Интраламинарное микрохирургическое удаление грыжи диска
Наша клиника успешно занимается удалением межпозвонковых грыж диска. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.
Диски в норме представляют собой мягкотканые образования хрящевой консистенции, состоящие из плотной оболочки (фиброзного кольца) и эластичной сердцевины (пульпозного ядра). Располагаются межпозвонковые диски между телами позвонков. Межпозвонковый диск обеспечивает движение позвонков относительно друг друга.
При чрезмерных нагрузках, возрастных или травматических изменениях внешняя стенка диска (фиброзное кольцо) истончается, растягивается и начинает выбухать за пределы нормальной локализации межпозвонкового диска (протрузия диска). Значительное выбухание называют грыжей диска. Если грыжа диска образуется в сторону позвоночного канала, то она сдавливает «конский хвост» либо его корешки, находящиеся на пораженном уровне и возникают различные болевые синдромы.
Клинические проявления грыжи диска:
- Поясничный уровень – локальные боли в ногах (ноге), нарушение движения в ногах (ноге), нарушением чувствительности в ногах (ноге), нарушение движения в стопах (стопе), нарушением функций тазовых органов (расстройство мочеиспускания и потенции)
- Грудной уровень — за счет реберного корсета на этом уровне грыжи м/п диска встречаются редко. Как правило сдавление спинного мозга на этом уровне сопровождается грубыми неврологическими растройствами в виде слабости в ногах,нарушения мочеиспускания,дефекации.
- Шейный уровень – локальные боли в руках (руке), нарушение чувствительности в руках (руке), нарушение движения рук (руки), головокружение. При грубой компрессии спинного мозга нарушение движений в ногах и нарушений функций тазовых органах (миелопатический синдром).
- В случае разрыва оболочки диска (фиброзного кольца), пульпозное ядро может выпадать в позвоночный канал. Такой вид грыжи называется секвестрированная грыжа диска.
Основным видом диагностики грыжи диска является магнитно-резонансная томография – МРТ, которая дает наиболее полную картину уровня дегенеративных изменений в дисках и позвонках, а также степени компрессии грыжей нервных структур, позволяющую точно определить вид и тактику лечения.
При грыжах диска небольших размеров, не выраженном болевом синдроме или не проводившейся комплексной консервативной терапии, рекомендуется проконсультироваться у нейрохирурга на предмет консервативного, медикаментозного (не хирургического) лечения.
В случае протрузии и грыж межпозвонковых дисков до 6-7 мм, при условии целостности фиброзного кольца выполняют перкутанную нуклеопластику
Если по данным МРТ имеются признаки секверстрации, то показано выполнение микрохирургического удаления грыжи.
Операция микродискэктомия
Преимущества, которые позволяют вам выбрать наш центр для микродискэктомии:
- мы делаем операцию через маленький разрез 1.5-2 см
- операция под ПДА анестезией(не общий наркоз-гораздо более быстрое восстановление)
- длительность операции в среднем 15 минут
- в конце операции закачиваем специальный противорубцовый гель который снижает образование рубцов.
- госпитализация занимает 1 день
- возможность сидеть вставать ходить в тот же день после операции
- огромный опыт сотрудников центра в удалении межпозвонковых грыж гарантирующих практически 100 % результат
- это нейрохирургическая операция, направленная на устранении компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Микрохирургическая дискэктомия в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям.Задачей операции является удаление грыжевого выпячивания или свободно лежащей части (секвестра) диска, расположенной в позвоночном канале, через малоинвазивный доступ практически без повреждения мышечных и костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего один день, а болевой синдром после операции полностью регрессирует или минимально выражен.
Показания
Далеко не каждый пациент с диагнозом «грыжа диска» нуждается в проведении микрохирургической операции. Для большинства людей эффективными с точки зрения облегчения боли являются консервативные методы лечения, такие как отдых, физиотерапия, ЛФК, лечебные блокады и принятие противовоспалительных препаратов.
Если боль не стихает под воздействием данных терапевтических мер, тогда нужно хирургическое вмешательство.
При этом обязательным является предварительное обследование методом компьютерной томографии или МР-томографии. Относительным показанием к операции считается стойкий выраженный болевой синдром, который сохраняется в течении 4-6 недель на фоне проводимой консервативной терапии.
