Хирург по пупочным грыжам
Пупочная грыжа ― это распространенная патология, которая может быть диагностирована как у новорожденных детей, так и у взрослых людей. Заболевание может много лет не причинять беспокойства, однако оставлять его без внимания нельзя, поскольку у пациента в любой момент могут развиться осложнения. Клиника «Чудо Доктор» предлагает передовое хирургическое лечение пупочной грыжи, которое объединяет новейшие исследования и разработки в этой области. Операции проводят опытные врачи-хирурги с практическим стажем не менее 10 лет.
Что такое пупочная грыжа?
В основе заболевания лежит наличие дефекта в апоневрозе передней брюшной стенки. В большинстве случаев грыжа проходит к возрасту 1 года или немного позже. Если этого не произошло к 3 годам, ребенка необходимо показать хирургу.
У взрослых людей грыжа чаще всего является приобретенной. Выход внутренних органов (части кишечника и большого сальника) за пределы передней брюшной стенки внешне представляет собой мягкий бугорок в области пупка, который может увеличиваться при кашле или напряжении мышц.
Осложнения
В детском возрасте грыжа обычно не причиняет дискомфорта. В норме по мере взросления пупочное кольцо закрывается, патология проходит. Чаще всего осложнения наблюдаются у взрослых людей, к ним относят:
- ущемление части кишечника, то есть его сдавливание в грыжевом отверстии, в результате чего нарушается кровоток и начинается процесс отмирания тканей (гангрена);
- воспалительные процессы, такие как флегмона или абсцесс;
- непроходимость кишечника, или копростаз, при котором происходят скопление и застой каловых масс в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке.
Причины образования пупочной грыжи
Во время внутриутробного развития плод связан с организмом матери посредством пуповины. Именно через пупочные артерии и вены происходит обмен веществ и питание эмбриона. Для беспрепятственного осуществления этого процесса в передней брюшной стенке плода имеется небольшое отверстие, которое закрывается сразу после рождения. В некоторых случаях этого не происходит, в результате чего вскоре после появления на свет или в течение жизни у человека образуется грыжа.
Во взрослом возрасте патология может стать приобретенной вследствие повышения внутрибрюшного давления. Появлению грыжи способствуют:
- тяжелые физические нагрузки;
- ожирение, резкое увеличение массы тела;
- многоплодная беременность у женщин.
Симптомы пупочной грыжи
Патология проявляется по-разному в зависимости от возраста пациента и его физиологических особенностей. У детей грыжа в большинстве случаев является косметическим дефектом, не причиняющим дискомфорта. Грыжевой мешок может увеличиваться при кашле, плаче или натуживании, однако он легко вправляется, и этот процесс не сопровождается болью. В состоянии покоя или в положении лежа отклонение может быть практически незаметным.
У взрослых выпячивание внутренних органов за пределы брюшной стенки может быть невправляемым из-за формирования спаек или узких грыжевых ворот. В некоторых случаях этот процесс сопровождается абдоминальными болями, уплотнением и отеком тканей вокруг пупка, тошнотой и рвотой, запорами, появлением крови в кале. Перечисленные симптомы должны стать поводом для обращения к врачу.
Классификация пупочной грыжи
Врожденная
Появляется сразу после рождения и в большинстве случаев исчезает до достижения ребенком 3-летнего возраста. Патология требует наблюдения у хирурга.
Приобретенная
Грыжа образуется во взрослом возрасте по определенным причинам, связанным с физнагрузками, ожирением, многоплодной беременностью.
Вправимая
При расслаблении брюшной стенки содержимое грыжевого мешка самостоятельно вправляется в брюшную полость. Выпячивание внутренних органов не причиняет боли и дискомфорта, что может стать поводом для проведения процедуры вправления с последующим врачебным наблюдением.
Невправимая
Содержимое грыжевого мешка фиксировано, оно не уходит ни самостоятельно, ни во время попыток вправления.
Без формирования грыжевого мешка
Патология может быть незаметной. Грыжевого мешка нет, но есть грыжевые ворота (дефект брюшной стенки).
С формированием грыжевого мешка
Патология видна невооруженным взглядом. Формируется грыжевой мешок, который может содержать жировую ткань и петли кишечника.
