История болезни грыж белой линии живота

Под этим термином понимают среднюю часть живота, в которой может образовываться щель между мышцами и происходит выпирание органов через них. Грыжа белой линии живота диагностируется как у мужчин, так и женщин и носит медицинское название предбрюшинная липома, характеризуется выпячиванием через абдоминальные мышцы органов и требует удаления. Связано образование щелей в прямых мышцах пресса с анатомическими особенностями тела человека.

Что такое грыжа белой линии живота

Это процесс выпячивание грыжевого мешка, предбрюшинной клетчатки через щелевидное пространство, которое образовало расхождение белой линии живота. По МКБ-10 заболевание классифицируется в разделе как «К43 – Грыжа передней брюшной стенки». При данной форме болезни страдает человек от опухолеобразного выпячивания, которое локализуется на передней брюшной стенке. Сопровождается заболевание расстройствами диспепсического типа, болевым синдромом и следующими признаками:

• вздутие;
• тошнота;
• рвота;
• запор;
• метеоризм.

Симптомы

На первых этапах развития заболевания явных признаков может не наблюдаться, ухудшения самочувствия или визуальных проявлений нет, качество жизни остается на прежнем уровне. На следующих стадиях проявляются незначительные боли, которые локализуются в верхнем отделе живота, возникают, как правило при сильных наклонах и напряжении мышц. Периодические боли появляются из-за нескольких факторов:

1. При напряжении мускулатуры происходит сдавливание нервов париетальной брюшины.
2. В щель, которая образовалась, попали органы пищеварения и происходит их ущемление. Такой фактор представляет угрозу жизни человека и нуждается в немедленной врачебной помощи. Происходит нарушение кровоснабжения в выпавших органах, развивается перитонит, и они может начаться некроз.
3. Желудок затягивается сальником, который может сдвинуть его с места. Из-за этого формируются непонятные ощущения в животе, после приема пищи отмечаются незначительные болевые признаки.

Грыжа часто сопровождается рвотой, тошнотой, отсутствием аппетита, запорами. При постановке диагноза врач должен исключить заболевания пищеварительного тракта и подтвердить грыжу. Эпигастральные формы заболевания защемляются даже, имея небольшие размеры, их часто ошибочно из-за симптомов принимаются за болезни кишечника. Важно начать лечить выпячивание на начальных стадиях, чтобы минимизировать возможные осложнения.

У женщин

Не существует явных половых различий между симптомами у мужчин и девушек. В некоторых случаях болезнь проявляется только в виде выпячивания, что характерно для первых стадий развития патологии. Далее проявляются болезненные ощущения, усиливаются они при нагрузке, настуживании во время активных движений. Характер боли может отличаться: резкие, тянущие, тупые, продолжительные или приступообразные. У женщин и мужчин сопровождается болезнь следующими признаками:

• растяжение мышц средней линии живота;
• боль разного характера;
• тошнота и рвота;
• икота, изжога, отрыжка;
• боль после приемов еды.

Когда грыжа прогрессирует, то отмечается следующая симптоматика:

• боль становится сильнее, невыносимой для пациента;
• постоянная рвота;
• появляется кровь в каловых массах;
• вправить выпячивание становится невозможным.

Причины выпячивания живота

Основная причина, по которой происходит образование предбрюшинных липом – слабость соединительных тканей. Происходит их истончение, по центральной линии живота мышцы расходятся и образовывается отверстие (щель), через которое и происходит выпячивание. Больному в этой ситуации ставят диагноз «диастаз прямых мышц живота». Расширение предбрюшинной клетчатки может достигать 10 см в ширине. К остальным причинам относятся следующие факторы:

• тяжелые физические нагрузки;
• частые запоры;
• ожирение;
• беременность;
• послеоперационные рубцы;
• возрастная слабость мышц;
• асцит (брюшинная водянка);
• постоянный или длительный кашель;
• врожденная предрасположенность.