Так же существуют и абсолютные показания к проведению микродискэктомии это – синдром конского хвоста и прогрессирующая радикулопатия, проявляющаяся грубыми нарушениями чувствительности в стопе и двигательными расстройствами (слабостью) в стопе.
Техника
Операция в настоящее время доведена до совершенства. За счет использования современной микрохирургической техники открытая хирургия является самым эффективным методом лечения грыжи диска. Это позволяет удалить грыжи любого размера, локализации и в подавляющем большинстве случаев существенно восстанавливает качество жизни пациента.
Операция проводится под перидуральной анастезией.
В области проекции поврежденного диска выполняется продольный разрез кожи длиной 1.5 -2 см. Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков. Паравертебральные мышцы не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов выпавшего пульпозного ядра, формирующих грыжу диска, а также все те фрагменты из его полости, которые могут стать причиной рецидива. Для замещения удаленной дисковой ткани не используется никаких материалов. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны. Благодаря применению современной микрохирургической техники и огромному опыту, накопленному нейрохирургами, риск повреждения нервных структур во время операции сводится к минимуму. Преимущества микрохирургического удаления грыжи диска:
- быстрое и эффективное снятие острой боли;
- возможность одномоментного удаления сразу двух грыж;
- сокращение сроков госпитализации;
- уменьшение периода временной нетрудоспособности;
- щадящий характер вмешательства;
- редкое возникновение осложнений.
Послеоперационный период:
После операции пациент можете испытывать боль и чувство дискомфорта в области разреза. Необходимо иметь в виду, что первоначальная корешковая боль сразу после операции может неокончательно регрессировать. Для облегчения состояния в послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Под присмотром врача вам будет показано встать на ноги сразу же после того, как вы полностью придете в себя после перидуральной анестезии. В течение первых четырех недель после операции дома вам следует придерживаться некоторых минимальных ограничений, таких как не поднимать вес более 2,5 кг, не делать резких наклонов и потягиваний. Кроме того, не стоит водить автомобиль до тех пор, пока этого не разрешит врач.
Послеоперационные рекомендации
Большинство людей, чья работа не связана с тяжелым физическим трудом, могут приступить к ней уже через 2-4 недели после операции или даже раньше. Тем, чья работа требует поднятия тяжестей или управления оборудованием, вызывающим интенсивные вибрации, следует подождать минимум 2-4 месяцев, прежде чем вернуться к работе. Необходимо отметить, что физиотерапия может сыграть существенную роль в процессе восстановления организма.
Эффект
Медицинские исследования показывают, что хорошие результаты достигаются в 90-95% случаев применения микрохирургического удаления грыжи диска.
Наиболее результативным дискэктомия является тогда, когда люди испытывают постоянные сильные и мешающие жизнедеятельности боли и слабость в области ягодицы или ноги иногда с одной, реже с обеих сторон.
Источник
Хирургическое лечение грыжи межпозвоночных дисков применяется для устранения боли, компрессии нервных корешков и спинного мозга. Назначается как крайняя мера при несостоятельности консервативной терапии, травматических повреждениях или при ургентных состояниях (внезапное обездвиживание конечностей, сбой работы внутренних органов и пр.).
Лечение заболеваний позвоночного столба и хронических болей в спине занимает лидирующие позиции (после респираторных) в списке болезней современного общества. На эту тему ведутся постоянные дебаты, предлагается масса советов народной медицины, новейшие способы и технологии хирургической коррекции, нетрадиционные методы и пр.
Безусловно, дегенеративно-дистрофические процессы в организме человека (остеохондроз) предотвратить практически невозможно – это вопрос времени. Дополнительными условиями для их прогрессирования являются: чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, недостаточная физическая активность, переохлаждения, стрессовые ситуации, неполноценное питание, недостаточное потребление воды, вредные привычки и прочее.
Протрузии и грыжи межпозвоночных дисков являются следующей стадией заболевания (нарушения метаболических реакций в хрящах) и характеризуются острым болевым синдромом, компрессией нервных спинномозговых корешков и кровеносных сосудов, спазмом мышечных тканей, отеком и воспалением мягкотканых структур.
Первоначально в остром периоде после проведения диагностических процедур пациенту предписывается постельный режим, ношение корсета и консервативные методы лечения. Они состоят из медикаментозной терапии, физиотерапевтических мероприятий, ЛФК, массажей, тракции, плавания и т.д.
