Грыжи живота реферат заключение
Óùåìëåííûå ãðûæè è ïàòàíàòîìèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ïðîèçâåäåíèå ðåçåêöèè êèøêè â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé. Êîíñåðâàòèâíîå è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïàëüöåâîé êîíòðîëü ãðûæåâîãî êàíàëà. Äèñïàíñåðíûé ìåòîä âûÿâëåíèÿ ãðûæåíîñèòåëåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ «ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ» ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÑÊÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ Ñ ÊÓÐÑÎÌ ÊÎËÎÏÐÎÊÒÎËÎÃÈÈ
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÃÐÛÆ ÆÈÂÎÒÀ
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-402 Á
Áàéìóðçèíà Ä.Ð.
Ïðîâåðèë: äîöåíò Ñóáõàíãóëîâ Çèííóð Ìàâëþòÿíîâè÷
Óôà
2014
Óùåìëåííûå ãðûæè
Óùåìëåíèå ÿâëÿåòñÿ ñàìûì òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ãðûæ, íàáëþäàåòñÿ ó 3-15% áîëüíûõ ñ ãðûæàìè.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå ó÷àùåíèå â ñâÿçè ñ óäëèíåíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè — ñâûøå 60% áîëüíûõ — ñòàðøå 60 ëåò (Ïåòðîâñêèé). Óùåìëåíèå — ýòî âíåçàïíîå ñäàâëåíèå ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, èëè ðóáöîâî èçìåíåííîé øåéêå ãðûæåâîãî ìåøêà ñ ïîñëåäóþùèì íàðóøåíèåì ïèòàíèÿ óùåìëåííîãî îðãàíà. Ðàçëè÷àþò ýëàñòè÷åñêîå óùåìëåíèå — âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî ñîêðàùåíèÿ áðþøíûõ ìûøö è êàëîâîå óùåìëåíèå — ïðè îáèëüíîì ïîñòóïëåíèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ïåòëþ, ëåæàùóþ â ãðûæåâîì ìåøêå. Êðîìå òîãî, âûäåëÿþò ïðèñòåíî÷íîå óùåìëåíèå (Ðèõòåðîâñêîå) — óùåìëåíèå ÷àñòè ñòåíêè êèøêè, ïðîòèâîïîëîæíîé áðûæåéêå, â íåáîëüøèõ ïî ðàçìåðó ãðûæåâûõ âîðîòàõ (÷àñòî ïðè áåäðåííûõ ãðûæàõ èëè âî âíóòðåííåì êîëüöå ïðè êîñûõ ïàõîâûõ) è ðåòðîãðàäíîå óùåìëåíèå — óùåìëåíèå ïðîìåæóòî÷íîé ïåòëè, ëåæàùåé â áðþøíîé ïîëîñòè, è íå âèäèìîé â ãðûæåâîì ìåøêå — ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íåêðîçîì ïåòëè â áðþøíîé ïîëîñòè (ïðè ýòîì â ãðûæåâîì ìåøêå îïðåäåëÿåòñÿ 2 è áîëåå ïåòåëü êèøêè). ×àùå âñåãî óùåìëÿåòñÿ êèøå÷íàÿ ïåòëÿ, çàòåì — ñàëüíèê, ïðè ýòîì ñòåïåíü íàñòóïàþùèõ èçìåíåíèé â óùåìëåííîì îðãàíå çàâèñèò îò ñðîêà óùåìëåíèÿ è ñòåïåíè ñäàâëåíèÿ.