Диагностика заболевания
Физикальное обследование. Врач проводит пальпацию и внешний осмотр брюшной стенки, обращает внимание на выпячивания в области пупка, когда пациент стоит, сидит или лежит. На основании клинической картины назначаются дополнительные обследования.
УЗИ. Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет определить такие особенности, как размеры пупочного кольца, наличие жидкости в забрюшинном пространстве, спаечные и воспалительные процессы, органы и ткани, включенные в грыжевое образование, и многое другое.
КТ. Компьютерная томография проводится при слабовыраженной симптоматике для получения детального трехмерного изображения грыжевого мешка. Метод востребован, так как позволяет визуализировать полые органы (участки кишечника).
Рентгенография. Обследование позволяет оценить характер содержимого пупочной грыжи, размеры грыжевых ворот и состояние тканей передней брюшной стенки, а также исключить опухолевые процессы. Это незаменимый метод диагностики перед операцией.
Герниография. Метод заключается во введении в брюшную полость контрастного вещества и последующем выполнении рентгеновского обследования. Диагностика позволяет определить размеры грыжевого мешка, увидеть складки смещенного кишечника и другие особенности.
Методы лечения пупочной грыжи
Выбор способа терапии зависит от возраста пациента и наличия осложнений. Если пупочная грыжа была обнаружена у ребенка, то за ее состоянием просто наблюдают. У детей по мере роста происходит укрепление всех групп мышц, в том числе брюшного пресса, поэтому патология в большинстве случаев проходит без посторонней помощи. Для стимуляции этого процесса врач может назначить:
- общий массаж;
- тонизирующий массаж передней брюшной стенки;
- ЛФК;
- наложение лейкопластырной повязки;
- ношение бандажа и др.
Если эти мероприятия не помогают, грыжа не уменьшается в размерах после достижения ребенком 3-летнего возраста или начинаются осложнения, необходимо хирургическое вмешательство.
Единственным методом лечения патологии у взрослых пациентов является пупочная герниопластика ― ушивание грыжевых ворот. Операция проводится для профилактики возможных осложнений и устранения эстетического дефекта. Эффективных безоперационных способов лечения для взрослых пациентов не существует.
Виды оперативного лечения по удалению пупочной грыжи
В клинике «Чудо Доктор» применяются как открытая, так и лапароскопическая пластика. Выбор метода осуществляется совместно с пациентом на приеме во время консультации. Два наиболее эффективных метода хирургического лечения:
Открытая герниопластика Операция проводится через наружный разрез дугообразной формы в области пупка. Сетчатый имплантат устанавливается в толще брюшной стенки и закрывает грыжевой дефект в паховой области. Далее разрез послойно ушивается. Данный способ выполнения операции предпочтителен при больших размерах пупочной грыжи. Несмотря на открытый доступ, послеоперационный рубец после заживления практически не виден. | Лапароскопическая герниопластика Во время проведения операции по удалению пупочной грыжи применяется специальное эндоскопическое оборудование, которое включает видеокамеру с подсветкой и эндоскопические инструменты. Доступ осуществляется через 3 прокола брюшной стенки. Лапароскопическим методом ушиваются только небольшие грыжи. |
| Особенности метода | |
|
|
| Противопоказания | |
Практически не имеет ограничений и противопоказаний. Может выполняться при больших размерах грыжевого мешка и пупочного кольца. | Возникают противопоказания при сопутствующих заболеваниях, которые препятствуют нагнетанию газа в брюшную полость. |
В клинике «Чудо Доктор» операции по удалению пупочной грыжи проводят квалифицированные хирурги. Специалисты практикуют ненатяжную герниопластику с применением сетчатых имплантов ― именно такой вариант вам предложат в ведущих зарубежных медицинских центрах.
Применение новейших эндопротезов позволяет предотвратить развитие рецидивов и осложнений. Импланты, которые мы используем, имеют специальное покрытие, препятствующее спаечному процессу между сеткой и внутренними органами. Благодаря этому значительно сокращается период восстановления.
Что будет после операции по удалению пупочной грыжи?
Специалисты клиники «Чудо Доктор» применяют передовые технологии, а также импортные импланты. Это обеспечивает хороший косметический эффект и отсутствие послеоперационных осложнений.
