Интерламинарная фораминотомия с удалением грыжи диска
Иногда остеохондроз достигает такой стадии, когда таблетки, обезболивающие инъекции, мази и физиотерапия не оказывают ожидаемого эффекта.
Лечащим врачом принимается решение о проведении операции – фораминотомии.
Что такое фораминотомия?
Фораминотомия – хирургическая несложная операция, целью которой является удаление остеофита или части тела позвонка, подвергшейся наибольшему изменению в результате остеохондроза или оказывающей давление на межпозвоночную грыжу.
Альтернативный вариант – удаление части межпозвоночного диска.
Относится к классу малоинвазивных хирургических вмешательств, то есть не требует большого разреза и внедрения в полости организма человека.
к содержанию ↑
Фораминотомия при остеохондрозе
До 3% пациентов с диагнозом остеохондроз подвергаются хирургическому вмешательству. Некомпетентное лечение, игнорирование рекомендаций лечащего врача или осложненное течение остеохондроза приводит к фораминотомии.
Не следует бояться хирургического вмешательства – уровень современной медицины позволяет осуществлять фораминотомию с минимальными рисками и последствиями.
к содержанию ↑
Показания к применению операции
Наиболее распространенным показанием к проведению фораминотомии является осложненный остеохондроз различных отделов позвоночника, чаще – грудного и поясничного отделов.
Среди остальных показаний выделяют межпозвоночную грыжу, артрит позвоночника, грыжу Шморля. Эти состояния так же нередко являются последствиями остеохондроза.
к содержанию ↑
Противопоказания
Фораминотомия является крайней мерой решения такой проблемы, как остеохондроз. Но ее проведение разрешено не каждому пациенту.
Некоторые состояния могут осложнить выполнение операции и операция может активизировать некоторые хронические заболевания.
При принятии решения о фораминотомии взвешиваются возможные риски и ожидаемый эффект от операции.
Фораминотомия противопоказана во время вирусных инфекций, в данном случае вмешательство переносят до полного выздоровления пациента.
Наличие у пациента онкологических заболеваний или нарушений свертываемости крови является абсолютным противопоказанием к выполнению хирургического вмешательства.
к содержанию ↑
В каких случаях назначается операция?
В большинстве заболеваний хирургическое вмешательство является крайним случаем, когда только оно способно улучшить жизнь пациента. Остеохондроз – не исключение.
К прямым показаниям проведения фораминотомии при остеохондрозе относят:
- ярко выраженный болевой синдром, от которого не получается избавиться медикаментозно более, чем 2 месяца;
- нарушения в функциях органов брюшной полости и малого таза, вызванные остеохондрозом (недержание мочи или кала, осложненный геморрой, не поддающийся медикаментозному лечению длительный запор);
- рентгенологически подтвержденная длительная компрессия нервного отростка остеофитом.
к содержанию ↑
Подготовка пациента к операции
Подготовительный этап к проведению фораминотомии не отличается от подготовки к другим видам хирургического лечения.
Подготовка делится на два этапа: уточнение диагноза и общее обследование для выявления сопутствующих патологий.
На первом этапе проводятся консультации невропатолога, ортопеда и хирурга, исследуются снимки рентгенологического исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
Общее обследование пациента включает в себя общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение скорости свертывания крови, анализы на СПИД и сифилис, флюорографию, электрокардиограмму.
к содержанию ↑
Где и как проходит фораминотомия?
Операция проводится в хирургическом отделении больницы
Операция происходит в стерильном хирургическом отделении больницы.
Пациента не вводят в глубокий наркоз – применяют успокоительные средства и местное обезболивание.
Кожа над поврежденной областью рассекается, врач осматривает проблемный участок позвоночника и хирургическими кусачками отрезает патологический участок. Кожу зашивают, шов накрывают стерильной повязкой.
Операция занимает не более часа.
к содержанию ↑
Цена на операцию
Решающим моментом в подготовке к операции для пациента является стоимость лечения.
