Интраламинарное удаление грыжи диска что это
Интерламинарное удаление грыжи проводится через тонкое отверстие между двумя позвонками при помощи нейрохирургического микроскопа. Вмешательство относится к числу безопасных и может быть назначено пациентам даже с наличием заболеваний, протекающих в тяжелой форме.
Послеоперационных осложнений, как правило, не бывает. Но потребуется длительная реабилитация для возвращения позвоночнику утраченных функций.
Что представляет собой процедура
Оперативное вмешательство применяется в лечении грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. Позвоночник, таким образом, восстанавливают в 90% случаев.
Во время проведения операции через узкий участок, расположенный между двумя соседними позвонками, иссекается часть ткани, сдавливающей нервное окончание. После этого сегмент стабилизируется и между отростками корешков устанавливается имплантант, размер которого немного превышает расстояние между позвонками.
Таким образом, фиксируется заданное расширение и нервные окончания будут надежно защищены от возможного давления в будущем.
После завершения интерламинарного удаления грыжи диска реабилитация занимает около 3 или 4 месяцев. В особо сложных случаях или с учетом возраста, веса, состояния пациента, для полного восстановления может понадобиться 10-12 месяцев.
В этот период нужно ограничить интенсивные физические нагрузки на позвоночник. Как правило, пациент покидает клинику через 3 дня после оперативного вмешательства. Поэтому так важно подготовиться к реабилитации и строго придерживаться рекомендаций доктора.
Цель и принципы восстановления
Хирургическое вмешательство по иссечению грыжи не гарантирует отсутствие болей в послеоперационное время. Реабилитация после удаления грыжи диска направлена на следующее:
- улучшение общего состояния больного;
- устранение болевых ощущений;
- восстановление нарушенных функций;
- возможность полноценно нагружать позвоночник в перспективе;
- стабилизация расстояния между позвонками без сдавливания нервных окончаний в будущем.
Восстановительные мероприятия состоят из физиотерапевтических процедур, употребления лекарственных препаратов, занятий лечебной гимнастикой, массажа поясницы, иглоукалывания и занятий плаванием.
Главная цель — укрепление группы мышц, возвращение способности к труду и предотвращение рецидивов.
Комплекс методик, применяемых для реабилитации после удаления грыжи диска позвоночника, разрабатывается опытным специалистом, который учтет все сопутствующие проблемы и личностные характеристики организма пациента.
Все мероприятия осуществляются под контролем невропатолога, реабилитолога и хирурга, проводившего оперативное вмешательство.
Что можно делать после вмешательства
Больного выписывают из клиники обычно на четвертые сутки после проведения оперативного вмешательства. Садиться в течение ближайшего месяца не стоит, а вот становиться вертикально и заниматься лечебной гимнастикой желательно пораньше.
Реабилитация после операции предполагает одевание корсета на последующие 30-70 дней.
Носить полужесткий пояс нужно для того, чтобы сформировать ровную осанку и снизить давление на позвоночник.
Весь период противопоказано поднятие тяжестей (можно носить не более 4 кг).
Медикаментозная терапия
Если после проведения операции остаются боли, врач пропишет прием нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис, нимесил, диклофенак и др.)
Улучшить кровоток пациенту помогут сосудорасширяющие лекарственные препараты, а с восстановлением поврежденной или разрушенной хрящевой ткани диска отлично справятся хондропротекторы.
Общее состояние улучшить можно с помощью витаминов группы В. Если после удаления грыжи пациент плохо управляет нижней частью тела, то специалист назначит антихолинэстеразные лекарственные средства (нейромидин). Спазмы можно снять, используя миорелаксанты.
Внимание! Лекарства приведены только для общего ознакомления, их может назначать только врач, не занимайтесь самолечением.
Физиолечение
Реабилитация после удаления грыжи межпозвонковых дисков невозможна без использования современных методов физиотерапевтического воздействия на поврежденные ткани.
Лазеротерапия, электромагнитное и магнитное излучения способствуют ускорению процесса заживления раны, регенерации поврежденных тканей и снижению болевого порога.
Электрофорез отлично справляется с возложенной на него функцией. После процедур швы и рубцы заживают гораздо быстрее, при этом спаечный процесс не развивается. Курс состоит, как правило, из 10-14 дней.
