Хирургические болезни кузин грыжи

Грыжей
живота (hernia
abdominalis)
называют выхождение покрытых брюшиной
внутренних органов через естественные
или искусственные отверстия
брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы
под наружные покровы тела
или в другую полость. Обязательными
компонентами истинной грыжи являются:
1) грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок из
париетальной брюшины; 3) грыжевое
содержимое мешка — органы брюшной
полости (рис. 10.1). Выхождение
внутренних органов наружу через дефекты
в париетальной

брюшине
(т. е. не покрытых брюшиной)
называют эвентрацией.

Хирургические болезни кузин грыжи

Грыжевые
ворота — естественное
или искусственное отверстие в
мышечно-апоневротическом слое
брюшной стенки или фасци-альном
футляре, через которое выходит
грыжевое выпячивание.

„
; •», Ш.
%h.Э

бшащкиа;

.
{5-—
Й

Грыжевой
мешок представляет
собой часть париетальной брюшины,
выпячивающейся через грыжевые
ворота. В нем различают устье
— начальную часть мешка, шейку
— узкий отдел мешка, находящийся
в канале (в толще брюшной
стенки), тело — самую большую
часть, находящуюся за пределами
грыжевых ворот, и дно — дис-тальную
часть мешка. Грыжевой
мешок может быть одно- и много-
камерным.

-^чбшаьшиш стеньги
4 —

Грыжевоесодержимое-

Внутренние органы находящиеся В
248

полости
грыжевого мешка. Любой орган брюшной
полости может быть в грыжевом
мешке. Наиболее часто в нем находятся
хорошо подвижные органы:
большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная
кишка. Грыжевое содержимое
может полностью вправляться в брюшную
полость (вправимые грыжи),
вправляться лишь частично, не вправляться
(невправимые грыжи) или
оказаться ущемленным в грыжевых воротах
(ущемленные грыжи). Особенно
важно отличать ущемленные грыжи от
невправимых, так как ущемление
угрожает развитием острой непроходимости
кишечника, некроза и гангрены кишки,
перитонита. Если большая часть внутренних
органов в течение
длительного времени находится в грыжевом
мешке, то такие грыжи называют
гигантскими. Они с трудом вправляются
во время операции вследствие
уменьшения объема брюшной полости и
потери пространства, ранее
занимаемого ими.

10.1. Наружные грыжи живота

Наружные
грыжи живота встречаются у 3—4 % всего
населения. По происхождению
различают врожденные и приобретенные
грыжи. Последние делят
на грыжи от «усилия» (вследствие
резкого повышения внутрибрюш-ного
давления), грыжи от «слабости»,
развивающиеся вследствие гипотрофии
мышц, уменьшения тонуса и эластичности
брюшной стенки (у пожилых
и ослабленных лиц). Кроме того, различают
послеоперационные и травматические
грыжи.

В
зависимости от анатомического расположения
различают грыжи паховые,
бедренные, пупочные, поясничные,
седалищные, запирательные, про-межностные.

Этиология
и патогенез. Наиболее
часто грыжи встречаются у детей в
возрасте
до 1 года. Число больных постепенно
уменьшается до 10-летнего возраста,
после этого снова увеличивается и к
30—40 годам достигает максимума.
В пожилом и старческом возрасте также
отмечается второй пик увеличения
числа больных с грыжами.

Наиболее
часто образуются паховые грыжи (75 %),
бедренные (8 %), пупочные
(4 %), а также послеоперационные (12 %). Все
прочие виды грыж составляют
около 1 %. У мужчин чаще встречаются
паховые грыжи, у женщин
— бедренные и пупочные.

Факторы,
приводящие к образованию грыж, можно
разделить на предрасполагающие
и производящие.

К
предрасполагающим факторам относятся
отягощенная наследственность,
возраст (например, слабая брюшная стенка
у детей первого года жизни, гипотрофия
тканей брюшной стенки у старых людей),
пол (особенности строения
таза и большие размеры бедренного кольца
у женщин, образование
пахового канала у мужчин), степень
упитанности, стремительное снижение
массы тела, травма брюшной стенки,
послеоперационные рубцы, пересечение
нервов, иннервирующих брюшную стенку.
Эти факторы способствуют
ослаблению брюшной стенки, увеличению
существующего анатомического
отверстия, появлению грыжевого
выпячивания.

