü è íàïðÿæåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ íåçíà÷èòåëüíûå, ôåíîìåí êàøëåâîãî òîë÷êà ñîõðàíåí. Êàðòèíà ÷àñòè÷íîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Îáùåå ñîñòîÿíèå ñòðàäàåò ìàëî.
Ëå÷åíèå: âïðàâëåíèå (ïðè âïðàâèìûõ ãðûæàõ), âûñîêèå êëèçìû, ïóçûðü ñî ëüäîì. Äà÷à ñëàáèòåëüíûõ ïðîòèâîïîêàçàíà !!! Îïåðàöèÿ æåëàòåëüíà ïîñëå ëèêâèäàöèè êîïðîñòàçà ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, íî ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíûõ ìåð — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Âîñïàëåíèå
Âîñïàëåíèå — íà÷èíàåòñÿ ÷àùå âñåãî âòîðè÷íî, ñ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî — ãðûæåâîé àïïåíäèöèò, âîñïàëåíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè è ò.ä., ðåæå — ñî ñòîðîíû ãðûæåâîãî ìåøêà èëè êîæè (ïðè ýêçåìå, ïðè ïîëüçîâàíèè áàíäàæîì. Âîñïàëåíèå ÷àùå ñåðîçíîå, ñåðîçíî-ôèáðèíîçíîå, èíîãäà ãíîéíîå èëè ãíèëîñòíîå, ïðè òóáåðêóëåçå — õðîíè÷åñêîå.
Îñîáåííîñòè êëèíèêè. Íà÷àëî îñòðîå, áîëè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ìåñòíî — ãèïåðåìèÿ, îòåê, âïëîòü äî ôëåãìîíû. Ëå÷åíèå — îïåðàòèâíîå (íåðåäêî â îñíîâå ëåæèò óùåìëåíèå, ÷àùå ïðèñòåíî÷íîå).
Íåâïðàâèìûå ãðûæè
Íåâïðàâèìàÿ ãðûæà — õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùåå îñëîæíåíèå — ðåçóëüòàò îáðàçîâàíèÿ ñðàùåíèé ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî ñ ãðûæåâûì ìåøêîì, îñîáåííî â îáëàñòè øåéêè, ïðè ïîñòîÿííîé òðàâìå â ìîìåíò âûõîæäåíèÿ âíóòðåííîñòåé, ïðè ïîëüçîâàíèè áàíäàæîì.
Îñîáåííîñòè êëèíèêè.  îòëè÷èå îò óùåìëåíèÿ íåâïðàâèìîñòü ïðîòåêàåò ïðè îòñóòñòâèè èëè íåáîëüøèõ áîëÿõ, îòñóòñòâèè íàïðÿæåííîñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, ÿâëåíèé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ êîïðîñòàçîì, ÷àñòè÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà. Íåâïðàâèìûå ãðûæè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ äèñïåïòè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè, ÷àùå óùåìëÿþòñÿ. Ëå÷åíèå. Ãðûæåñå÷åíèå ïðîèçâîäèòñÿ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå, ïðè ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Ñêîëüçÿùèå ãðûæè — íå ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèåì, íî îòëè÷àþòñÿ àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè, êîòîðûå äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèè. Íàáëþäàþòñÿ â 2,6-4,6% ñëó÷àåâ. ×àùå áûâàþò ïàõîâûìè (â 7 ðàç ÷àùå), ÷åì áåäðåííûìè. «Ñîñêîëüçíóâøèìè îðãàíàìè «, îáðàçóþùèìè îäíó èç ñòåíîê ãðûæåâîãî ìåøêà, îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà (ïðè êîñûõ), èëè ìî÷åâîé ïóçûðü (ïðè ïðÿìûõ è áåäðåííûõ ãðûæàõ).