Ïàòàíàòîìèÿ
Íà ìåñòå ñäàâëåíèÿ êèøêè ãðûæåâûìè âîðîòàìè îáðàçóþòñÿ ñòðàíãóëÿöèîííûå áîðîçäû ó ïðèâîäÿùåãî è îòâîäÿùåãî êîíöà êèøêè, çàíèìàþùèå òðè ÷åòâåðòè îêðóæíîñòè êèøå÷íîé ñòåíêè. Çäåñü ñòåíêà êèøêè ñòðàäàåò îñîáåííî ñèëüíî, çàòåì (ïî ñòåïåíè íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ) ñëåäóåò öåíòðàëüíûé îòäåë êèøêè, íàõîäÿùèéñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå, çàòåì ïðèâîäÿùàÿ è îòâîäÿùàÿ ïåòëè. Íàðóøåíèå ïèòàíèÿ êèøå÷íîé ñòåíêè íàñòóïàåò êàê ñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîãî äàâëåíèÿ íà ñòåíêó êèøêè, òàê è â ðåçóëüòàòå âåíîçíîãî çàñòîÿ ñ ïîñëåäóþùèì îòåêîì, êðîâîèçëèÿíèÿìè è ïðîïîòåâàíèåì æèäêîñòè êàê â ïðîñâåò êèøêè, òàê è â ãðûæåâîé ìåøîê (ãðûæåâàÿ âîäà). Ãðûæåâàÿ âîäà âíà÷àëå ñòåðèëüíà, çàòåì ïðèíèìàåò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð, çàòåì èíôèöèðóåòñÿ. Íàðàñòàþùåå ñäàâëåíèå ñîñóäîâ áðûæåéêè è ïîñëåäóþùèé òðîìáîç èõ ïðèâîäèò â êîíå÷íîì ñ÷åòå ê íåêðîçó. Îìåðòâåíèå êèøêè çíà÷èòåëüíåå âûðàæåíî ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé, òàê êàê ñîñóäû ïðîõîäÿò â ïîäñëèçèñòîì ñëîå; ñåðîçà ïîâðåæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíî ìåíüøå è âíåøíèå èçìåíåíèÿ ñòåíêè êèøêè íå ñîîòâåòñòâóþò âíóòðåííèì.  ïðèâîäÿùåì êîëåíå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé ìîãóò ïðîñòèðàòüñÿ íà 25-30 ñì âûøå, ÷åì ïî ñåðîçå, â îòâîäÿùåé- íà 12-15 ñì íèæå. Îìåðòâåíèå êèøêè â ãðûæåâîì ìåøêå âëå÷åò çà ñîáîé ãðûæåâóþ ôëåãìîíó, çàòåì êàëîâûé ïåðèòîíèò. Óùåìëåíèå ñàëüíèêà- ìåíåå îïàñíî, íî ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ òðîìáîçîì è ýìáîëèåé ñîñóäîâ ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ñèëüíûå áîëè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, âïëîòü äî øîêà; ðåäêî áîëè íåçíà÷èòåëüíûå.
Íåâïðàâèìîñòü, íàñòóïèâøàÿ âíåçàïíî.
Óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ è ðåçêàÿ íàïðÿæåííîñòü åãî çà ñ÷åò íàëè÷èÿ ãðûæåâîé âîäû (îòñóòñòâóåò ïðè Ðèõòåðîâñêîì óùåìëåíèè).
Èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìà «êàøëåâîãî òîë÷êà».
Ñèìïòîìû íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà — ðâîòà, ïåðåõîäÿùàÿ â êàëîâóþ, íåîòõîæäåíèå ãàçîâ è êàëà, âçäóòèå æèâîòà (îòñóòñòâóþò ïðè Ðèõòåðîâñêîì óùåìëåíèè, à òàêæå ïðè óùåìëåíèè ñàëüíèêà).
Îáùèå ñèìïòîìû — áëåäíîñòü, öèàíîç, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé ñóõîé ÿçûê, ìàëûé ÷àñòûé ïóëüñ.