Производящие
факторы вызывают повышение внутрибрюшного
давления. К ним относятся тяжелый
физический труд, трудные роды, затруднение
мочеиспускания, запоры, длительный
кашель. Усилие, способствующее
повышению внутрибрюшного давления,
может быть единственным
и внезапным (подъем тяжести) или часто
повторяющимся (кашель,
запоры).

249

Хирургические болезни кузин грыжи

Причиной
образования врожденной
грыжи является недоразвитие
брюшной стенки во внутриутробном
периоде: эмбриональные
пупочные грыжи (грыжа пупочного
канатика), незараще-ние
влагалищного отростка брюшины.
Вначале формируются грыжевые
ворота и грыжевой мешок,
позже в результате физического
усилия внутренние органы проникают
в грыжевой мешок (рис.
10.2).

При
приобретенных грыжах грыжевой
мешок и внутренние органы
выходят через внутреннее отверстие
канала, затем через наружное (бедренный
канал, паховый
канал).

Рис. 10.2. Образование
паховых грыж.

а
— влагалищный отросток брюшины
облитерирован (норма); б — влагалищный
отросток брюшины не облитерирован,
врожденная паховая грыжа; в —
приобретенная
косая паховая грыжа; г — приобретенная
прямая паховая грыжа.

Клиническая
картина и диагностика.
Основными
симптомами заболевания являются
выпячивание и болевые ощущения в
области
грыжи при натуживании, кашле,
физическом напряжении, ходьбе,
при вертикальном положении
больного. Выпячивание исчезает
или уменьшается (при

частично
невправимой грыже) в горизонтальном
положении или после ручного
вправления.

Выпячивание
постепенно увеличивается, приобретает
овальную или округлую
форму. При грыжах, остро возникших в
момент резкого повышения внутрибрюшного
давления, больные ощущают сильную боль
в области формирующейся
грыжи, внезапное появление выпячивания
брюшной стенки и в редких случаях
кровоизлияния в окружающие ткани.

Больного
осматривают в вертикальном и горизонтальном
положении. Осмотр в вертикальном
положении позволяет определить при
натуживании и
кашле выпячивания, ранее незаметные, а
при больших грыжах устанавливают
наибольший их размер. При перкуссии
грыжевого выпячивания выявляют
тимпанический звук, если в грыжевом
мешке находится кишка, содержащая
газы, и притупление перкуторного звука,
если в мешке находятся большой
сальник или орган, не содержащий газа.

При
пальпации определяют консистенцию
грыжевого содержимого (уп-ругоэластичную
консистенцию имеет кишечная петля,
дольчатое строение мягкой
консистенции — большой сальник).

В
горизонтальном положении больного
определяют вправимость содержимого
грыжевого мешка. В момент вправления
большой грыжи можно услышать
характерное урчание кишечника.

После
вправления грыжевого содержимого
пальцем, введенным в грыжевые ворота,
уточняют размер, форму наружного
отверстия грыжевых ворот. При
покашливании больного палец исследующего
ощущает толчки выпячивающейся брюшины
и прилежащих органов — симптом кашлевого
толчка.
Данный симптом характерен для неосложненной
(вправимой) наружной

250

грыжи
живота. При невправимой грыже кашлевой
толчок также определяется,
хотя у большинства больных он бывает
ослабленным.

При
больших грыжах для определения характера
грыжевого содержимого проводят
рентгенологическое исследование
пищеварительного тракта, мочевого
пузыря (цистографию).

Лечение.
Консервативное
лечение проводят при пупочных грыжах
у детей.
Оно заключается в применении повязок
с пелотом, что препятствует выхождению
внутренних органов. У взрослых раньше
применяли различного
вида бандажи. Ношение бандажа назначают
временно больным, которые не могут быть
оперированы из-за наличия у них серьезных
противопоказаний к операции
(хронические заболевания сердца, легких,
почек в стадии декомпенсации,
цирроз печени, злокачественные
новообразования). Ношение
бандажа препятствует выхождению
внутренних органов в грыжевой мешок
и способствует временному закрытию
грыжевых ворот. Использование бандажа
возможно только при вправимых грыжах.
Длительное его ношение может
привести к гипотрофии тканей брюшной
стенки, образованию сращений
между внутренними органами и грыжевым
мешком, т. е. к развитию невправимой
грыжи.