Îñîáåííîñòè êëèíèêè. Êëèíè÷åñêè ìîãóò îòëè÷àòüñÿ ëèøü ÿâëåíèÿìè äèçóðèè ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ; ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîãðàôèè òîëñòîãî êèøå÷íèêà ñ åãî êîíòðàñòèðîâàíèåì èëè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ êîíòðàñòîì, à òàêæå ïðè öèñòîñêîïèè ïðè âûøåäøåé ãðûæå. Îáû÷íî äèàãíîñòèðóþò ëèøü âî âðåìÿ îïåðàöèè.
Îñîáåííîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ: îñòîðîæíîñòü ïðè âûäåëåíèè ãðûæåâîãî ìåøêà, âíèìàòåëüíûé îñìîòð åãî — ïðè ñêîëüçÿùåé ãðûæå ñòåíêà òîëñòàÿ, íåïðîçðà÷íàÿ, ñòåíêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîêðûòà âåíàìè. Âñêðûòèå ãðûæåâîãî ìåøêà äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ â åãî òîíêîé ÷àñòè, ãäå ñòåíêîé ÿâëÿåòñÿ ïàðèåòàëüíàÿ áðþøèíà. Óøèâàíèå â îáëàñòè øåéêè ìåøêà ïðîèçâîäèòñÿ ëèáî ïîñëåïðåäâàðèòåëüíîé îòñåïàðîâêè áðþøèíû îò îðãàíà ñ ïîñëåäóþùåé ïåðèòîíèçàöèåé äåôåêòà, ëèáî íèæå îðãàíà, ïóòåì íàëîæåíèÿ êèñåòíîãî øâà èçíóòðè, íå çàõâàòûâàÿ ñòåíêè îðãàíà. Ïðè óùåìëåíèè è íåêðîçå ñëåïîé êèøêè — ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ ñ ïðàâîñòîðîííåé ãåìèêîëýêòîìèåé ïðè óùåìëåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ íåêðîçîì ñòåíêè — ðåçåêöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ äðåíèðîâàíèåì îêîëîïóçûðíîãî ïðîñòðàíñòâà è äëèòåëüíîé êàòåðèçàöèåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Äëÿ ïîäãîòîâêè äàííîé ðàáîòû áûëè èñïîëüçîâàíû ìàòåðèàëû ñ ñàéòà https://max.1gb.ru/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
ГРЫЖИ ЖИВОТА
Грыжа живота (hernia abdominalis) — выхождение внутренних органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в соседние полости при сохранении целостности париетальной брюшины.
Эвентрация — остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате образования которого создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода органов за ее пределы.
Составные части грыжи
Грыжевые ворота
– это отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов брюшной полости.
Грыжевой мешок
– часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. В нем различают:
Устье – начальная часть мешка
Шейку — проксимальный отдел грыжевого мешка, находящийся в грыжевых воротах
Тело – наиболее широкая часть, находящаяся под кожей
Дно – дистальная часть мешка
Грыжевое содержимое
– подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечная ободочная и слепая кишка, червеобразный отросток, придатки матки и матка.
Классификация грыж
По происхождению:
1) Врожденные
2) Приобретенные
:
a) Предуготованные (грыжи слабости)
b) травматические
c) послеоперационные
По месту образования:
Наружные
:
паховые
бедренные
пупочные
белой линии
спигелиевой линии
запирательные
поясничные
петитова треугольника
2.2. Внутренние
:
диафрагмальные
карманов брюшины
По течению:
3.1. Неосложненные
3.2. Осложненные
:
невправимостью
копростазом с исходом в острую кишечную непроходимость
воспалением с исходом в флегмону, кишечные свищи, перитонит
ущемлением с исходом в флегмону, острую кишечную непроходимость, перитонит, кишечные свищи
Факторы, приводящие к образованию грыж:
Предрасполагающие
:
местные
общие
Производящие
:
длительного действия
короткого действия
Этиология грыж
Местные предрасполагающие факторы
— это анатомо-топографические особенности строения передней брюшной стенки с наличием так называемых «слабых мест».
Общие предрасполагающие факторы
— это особенности конституции человека, сложившиеся в результате наследственных и приобретенных свойств, возрастные и половые отличия в строении тела, ослабления брюшной стенки при ожирении и истощении, беременности и травме, а так же после тяжелого физического труда.
