Иссечение грыжи по мейо

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо – наиболее распространенный и безопасный метод герниопластики ненатяжного типа. Применяется преимущественно в тех случаях, когда размер грыжевого мешка незначительный (не более 3 см). Если грыжа больше, метод оперирования по технике Мейо может не помочь, т.к. после ненатяжной пластики вероятность того, что в будущем возникнет рецидив, высока.

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо – наиболее распространенный и безопасный метод герниопластики ненатяжного типа.

Симптомы заболевания

Пупочная грыжа проявляется выпячиванием кожи в области пупка. У человека периодически возникают болезненные ощущения и дискомфорт. По мере развития грыжевого образования могут возникать признаки, свидетельствующие о нарушениях со стороны пищеварительной системы:

• скопление газов и метеоризм;
• частые запоры;
• отрыжка;
• дисфункция кишечной перистальтики.

Усиление боли отмечается во время физической активности и поднятия тяжелых грузов.

Характер проявления других признаков зависит от того, какие органы попали в грыжевой мешок и каков размер грыжевого образования.

Седалищные грыжи (herniaischiadicae)

Грыжевое выпячивание выходит из брюшной полости через большое или малое седалищные отверстия. В связи с этим выделяют три формы седалищных грыж: а) седалищная грыжа, выходящая над грушевидной мышцей; б) седалищная грыжа, выходящая под грушевидной мышцей; в) седалищная грыжа, выходящая через малое седалищное отверстие.

Границы грыжевых ворот при разных формах седалищных грыж следующие:

1. при надгрушевидной форме сверху — большая седалищная вырезка, снизу и снаружи — верхний край грушевидной мышцы, изнутри — верхние ягодичные сосуды и верхний ягодичный нерв. Грыжевой мешок находится под большой ягодичной мышцей. Он лежит на грушевидной, внутренней запирательной и близнецовых мышцах;
2. при подгрушевидной форме сверху – нижний край грушевидной мышцы, снизу – верхний край lig. sacrospinale и близнецовых мышц, изнутри – lig. sacrotuberale и n. ischiadicus;
3. при грыжах малого седалищного отверстия сверху — нижний край lig. sacrospinale, снизу и изнутри – lig. sacrotuberale, снаружи – а. и v. pudenda interna, n. pudendus.

Причины возникновения седалищных грыж мало изучены. Седалищные грыжи встречаются в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и у женщин.

Показания к проведению операции

Пластика по Мейо при пупочной грыже назначается в следующих случаях:

• быстрое развитие грыжи;
• выраженная симптоматическая картина заболевания;
• высокие риски ущемления грыжевого мешка;
• размер патологического образования до 3 см;
• отсутствие осложнений (в частности, ожирения).

Герниопластика по Мейо проводится на ранних этапах развития патологии при отсутствии у пациента противопоказаний к данной хирургической методике.

Паховый способ Ривса

При атрофии и рубцовом перерождении внутренней косой и поперечной мышц и разволокнении поперечной фасции эффективность применения способа Руджи-Парлавекьо становится сомнительной. В этой ситуации с успехом может быть применена ненатяжная пластика с использованием синтетического сетчатого протеза.

Выделение и обработку грыжевого мешка производят так же, как и при способе Руджи-Парлавекьо. Поперечную фасцию широко отслаивают от брюшины для размещения в этом пространстве сетчатого протеза. Нижнюю часть полипропиленовой сетки подворачивают за Куперову связку и фиксируют так же, как и при методике Лихтенштейна. Верхнюю часть сетчатого протеза размещают в предбрюшинном пространстве позади поперечной фасции и фиксируют сквозными трансмускулярными П-образными швами.

Суть подхода

Удаление грыжи в области пупка по методике Мейо подразумевает иссечение патологического образования. Содержимое грыжи возвращается на первоначальное место, стенки грыжевого мешка зашиваются.

Методика Мейо является ненатяжной – это означает, что для поддержки мышц брюшного пресса ворота зашиваются биологическими тканями, взятыми из организма самого пациента. Слой тканей делается двойным, что способствует предотвращению рисков рецидива. Наркоз в ходе операции применяется общий или местный.

Наркоз в ходе операции применяется общий или местный.