Хирургическое
лечение является основным методом
предотвращения таких
тяжелых осложнений грыжи, как ее
ущемление, воспаление и др.

При
неосложненных грыжах рассекают ткани
над грыжевым выпячиванием,
тщательно выделяют края грыжевых ворот,
затем отсепаровывают из окружающих
тканей грыжевой мешок и вскрывают его.
Содержимое мешка вправляют
в брюшную полость, прошивают и перевязывают
шейку грыжевого
мешка. Мешок отсекают и укрепляют брюшную
стенку в области грыжевых
ворот путем пластики местными тканями,
реже аллопластическими материалами.
Грыжесечение проводят под местным или
общим обезболиванием.

Профилактика.
Предупреждение
развития грыж у грудных детей заключается
в соблюдении гигиены, правильном уходе
за пупком, рациональном кормлении,
регуляции функции кишечника. Взрослым
необходимы регулярные
занятия физической культурой и спортом
для укрепления как мускулатуры,
так и организма в целом. Большое значение
имеет раннее выявление
лиц, страдающих грыжами живота, и
проведение операции до развития
осложнений. Для этого необходимы
профилактические осмотры населения,
в частности школьников и людей пожилого
возраста.

Источник

Хирургические болезни кузин грыжи

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА для студентов медицинских вузов

Хирургические

болезни

Под редакцией

академика РАМН М. И. КУЗИНА

Издание третье, переработанное и дополненное

Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вузов

Москва

«Медицина»

2002

У ДК 617-089 (075.8) Б Б К 54.5

X50

Вподготовке третьего издания приняли участие академик РАМН, профессор М. И. КУЗИН, профессор П. С. ВЕТШЕВ, профессор Н. М. КУЗИН, про фессор Н. Н. КРЫЛОВ, доцент М. А. ЧИСТОВА, профессор Л. В. УСПЕН СКИЙ, д. м. н. А. М. КУЛАКОВА, профессор Л. В. ЧИСТОВ, профессор О. С. ШКРОБ, д. м. н. Е. Г. АРТЮХИНА.

X 50 Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб,

Н.М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е изд., перераб.

идоп. — М.: Медицина, 2002. — 784 с: ил. — ISBN 5-225-00920-4

Втретьем издании учебника (первое вышло в L986 г., второе — в 1995 г.), зна чительно переработанном и дополненном, изложены основные разделы частной хирургии, на современном уровне освещены вопросы диагностики и лечения распространенных хирургических заболеваний. В книгу включены новые главы «Синдром системной реакции на воспаление», «Малоинвазивные технологии в хирургии», «Ожирение». С учетом новых достижений переработана глава «Транс плантация органов».

ББК 54.5
ISBN 5-225-00920-4	© Издательство «Медицина», 1986
© Коллектив авторов, 1995
© Коллектив авторов. 2002