Массаж спины
Массаж конечностей после операции по удалению грыжи межпозвоночного диска также входит в процесс реабилитации. Легкие прикосновения показаны сразу после хирургической процедуры. Массаж показан в случаях дрожания коленей, онемения, слабости и других проявлениях корешкового синдрома.
Массаж поясничного отдела возможен только через несколько месяцев, поскольку велика вероятность негативных последствий.
Лечебная гимнастика
Заниматься лечебными упражнениями можно буквально через пару дней после интерламинарного удаления грыжи, но только под строгим наблюдением инструктора. Изначально физические упражнения можно выполнять с минимальной амплитудой, с перерывами на отдых.
Через 20-30 дней можно выполнять простые упражнения из положения лежа, а чуть позже посещать тренажерный зал. Через полтора месяца лечащий врач может разрешить посещение бассейна.
Иглоукалывание
Иглорефлексотерапия не всегда входит в курс реабилитации после удаления грыжи межпозвоночного диска. Но многие специалисты не против лечения иголками, но только ставить их можно не ранее, чем через 30 дней после проведенной операции.
Избежать операции можно, используя метод локальной декомпрессии DRX. После 20 курсов лечения на специальных аппаратах боль уходит на многие годы. По статистике стабильная ремиссия продолжалась на протяжении 5 или даже 7 лет.
Отличным способом избавиться от боли и поддерживать мышцы в тонусе помогут советы от Александры Бониной.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
Источник
Межостистая динамическая стабилизация —
-метод, способный улучшить подвижность позвоночно-двигательного сегмента и перераспределить нагрузку в его пределах без жесткой фиксации сегмента
DIAM — новая концепция в лечении болей в спине и нижних конечностях. DIAM сочетает в себе принципы раннего вмешательства, минимальной инвазивности и динамической стабилизации, восстанавливая правильный баланс задних отделов позвоночного столба, обеспечивая при этом стабильность, амортизируя нагрузку, сохраняя анатомические структуры и нормальную функцию.
Движения функционального позвоночного сегмента определяются положением центра ротации. Теория приложения нагрузки, рассматривающая распределение нагрузки относительно фиксированной оси ротации для уравновешивания сегмента, является неправильной. Если задние отделы позвоночного столба берут на себя большую нагрузку, точка ротации смещается кзади для поддержания равномерного распределения нагрузки. Т.о., положение центра ротации зависит от нагрузки, а не наоборот. Смещение центра ротации — это реакция организма, позволяющая уравновесить моменты и таким образом обеспечить перераспределение нагрузки. Важно знать, что под напряжением центр ротации также мигрирует cзади во время торсии или при наклоне в сторону.
Отношения между ядром и центром ротации
DIAM
Под осевой нагрузкой и при наклонах в стороны ядро имеет тенденцию смещаться к области низкого давления. Это направление перемещения ядра интересно и важно и должно быть рассмотрено как главный определяющий фактор в разработке любой системы динамической стабилизации. Ортогональная взаимозависимость диска и фасеточных суставов работает во всех плоскостях движения. Амплитуда движения фасеточных суставов имеет радиус, центр которого располагается в точке пересечения остистого отростка и дужки. Торсия может привести к разрыву диска. Любое ослабление фасеточных суставов повышает риск образования грыжи диска. При нагрузке по оси Y диск берет на себя всю нагрузку по сопротивлению компремирующим силам, поскольку косое направление плоскости фасеточных суставов не позволяет им брать на себя нагрузку этого направления. Шокабсорбирующая функция диска должна ограничить величину смещения в фасеточных суставах. Во время наклона вперед диск перегружается в переднем отделе. Интактные апофизарные суставные поверхности, наклоненные к друг другу, создают значительную силу, сопротивляющиеся переднему сдвигу. Когда позвоночник лордозируется, нисходящая передача сил приводит к перераспределению нагрузки, которая имеет тенденцию передаваться кзади на фасеточные суставы. Надостистая и межостистые связки в сочетании с мышцами обеспечивают пределы эластичности в процессе флексии. Антагонистическая активация дорсальных и брюшных мышц увеличивает нагрузку через позвоночный столб. Такой контроль величины лордоза увеличивает стабильность поясничного отдела позвоночника. Вершины суставных отростков, контактируя с дужкой, обеспечивают защитный эффект. Т.о., эти изменения позволяют системе динамически непосредственно приспосабливаться относительно нагрузки.