И только если классическое лечение после длительного применения не принесло ожидаемых результатов, не удалось купировать болевой синдром или состояние пациента резко ухудшилось (возникли необратимые неврологические процессы, парез или паралич, дисфункции внутренних органов и пр.), то рассматривается хирургическое удаление грыжи.
Необходимость операции
В большинстве случаев (примерно около 80%) консервативная терапия межпозвонковых грыж показывает положительные результаты. У 16-18% пациентов удается добиться стабилизации состояния здоровья и предотвратить прогрессирование заболевания. И только 2-4% всех случаев требует хирургического решения вопроса и проведения операции.
Кроме того, человеческий организм – уникальная система, которая обладает свойством самовосстанавливаться и обновляться. Клинические исследования доказали, что со временем грыжи межпозвоночных дисков регрессируют (становятся меньше) даже без применения какого-либо лечения.
Многие специалисты утверждают, что операция дает мгновенные результаты и избавляет от боли. Это так, но пациент не сможет сразу вернуться к обычной жизнедеятельности и трудоспособности. Кроме того:
- Операции на позвоночнике считаются самыми сложными и опасными. После них возникает множество побочных явлений (спайки, рубцы, нестабильность прооперированного участка и пр.) и велик риск развития воспалительных реакций. Они опасны повреждением жизненно важных структур (спинного мозга, нервных корешков, крупных кровеносных магистралей), требуют рассечения большого количества мягких тканей (кожных покровов, мышц, сухожилий, связок), удаления части костных структур тел, дужек или отростков поврежденного позвонкового сегмента.
- Послеоперационный период требует особого наблюдения за пациентом, снятия швов и строгого соблюдения ограничения физических нагрузок. Некоторое время необходимо носить стабилизирующие конструкции (различные корсеты, пояса, ортезы).
- Постепенно пациенту в курс послеоперационной реабилитации будут добавляться специализированные физиопроцедуры, гимнастика, разработка суставов.
- Желательно, чтобы и перед хирургическим вмешательством пациент укрепил физическими упражнениями свой мышечный корсет спины, иначе патология через какое-то время образуется в вышележащем или нижележащем сегменте.
Чаще всего грыжи межпозвоночных дисков образуются в самых подвижных и нагруженных отделах позвоночного столба: пояснично-крестцовый отдел с компрессией поясничных спинномозговых корешков и «конского хвоста» и намного реже – шейный. В грудном участке патология образуется еще реже, и в большинстве случаев обусловлена травматическим повреждением позвоночных структур.
Таким образом, абсолютными показаниями к операции являются:
- передавливание нервных волокон, что может вызвать их некроз, а также провоцирует паралич или парез конечностей;
- дисфункция органов малого таза (недержание мочи, кала, нарушение потенции и пр.);
- некупируемый болевой синдром, который пациент не в силах выдержать;
- травма позвоночника, требующая немедленного вмешательства.
Виды хирургического вмешательства
Еще до недавнего времени для удаления межпозвоночных грыж использовалась ламинэктомия соответствующего патологии уровня. Суть операции заключается в иссечении небольшой части костных тканей позвонка (дужки) для получения доступа к межпозвоночному диску и дальнейшего удаления части или всего межпозвоночного хряща. Цель ламинэктомии – устранить компрессию нервных корешков, спинного мозга или кровеносных сосудов.
Сама процедура резекции некоторого участка кости уже высвобождает определенное пространство, которое позволяет более свободно разместиться мягким тканям, нормализовать кровообращение патологического участка, способствует уменьшению воспаления, спазма, снятию раздражения с нервных корешков, а, следовательно, уменьшает и устраняет болевой синдром. Таким образом, ламинэктомия может использоваться как самостоятельная процедура (иссечение кости) или как вспомогательная для открытия доступа для дальнейших хирургических действий.