Результаты проведения операции по удалению пупочной грыжи:
В ближайшие часы после хирургического вмешательства пациент встает. Сроки зависят от вида анестезии.
В течение суток после процедуры пациент находится в стационаре клиники под наблюдением врачей и медперсонала.
На 3―4 день разрешаются прогулки, поход по магазинам, работа в офисе.
На 5―6 день допускается вождение автомобиля и увеличение физических нагрузок.
На 7―10 день пациент может заниматься в спортзале.
Через месяц разрешаются физические нагрузки в полном объеме, период реабилитации считается завершенным.
Расчет стоимости пластики пупочной грыжи под местной анестезией:
| Название манипуляции | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Грыжесечение не осложненная | 28490 |
| Местная анестезия при оперативных вмешательствах | 4100 |
| Дневной стационар | 3000 |
| ИТОГО: | 35590 |
Расчет стоимости пластики пупочной грыжи под наркозом:
| Название манипуляции | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Грыжесечение не осложенная | 28490 |
| Консультация анестезиолога | 1500 |
| Катетеризация периферической вены | 500 |
| Анестезиологическое пособие при исследоаниях и операциях (общий внутривенный наркоз до 60 мин) | 8000 |
| Суточное пребывание в суточном стационаре | 4900 |
| ИТОГО: | 43390 |
Для того чтобы записаться на консультацию к хирургу клиники «Чудо Доктор» по поводу пупочной герниопластики, позвоните по телефону или заполните онлайн-заявку.
Источник
Лечением данного заболевания занимается хирург.
Что такое пупочная грыжа?
Пупочная грыжа – это патологическое состояние, сопровождающееся выходом органов брюшной полости за ее пределы в области пупочного кольца.
При пупочной грыже наблюдается патологическое расширение пупочного кольца и выпячивание петли тонкого кишечника, листка сальника либо предбрюшинной жировой клетчатки. При выходе внутренних органов формируется грыжевой мешок.
В зависимости от особенностей формирования выпячивания оно может быть косым или прямым. В первом случае грыжа выходит непосредственно через пупочное кольцо из-за истончения поперченной связки. Косая грыжа развивается под или над пупочным кольцом на фоне расширения пупочного канала.
Формирование грыжи происходит постепенно. Сначала внутренние органы выходят в отверстие брюшной стенки частично (при повышении внутрибрюшного давления), что проявляется образованием округлого выступа на животе. По мере увеличения дефекта передней брюшной стенки грыжа становится больше, органы тянут за собой серозную оболочку. Возможно ее сращение с подкожной клетчатой. При значительных дефектах образуются крупные грыжи, которые при спазме мышц передней стенки живота могут ущемляться. В данном случае повышается риск серьезных нарушений в работе внутренних органов (развивается непроходимость кишечника, некроз тканей, перитонит).
Грыжи, которые проявляются периодически и исчезают, если пациент спокойно лежит на спине или путем надавливания пальцами, называют вправимыми. Выпячивания, которые невозможно устранить «вручную», называют невправимыми.
Виды
По времени возникновения заболевание может быть 3 видов:
- При врожденной пупочной грыже благоприятные условия для смещения органов возникают еще в эмбриональном периоде, а заболевание проявляется вскоре после появления ребенка на свет. Такое нарушение в большинстве случаев сочетается с серьезными пороками развития.
- Пупочная грыжа у новорожденных, которая обнаруживается при натуживании или плаче, обусловлена незрелостью связочного аппарата. В данном случае применяется консервативное лечение до 5 лет.
- Приобретенные пупочные грыжи у взрослых чаще развиваются среди женщин. Они возникают в результате стойкого и длительного подъема давления внутри брюшной полости на фоне чрезмерных физических нагрузок или хронических заболеваний (сопровождающихся кашлем, запорами).
Симптомы
Главным проявлением пупочной грыжи является шарообразное или овальное выпячивание в зоне пупка. Вначале развития заболевания оно заметно только в момент напряжения (при натуживании, выполнении упражнений для укрепления пресса, поднятии тяжестей). Вне физических нагрузок образование небольшое или вовсе отсутствует. По мере прогрессирования патологии грыжа становится визуально заметной постоянно, но исчезает, когда больной ложится на спину и расслабляется. В дальнейшем выпячивание приходится убирать пальцами, даже в положении лежа на спине. Как правило, в это время уже формируются спайки между грыжевым мешком и подкожной клетчаткой, и пациента начинают беспокоить другие симптомы:
- диспептические расстройства (отрыжка, изжога, метеоризм);
- тянущие, ноющие, схваткообразные боли в животе;
- запоры.