Производящие факторы
— факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям: запоры, метеоризм, хронический кашель, затрудненное мочеиспускание, беременность, длительные тяжелые роды, тяжелый физический труд, асцит.
Причиной врожденных грыж
является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде.
Вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок, в который под действием внутрибрюшного давления проникают внутренние органы.
Диагностика грыж
Осмотр позволяет определить наличие грыжевого выпячивания, его форму, размеры, локализацию.
Пальпация позволяет определить консистенцию выпячивания, размеры грыжевого дефекта, вправимость и болезненность грыжи.
Перкуссия позволяет определить содержимое грыжевого мешка по перкуторному звуку.
Аускультация позволяет определить содержимое по наличию кишечных шумов.
Лечение грыж
Консервативное:
применение повязок с пелотом при пупочных грыжах у детей, ношение бандажа при наличии противопоказаний к оперативному лечению
Хирургическое лечение
Выполнение хирургического доступа
Выделение грыжевого мешка до шейки
Вскрытие грыжевого мешка
Ревизия и выделение грыжевого содержимого
Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость
Иссечение грыжевого мешка (грыжесечение)
Проведение пластики грыжевых ворот
Пластика грыжевых ворот
Аутопластика
Тканями, взятыми вблизи грыжевых ворот
Свободными лоскутами фасций и кожи
Тканями, взятыми за пределами брюшной стенки
Аллопластика
Эксплантатная — полимерными материалами
Гомогенная — консервированными тканями человека (брюшиной, фасцией, твердой мозговой оболочкой)
Гетерогенная — консервированными тканями животных (брюшиной, фасцией)
Классификация паховых грыж
По происхождению:
врожденные
приобретенные:
первичные
рецидивные (в анамнезе одно грыжесечение)
рецидивирующие (в анамнезе два и более грыжесечений)
По степени развития:
начальная
неполная (канальная)
полная (канатиковая)
пахово-мошоночная
3. По клинико-анатомическому признаку:
прямая
косая
Дифференциальная диагностика паховых грыж
В норме паховый канал – это щелевидное пространство, заполненное семенным канатиком у мужчин или круглой связкой матки у женщин. Внутренним отверстием пахового канала является наружная паховая ямка.
Наружное отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота
Границы пахового канала:
передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота
задняя – поперечная фасция живота
нижняя – паховая связка
верхняя – свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота
При косых паховых грыжах
выпячивание передней брюшной стенки происходит в области fossa inguinalis lateralis. При своем продвижении грыжи проходят косо вниз и медиально вдоль пахового канала, а затем через наружное паховое отверстие — в подкожную жировую клетчатку или мошонку.
При прямых паховых грыжах
выпячивание передней брюшной стенки происходит в области fossa inguinalis medialis. Прямые грыжи направляются в подкожную клетчатку через наружное отверстие пахового канала.
При врожденных паховых грыжах
грыжевой мешок образован processus vaginalis peritonaei, который выпячивается в процессе опускания яичка и образует его серозный покров.
При скользящих грыжах
частью грыжевого мешка является стенка мезоперитонеально расположенного органа (слепая кишка, восходящая ободочная кишка или мочевой пузырь).
Хирургическое лечение паховых грыж
Цель операции – пластика пахового канала
Этапы операции:
формирование доступа к паховому каналу
выделение и удаление грыжевого мешка
ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров (0,6-0,8 см)
пластика пахового канала
Принцип выбора оперативного пособия при паховых грыжах
Прямая грыжа – укрепление задней стенки пахового канала (способы Бассини, Постемпски)
Косая грыжа: при выраженном апоневрозе – укрепление передней стенки канала (способы Мартынова, Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского)
при слабовыраженном, растянутом апоневрозе – укрепление задней стенки пахового канала
Линия разреза кожи при операции паховой грыжи
Рассечение апоневроза m. obliqui externi abdominis
Выделение грыжевого мешка
Отделение грыжевого мешка от элементов семенного канатика
Вскрытие грыжевого мешка
Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость
Прошивание шейки грыжевого мешка
Отсечение периферической части грыжевого мешка
Способ Жирара
Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis k lig. inguinale.