Хирургические болезни кузин грыжи

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ	11
Глава 1.	СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ОТВЕТА НА ВОСПАЛЕНИЕ.	—
М. И. Кузин	12
Глава 2.	МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ. — Н. М. Ку
зин	22
2.1. Видеоэндоскопическая хирургия	22
2.1.1. Видеолапароскопическая хирургия	22
2.1.2. Торакоскопическая хирургия	27
2.2. Интервенционная радиология	28
Глава 3.	ШЕЯ. — М. И. Кузин	40
3.1. Пороки развития	40
3.2. Повреждения органов шеи	43
3.3. Абсцессы и флегмоны	43
3.4. Лимфаденит (специфический и неспецифический)	45
3.5. Опухоли шеи	46
Глава 4.	ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.	—
П. С. Ветшев, М. И. Кузин	47
4.1. Методы исследования	49
4.2. Заболевания щитовидной железы ,	55
4.2.1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова бо
лезнь)	55
4.2.2. Токсическая аденома (болезнь Пламмера)	62
4.2.3. Многоузловой токсический зоб	63
4.2.4. Эндемический зоб (йоддефицитные заболевания)	64
4.2.5. Спорадический зоб (простой нетоксический зоб)	65
4.2.6. Аберрантный зоб	66
4.2.7. Тиреоидиты	67
4.2.8. Гипотиреоз	69
4.3. Опухоли щитовидной железы	71
4.3.1. Доброкачественные опухоли (фолликулярные аденомы) . . . .		71
4.3.2. Злокачественные опухоли	72
4.4. Паращитовидные железы	77
4.4.1. Заболевания паращитовидных желез	77
4.4.1.1. Гиперпаратиреоз	77
4.4.1.2. Гипопаратиреоз	80
4.4.1.3. Опухоли паращитовидных желез	80
Глава 5.	МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. — М. И. Кузин, А. М. Кулакова	81
5.1. Методы исследования	83
5.2. Пороки развития	87
5.3. Повреждения молочных желез	87
5.4. Воспалительные заболевания	88
5.4.1. Неспецифические воспалительные заболевания	88
5.4.2. Хронические специфические воспалительные заболевания	. .	90
5.5. Дисгормональные дисплазии молочных желез	91
5.5.1. Мастопатия	91
5.5.2. Выделения из сосков	94
5.5.3. Галактоцеле	95

Хирургические болезни кузин грыжи

5.5.4. Гинекомастия	95
5.6. Опухоли молочной железы	96
5.6.1. Доброкачественные опухоли	96
5.6.2. Злокачественные опухоли	98
5.6.2.1. Рак	98
5.6.2.2. Рак молочной железы in situ	110
5.6.2.3. Рак молочной железы у мужчин	113
5.6.2.4. Саркома молочной железы	114
Глава 6. ГРУДНАЯ КЛЕТКА, ТРАХЕЯ, БРОНХИ, ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА. —
М. И. Кузин, О. С. Шкроб	114
6.1. Методы исследования	116
6.2. Грудная стенка	120
6.2.1. Врожденные деформации грудной клетки	120
6.2.2. Повреждения грудной клетки	122
6.2.3. Воспалительные заболевания	125

6.2.4.Специфические хронические воспалительные заболевания

грудной стенки	125
6.2.5. Опухоли грудной стенки	126
6.3. Трахея	127
6.3.1. Пороки развития	127
6.3.2. Травматические повреждения	127
6.3.4. Стенозы трахеи	128
6.3.5. Пищеводно-трахеальные свищи	129
6.3.6. Опухоли трахеи	130
6.4. Легкие. Бронхи	131
6.4.1. Пороки развития бронхиального дерева и легочной паренхимы	131
6.4.2. Пороки развития сосудов легких	134
6.4.3. Воспалительные заболевания	134
6.4.3.1. Абсцесс легкого	136
6.4.3.2. Гангрена легкого	139
6.4.3.3. Хронический абсцесс легкого	144
6.4.4. Специфические воспалительные заболевания	146
6.4.4.1. Туберкулез легких	146
6.4.4.2. Сифилис легких	147
6.4.4.3. Грибковые заболевания легких (микозы)	148
6.4.4.4. Актиномикоз легких	148
6.4.5. Бронхоэктатическая болезнь	149
6.4.6. Кисты легких	154
6.4.7. Эхинококкоз легких	155
6.4.8. Опухоли легких	158
6.4.8.1. Доброкачественные опухоли	158
6.4.8.2. Злокачественные опухоли	162
6.4.8.2.1. Рак легких	162
6.5. Плевра	173
6.5.1. Травматические повреждения	173
6.5.1.1. Пневмоторакс	173
6.5.2. Воспалительные заболевания плевры	177
6.5.2.1. Экссудативный неинфекционный плеврит	177
6.5.2.2. Острая эмпиема плевры	179
6.5.2.3. Хроническая эмпиема	184
6.5.3. Опухоли плевры	185