Болезненные ощущения обычно появляются после еды и физических нагрузок, а также при походах в туалет.
Осложнение заболевания (ущемление грыжевого мешка) сопровождается симптоматикой «острого живота». У пациента возникает тошнота, рвота, возможна диарея. В стуле могут присутствовать прожилки крови. Затем наблюдается острая задержка газов и каловых масс. Симптомы сопровождаются острой болью. Грыжевое выпячивание становится напряженным, твердым на ощупь, болезненным.
Причины
- Физиологическая слабость пупочного кольца. В норме отверстие пупочного кольца закрывается рубцовой тканью вскоре после рождения ребенка. Этому способствует работа брюшных мышц, которые дополнительно сжимают отверстие и ускоряют процесс облитерации. До момента закрытия кольца органы могут смещаться при любом повышении внутрибрюшного давления.
- Наследственная слабость соединительной ткани. При наличии генетических нарушений возможно замедленное укрепления связок, разрыхление апоневрозов, что способствует образованию грыжи.
- Беременность. В период гестации все связки передней брюшной стенки претерпевают значительное давление, растягиваются и становятся тоньше, что способствует образованию грыжи после родов.
- Высокое внутрибрюшное давление. Склонность к патологии отмечена у лиц с ожирением, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, сопровождающихся запорами, а также болезнями дыхательной системы, которые сопровождаются хроническим кашлем. Уровень давления в брюшной полости повышается на фоне физического напряжения, при поднятии тяжестей, выполнении силовых спортивных занятий.
- Травмы передней брюшной стенки. Причинно-следственное значение имеют как ушибы, так и рубцы, сформированные после ранений или хирургических вмешательств.
Мнение эксперта
Пупочная грыжа всегда требует оказания квалифицированной медицинской помощи независимо от ее происхождения. В одних случаях, как правило, у детей требуется динамическое наблюдение, а в других (у взрослых) – плановое оперативное вмешательство, направленное на предупреждение осложнений. Хирурги предупреждают, что операцию лучше всего проводить до развития ущемления. В этом случае риск послеоперационных осложнений и рецидива минимальный, восстановление проходит быстро и гладко.
Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
Диагностика
С признаками пупочной грыжи следует обращаться к хирургу. Врач проводит опрос, собирает анамнез. При пальпаторном исследовании передней брюшной стенки определяет положение грыжевого выпячивания, локализацию дефекта, проверяет, можно ли вправить грыжевой мешок. Дополнительные сведения хирурги получают при инструментальном обследовании.
Для оценки степени прогрессирования заболевания и определения содержимого грыжи проводят:
- Рентгенологические исследования (герниографию, рентгенографию желудка и кишечника с барием). Методы применяют для определения смещаемости органа, оценки состояния желудочно-кишечного тракта.
- Ультразвуковую диагностику. Исследуют грыжевой мешок, определяют наличие спаек, степень вовлечения в процесс других органов.
- Эндоскопические исследования. Проводят гастро- и дуоденоскопию для дифференциации опухолей пищеварительного тракта и выявления других заболеваний, которые могли спровоцировать образование грыжи.
Для оценки общего состояния организма назначают общеклинические и биохимические анализы крови и мочи.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Методы лечения
Применение тактики наблюдения оправдано только в детском возрасте, когда есть вероятность, что грыжевые ворота самостоятельно закроются по мере укрепления связочного аппарата. С целью устранения приобретенных грыж у взрослых проводят хирургическое лечение.
Консервативное лечение
В детском возрасте при низком риске ущемления выпячивания врач проводит мануальное вправление грыжи. С целью укрепления связок назначают массажи и ЛФК. Для профилактики расширения дефекта желательно избегать длительного плача ребенка, запоров, избыточного газообразования. Если патология прогрессирует, или грыжа не исчезает до 5 лет, назначают плановую хирургическую операцию.