Ìåñòíî — â çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ â îáëàñòè ãðûæåâîãî ìåøêà — ãðûæåâàÿ ôëåãìîíà.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ íåâïðàâèìîé ãðûæåé, âîñïàëåíèåì ãðûæè, êîïðîñòàçîì, ãðûæåâûì àïïåíäèöèòîì, ïàõîâûì ëèìôàäåíèòîì, îñòðûì îðõîýïèäèäèìèòîì, íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà äðóãîãî ãåíåçà, ïåðèòîíèòîì, ïàíêðåîíåêðîçîì. Äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè íàáëþäàþòñÿ îò 3,5 äî 18% ñëó÷àåâ; ïðè óñòàíîâëåíèè ëîêàëèçàöèè — áåäðåííàÿ èëè ïàõîâàÿ- äî 30 %.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå íåîáõîäèìî ïðèäàâàòü àíàìíåçó. Îáÿçàòåëåí îñìîòð âñåõ âîçìîæíûõ ãðûæåâûõ âîðîò ïðè îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ áðþøíîé ïîëîñòè. «Ïðè íåïðîõîäèìîñòè êèøîê ñëåäóåò ïðåæäå âñåãî èññëåäîâàòü ãðûæåâûå âîðîòà è èñêàòü óùåìëåííóþ ãðûæó» (Ìîíäîð).
Ëå÷åíèå
Âñåãäà îïåðàòèâíîå, êàê ìîæíî áîëåå ðàííåå ïîñëå óùåìëåíèÿ. ×åðåç 3-å ñóòîê ïîñëå óùåìëåíèÿ ëåòàëüíîñòü âîçðàñòàåò â 10 ðàç. Äàæå ïðè ñâîåâðåìåííîé îïåðàöèè ñìåðòåëüíûå èñõîäû íàáëþäàþòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ â 2,5% è áîëåå. Îïåðàöèÿ — óñòðàíåíèå óùåìëåíèÿ, ïðè íåêðîçå — ðåçåêöèÿ èçìåíåííîé êèøêè ñ ïîñëåäóþùèì ãðûæåñå÷åíèåì è ïëàñòèêîé.
Îñîáåííîñòè îïåðàöèè:
Óùåìëÿþùåå êîëüöî íå ðàññåêàåòñÿ äî âñêðûòèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà, îñìîòðà è ôèêñàöèè óùåìëåííûõ îðãàíîâ. Óùåìëÿþùåå êîëüöî ïðè áåäðåííûõ ãðûæàõ ðàññåêàåòñÿ âíóòðè.
Îñòîðîæíîñòü ïðè ðàññå÷åíèè êîëüöà âî èçáåæàíèå ïîâðåæäåíèÿ óùåìëåííûõ îðãàíîâ è ñîñóäîâ áðþøíîé ñòåíêè.
Ïîìíèòü î âîçìîæíîì èíôèöèðîâàíèè «ãðûæåâîé âîäû» — îáêëàäûâàíèå ñàëôåòêàìè, îòñàñûâàíèå, ïîñåâ.
Îñòîðîæíîñòü ïðè âïðàâëåíèè êèøå÷íûõ ïåòåëü (ïðîèçâîäèòñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ íîâîêàèíà â áðûæåéêó).
Ïðè íàëè÷èè âèäèìûõ èçìåíåíèé êèøêè- îáêëàäûâàíèå ñàëôåòêàìè, ñìî÷åííûìè òåïëûì ôèçðàñòâîðîì íà 5-10 ìèíóò. Ïðèçíàêè æèçíåñïîñîáíîñòè êèøêè: à/ âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé îêðàñêè è òîíóñà. á/ áëåñê è ãëàäêîñòü ñåðîçû, â/ íàëè÷èå ïåðèñòàëüòèêè, ã/ íàëè÷èå ïóëüñàöèè ñîñóäîâ áðûæåéêè.
Ïðè íàëè÷èè íåñêîëüêèõ ïåòåëü â ìåøêå — ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðåòðîãðàäíîãî óùåìëåíèÿ.
Ðåçåêöèÿ êèøêè ïðîèçâîäèòñÿ â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé, ñ óäàëåíèåì íå ìåíåå 40 ñì íåèçìåíåííîé ïðèâîäÿùåé è è 15-20 ñì îòâîäÿùåé êèøêè, ëó÷øå, «êîíåö â êîíåö», íà÷èíàþùèì õèðóðãàì ìîæíî è «áîê â áîê». Ïðè êðàéíå òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíûõ íàêëàäûâàþòñÿ êèøå÷íûå ñâèùè, ó îñîáåííî òÿæåëûõ áîëüíûõ íåêðîòèçèðîâàííàÿ ïåòëÿ âûâîäèòñÿ íàðóæó áåç ðåçåêöèè åå. Ìåòîäû ïëàñòèêè ïðèìåíÿþòñÿ ñàìûå ïðîñòûå, ìàëîòðàâìàòè÷íûå.