Грыжи запирательного отверстия (herniaeobturatoriae)

Выходят из брюшной полости через запирательное отверстие таза. Canalis obturatorius имеет внутреннее и наружное отверстия. Его ширина 1 см, длина 2,5 — 3 см. Грыжевой мешок формируется со стороны таза в области запирательной ямки, затем внедряется в расширенное внутреннее отверстие запирательного канала, проходит его и выходит через наружное отверстие на медиальную поверхность бедра под приводящими мышцами.

В своем развитии hernia obturatoria проходит три последовательные стадии: 1) hernia obturatoria interna, когда грыжевое выпячивание поступает в запирательный канал, но дальше не проходит; 2) hernia obturatoria externa, когда грыжевое выпячивание, пройдя запирательный канал, располагается под гребешковой мышцей; 3) hernia prepectinea, когда грыжевое выпячивание выходит из-под края гребешковой мышцы.

В хирургической практике запирательные грыжи встречаются крайне. редко. Преобладание запирательных грыж у женщин объясняется особенностями анатомического строения женского таза: более выраженным его наклоном, большей величиной запирательного отверстия, более вертикальным положением запирательного канала.

В пожилом возрасте у женщины уменьшается масса жировой клетчатки в запирательном канале, подвергаются атрофии запирательные мышцы. Вследствие этого промежуток около сосудисто-нервного пучка увеличивается, создавая предпосылки для возникновения грыжи. Этим, в частности, объясняется тот факт, что запирательные грыжи нередко бывают двусторонними.

Недостатки и преимущества метода

Герниопластика по методике Мейо хоть и является распространенным методом хирургического вмешательства, но применяется не всегда, т.к. имеет ряд недостатков, к которым относятся:

• длительный реабилитационный период;
• после операции у пациента присутствует болевой синдром;
• вероятность рецидива грыжи в будущем.

Основной недостаток методики заключается в том, что период полного восстановления занимает 3-4 месяца.

После операции у пациента возникает выраженный болевой симптом, хотя он и купируется препаратами обезболивающего спектра действия. Недостаток послеоперационного периода заключается в том, что боль у пациента будет периодически возникать в течение многих месяцев (до года).

Основной недостаток методики заключается в том, что период полного восстановления занимает 3-4 месяца.

Чем больше размер грыжевого выпячивания, тем выше риски того, что в будущем случится рецидив. Поэтому применение метода Мейо на больших грыжах возможно в том случае, когда (из-за противопоказаний) нет возможности провести другие виды хирургического вмешательства.

Техника удаления грыжи по Мейо имеет и ряд преимуществ:

• абсолютная безопасность, минимальные риски осложнений;
• простой алгоритм выполнения операции;
• возможность применять местную анестезию.

Еще одно преимущество методики Мейо для удаления грыжи в пупочной области заключается в том, что данный вид хирургического вмешательства можно провести беременным женщинам без рисков осложнений. Во время беременности техника Мейо используется в тех случаях, когда есть высокий риск ущемления и нет времени ждать, пока женщина родит.

Во время беременности техника Мейо используется в тех случаях, когда есть высокий риск ущемления и нет времени ждать, пока женщина родит.

Если человек нормально переносит любые медицинские манипуляции, операцию рекомендуется проводить под местным наркозом, после которого восстановление и послеоперационный период проходит намного быстрее.

Несмотря на все недостатки удаления грыжевого выпячивания по Мейо, такая операция является наиболее безопасной, поэтому при небольших размерах образования проводят чаще всего ее.

Причины появления

Главная ее причина – несостоятельность абдоминальных мышц, которые не выдерживают повышения внутрибрюшного давления. Чаще всего это возникает при ожирении, истощении, беременности, подъеме тяжестей, частом крике и плаче у младенцев, хронических легочных патологиях, запорах и т. п.

Предпосылками к выпячиванию органов брюшины через бедренный канал являются:

• многократные беременности;
• быстрая потеря массы;
• ожирение;
• травмы и рубцы брюшной стенки;
• вывихи тазобедренного сустава (в т.ч. врожденные);
• нарушение иннервации и наследственная слабость мышц живота.

Ожирение — причина возникновения бедренной грыжи.

Предпосылками к выпячиванию органов брюшины через бедренный канал является: многократные беременности.

Бедренная грыжа может появиться из-за быстрой потери массы.