Хирургическое лечение
Взрослым пациентам желательно обратиться к врачу и сделать операцию при первых признаках образования пупочной грыжи. Консервативные методы лечения такие, как массаж, ЛФК, вправление выпячивания или использования бандажа, у взрослых неэффективны. Ношение эластичных поясов позволяет предотвратить ущемление органов при вправляемой грыже и обезопасить пациента от осложнений до проведения вмешательства.
Операция по удалению грыж называют герниопластикой. Вмешательство проводят с применением малотравматичных эндоскопических методик (через проколы) или открытым способом (через разрез). Хирургическое лечение подразумевает выделение грыжевого мешка, рассечение спаек, вправление внутренних органов и устранение дефекта передней брюшной стенки с помощью сетчатого эндопротеза. Операция занимает 1-2 часа, проводится под общим наркозом.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Реабилитация
После оперативного вмешательства пациент находится в стационаре 1-2 дня, получает медикаментозное лечение с целью профилактики осложнений. Чтобы избежать рецидива, пациенту рекомендуют в послеоперационном периоде использовать бандаж, соблюдать диету для профилактики запоров, а также отказаться от поднятия тяжестей. В дальнейшем желательно не допускать чрезмерных силовых нагрузок, вовремя обращаться за помощью при развитии заболеваний респираторного и пищеварительного тракта.
Вопросы
- Какой врач проводит лечение пупочной грыжи?
Лечением патологии занимается хирург. - Сколько стоит операция по удалению пупочной грыжи?
Цена зависит от сложности случая, применяемой методики, ценовой политики медицинского учреждения. Средняя стоимость составляет 40-70 тыс. рублей. На цену может влиять наличие сопутствующих заболеваний, которые также требуют хирургической коррекции (например, диастаз прямых мышц живота). Точную сумму можно узнать, обратившись в конкретное медицинское учреждение, после полного обследования и постановки диагноза. - Берут ли в армию с пупочной грыжей?
Возможность служить в войсках зависит от степени прогрессирования заболевания и особенностей его развития. При небольшом размере грыжи и нецелесообразности хирургического лечения, юноша будет признан «ограниченно годным», что означает службу в армии без значительных нагрузок. При умеренных и крупных размерах грыжи служба невозможна, поскольку высок риск развития осложнений. В данном случае юноша может получить направление на хирургическое лечение от военной комиссии. При рецидивирующих пупочных грыжах в армию не берут. - Возможно ли вправление грыжи под местной анестезией?
Вправление выпячивания обычно вообще не требует анестезии. Сам факт вправления означает, что грыжевые ворота раскрыты, а спайки мешка с подкожной клетчаткой отсутствуют. Если попытки вправить грыжу сопровождаются болью, у врача появляются весомые подозрения на развитие осложнений. В данном случае требуется срочная герниопластика, которая проводится под общим наркозом.
Источники
- Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия – Москва, 2015 г
- Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение): Учебное пособие / С.С.Харнас, А.В.Самохвалов, Л.И.Ипполитов – М. Изд. 4 ГОУ ВПО ММА им. Сеченова, 2009
Звезды медицины
Баларёв Антон Сергеевич
Врач-хирург, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Комраков Владимир Евгеньевич
Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Сидельников Александр Валентинович
Врач-аритмолог, врач рентгенэндоваскулярный хирург, врач-артимолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Нурписов Аглам Муратбекович
Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Синеокая Мария Сергеевна
Врач-хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ставцев Дмитрий Сергеевич
Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Шипилов Илья Геннадьевич
Врач-онколог, врач-маммолог, к.м.н., хирург высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Давыдов Владислав Георгиевич
Врач-хирург, к.м.н., заместитель главного врача по хирургии «СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Паршикова Светлана Александровна
Врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Баларёв Антон Сергеевич
Врач-хирург, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Гон Игорь Александрович
Врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Уткин Алексей Анатольевич
Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Ширинбек Олими
Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н., зам. гл. врача по хирургии и руководитель Центра флебологии «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Баларёв Антон Сергеевич
Врач-хирург, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Демин Никита Валерьевич
Врач уролог-андролог, врач-хирург, к.м.н., доцент
Детская клиника «СМ-Доктор» в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Поддубный Георгий Сергеевич
Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.
Детская клиника «СМ-Доктор» в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Клиники
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 07:30 до 21:00
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 21:00
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни и выходные
- 08:00-21:00