Ïðè ãðûæåâîé ôëåãìîíå ïðîèçâîäèòñÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ ñ ðåçåêöèåé êèøêè ñî ñòîðîíû áðþøíîé ïîëîñòè, çàòåì âîçâðàùàþòñÿ ê ãðûæå è ïðîèçâîäÿò èññå÷åíèå óùåìëåííîé ÷àñòè êèøêè îäíèì áëîêîì. ñ îáÿçàòåëüíûì äðåíèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè. Ïëàñòèêà äåôåêòà â ýòèõ ñëó÷àÿõ íå ïðîèçâîäèòñÿ.
Ëåòàëüíîñòü : ïðè îïåðàöèè â ïåðâûå ñóòêè 2,9% , âî âòîðûå-7%, ïîñëå äâóõ- 31,3% (èíñòèòóò Ñêëèôîñîâñêîãî). Îñëîæíåíèÿ- ïåðèòîíèò, ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ, ýìáîëèè è òðîìáîçû, ïîçäíèå êðîâîòå÷åíèÿ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå — (êàê èñêëþ÷åíèå !!!) Äîïóñòèìî òîëüêî â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå óùåìëåíèÿ è òîëüêî ó îñîáî òÿæåëî áîëüíûõ â ñîñòîÿíèè ñåðäå÷íîé äåêîìïåíñàöèè, ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà, òÿæåëûõ ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, íåîïåðàáèëüíûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ è äð., à òàêæå ó îñëàáëåííûõ íåäîíîøåííûõ ãðóäíûõ äåòåé.
Îíî âêëþ÷àåò:
îïîðîæíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è êèøå÷íèêà,
òåïëóþ âàííó, ãðåëêó,
ïðèïîäíÿòîå ïîëîæåíèå òàçà,
èíúåêöèè àòðîïèíà,
î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû òåïëîé âîäîé,
ðàñïûëåíèå õëîðýòèëà,
íåñêîëüêî ãëóáîêèõ âäîõîâ,
î÷åíü îñòîðîæíîå ðó÷íîå âïðàâëåíèå.
Ïîñëå âïðàâëåíèÿ îáÿçàòåëåí ïàëüöåâîé êîíòðîëü ãðûæåâîãî êàíàëà ñ îïðåäåëåíèåì «êàøëåâîãî òîë÷êà». Ïðè ñàìîïðîèçâîëüíîì âïðàâëåíèè — íàáëþäåíèå â ñòàöèîíàðå ñ ïîñëåäóþùèì ïëàíîâûì ãðûæåñå÷åíèåì. Ïðè ìàëåéøåì óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà — äèñïàíñåðíûé ìåòîä àêòèâíîãî âûÿâëåíèÿ ãðûæåíîñèòåëåé, ñâîåâðåìåííàÿ ïëàíîâàÿ îïåðàöèÿ, ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíàÿ ðàáîòà ñðåäè âðà÷åé îáùåãî ïðîôèëÿ è íàñåëåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãðûæ.
Êîïðîñòàç
Êîïðîñòàç — êàëîâûé çàñòîé â ãðûæåâîì ìåøêå, íàáëþäàåòñÿ ó ëèö ñ àòîíèåé êèøå÷íèêà, ÷àùå ïðè áîëüøèõ íåâïðàâèìûõ ãðûæàõ, â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå. ãðûæà äèàãíîç êèøêà ëå÷åíèå
Îñîáåííîñòè êëèíèêè: â îòëè÷èå îò óùåìëåíèé íàðàñòàíèå áîëåé è óâåëè÷åíèå âûïÿ÷èâàíèÿ ïîñòåïåííîå, áîëåçíåííîñòü è íàïðÿæåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ íåçíà÷èòåëüíûå, ôåíîìåí êàøëåâîãî òîë÷êà ñîõðàíåí. Êàðòèíà ÷àñòè÷íîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Îáùåå ñîñòîÿíèå ñòðàäàåò ìàëî.