К факторам, которые непосредственно приводят к грыже, относятся:

• подъем тяжестей;
• сильный кашель (при бронхите, коклюше), крик;
• роды;
• нарушение функциональности мочевого пузыря;
• запор.

Часто бедренная грыжа диагностируется у детей и женщин старше 45 лет.

Причины появления грыж обусловлены слабостью мускулов и фасций и включают:

• постоянный кашель,
• врождённые дефекты,
• повреждения после травм и хирургических вмешательств,
• беременность,
• поднятие тяжестей,
• хронический запор,
• асцит,
• ожирение,
• курение.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Пластика пупочной грыжи по Мейо, хоть и является достаточно простым методом, требует тщательной подготовки. Перед операцией пациенту необходимо сдать:

• общий и развернутый анализ крови;
• анализ урины;
• анализы на выявление таких заболеваний, как СПИД, сифилис.

Перед операцией пациенту необходимо сдать общий и развернутый анализ крови, а также анализ урины.

В обязательном порядке проводится электрокардиограмма и аллергическая проба на применяемый препарат для анестезии.

Операция проводится на пустой желудок, поэтому за несколько дней до назначенного хирургического вмешательства необходимо скорректировать рацион, исключив из него жареную и жирную пищу, мучные продукты и сладости. Накануне операции ужин должен быть легким, после чего пациенту нужно принять слабительные препараты. Утром рекомендуется поставить очистительную клизму.

Непосредственно перед операцией подготовка включает введение обезболивающего препарата. Вводится анестезия в спинномозговую жидкость. Если операция проводится ребенку, используется общий наркоз.

Ингаляционный вид анестезии применяется в тех случаях, когда нет возможности применять спинальный наркоз из-за наличия у пациента аллергической реакции на Лидокаин.

Риски

Как и любая медицинская процедура, методика Бассини несет с собой определенные негативные моменты и риски. Данная манипуляция относится к сложным, поэтому требует, чтобы ее выполнял квалифицированный специалист. Тогда все швы будут сделаны правильно с максимальным соответствием индивидуальным особенностям пациента.

Особый риск связан с тем, что все манипуляции проводятся вблизи мочевого пузыря, который очень легко травмировать неосторожным движением. Операция проходит таким образом, что хирургу приходится соединять разнородные ткани. Чтобы избежать негативных последствий при этом, разработана специальная схема, которая обеспечивает положительный результат.

Риск рецидива после грыжесечения с последующей пластикой по Бассини все же остается и составляет около 3%. Как правило, при квалифицированно выполненной операции рецидивы возникают только у пациентов, которые не соблюдали послеоперационный режим, а также у тех, кто имеет дефицит или врожденную слабость соединительной ткани.

Ход операции

Техника удаления выпячивания по способу Мейо подразумевает проведение открытого хирургического вмешательства, чтобы врач получил полный доступ к оперируемой грыже. Операция проводится по следующему алгоритму.

В начале хирургического вмешательства делаются разрезы, проводится диагностика содержимого мешка. Если никаких осложнений не выявлено, грыжевое кольцо ставится на место путем его вправления в брюшину. Затем хирургом проводится иссечение образования с его удалением, при этом рассекать и удалять приходится и подкожную клетчатку.

[morkovin_vg video=”IfsFu82FHys;_41HJBsW6o0″]

Из соединительной ткани формируется лоскут. Материал – шелковые нити. Зашивание лоскута путем наложения швов из соединительной ткани проводится послойно. После этого к нижнему краю апоневроза пришивается верхний край лоскута.

Такой способ зашивания необходим для того, чтобы с мышц живота снять чрезмерную нагрузку и предотвратить повторное возникновение грыжи в будущем. Швы накладываются в виде буквы П. Этот способ наложения шелковых нитей является наиболее надежным.

Швы накладываются в виде буквы П. Этот способ наложения шелковых нитей является наиболее надежным.

Редко проведение операции по удалению пупочной грыжи способом Мейо требует иссечения пупка. Такой метод считается не слишком эстетичным и правильным, потому прибегают к нему только в случае особых показаний и тяжелого состояния пациента. Показания к удалению пупка при резекции грыжи:

• большой размер грыжевого выпячивания;
• стенки грыжи слишком тонкие;
• между пупком и грыжей имеется спайка, из-за которой практически невозможно провести удаление образования и оставить пупок.