Виды­

Дефект апоневроза приводит к образованию 2 основных видов патологии, которые зависят от локализации. Разделяют болезнь на непосредственно грыжи белой линии и околопупочные. Последние образовываются рядом с пупочным кольцом, могут располагаться ниже, выше, левее или правее пупка. Грыжи белой линии всегда находятся выше. Следует выделить в отдельную группу варианты вентральной патологии.

Возникает она после проведения операции на месте рубца. Характеризуется такой тип грыжи выпячивание при натуживании, а в горизонтальном положении она не видна. Выделяют следующие виды вентральной грыжи:

• малая – не изменяет строение живота, заметна только при напряжении;
• средняя – заполняет одну из частей брюшной стенки;
• обширная – находится по всей области передней стенки;
• гигантская – расположена сразу на нескольких областях брюшной стенки.

Стадии развития болезни

Выделяют 3 основных этапа роста выпячивания: предбрюшинная липома, начальная стадия, окончательное формирование. Почти всегда патологии имеет крупные и особо крупные размеры. Иногда процесс может остановиться на сформированной липоме без дальнейшего прогрессирования. В медицине выделяют следующие этапы роста патологии:

1. На первой стадии происходит выход предбрюшинной клетчатки сквозь щелевидный дефект в сухожильных волокнах. Начинает формироваться грыжевой мешок, куда проникает часть тонкой кишки или сальника.
2. Когда уже сформировалась грыжа на второй стадии отмечаются все классические проявления патологии: рвота, мешок с грыжевым содержимым.
3. На конечной стадии определяется патология визуально и при пальпации. Вправление выполнить уже нельзя, потому что оно является опасным.

Чем опасна грыжа

Реальную угрозу кроме самой патологии для человека представляют ее осложнения. Это приводит к появлению большого количества неприятных симптомов. В некоторых случаях боль настолько сильная, что больной получает болевой шок. К самым опасным последствиям грыжи относят:

• перитонит;
• непроходимость кишечника;
• некроз;
• ущемление.

Последнее последствие развивается на последних стадиях развития расхождения волокон и образования выпячивания. Ущемление грыжи происходит, когда патологические изменения заметны обычным взглядом. По медицинской статистике 1 из 10 случаев развития заболевание сопровождается этим осложнением. Даже при отсутствии негативных симптомов выпячивания следует помнить о возможности ущемления, которое спровоцирует остановку кровоснабжения органа, сдавленного в грыжевых воротах и развитию перитонита.

Диагностика

Основным способом диагностирования является первичный осмотр больного хирургом. Специалист проводить пальпацию выпячивания, собирает анамнез. Для постановки диагноза могут использоваться и инструментальные методики. Необходимость этих действий при очевидном развитии патологии необходима для того, чтобы определить стадию болезни, характерные особенности, какие органы попали в мешок. Кроме осмотра могут назначить следующие исследования:

• УЗИ грыжевого образования;
• гастроскопию;
• герниографию с контрастом;
• рентген ДПК и желудка;
• КТ брюшной полости.

Лечение

Самой эффективной методикой терапии является оперативное вмешательство. Только этот способ дает 100% результат при котором самый низкий шанс рецидивов. Если определить патологии на более раннем этапе, то можно использовать некоторые способы, которые затормозят развитие патологии, помогут избежать серьезных осложнений. К ним относятся:

• предотвращение физически нагрузок;
• диета;
• использование бандажа.

Лечение без операции

Данное направление терапии допускается только, если щели апоневроза совсем маленькие и липома имеет незначительные размеры, отсутствует ущемление. Медикаментозные средства не дают необходимого эффекта при множественных грыжах и сильном расхождении волокон белой линии. Существует вероятность, что врач сможет на начальной стадии липомы ее просто вправить. После этого необходимо какое-то время носить бандаж, специальное белье, понадобится лечебный массаж, который должен проводить специалист для устранения диастаза.