Ëå÷åíèå: âïðàâëåíèå (ïðè âïðàâèìûõ ãðûæàõ), âûñîêèå êëèçìû, ïóçûðü ñî ëüäîì. Äà÷à ñëàáèòåëüíûõ ïðîòèâîïîêàçàíà !!! Îïåðàöèÿ æåëàòåëüíà ïîñëå ëèêâèäàöèè êîïðîñòàçà ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, íî ïðè áåçóñïåøíîñòè êîíñåðâàòèâíûõ ìåð — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Âîñïàëåíèå
Âîñïàëåíèå — íà÷èíàåòñÿ ÷àùå âñåãî âòîðè÷íî, ñ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî — ãðûæåâîé àïïåíäèöèò, âîñïàëåíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè è ò.ä., ðåæå — ñî ñòîðîíû ãðûæåâîãî ìåøêà èëè êîæè (ïðè ýêçåìå, ïðè ïîëüçîâàíèè áàíäàæîì. Âîñïàëåíèå ÷àùå ñåðîçíîå, ñåðîçíî-ôèáðèíîçíîå, èíîãäà ãíîéíîå èëè ãíèëîñòíîå, ïðè òóáåðêóëåçå — õðîíè÷åñêîå.
Îñîáåííîñòè êëèíèêè. Íà÷àëî îñòðîå, áîëè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ìåñòíî — ãèïåðåìèÿ, îòåê, âïëîòü äî ôëåãìîíû. Ëå÷åíèå — îïåðàòèâíîå (íåðåäêî â îñíîâå ëåæèò óùåìëåíèå, ÷àùå ïðèñòåíî÷íîå).
Íåâïðàâèìûå ãðûæè
Íåâïðàâèìàÿ ãðûæà — õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùåå îñëîæíåíèå — ðåçóëüòàò îáðàçîâàíèÿ ñðàùåíèé ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî ñ ãðûæåâûì ìåøêîì, îñîáåííî â îáëàñòè øåéêè, ïðè ïîñòîÿííîé òðàâìå â ìîìåíò âûõîæäåíèÿ âíóòðåííîñòåé, ïðè ïîëüçîâàíèè áàíäàæîì.
Îñîáåííîñòè êëèíèêè.  îòëè÷èå îò óùåìëåíèÿ íåâïðàâèìîñòü ïðîòåêàåò ïðè îòñóòñòâèè èëè íåáîëüøèõ áîëÿõ, îòñóòñòâèè íàïðÿæåííîñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, ÿâëåíèé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ êîïðîñòàçîì, ÷àñòè÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà. Íåâïðàâèìûå ãðûæè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ äèñïåïòè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè, ÷àùå óùåìëÿþòñÿ. Ëå÷åíèå. Ãðûæåñå÷åíèå ïðîèçâîäèòñÿ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå, ïðè ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå — ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ.
Ñêîëüçÿùèå ãðûæè — íå ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèåì, íî îòëè÷àþòñÿ àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè, êîòîðûå äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèè. Íàáëþäàþòñÿ â 2,6-4,6% ñëó÷àåâ. ×àùå áûâàþò ïàõîâûìè (â 7 ðàç ÷àùå), ÷åì áåäðåííûìè. «Ñîñêîëüçíóâøèìè îðãàíàìè «, îáðàçóþùèìè îäíó èç ñòåíîê ãðûæåâîãî ìåøêà, îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà (ïðè êîñûõ), èëè ìî÷åâîé ïóçûðü (ïðè ïðÿìûõ è áåäðåííûõ ãðûæàõ).
Îñîáåííîñòè êëèíèêè. Êëèíè÷åñêè ìîãóò îòëè÷àòüñÿ ëèøü ÿâëåíèÿìè äèçóðèè ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ; ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîãðàôèè òîëñòîãî êèøå÷íèêà ñ åãî êîíòðàñòèðîâàíèåì èëè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ êîíòðàñòîì, à òàêæå ïðè öèñòîñêîïèè ïðè âûøåäøåé ãðûæå. Îáû÷íî äèàãíîñòèðóþò ëèøü âî âðåìÿ îïåðàöèè.
Îñîáåííîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ: îñòîðîæíîñòü ïðè âûäåëåíèè ãðûæåâîãî ìåøêà, âíèìàòåëüíûé îñìîòð åãî — ïðè ñêîëüçÿùåé ãðûæå ñòåíêà òîëñòàÿ, íåïðîçðà÷íàÿ, ñòåíêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîêðûòà âåíàìè. Âñêðûòèå ãðûæåâîãî ìåøêà äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ â åãî òîíêîé ÷àñòè, ãäå ñòåíêîé ÿâëÿåòñÿ ïàðèåòàëüíàÿ áðþøèíà. Óøèâàíèå â îáëàñòè øåéêè ìåøêà ïðîèçâîäèòñÿ ëèáî ïîñëåïðåäâàðèòåëüíîé îòñåïàðîâêè áðþøèíû îò îðãàíà ñ ïîñëåäóþùåé ïåðèòîíèçàöèåé äåôåêòà, ëèáî íèæå îðãàíà, ïóòåì íàëîæåíèÿ êèñåòíîãî øâà èçíóòðè, íå çàõâàòûâàÿ ñòåíêè îðãàíà. Ïðè óùåìëåíèè è íåêðîçå ñëåïîé êèøêè — ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ ñ ïðàâîñòîðîííåé ãåìèêîëýêòîìèåé ïðè óùåìëåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ íåêðîçîì ñòåíêè — ðåçåêöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñ äðåíèðîâàíèåì îêîëîïóçûðíîãî ïðîñòðàíñòâà è äëèòåëüíîé êàòåðèçàöèåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Äëÿ ïîäãîòîâêè äàííîé ðàáîòû áûëè èñïîëüçîâàíû ìàòåðèàëû ñ ñàéòà https://max.1gb.ru/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
I. Вопросы, которые необходимо изучить
Определение
понятия «грыжа живота», классификация.
Предрасполагающие
и производящие факторы возникновения грыж.
Основные
анатомические элементы грыж.
Клиническая
картина неосложненных грыж.
Два
основных этапа при операциях по поводу грыж.
Противопоказания
к операции и правила пользования бандажом.
Понятие
об ущемленной грыже. Патанатомическая картина. Виды ущемлений.
Клиническая
картина ущемленной грыжи.
Особенности
операции при ущемленной грыже.
Признаки
жизнеспособности кишки.
Невправимые
грыжи.
Копростаз,
воспаление грыжи.
Паховые
грыжи (определение, частота, виды).
Строение
пахового канала, паховые ямки.
Анатомические
и клинические различия косых и прямых паховых грыж.
Дифференциальная
диагностика прямых и, косых паховых грыж со сходными заболеваниями.
Способы
пластики при паховых грыжах: Мартынова, Спасокукоцкого, Кимбаровского – при
косых; Бассини, Кукуджанова, Постемпски – при прямых.
Скользящая
грыжа и особенности операции при ней.
Врожденные
паховые грыжи – понятие и особенности операции.
Анатомия
бедренного канала. Бедренной грыжи (определение, частота).
Клиника
и дифференциальная диагностика бедренных грыж.
Способы
операций при бедренных грыжах: а) бедренным доступом – способ Бильрота-Бассиии,
б) паховым доступом – способ Руджи и Парлаветчио.
Определение
понятия и анатомо-эмбриологические сведения о пупочных грыжах.
Клиника
пупочных грыж, возможность сочетания с диастазом прямых мышц.
Лечение
пупочных грыж у детей.
Способы
операции при пупочных грыжах (виды кожных разрезов, методы пластики по Сапежко,
Мейо, способ Грекова).
Анатомия,
клиника и способы операций при грыжах белой линии живота.
Причины
образования и особенности послеоперационных грыж.
Оперативные
способы лечения послеоперационных грыж: способы послойной пластики, применение
трансплантатов (аутодермопластика, применение консервированной твердой мозговой
оболочки и синтетических тканей). Показания и противопоказания к операции.