Концепция и разработка DIAM
Концепция и разработка DIAMФасеточные суставы играют абсорбирующую и стабилизирующую роли. Их повреждение требует создания искусственного протеза. Упругая система, обладающая эластичными свойствами, должна быть размещена позади и максимально близко к фасеточным суставам. Установка импланта должна восстановить естественный лигаментотаксис, не нарушая экстензии. Имплант должен быть и упругим как прокладка и жестким как клин, ограничивающий амплитуду подвижности во время экстензии.
DIAM — межостистый амортизатор. Его оригинальная форма обеспечивает стабильность посредством удлиненных крыльев, охватывающих остистые отростки.
Двумя независимыми тесемками DIAM закрепляется к смежным позвонкам, что обеспечивает его правильное положение, прочность фиксации, особенно при сгибании.
В процессе сгибания происходит сначала уменьшение компрессии на DIAM, а затем растяжение других пассивных структур: мышц, фасций и связок. Во время экстензии на DIAM действуют компреммирующие нагрузки, и он сжимается до предела, ограниченного свойством материала. DIAM берет на себя роль центра равновесия, предотвращая конфликт фасеточных суставов. Высота и степень предварительной нагрузки на DIAM определяет диапазон движений точки опоры относительно нейтрального положения. Таким образом, движение позвоночно-двигательного сегмента контролируется и при флексии, и при экстензии. Выравнивание суставных поверхностей восстанавливает конфигурацию фасеточных суставов. За счет дистракции увеличивается высота фораминального отверстия, что уменьшает компрессию нервного корешка. (Задняя Динамическая Стабилизация c использованием DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion) Jean Taylor. MD. Orthopedic Spinal Surgeon. Centre Hospitalier Princesse Grace – MONACO)
Принципы и особенности динамической стабилизации DIAM
Стабилизиция, сохраняющая физиологическое функционирование позвоночника
Сохранение нормальной анатомии
Снижение выраженности болевых симптомов
Простой и знакомый хирургический доступ, что упрощает освоение процедуры
Источник
joimax® – это один из ведущих разработчиков систем для минимально инвазивной эндоскопической спинальной хирургии. Методики TESSYS® (трансфораминальный доступ), iLESSYS® (интраламинарный доступ), CESSYS® (хирургия грыж шеи), MultiZYTE RT (радиочастотная эндоскопическая ризотомия) доказали свою высокую результативность, минимальную инвазивность и достаточную радикальность для работы с очень широким спектром патологий позвоночника. Эти системы позволяют оперировать такие заболевания как грыжи поясничного отдела позвоночника (секвестрированные грыжи, экструзии и протрузии межпозвоночного диска), стенозы, болевой синдром в спине, грыжи шейного отдела позвоночника, при этом хирург на стадии формировании доступа делает один минимальный надрез, |  |
| Эндоскопические системы | |
 | Комбинированные малоинвазивные технологии доступа — “joined minimal access” joimax® предлагает комплексные системы для эндоскопических малоинвазивных процедур с различными технологиями доступа во всех отделах позвоночника. Боль в спине является второй наиболее распространенной причиной обращения к врачу. Риск заболеваний в течение жизни в развитых западных странах достигает 80%. Это означает, что боль в спине является одной из основных проблем не только для лечащих врачей, но и для всей системы здравоохранения. Наиболее распространенными снованиями для операционного вмешательства являются дискогенные боли, протрузии или грыжи межпозвоночных дисков, стенозы спинного мозга, смещения и переломы тел позвонков. |
Методики
Хирургическая система трансфораминального эндоскопического доступа
Подробное описание на сайте www.joimax.ru
Грыжа диска квалифицируется как «распространенное заболевание». Мужчины подвергаются ему в два раза чаще женщин, и более 60 спинальных операций на 100 тыс. жителей проводится ежегодно (Kast et. al., 2000). Методика TESSYS® является минимально инвазивной эндоскопической хирургией с трансфораминальным доступом к диску и может выполняться под общим наркозом или аналгоседацией.
Методика TESSYS® обеспечивает эндоскопическую визуали-зацию межпозвоночного отверстия и доступ к нему для удаления грыжи межпозвоночного диска. Хирург выполняет фора-минопластику, благодаря которой происходит декомпрессия нервных структур. При использовании методики TESSYS® секвестрированный материал диска полностью удаляется непосредственно через естественное анатомическое отверстие, которое расширяется с помощью специализированных фрез и инструментов.