Бандаж

Рекомендуется использовать это средство после вправления липомы, оперативного вмешательства для снижения давления на стенку брюшины, профилактики рецидивов. Без проведения операции, пластики стенки, устранения грыжевых отверстий ношение бандажа не даст никакого лечебного эффекта. Необходимо носить приспособление не мене 3-6 месяцев после операции, но для профилактики расхождения сухожильных волокон рекомендуется использовать бандаж всю жизнь.

Операция по удалению грыжи белой линии живота

Главным вариантом оперативного удаления выпячивания – герниопластика. Существует две разновидности проведения операции:

1. Герниопластика с использованием местных тканей. Эта методика заключается в ушивании грыжи при помощи соединительных тканей самого больного. Это не самый надежный способ, потому что существует вероятность расхождение шва. По статистке в 20-40% случаев отмечается рецидив патологии.
2. Герниопластика с использованием синтетических протезов. Во время операции накладывается специальная сетка, которая закрывает дефект. Данный вариант операции считается более надежным, случаев рецидива болезни очень мало.

Еще один вариант оперативного лечения – лапароскопия. Это самый современный метод терапии заболевания. Для устранения проблемы врач выполняет несколько проколов, разрезы ткани составляют около 1 см (шрамов практически не остается). Далее проводится устранение и вправление содержимого грыжевого мешка. Крайне низкая вероятность рецидива после лапароскопии и минимальные травмы на поверхности кожи от проколов.

Восстановление после операции

После оперативного вмешательства необходим реабилитационный период, который накладывает некоторые ограничения и требует определенного режима. Больной должен принимать обезболивающие средства и выполнять следующие рекомендации:

• по разрешению врача проводить легкие физические упражнения;
• длительные и частые прогулки на улице;
• запрещено курение, употребление алкогольных напитков.

Послеоперационную рану необходим обрабатывать антисептическими средствам, выполнять перевязку. Одно из основных условий этого периода – диета. Это поможет защитить от перезагрузки ЖКТ, избежать запоров, восстановить привычную дефекацию. Пациенту понадобится специальное белье, которое снижает риск рецидива. Если человек заработал грыжу на тяжелом производстве, то ему нужно будет сменить ее на более легкую. Весь процесс восстановления занимает от 2 до 3 недель.

Диета

Это не метод лечения грыжевого выпячивания, специальный рацион необходим для сокращения скорости развития патологии, снижения вероятности ущемления, в послеоперационный период. Кушать нужно часто, но небольшими порциями. Последний прием должен быть за 3 часа до сна. Нужно исключить или максимально сократить потребление следующих продуктов:

• помидоры;
• спаржа;
• орехи;
• горох;
• фасоль;
• острые, жареные блюда;
• шоколад;
• сливочное масло;
• полуфабрикаты, консервы, чипсы;
• продукты, вызывающие у вас вздутие живота.

Прогноз

Опасность для жизни человека составляет не столько наличие диастаза (ослабление брюшных мышц), сколько развитие осложнений при отсутствии лечения. При рациональной, своевременной терапии грыжи белой линии прогноз всегда благоприятный. Рецидив и его вероятность определяется выбором способа герниопластики или лапароскопии, образом жизни человека, который он ведет в послеоперационный период и в дальнейшем.

Профилактика

Для предотвращения развития патологии необходимо выполнять действия, которые будут направлены на укрепление брюшных мышц, нужно избегать факторов, которые могут провоцировать выпячивание. Снизить вероятность развития болезни можно, выполняя следующие рекомендации:

• при ожирении необходимо нормализовать массу тела;
• укреплять абдоминальные мышцы при помощи упражнений;
• во время беременности носить бандаж, который предотвратит травмирование сухожилий, мышц живота;
• соблюдение правильного питания;
• при работе с большими весами в спортзале нужно использовать специальные пояса.

Фото грыжи белой линии живота

Видео