Ниже представлен список цен на хирургическую операцию в некоторых крупных клиниках Москвы:
| Клиника | Стоимость |
|---|---|
| Международный хирургический центр «Открытая клиника» | 90 000 руб. |
| Международный многопрофильный центр «Медлюкс» | 45 000-60 000 руб. |
Цены на операцию большинство клиник называет индивидуально, после консультации у ортопеда.
к содержанию ↑
Реабилитационный период
В течении первой недели после фораминотомии пациент находится в стационаре больницы, соблюдая постельный режим.
В первые дни проводятся инъекции обезболивающих препаратов, антибиотиков, витаминотерапия. Регулярные перевязки.
Через 2-3 месяца после операции рекомендовано прохождение курса физиотерапии для восстановления функций оперируемой области.
Пациенту следует избегать физических нагрузок, подъема тяжестей в течении 12 месяцев после фораминотомии.
Источник
Межостистая динамическая стабилизация —
-метод, способный улучшить подвижность позвоночно-двигательного сегмента и перераспределить нагрузку в его пределах без жесткой фиксации сегмента
DIAM — новая концепция в лечении болей в спине и нижних конечностях. DIAM сочетает в себе принципы раннего вмешательства, минимальной инвазивности и динамической стабилизации, восстанавливая правильный баланс задних отделов позвоночного столба, обеспечивая при этом стабильность, амортизируя нагрузку, сохраняя анатомические структуры и нормальную функцию.
Движения функционального позвоночного сегмента определяются положением центра ротации. Теория приложения нагрузки, рассматривающая распределение нагрузки относительно фиксированной оси ротации для уравновешивания сегмента, является неправильной. Если задние отделы позвоночного столба берут на себя большую нагрузку, точка ротации смещается кзади для поддержания равномерного распределения нагрузки. Т.о., положение центра ротации зависит от нагрузки, а не наоборот. Смещение центра ротации — это реакция организма, позволяющая уравновесить моменты и таким образом обеспечить перераспределение нагрузки. Важно знать, что под напряжением центр ротации также мигрирует cзади во время торсии или при наклоне в сторону.
Отношения между ядром и центром ротации
DIAM
Под осевой нагрузкой и при наклонах в стороны ядро имеет тенденцию смещаться к области низкого давления. Это направление перемещения ядра интересно и важно и должно быть рассмотрено как главный определяющий фактор в разработке любой системы динамической стабилизации. Ортогональная взаимозависимость диска и фасеточных суставов работает во всех плоскостях движения. Амплитуда движения фасеточных суставов имеет радиус, центр которого располагается в точке пересечения остистого отростка и дужки. Торсия может привести к разрыву диска. Любое ослабление фасеточных суставов повышает риск образования грыжи диска. При нагрузке по оси Y диск берет на себя всю нагрузку по сопротивлению компремирующим силам, поскольку косое направление плоскости фасеточных суставов не позволяет им брать на себя нагрузку этого направления. Шокабсорбирующая функция диска должна ограничить величину смещения в фасеточных суставах. Во время наклона вперед диск перегружается в переднем отделе. Интактные апофизарные суставные поверхности, наклоненные к друг другу, создают значительную силу, сопротивляющиеся переднему сдвигу. Когда позвоночник лордозируется, нисходящая передача сил приводит к перераспределению нагрузки, которая имеет тенденцию передаваться кзади на фасеточные суставы. Надостистая и межостистые связки в сочетании с мышцами обеспечивают пределы эластичности в процессе флексии. Антагонистическая активация дорсальных и брюшных мышц увеличивает нагрузку через позвоночный столб. Такой контроль величины лордоза увеличивает стабильность поясничного отдела позвоночника. Вершины суставных отростков, контактируя с дужкой, обеспечивают защитный эффект. Т.о., эти изменения позволяют системе динамически непосредственно приспосабливаться относительно нагрузки.