Хирургические болезни кузин грыжи

•

6.5.3.1. Первичные опухоли плевры	185
6.5.3.2. Вторичные метастатические опухоли	188
Глава 7.	ПИЩЕВОД. —Л. В. Чистов, М. И. Кузин	189
7.1. Методы исследования	190
7.2. Врожденные аномалии развития	191
7.3. Повреждения пищевода	193
7.4. Инородные тела пищевода	194
7.5. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода	195
7.6. Нарушения моторики пищевода	200
7.6.1. Ахалазия кардии (кардиоспазм)	200
7.6.2. Халазия (недостаточность) кардии	205
7.7. Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит)	206
7.8. Дивертикулы пищевода	208
7.9. Опухоли пищевода	211
7.9.1. Доброкачественные опухоли и кисты	211
7.9.2. Злокачественные опухоли	212
7.9.2.1. Рак	212
7.9.2.2. Саркома	225
Глава 8.	ДИАФРАГМА. — Л. В. Чистов	226
8.1. Методы исследования	227
8.2. Повреждения диафрагмы	227
8.3. Диафрагмальные грыжи	228
8,.4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы	229
8.5. Релаксация диафрагмы	232
Глава 9.	ЖИВОТ. — М. А. Чистова	233
9.1. Методы исследования	233
9.2. Острый живот	241
9.3. Травмы живота	245
9.4. Заболевания брюшной стенки	247
9.5. Опухоли брюшной стенки	248
Глава 10. ГРЫЖИ ЖИВОТА. — М. А. Чистова		248
10.1. Наружные грыжи живота	249
10.1.1. Паховые грыжи	251
10.1.2. Бедренные грыжи	258
10.1.3. Эмбриональные грыжи	260
10.1.4. Пупочные грыжи	261
10.1.5. Грыжи белой линии живота	262
10.1.6. Травматические и послеоперационные грыжи	262
10.1.7. Редкие виды грыж живота	263
10.1.8. Осложнения наружных грыж живота	264
10.2. Внутренние грыжи живота	270
Глава 11. ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА. — М. И. Кузин,
М. А. Чистова	271
11.1. Методы исследования	275
11.2. Пороки развития	276
11.3. Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки	. . . .	279
11.4. Химические ожоги и рубцовые стриктуры желудка	280
11.5. Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки	280
11.6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	. . .	281
11.6.1. Осложнения язвенной болезни	301

Хирургические болезни кузин грыжи

11.6.1.1. Желудочно-кишечные кровотечения	301
11.6.1.2. Перфорация язвы	307
11.6.1.3. Пилородуоденальный стеноз	313
11.6.1.4. Пенетрация язвы	316
11.7. Острые язвы	317
11.8. Патологические синдромы после операций на желудке . . . .		318
11.9. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки	328
11.9.1. Доброкачественные опухоли желудка	328
11.9.2. Злокачественные опухоли желудка	332
11.9.2.1. Рак желудка	332
11.9.2.2. Саркома желудка	347
11.9.2.3. Лимфома желудка	347
11.9.3. Опухоли двенадцатиперстной кишки	349
Глава 12. ПЕЧЕНЬ. — Н. М. Кузин	350
12.1. Специальные методы исследования	352
12.2. Пороки развития	352
12.3. Травмы печени	352
12.4. Абсцессы печени	353
12.4.1. Бактериальные абсцессы	353
12.4.2. Паразитарные абсцессы	355
12.5. Паразитарные заболевания печени	356
12.5.1. Эхинококкоз	356
12.5.2. Альвеококкоз	359
12.5.3. Описторхоз	. .	360
12.6. Непаразитарные кисты печени	361
12.7. Хронические специфические воспалительные заболевания . .		363
12.8. Опухоли печени	363
12.8.1. Доброкачественные опухоли	363
12.8.2. Злокачественные опухоли	365
12.9. Синдром портальной гипертензии	366
12.10. Печеночная недостаточность	375
Глава 13. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ. — Н. М. Кузин . .		376
13.1. Специальные методы исследования	378
13.2. Врожденные аномалии развития желчевыводящих протоков . .		378
13.3. Повреждения желчных путей	379
13.4. Желчнокаменная болезнь	379
13.4.1. Хронический калькулезный холецистит	381
13.4.2. Острый холецистит	390
13.5. Бескаменный холецистит	394
13.6. Постхолецистэктомический синдром	395
13.7. Опухоли желчного пузыря и желчных протоков	396
13.8. Желтуха	400
Глава 14. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. — Н. М. Кузин, Л. В. Успенский . . .		403
14.1. Аномалии и пороки развития	405
14.2. Повреждения поджелудочной железы	406
14.3. Острый панкреатит	407
14.4. Хронический панкреатит	419
14.5. Кисты и свищи поджелудочной железы	423
14.6. Опухоли поджелудочной железы	427
14.6.1. Доброкачественные опухоли	427
14.6.2. Злокачественные опухоли	428