Способ
послойной пластики с иммобилизацией краев операционной раны специальными
устройствами, разработанный в клинике факультетской хирургии (ВГМА
им.Н.Н.Бурденко).
Двухэтапный
способ лечения гигантских грыж, разработанный в клинике факультетсткой хирургии
(ВГМА им. Н.Н.Бурденко).
Способ
одномоментной пластики двухсторонних сложных паховых грыж, разработанный в
клинике факультетсткой хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко).
Способы
профилактики послеоперационных грыж и эвентраций, разработанные в клинике факультетсткой
хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко).
II. Литература:
Булынин
И. И. Наружные грыжи живота.- Ставрополь, 1968.
Войленко
В. Н., Меделян А. И, Омельченко В. М. Атлас операций на брюшной стенке и
органах брюшной полости.- Москва, 1965.
Воскресенский
Н. В., Горелик С. Л. Хирургия грыж брюшной стенки.- Москва, 1965.
Крымов
А, П. Брюшные грыжи.- Киев, 1950.
Кукуджанов
Н. И. Паховые грыжи. Москва, 1969.
Лекции
по курсу факультетской хирургии.
Литтманн
И. Брюшная хирургия (атлас).- Будапешт, 1970.
Любых
Е.Н. с соавт. Локальная иммобилизация брюшной стенки при лечении
послеоперационных грыж // Методические рекомендации.- Москва, 1991.
Савельев
В. С. (ред.). Руководство по неотложной хирургии.- Москва, 1976.
Рехачев
В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота.-
Архангельск, 1999.
Хирургические
болезни.- Учебник под ред. акад. М.И. Кузина.- Москва, 1986.
III. Особенности обследования больных с грыжами живота
Опрос
а)
наличие и локализация выпячивания (паховая область, белая линия, пупочная
область и др.), изменение формы и размеров его в зависимости от положения тела
и физической нагрузки; б) чем сопровождается появление выпячивания (чувство
тяжести, неприятные ощущения, боли). Вправимость выпячивания (самопроизвольно
или при пальпации больным); в) нарушения со стороны органов пищеварения
(поносы, запоры, тошнота, рвота, изжога, отрыжка) и мочевой системы
(расстройства мочеиспускания); г) давность заболевания, динамика его развития,
последовательность появления различных симптомов; д) факторы, способствующие
возникновению заболевания (тяжелый физический труд, кашель, запоры,
затрудненное мочеиспускание, похудание, перенесенные операций на органах
брюшной полости, беременности и роды); е) приводимое ранее лечение (ношение
бандажа, операции); ж) наличие случаев ущемления грыжи в прошлом; з) при опросе
больных с ущемленной грыжей необходимо выяснить время начала ущемления (в
часах), способствующие моменты, наличие задержки газов и стула, рвоты.
Объективное
исследование
Осмотр:
а) расположение грыжевого выпячивания и его форма (овальная, круглая,
продолговатая), размеры в покое и при физическом напряжении (в трех измерениях,
в см), отношение к соседним органам и тканям (мошонке, яичку, пупартовой
связке, пупочному кольцу и т. п.). б) Окраска кожных покровов над выпячиванием.
Обращается внимание на наличие симптомов непроходимости кишечника и
перитонеальных симптомов (см. соответствующие разделы).
Пальпация:
а) характер поверхности выпячивания (гладкая, бугристая); б) консистенция грыжевого
содержимого (мягкая, эластическая, плотная); в) наличие или отсутствие
болезненности; в) вправимость (полная, частичная), урчание или
«шприц-феномен» при вправлении. После вправления определяются размеры
грыжевых ворот (в сантиметрах), форма их, симптом кашлевого толчка и его
направление. Диафаноскопия при невправимых паховомошоночных грыжах.
Перкуссия:
тупость, тимпанит над грыжевым выпячиванием. Аускультация: наличие или
отсутствие перистальтических шумов в грыжевом выпячивании и в брюшной полости.