Методика TESSYS® предполагает использование латерального трансфораминального эндоскопического доступа для удаления материала грыжи межпозвоночного диска, данный вид доступа менее травматичен для пациента, чем традиционный доступ сзади. С использованием методики TESSYS® секвестрированный материал диска полностью удаляется прямо через межпозвоночное отверстие (форамена), которое постепенно расширяется с помощью специальных фрез и римеров. Пациент может находиться в положении лежа на боку или лежа на животе. В случае использования нейромониторинга процедура максимально безопасна, поскольку можно наглядно отслеживать приближение к нервным структурам.
Показания
- Секвестрированные или экструзированные грыжи межпозвонковых дисков в поясничном и грудном отделе
- Фораминальный стеноз или стеноз латерального кармана
- Гипертрофия желтой связки (с её утолщением в фораминальной зоне)
- Остеофиты тел позвонков
- Рецедив открытой операции (проблемы рубцевания)
- Вентральные кисты фасеточных суставов
TESSYS® может использоваться для любых грыж поясничного отдела позвоночника и декомпрессии позвоночного канала (в том числе грыжи и декомпрессии на уровне L5-S1). Доступ осуществляется через межпозвоночное отверстие и является наиболее безопасным подходом к позвоночному каналу. Чтобы избежать травмирующий контакт с нервом – межпозвоночное отверстие постепенно расширяется с помощью специальных расширителей. Данный этап особенно важен для пациентов у которых форамина анатомически узкая вследствие патологии или возрастных изменений. В таком случае необходима резекция костной ткани. При помощи специального эндоскопа, который заводится через рабочий порт, и различных резекционных инструментов материал грыжи может быть полностью извлечен из позвоночного канала.
В методике iLESSYS® используется эндоскопический интраламинарный доступ для удаления межпозвоночной грыжи и для лечения стенозов. Использование эндоскопического метода является менее травмирующим по сравнению с обычной микрохирургической операцией.
Маленький диаметр используемого эндоскопа и рабочих портов позволяет не травмировать ткани. Благодаря высокому качеству оптики вы можете контролировать все инструменты и отлично различать структуры. Методика iLESSYS® – это минимально инвазивный операционный метод для патологий в дорзальной части позвоночного канала.
Преимущества для пациентов
Операция может быть проходить под общей анестезией или аналгоседацией. При использовании аналгоседации пациент сохраняет высокую скорость реакции во время операции, что позволяет избежать риски и побочные эффекты общей анестезии.
Техника
Тщательное планирование точки доступа и траектории введения инструментов – определяющий этап для получения положительного клинического результата. Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и радиографические исследования помогают осуществить операцию по методике iLESSYS®.
Пациент находится в положении лежа на животе. Также как и при трансфораминальной методике, доступ постепенно расширяется с помощью специальных инструментов, после чего устанавливается рабочий порт. Вскрытие желтой связки происходит под эндоскопическим контролем. В зависимости от показаний – костный материал может удаляться при необходимости декомпрессии.
Показания
- Поясничные грыжи дорзальной или латеральной локализации
- Кисты фасеточных суставов дорзальной локализации
- Поясничный центральный стеноз, а также стеноз латерального кармана
- Шейные фораминальные грыжи и дорзальные стенозы с радикулопатией
Доступ через интраламинарное окно особенно актуален для патологий расположенных в дорзальной части позвоночного канала, латеральном кармане и медиальной части межпозвоночного отверстия. К таким патологиям относятся центральный стеноз, кисты фасеточных суставов дорзальной локализации, а также секвестры межпозвоночных дисков с дорзальной или латеральной миграцией. Также сюда относятся патологии на уровне L5/S1, к которым сложно сформировать трансфораминальный доступ (обычно это пациенты с выоким гребнем подвздошной кости или краниально мигрировавшими секвестрами).
На уровне шеи инструменты iLESSYS® могут также использоваться для операций над дорзальными и фораминальными патологиями. Доступ и показания соответствуют операциям с доступом по-Фрикхольму.