Хирургические болезни кузин грыжи

•

14.6.2.1. Рак поджелудочной железы	428
14.6.3. Нейроэндокринные опухоли	433
Глава 15. СЕЛЕЗЕНКА. — Н. М. Кузин	441
15.1. Пороки развития	441
15.2. Повреждения селезенки	441
15.3. Заболевания селезенки	443
15.4. Гиперспленизм	445
Глава 16. СРЕДОСТЕНИЕ. — Н. М. Кузин	455
16.1. Повреждения средостения	456
16.2. Воспалительные заболевания	457
16.2.1. Нисходящий некротизирующий острый медиастинит . . . .	457
16.2.2. Послеоперационный медиастинит	458
16.2.3. Склерозирующий (хронический) медиастинит	460
16.3. Синдром верхней полой вены	462
16.4. Опухоли и кисты средостения	462
16.4.1. Неврогенные опухоли	464
16.4.2. Тимомы	466
16.4.3. Дизэмбриогенетические опухоли . . .	467
16.4.4. Мезенхимальные опухоли	469
16.4.5. Лимфоидные опухоли	470
16.4.6. Кисты средостения	471
Глава 17. СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД. — М. И. Кузин, А. Н. Кайдаш	473
17.1. Специальные методы исследования	474
17.2. Обеспечение операций на сердце и крупных сосудах	474
17.3. Ранения сердца и перикарда	475
17.4. Врожденные пороки сердца	476
17.4.1. Врожденные аномалии расположения сердца и магистраль
ных сосудов	479
17.4.1.1. Стеноз легочного ствола (изолированное сужение легочной
артерии)	479
17.4.1.2. Врожденный стеноз устья аорты	480
17.4.1.3. Открытый артериальный проток	482
17.4.1.4. Дефект межпредсердной перегородки	483
17.4.1.5. Дефект межжелудочковой перегородки	485
17.4.1.6. Тетрада Фалло	487
17.5. Приобретенные пороки сердца	489
17.5.1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный
стеноз)	489
17.5.2. Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана
(митральная недостаточность)	492
17.5.3. Аортальные пороки сердца	494
17.6. Инфекционный эндокардит и абсцессы сердца	496
17.7. Хроническая ишемическая болезнь сердца	497
17.8. Постинфарктная аневризма сердца	499
17.9. Перикардиты	501
17.9.1. Острые перикардиты	501
17.9.2. Выпотные перикардиты	502
17.9.3. Хронические перикардиты	503
17.10. Нарушения ритма	505
17.10.1. Брадикардия	506
17.10.2. Тахикардии	507

Хирургические болезни кузин грыжи

Глава 18. АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ. — М. И. Кузин, Е. Г. Ар

тюхина	509
18.1. Методы исследования	510
18.2. Общие принципы лечения заболеваний артерий	514
18.3. Врожденные пороки	516
18.4. Патологическая извитость артерий (кинкинг)	521
18.5. Гемангиомы	522
18.6. Травмы артерий	523
18.7. Облитерирующие заболевания	525
18.7.1. Облитерирующий атеросклероз	526
18.7.2. Неспецифический аортоартериит	527
18.7.3. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера—Бюр
гера)	528
18.7.4. Облитерирующие поражения ветвей дуги аорты	529