Необходимость в удалении пупка в некоторых случаях продиктована тем, что при слишком тонких стенках мешка после хирургического вмешательства останется небольшая полость, которая будет постоянно заполняться серозной жидкостью. Такая жидкость будет источником большого количества патогенной микрофлоры, из-за чего будут периодически возникать гнойные и воспалительные очаги. Со временем это приведет к развитию некроза.

Удалении пупка нужно иногда, потому что небольшая полость, после операции будет постоянно заполняться серозной жидкостью и будет источником патогенной микрофлоры.

Промежностные грыжи (herniaperineles)

По анатомическому расположению различают передние и задние промежностные грыжи. Граница их деления – межседалищная линия или глубокая поперечная мышца промежности. Грыжи, выходящие впереди этой мышцы, называют передними, а выходящие сзади – задними. Передняя промежностная грыжа у женщин развивается из пузырно-маточного углубления брюшины и проходит в щель между m.

constrictor cunni и m. ishiocavernosus. Далее она расслаивает ткани, проходит в большую половую губу, выпячивая центральную ее часть. У мужчин передние промежностные грыжи практически не наблюдаются. Этому препятствует плотная мочеполовая перегородка с отверстием только для мочеиспускательного канала.

Задняя промежностная грыжа у мужчин начинается из пузырно-прямокишечного углубления брюшины, у женщин – из маточно-прямокишечного. Далее грыжа проходит кзади от межседалищной линии и через межкишечные щели выходит в клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной впадины. Наиболее частым местом прохождения грыжи через диафрагму таза являются щели между подвздошно-копчиковой мышцей и мышцей, поднимающей задний проход, между подвздошно-копчиковой и копчиковой мышцами, а также щели в мышце, поднимающей задний проход.

Рис. 18. Поясничные грыжи живота (По К.Д. Тоскину и В.В. Жебровскому).

Ограничения в послеоперационный период

После оперативного вмешательства пациенту запрещено заниматься спортом и другими видами физической активности. Необходимо исключить подъем тяжелых грузов, чтобы не создавать нагрузку на волокна прямых мышц живота и не спровоцировать рецидив.

Первые дни после операции исключается и простое вставание с кровати, ходьба. Соблюдение в первые несколько суток постельного режима – залог быстрого и правильного восстановления.

Крайне важно удалять внимание швам. Место раны необходимо ежедневно обрабатывать антисептическими растворами и накладывать стерильную повязку. Запрещено мочить швы. Исключается в течение нескольких недель употребление продуктов, способных вызывать чрезмерное газообразование, метеоризм, запоры. Запрещено посещать сауны и бани, солярии.

Профилактика заболевания

Чтобы не столкнуться повторно с грыжевым выпячиванием в области пупка после проведенного оперативного вмешательства, необходимо придерживаться ряда профилактических мероприятий. Наиболее действенный метод профилактики – ношение бандажа каждый раз при сильных физических нагрузках. Фиксирующий пояс способствует правильному распределению нагрузки на мышцы живота.

Важную роль играет и правильный рацион. Питание должно быть направлено на предупреждение запоров, из-за которых создается чрезмерное давление в брюшной полости и может возникнуть рецидив.

Важно сохранять вес в норме, не допуская чрезмерно быстрого похудения или набора массы тела, что может также спровоцировать рецидив патологии.

Спорт должен быть регулярным с умеренной нагрузкой, т.к. регулярные физические занятия укрепляют мышечный корсет и не дают возможности повторно развиваться грыже.

Виды пластики грыжевых ворот

Пластика ворот дефекта выполняется собственными тканями пациента или с применением специальной сетки (эндопротеза).

Пластика ворот дефекта выполняется с применением специальной сетки (эндопротеза).

Собственными тканями

Операция с использованием собственных тканей называется натяжной. При этом виде пластики грыжевые ворота ушиваются специальным шовным материалом. Натяжение тканей связок нередко приводит к рецидиву патологии.

С помощью эндопротеза

Пластика эндопротезом является предпочтительной при бедренной грыже, т.к. это образование часто рецидивирует. Данная методика подразумевает укрепление поврежденного канала синтетической биологически нейтральной сеткой. По форме эндопротез напоминает кнопку, острие которой направлено в просвет грыжевых ворот, а широкое основание крепится к наружным краям.

Установка сетки применяется при паховом доступе к дефекту.