Концепция и разработка DIAM
Концепция и разработка DIAMФасеточные суставы играют абсорбирующую и стабилизирующую роли. Их повреждение требует создания искусственного протеза. Упругая система, обладающая эластичными свойствами, должна быть размещена позади и максимально близко к фасеточным суставам. Установка импланта должна восстановить естественный лигаментотаксис, не нарушая экстензии. Имплант должен быть и упругим как прокладка и жестким как клин, ограничивающий амплитуду подвижности во время экстензии.
DIAM — межостистый амортизатор. Его оригинальная форма обеспечивает стабильность посредством удлиненных крыльев, охватывающих остистые отростки.
Двумя независимыми тесемками DIAM закрепляется к смежным позвонкам, что обеспечивает его правильное положение, прочность фиксации, особенно при сгибании.
В процессе сгибания происходит сначала уменьшение компрессии на DIAM, а затем растяжение других пассивных структур: мышц, фасций и связок. Во время экстензии на DIAM действуют компреммирующие нагрузки, и он сжимается до предела, ограниченного свойством материала. DIAM берет на себя роль центра равновесия, предотвращая конфликт фасеточных суставов. Высота и степень предварительной нагрузки на DIAM определяет диапазон движений точки опоры относительно нейтрального положения. Таким образом, движение позвоночно-двигательного сегмента контролируется и при флексии, и при экстензии. Выравнивание суставных поверхностей восстанавливает конфигурацию фасеточных суставов. За счет дистракции увеличивается высота фораминального отверстия, что уменьшает компрессию нервного корешка. (Задняя Динамическая Стабилизация c использованием DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion) Jean Taylor. MD. Orthopedic Spinal Surgeon. Centre Hospitalier Princesse Grace – MONACO)
Принципы и особенности динамической стабилизации DIAM
Стабилизиция, сохраняющая физиологическое функционирование позвоночника
Сохранение нормальной анатомии
Снижение выраженности болевых симптомов
Простой и знакомый хирургический доступ, что упрощает освоение процедуры
Источник
Фораминотомия – это малоинвазивное (мало проникающее) оперативное вмешательство, направленное на декомпрессию спинномозговых нервов и сосудистых сплетений, выходящих из спинного мозга между позвонками.
Позвоночник состоит из 32 – 34 позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. Внутри позвоночного столба проходит спинной мозг, из которого ответвляются спинномозговые нервы, иннервирующие верхние, нижние конечности, органы грудной и брюшной полости.
Позвонок состоит из тела позвонка, трех отростков (2х поперечных и 1 остистого) и спинномозгового отверстия, которое при сопоставлении всех позвонков образует спинномозговой канал.
Рассмотрим сегмент позвоночника.
Между двумя соседними позвонками располагается межпозвоночный диск, позвонки скреплены между собой соединительнотканными связками. От спинного мозга, который проходит внутри позвоночного столба, в каждом сегменте отходят по 2 спинномозговых нерва с каждой стороны (всего 4). Место отхождения спинномозговых нервов соответствует фасеточному суставу, представленному на рисунке.
Данная операция производится при сдавлении спинномозговых нервов и направленна на максимальное расслабление нервных корешков. Это достигается путем удаления части межпозвоночного диска, части связочного аппарата позвоночника, отростков позвонка или части тела позвоночника, без нарушения целостности позвоночного столба, в общем.
Показание к фораминотомии
- грыжи межповоночных дисков;
- грыжи Шморля;
- остеохондроз;
- ревматоидный артрит позвоночника;
- интенсивный болевой синдром в позвоночнике без видимой причины на рентгене и КТ позвоночника, не поддающийся медикаментозной коррекции в течение 2 – 3 месяцев.
Противопоказания
- острые воспалительные инфекции в организме;
- воспалительные заболевания позвоночника (туберкулезный, сифилитический или гнойный остеомиелит);
- злокачественный онкологический процесс в организме;
- гемофилия (наследственная болезнь крови, приводящая к нарушению свертываемости).