18.7.5.Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты . . 533

18.7.6.Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия . 535

18.7.7.Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей . 538

18.8. Аневризмы аорты и периферических артерий	546
18.8.1. Аневризмы аорты	547
18.8.2. Аневризмы периферических артерий	554
18.8.3. Артериовенозная аневризма	555
18.9. Тромбозы и эмболии	556
18.9.1. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов	561
18.10. Заболевания мелких артерий и капилляров	563
18.10.1. Диабетическая ангиопатия	563
18.10.2. Болезнь Рейно	564
18.10.3. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха) . . .	565
Глава 19. ВЕНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ. — М. И. Кузин, Е. Г. Артюхина	565
19.1. Методы исследования	567
19.2. Врожденные венозные дисплазии	569
19.3. Повреждения магистральных вен конечностей	570
19.4. Хроническая венозная недостаточность	571
19.4.1. Варикозное расширение вен нижних конечностей	571
19.4.2. Посттромбофлебитический синдром	579
19.4.3. Трофические язвы венозной этиологии	585
19.5. Острый тромбофлебит поверхностных вен	587
19.6. Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей	589
19.7. Окклюзии ветвей верхней полой вены	595
19.8. Эмболия легочной артерии	596
Глава 20. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ. — М. И. Кузин	600
20.1. Заболевания лимфатических сосудов	600
20.1.1. Лимфедема	600
20.1.2. Лимфангиомы	602
Глава 21. ТОНКАЯ КИШКА. — Н. Н. Крылов	603
21.1. Аномалии и пороки развития	604
21.2. Травмы тонкой кишки	605
21.3. Заболевания тонкой кишки	606
21.3.1. Дивертикулы тонкой кишки	606
21.3.2. Ишемия кишечника	608
21.3.3. Болезнь Крона	609
21.4. Опухоли тонкой кишки	616

Хирургические болезни кузин грыжи

21.5. Кишечные свищи	618
21.6. Синдром «короткой кишки»	619
Глава 22. ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК. — Н. Н. Крылов	621
22.1. Острый аппендицит	623
22.1.1. Типичные формы острого аппендицита	632
22.1.2. Атипичные формы острого аппендицита	634
22.1.3. Острый аппендицит у беременных	637
22.1.4. Острый аппендицит у ВИЧ-инфицированных	638
22.1.5. Осложнения острого аппендицита	639
22.1.6. Дифференциальная диагностика	640
22.2. Хронический аппендицит	646
22.3. Опухоли червеобразного отростка	646
Глава 23. ОБОДОЧНАЯ КИШКА. — Н. Н. Крылов	648
23.1. Аномалии и пороки развития	649
23.1.1. Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон)	649
23.1.2. Идиопатический мегаколон	651
23.2. Воспалительные заболевания ободочной кишки	652
23.2.1. Неспецифический язвенный колит	652
23.3. Дивертикулы и дивертикулез	656
23.4. Доброкачественные опухоли	660
23.4.1. Полипы и полипоз	660
23.5. Злокачественные опухоли	661
23.5.1. Рак ободочной кишки	661
Глава 24. ПРЯМАЯ КИШКА. — 77. С. Ветшев	669
24.1. Методы исследования	670
24.2. Врожденные аномалии	671
24.3. Травмы прямой кишки	671
24.4. Заболевания прямой кишки	672
24.4.1. Геморрой	672
24.4.2. Трещина заднего прохода	675
24.4.3. Парапроктит и свищи прямой кишки	676
24.4.4. Выпадение прямой кишки	682
24.5. Рак прямой кишки	684
Глава 25. НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА. — М. И. Кузин	693
25.1. Острая непроходимость	693
25.1.1. Обтурационная непроходимость	703
25.1.2. Странгуляционная непроходимость	705
25.1.3. Динамическая непроходимость	710
Глава 26. БРЮШИНА И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО. — М. И. Ку
зин	712
26.1. Брюшина	712
26.1.1. Перитонит	712
26.1.1.1. Абсцессы (отграниченный перитонит) брюшной полости
и малого таза	729
26.1.1.2. Туберкулезный перитонит	732
26.1.1.3. Генитальный перитонит	733
26.1.2. Опухоли брюшины	734
26.2. Забрюшинное пространство	734
26.2.1. Повреждение тканей забрюшинного пространства	734
26.2.2. Гнойные заболевания тканей забрюшинного пространства . .	735

Источник