Дополнительные
исследования
1)
Общий анализ крови и мочи. 2) Рентгеноскопия трудной клетки. 3) Рентгеноскопия
брюшной полости (чаши Клойбера при ущемленных грыжах.). 4) У пожилых лиц с
сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями – ЭКГ. 5) «симптом просвечивания»
при невправимых паховомошоночных грыжах.
Дифференциальный
диагноз
а)
при пахово-мошоночных грыжах – с водянкой яичка и сообщающейся водянкой яичка,
водянкой семенного канатика, орхоэпидидимитом, раком яичка, с туберкулезным его
поражением, расширением вен семенного канатика.
б)
при прямых паховых грыжах – с бедренной грыжей, кистой семенного канатика или
круглой связкой матки, крипторхизмом, липомой паховой области, паховым
лимфаденитом, варикозным узлом в паху. Кроме того, проводится дифференциальный
диагноз между прямой и косой паховой грыжей.
в)
при бедренных грыжах – с паховыми грыжами, с варикозным расширением или
аневризмой бедренных сосудов, с паховым лимфаденитом, липомой, холодным
абсцессом.
г)
при пупочных грыжах – с над- и подпупочными грыжами, с омфалитом, метастазами
рака в пупок.
д)
грыжи других локализаций дифференцируются чаще всего с новообразованиями и
хроническими воспалительными процессами соответствующих областей.
Клинический
диагноз.
В
нем должны быть отражены:
наличие
или отсутствие осложнений (неосложненная, невправимая, ущемленная);
происхождение
– врожденная или приобретенная, послеоперационная, рецидивная;
локализация
грыж (паховая, пахово-мошоночная, пупочная, срединная, запирательная,
промежностная и т. д.). При паховых грыжах – косая или прямая.
Лечение
Показания
или противопоказания к операции.
Предоперационная
подготовка.
Вид
обезболивания.
Название
операции (в зависимости от способа пластики) и протокол ее.
Назначения
в послеоперационном периоде.
Характер
заживления операционной раны, день снятия швов.
Послеоперационные
осложнения.
Рекомендации
при выписке, сроки нетрудоспособности в зависимости от професcии возраста и пр.
IV. Контрольные вопросы
Какие
грыжи являются абсолютным показанием к операции?
Перечислите
ранние признаки ущемления грыж.
Назовите
стенки пахового канала.
Что
является грыжевыми воротами у прямой паховой грыжи?
Что
является грыжевыми воротами у косой паховой грыжи?
Что
является грыжевыми воротами у бедренной грыжи?
Какие
отличия операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения?
Какие
грыжи называются скользящими?
Почему
при ущемлении грыжи показана экстренная операция?
Что
является показанием к экстренному оперативному вмешательству при
самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?
Какими
способами производят пластику при бедренной грыже?
Какой
вариант пластики вы выберите при прямой паховой грыже?
Какой
вариант пластики вы выберите при косой паховой грыже?
Какой
вариант пластики вы выберите при неосложненной пупочной грыже?
Каким
способом производят грыжесечение при ущемленной пупочной грыже?
Слабость
какой стенки пахового канала характерна для косой паховой грыжи?
Слабость
какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи?
Перечислите
производящие факторы в возникновении грыж.
Перечислите
факторы, предрасполагающие к возникновению грыж.
Что
такое Рихтеровское ущемление?
Что
такое ретроградное ущемление?
Перечислите
признаки жизнеспособности кишки.
Какое
первоочередное мероприятие проводится при многочасовой давности ущемления
паховой грыжи?
Какая
операция показана при флегмоне грыжевого мешка с некрозом петли тонкого
кишечника и стабильном состоянии больного?
Какова
тактика у больного с острым инфарктом миокарда и ущемленной грыжей?
Какими
способами можно произвести пластику грыжевых ворот при больших
послеоперационных грыжах в мезогастрии?
Какие
методы грыжесечения и пластики можно применить при огромных вправимых
послеоперационных грыжах, когда в грыжевом мешке содержится значительная часть
петель кишечника?
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта https://max.1gb.ru/
Дата добавления: 01.06.2006
Источник