Подготовка пациента к выполнению операции
За неделю до назначенной операции пациенту необходимо пройти ряд лабораторных, инструментальных исследований и консультаций смежных специалистов.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ крови на реакцию Васермана (сифилис);
- Коагулограмма (анализ свертываемости крови);
- Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С;
- Анализ крови на ВИЧ и СПИД.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- Рентген органов грудной полости.
Консультации специалистов:
- Терапевт;
- Кардиолог;
- Невропатолог;
- Анестезиолог;
- Гинеколог – для женщин.
Проведение фораминотомии
Операция проводится в условиях операционного отделения под местной анестезией с обязательным введением седативных (успокаивающих) препаратов внутривенно (аминазин, амитриптилин).
Пациенту в проекции патологического очага, который раннее был изучен при помощи МРТ (магнитно-резонансной томографии) или КТ (компьютерной томографии), выполняют разрез кожи и мягких тканей, обнажая поверхность позвоночника. В операционном поле детально изучается то, что привело к сдавлению спинномозговых нервов (душка, тело или отростки позвонка; межпозвоночный диск и пр.), затем выявленная причина удаляется хирургически. Рану ушивают. Накладывают стерильную повязку.
Возможные осложнения
- болевой синдром;
- кровотечение;
- занесения инфекции в операционную рану.
Реабилитационный период
После проведения операции пациенты находятся в клинике до 10 дней на полном постельном режиме. 2 раза в сутки проходят перевязки операционной раны и назначается прием медикаментов, среди которых:
- диклофенак по 100 мг 1 – 2 раза в сутки;
- цефтриаксон по 1,0 мл внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки;
- нейрорубин по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки;
- мидокалм по 1,0 внутримышечно 2 раза в сутки.
После выписки из стационара пациентам рекомендовано:
- избегать физической нагрузки, резких поворотов и наклонов туловища, долгой сидячей работы и тряски около 6 месяцев – 1 года;
- прием витаминов группы В (нейрорубин-форте-лактаб, нейровитан) 2 – 3 месяца;
- через 3 – 4 месяца после оперативного лечения прохождения курса физиотерапевтического лечения, которое включает в себя медикаментозный электрофорез, лечебную гимнастику, магнитотерапию и легкий массаж.
Источник
Интерламинарное удаление грыжи проводится через тонкое отверстие между двумя позвонками при помощи нейрохирургического микроскопа. Вмешательство относится к числу безопасных и может быть назначено пациентам даже с наличием заболеваний, протекающих в тяжелой форме.
Послеоперационных осложнений, как правило, не бывает. Но потребуется длительная реабилитация для возвращения позвоночнику утраченных функций.
Что представляет собой процедура
Оперативное вмешательство применяется в лечении грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. Позвоночник, таким образом, восстанавливают в 90% случаев.
Во время проведения операции через узкий участок, расположенный между двумя соседними позвонками, иссекается часть ткани, сдавливающей нервное окончание. После этого сегмент стабилизируется и между отростками корешков устанавливается имплантант, размер которого немного превышает расстояние между позвонками.
Таким образом, фиксируется заданное расширение и нервные окончания будут надежно защищены от возможного давления в будущем.
После завершения интерламинарного удаления грыжи диска реабилитация занимает около 3 или 4 месяцев. В особо сложных случаях или с учетом возраста, веса, состояния пациента, для полного восстановления может понадобиться 10-12 месяцев.
В этот период нужно ограничить интенсивные физические нагрузки на позвоночник. Как правило, пациент покидает клинику через 3 дня после оперативного вмешательства. Поэтому так важно подготовиться к реабилитации и строго придерживаться рекомендаций доктора.
Цель и принципы восстановления
Хирургическое вмешательство по иссечению грыжи не гарантирует отсутствие болей в послеоперационное время. Реабилитация после удаления грыжи диска направлена на следующее:
- улучшение общего состояния больного;
- устранение болевых ощущений;
- восстановление нарушенных функций;
- возможность полноценно нагружать позвоночник в перспективе;
- стабилизация расстояния между позвонками без сдавливания нервных окончаний в будущем.
Восстановительные мероприятия состоят из физиотерапевтических процедур, употребления лекарственных препаратов, занятий лечебной гимнастикой, массажа поясницы, иглоукалывания и занятий плаванием.
Главная цель — укрепление группы мышц, возвращение способности к труду и предотвращение рецидивов.
Комплекс методик, применяемых для реабилитации после удаления грыжи диска позвоночника, разрабатывается опытным специалистом, который учтет все сопутствующие проблемы и личностные характеристики организма пациента.
Все мероприятия осуществляются под контролем невропатолога, реабилитолога и хирурга, проводившего оперативное вмешательство.
Что можно делать после вмешательства
Больного выписывают из клиники обычно на четвертые сутки после проведения оперативного вмешательства. Садиться в течение ближайшего месяца не стоит, а вот становиться вертикально и заниматься лечебной гимнастикой желательно пораньше.
Реабилитация после операции предполагает одевание корсета на последующие 30-70 дней.
Носить полужесткий пояс нужно для того, чтобы сформировать ровную осанку и снизить давление на позвоночник.
Весь период противопоказано поднятие тяжестей (можно носить не более 4 кг).
Медикаментозная терапия
Если после проведения операции остаются боли, врач пропишет прием нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис, нимесил, диклофенак и др.)
Улучшить кровоток пациенту помогут сосудорасширяющие лекарственные препараты, а с восстановлением поврежденной или разрушенной хрящевой ткани диска отлично справятся хондропротекторы.
Общее состояние улучшить можно с помощью витаминов группы В. Если после удаления грыжи пациент плохо управляет нижней частью тела, то специалист назначит антихолинэстеразные лекарственные средства (нейромидин). Спазмы можно снять, используя миорелаксанты.
Внимание! Лекарства приведены только для общего ознакомления, их может назначать только врач, не занимайтесь самолечением.
Физиолечение
Реабилитация после удаления грыжи межпозвонковых дисков невозможна без использования современных методов физиотерапевтического воздействия на поврежденные ткани.
Лазеротерапия, электромагнитное и магнитное излучения способствуют ускорению процесса заживления раны, регенерации поврежденных тканей и снижению болевого порога.
Электрофорез отлично справляется с возложенной на него функцией. После процедур швы и рубцы заживают гораздо быстрее, при этом спаечный процесс не развивается. Курс состоит, как правило, из 10-14 дней.
Массаж спины
Массаж конечностей после операции по удалению грыжи межпозвоночного диска также входит в процесс реабилитации. Легкие прикосновения показаны сразу после хирургической процедуры. Массаж показан в случаях дрожания коленей, онемения, слабости и других проявлениях корешкового синдрома.
Массаж поясничного отдела возможен только через несколько месяцев, поскольку велика вероятность негативных последствий.
Лечебная гимнастика
Заниматься лечебными упражнениями можно буквально через пару дней после интерламинарного удаления грыжи, но только под строгим наблюдением инструктора. Изначально физические упражнения можно выполнять с минимальной амплитудой, с перерывами на отдых.
Через 20-30 дней можно выполнять простые упражнения из положения лежа, а чуть позже посещать тренажерный зал. Через полтора месяца лечащий врач может разрешить посещение бассейна.
Иглоукалывание
Иглорефлексотерапия не всегда входит в курс реабилитации после удаления грыжи межпозвоночного диска. Но многие специалисты не против лечения иголками, но только ставить их можно не ранее, чем через 30 дней после проведенной операции.
Избежать операции можно, используя метод локальной декомпрессии DRX. После 20 курсов лечения на специальных аппаратах боль уходит на многие годы. По статистике стабильная ремиссия продолжалась на протяжении 5 или даже 7 лет.
Отличным способом избавиться от боли и поддерживать мышцы в тонусе помогут советы от Александры Бониной.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
Источник