Подшивание наружного лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis к внутреннему.
Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis, m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis к lig. Inguinale.
Способ Кимбаровского
Подшивание mm. obliquus internus abdominis, transversus abdominis et rectus abdominis к lig. inguinale позади funiculus spermaticus.
Сшивание внутреннего и наружного лоскутов апоневроза m. obliqui externi abdominis поверх funiculus spermaticus.
Наложение кисетного шва при скользящей грыже
Классификация бедренных грыж
По клинико-анатомическому признаку:
сосудисто-лакунарная грыжа
мышечно-лакунарная грыжа
По степени зрелости:
начальная
неполная (интерстициальная)
полная
Подвздошно-поясничная мышца, бедренные сосуды и бедренный нерв выходят через пространство, расположенное под паховой связкой, которое разделено на две лакуны: мышечную
(lacuna musculorum), и сосудистую
(lacuna vasorum). Эти лакуны разделены связкой (arcus iliopectineus), натянутой между eminentia iliopectinea и lig. inguinale.
Мышечная лакуна
снаружи и сзади ограничена подвздошной костью, спереди — паховой связкой, изнутри — arcus iliopectineus. Через нее на бедро выходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
Сосудистая лакуна
изнутри ограничена лакунарной связкой (lig. lacunare), спереди — паховой связкой (lig. inguinale), сзади — надкостницей лонной кости, снаружи — arcus iliopectineus. Через сосудистую лакуну выходят на бедро бедренные артерия и вена.
Хирургическая анатомия бедренных грыж
Бедренные сосуды выполняют сосудистую лакуну не полностью; медиально от них имеется пространство шириной до 2 см, заполненное жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.
Здесь при наличии бедренной грыжи образуется трехгранный бедренный канал длиной до 1-3 см.
Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка (hiatus saphenus), имеющаяся в поверхностном листке широкой фасции бедра.
Внутреннее отверстие располагается глубже и ограничено: сверху — паховой связкой, снаружи — бедренной веной и ее влагалищем, изнутри — лакунарной связкой и снизу — подвздошно-лонной связкой, плотно сращенной с надкостницей лонной кости.
Хирургическое лечение бедренных грыж
Оперативные доступы:
Внебрюшинные:
Бедренные
Паховые
Внутрибрюшные
Хирургические доступы при операции по поводу бедренных грыж
Способ Бассини
Подшивание lig. inguinale к надкостнице os pubis.
Классификация пупочных грыж
Эмбриональная (покрытая амнионом, вартановым студнем и брюшиной)
собственно эмбриональная
грыжи зародышей (пуповинные)
Грыжи детского возраста (возникшие до 6 мес жизни, небольшого размера, исчезают самопроизвольно)
Грыжи взрослых
прямые
косые (параумбиликальные)
Хирургическое лечение пупочных грыж
Метод Лекснера.
Стягивание пупочного кольца кисетным швом. Применяется при грыжах небольших размеров.
Способ Мейо.
Пупочное кольцо рассекается горизонтально. Дупликатура апоневроза создается в горизонтальном направлении.
Способ Сапежко.
Разрез вертикальный. Дупликатура апоневроза создается в вертикальном направлении.
Хирургические доступы при операции по поводу пупочных грыж
Грыжи белой линии живота
Схема образования грыж белой линии живота
Осложнения грыж
Ущемление
Воспаление
Копростаз
Невправимость
Классификация ущемленных грыж
По степени закрытия просвета ущемленной петли кишки:
Пристеночное (грыжа Рихтера
) – без развития ОКН
Полное – с развитием ОКН
По механизму ущемления:
Эластическое
Каловое
По расположению ущемленной петли кишки:
Ортоградное
Ретроградное (W
-образное
)
Признаки ущемления грыжи
Внезапное возникновение:
боли в области грыжи
невправимости грыжи
увеличения в объеме и напряженности грыжи
болезненности при пальпации
Источник