Для декомпрессии тяжелых центральных стенозов joimax® предлагает эндоскопическую систему iLESSYS® Delta.
iLESSYS® Delta
Эндоскопическое лечение стенозов позвоночного канала с дорзальным и дорзолатеральным доступом
Подробное описание на сайте www.joimax.ru
Система iLESSYS® Delta является следующим шагом в развитии системы iLESSYS®, она подходит для операционного лечения центральных стенозов позвоночного канала с использованием дорзального или дорзолатерального эндоскопического доступа. С использованием технологии iLESSYS® Delta может быть совершена объёмная декомпрессия через интраламинарное окно. Для выполнения этой процедуры в комплекте идут специальные инструменты для резекции, которые вводятся в операционное поле непосредственно через 6-миллиметровый рабочий порт Full HD эндоскопа. Данный метод является малотравматичным для мягких тканей, так как они постепенно раздвигаются с помощью специальных тубулярных ретракторов. Удаляются только те структуры, которые осуществляют компрессию нервной ткани, такие как гипертрофированная лямина или жёлтая связка. |  |
Показания
Основным показанием к проведению операции по методике iLESSYS® Delta является центральный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе. Во время операции осуществляется интраламинарный дорзальный, либо дорзо-латеральный доступ к каналу. Благодаря использованию более внушительных резекционных инструментов, большое количество костных и связочных гипертрофированных структур может быть удалено под полным эндоскопическим контролем.
iLESSYS® Delta позволяет делать декомпрессию позвоночного канала с применением как унилатерального, так и контралатерального доступа (технология over-the-top).
Также инструментарий iLESSYS® Delta позволяет устанавливать кейджи joimax® для формирования спондилодеза, для этого требуются также инструменты EndoLIF®.
CESSYS® – переднелатеральный доступ к грыжам шейного отдела
Эндоскопическая система для лечения межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника
Подробное описание на сайте www.joimax.ru
Методика CESSYS® обеспечивает минимально инвазивное лечение грыжи шейного отдела. Доступ формируется через пространство диска непосредственно перед самой грыжей. Вмешательство может осуществляться либо под общей анастезией, либо с мониторинговым анастезиологическим сопровождением (МАС). МАС уменьшает риски анестезии и дает преимущество немедленной обратной связи от пациента, если происходит контакт с нейронными структурами. |  |
Преимущества эндоскопической нуклеотомии шейного отдела
- щадящая минимально инвазивная процедура, проводимая под анастезией (MAC)
- диск сохраняется вместе с естественной структурой сегмента позвоночника
- ламинотомия не требуется
- небольшой разрез и минимальное рубцевание
- за счет вентрального доступа можно избежать хирургических манипуляций вблизи спинного мозга
- быстрее восстановление
- минимальные потери крови
Системы Pain Management
Минимально-инвазивное эндоскопическое лечение фасеточного сустава Инструментарий MultiZYTE® RT разработан специально для работы с фасеточными суставами. С помощью этого набора можно прижигать проводники боли под полным эндоскопическим контролем. Благодаря градуальному формированию доступа – процедура минимально-траматична. |  |
Минимально-инвазивное эндоскопическое лечение крестцово-подвздошного сочленения MultiZYTE® SI joimax® предоставляет врачам набор инструментов, для лечения синдрома крестцово-подвздошного сустава. Визуальный контроль при помощи эндоскопа позволяет точно идентифицировать нервные структуры для последующей абляции. Пациент почувствует значительное снижение боли почти сразу после процедуры. В зависимости от показаний так может быть обработана капсула сустава, для этого в наборе предлагаются различные инструменты для пункции, инфильтрации или абляции тканей. |  |
Наборы инструментов для эндоскопической интервенционной и внутридисковой терапии Внутридисковые эндоскопичесткие комплекты intENTS® Lumbar и Cervical, предназначены для минимально-инвазивного лечения компрессии нервных структур и дискогенной боли в области поясничного и шейного отделов позвоночника. Декомпрессия нервного корешка достигается путём уменьшения объема ткани пульпозного ядра кусачками и коагуляционным крючком-пробником. Кроме того, с помощью данной методики можно коагулировать ноцицепторы и трещины фиброзного кольца. |  |
Эндоскопическая система joimax®
Компания joimax® предлагает новейшие цифровые технологии для эндоскопической хирургии, в частности, для осуществления «комплексного минимального доступа».
Источник