Несмотря на все положительные результаты, от ламинэктомии при лечении грыж межпозвоночных дисков практически отказались, так как она имела ряд существенных недостатков:
- операция требует довольно большого трепанационного окна (разрезания большого объема кожных покровов, разделения мышечных пучков, сухожилий, связок и пр.);
- после операции все разрезанные мягкие ткани требуют соединения и сшивания, что в дальнейшем может стать причиной образования рубцов и спаек;
- довольно длительный и напряженный период восстановления и реабилитации организма (около недели в стационаре, 2-3 недели щадящий режим с ограничением физической активности, возможность приступить к полноценной трудовой деятельности – примерно через 3-4 месяца);
- после операции может развиться нестабильность оперированного сегмента, что потребует нового вмешательства и стабилизации позвоночника металлическими пластинами;
- высокая вероятность заражения или повреждения спинного мозга, его оболочек (развитие ликвореи) или нервных волокон;
- высокий риск развития других патологий позвоночника (искривлений осанки, стеноза позвоночного канала, новых протрузий и грыж и пр.).
Появление хирургического микроскопа позволило перейти медикам на более высокий уровень проведения операций на позвоночнике. Интраламинарное микрохирургическое удаление межпозвоночных грыж подразумевает ведение манипуляций через значительно меньшее трепанационное отверстие, что уменьшает хирургическую травму и сроки выздоровления больного.
Дальнейшее развитие медицинской техники и оптики, новейшие технологии, уменьшение размеров хирургических инструментов и возникновение большого количества вариантов эндоскопического оперирования позволило, еще более обезопасить хирургическое вмешательство. Самые последние разработки предлагают операции по удалению грыж позвоночника или их лечение с помощью лазера. С одной стороны, подобные процедуры дают возможность более точно отсекать патологические выпячивания, с другой – еще достаточно дорогостоящи и малоизученны.
Опасность операции и реабилитационный период
Успешность ламинэктомии с иссечением части дужки позвонка и/или остистых отростков и облегчение беспокоящих симптомов в среднем составляет 65-80%. О побочных эффектах операции говорилось ранее. К ним следует добавить:
- риск травмирования нервных окончаний, что может спровоцировать новые приступы болевых ощущений и нарушения иннервации конечностей (выпадение чувствительности кожных покровов, ощущение в них жжения, «мурашек» или онемения, отклонения рефлекторных реакций и пр.);
- возможность заражения крови или возникновения кровотечения;
- из-за анестезии могут возникнуть кожные аллергические реакции, удушье, скачки пульса и артериального давления, отклонения в работе сердца.
Период реабилитации после удаления грыжи межпозвоночного диска зависит от сложности заболевания, степени компрессии нервных корешков, сопутствующих патологий и общего состояния здоровья больного. В среднем период пребывания в больнице составляет 7-10 дней, микрохирургические и эндоскопические операции позволяют отпустить пациента домой уже на 3-5 день.
Далее следует довольно длительный период (3-4 месяца) восстановления, физиотерапевтических процедур, ЛФК, массажей и прочих мероприятий, которые обязательно согласовываются и контролируются лечащим врачом. После стабилизации состояния пациенту рекомендуется ежегодные осмотры и оздоровление в специализированных санаторно-курортных учреждениях.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Записаться на бесплатный прием
Читайте так же
ОТЗЫВЫ О НАС
Очень благодарна доктору Золотареву Евгению Юрьевичу! Я, обратилась в клинику Бобыря (м. Алексеевская) для лечения у врача остеопата, по совету лечащего меня врача-невролога. Что такое остеопатия я абсолютно не знала, но в силу большого доверия своему врачу, решила попробовать этот метод лечения…. Читать дальше
Валерия
Прочитала на сайте клиники Бобыря, что все консультации проводятся бесплатно. Пришла в клинику на Маломосковской. Оказалось, для того чтобы пообщаться с остеопатом, нужно заплатить (пусть немного, но все-аки нужно!). Спросила, почему так. Ответили, что бесплатные консультации не во всех филиалах…. Читать дальше
Ира
Мучают головные боли с детства. Пройдены сотни врачей, сотни клиник! И нигде не могли мне помочь — прописывали лекарства, которые не помогали. Но, Бог свидетель, без малейшего преувеличения — у Михаила Анатольевича Бобыря руки действительно золотые! Боли прошли по прошествии первого же сеанса!… Читать дальше
Одинокова Наталья
Мой отзыв о клинике Бобыря будет несколько необычным. Дело в том, что меня туда привели не боли в спине, как большинство людей, а стремление найти работу. Сразу скажу, что обстановка там царит очень достойная. Персонал отзывчивый, разговорчивый, администратор вежливый. Несмотря на то, что на… Читать дальше
Сергей
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник