История болезни грыжа врожденная
1. Возраст: 5 лет
2. Адрес:
3. Дата поступления: 12.11. 2013
4. Диагноз направившего учреждения: Паховая грыжа справа
5. Диагноз при поступлении: Паховая грыжа справа
6. Клинический диагноз: Паховая грыжа справа
7. Сопутствующие заболевания: —
8. Осложнения: —
9. Операция: грыжесечение по Каревски справа
10. Жалобы: На наличие грыжевого выпячивания впаховой области справа.
11. Anamnesis morbi: В возрасте 3-х лет на медосмотре диагностирована паховая грыжа справа. Ущемлений не было, осмотрен в КДП, направлен в ДХО. Госпитализируется в ДХО ДККБ в плановом порядке для оперативного лечения.
12. Anamnesis vitae: Ребёнок от нормальной беременности, срочных родов. Растёт и развивается соответственно возрасту. Профилактические прививки получил покалендарю. Из детских инфекций ничем не болел. Оперативного лечения раннее не проводилось, гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез на лекарственные препараты не отягощён. Контакт с венерическими больными, туберкулёзом, гепатитом отрицает.
13. Status praesens:
Общий осмотр
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Нормостенического телосложения.Осанка прямая.
Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, температура 36,6 градусов, чистые. Тургор кожи сохранён. Ногти овальной формы, без особенностей. Волосяной покров соответствует полу. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные, физиологической окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отёков нет.
Лимфоузлы при осмотре не выявляются, не пальпируются. Щитовиднаяжелеза не пальпируется. Мышечная система развита умеренно, тонус сохранён, сила мышц 5 баллов.
Дыхательная система
Носовое дыхание свободное; отделяемого из носа и гортани нет. ЧДД=27 в мин. Дыхание средней глубины, ритмичное. Тип дыхания грудной. Форма грудной клетки нормостеническая, дыхательные движения симметричны. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожаниеослаблено, одинаково в симметричных участках. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук. Высота стояния верхушек спереди: и сзади соответствуют норме. При топографической перкуссии границы лёгких в норме соответственно возрасту. При аускультации лёгких дыхание жёсткое, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония проводится симметрично.
Пищеварительная системаСлизистая полости рта влажная, чистая, физиологической окраски, без высыпаний. Язык влажный, обложен белым налётом. Дёсны без патологических изменений. Зев не гиперемирован, нёбные миндалины не выходят за пределы нёбных дуг. Задняя стенка глотки чистая, влажная, физиологической окраски, без высыпаний. Зубы сохранены, жётлого цвета, без деструктивных поражений. При осмотре живот правильной формы,симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации брюшная стенка не напряжена, эластична, безболезненна. При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка шириной 2 см, длиной 6 см, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, урчащая; в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка шириной 2 см, длиной 4 см, мягкая, подвижная,безболезненная. Другие отделы толстой кишки не пальпируются. При пальпации желудка, пилоро-дуоденальной зоны, поджелудочной железы болезненности нет. Границы печени соответствуют норме. Размеры по Крулову: 8х7х6 см. Не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. При аускультации перистальтика кишечника активная. Стул нерегулярный, оформленный.
Мочевыделительная система
Поясничная область при осмотре симметрична, бездеформаций. В области мочевого пузыря изменений брюшной стенки не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Суточный диурез 1400 мл.
Сердечнососудистая система
При осмотре грудной клетки сердечный горб отсутствует, видимой пульсации артерий нет. Сердечный толчок не…
Источник
Îñìîòð áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè ñ äèàãíîçîì ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà. Îáñëåäîâàíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëåíèå òî÷íîãî äèàãíîçà è íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè äîêòîðîâ ïðè âûïèñêå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
4
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ:
Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé: ïîëèêëèíèêà ÌÑ×¹
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà
Êëèíè÷åñêèé îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà
Îñëîæíåíèÿ: ïàõîâûé ãðûæà ëå÷åíèå
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ãðûæåñå÷åíèå. Ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ:
Æàëîáû.
Ñî ñëîâ áîëüíîãî — íà áîëè â áåäðåííîé è ïàõîâîé îáëàñòÿõ, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå; îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè; äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Anamnesis morbi.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà.  òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Anamnesis vitae.
Îáùåáèîãðàôè÷åñêèå ñâåäåíèÿ
Ðîäèëàñü 1957 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.
Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ.
Æèâåò ñ ìóæåì. Èìååò ñûíà è äî÷ü. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà. Ïèòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ñïèò è îòäûõàåò äîñòàòî÷íî.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ.
Âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò. Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç.
Ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.
Áåç îñîáåííîñòåé.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè.
Îòðèöàåò.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.
Ìåíñòðóàëüíûé öèêë — ñ 13 ëåò. Áåðåìåííîñòåé äâå. Ðîäû îäíè, áåç îñëîæíåíèé.
Status praesens.
Ðîñò: 168 ñì.
Ìàññà òåëà: 65êã.
Òåìïåðàòóðà: 36,7 Ñ.
Îáùèé îñìîòð.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå — ãèïåðñòåíèê (ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90 ãðàäóñîâ). Äîñòàòî÷íîå ïèòàíèÿ. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòàÿ, òåïëàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, öåëîñòíîñòü åå íå íàðóøåíà. Îò¸ê ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìîëî÷íûå æåëåçû áåç ïàòîëîãèè.
Öåëîñòíîñòü êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû íå íàðóøåíà. Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ è ïîçâîíî÷íèêå â ïîëíîì îáúåìå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Ðàñïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê ñèììåòðè÷íîå. Íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî.
×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé- 15 â ìèíóòó. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âûðàæåíî óìåðåííî, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïåðêóòîðíî íàä îáîèìè ëåãêèìè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ
ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÍÈÈ | ÏÐÀÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ | ËÅÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ |
Îêîëîãðóäèííàÿ | Ïÿòîå ìåæðåáåðüå | |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | Øåñòîå Ìåæðåáåðüå | |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå | Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå |
Ëîïàòî÷íàÿ | Äåñÿòîå ìåæðåáåðüå | Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê ÕI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê Õ ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà
Ñëåâà | 4 ñì. |
Ñïðàâà | 3,5 ñì. |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ
Íà âäîõå | 2 ñì. |
Íà âûäîõå | 2 ñì. |
Ýêñêóðñèÿ | 3 ñì. |
Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ.
Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ñïðàâà è ñëåâà, õðèïîâ íåò.
Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ñåðäöà è øèðèíû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 0,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà III ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Ïðàâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 2 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà IV ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà | 6 ñì. |
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà.
Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå- 120/70. Ïóëüñ- 64 â ìèíóòó.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí.
Æèâîò ìÿãêèé, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ; ïðè ïàëüïàöèè — áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ìûøå÷íîå ñîïðîòèâëåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà | Ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ëåãêî ñìåùàåìûé öèëèíäð, ðàçìåðîì îêîëî 3 ñì. ïðè ïàëüïàöèè óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ñëåïàÿ êèøêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû îáîäî÷íîé êèøêè | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïðèâðàòíèê | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïå÷åíü â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè.
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè
Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå 7 ðåáðà | |
Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | Íà 6 ðåáðå | |
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ 6 ðåáðà |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè
Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå 10 ðåáðà | |
Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè | |
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà 2 ñì íèæå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè | |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ | Ãðàíèöà âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà | |
Ëåâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå ëåâîé ð¸áåðíîé äóãè |
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Êóðëîâó.
Ïðàâàÿ ñðåäèííî- êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 9 ñì | |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ | 7 ñì | |
Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè | 6,5 ñì |
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè
Ðàçìåð ïîïåðå÷íèêà ñåëåç¸íêè | 5 ñì | |
Ðàçìåð äëèííèêà ñåëåç¸íêè | 7 ñì |
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ïðè îñìîòðå íå èçìåíåíà. Ïî÷êè â ïîëîæåíèÿõ íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå â îáëàñòè XII ðåáðà áåçáîëåçíåííû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè àóñêóëüòàöèè øóìû íàä ïî÷å÷íûìè àðòåðèÿìè îòñóòñòâóþò. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïàëüïàòîðíî è ïåðêóòîðíî íå âûÿâëÿåòñÿ. Äèçóðèè íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîíòàêò ïîëíûé. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Íàñòðîåíèå ðîâíîå. Óñòíóþ ðå÷ü ïîíèìàåò ïðàâèëüíî, ìûñëè èçëàãàåò ñâÿçíî.
Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò.
Èññëåäîâàíèå ñëóõà: ÎS=OD, øåïîòíàÿ ðå÷ü — 5 ìåòðîâ. Èññëåäîâàíèå çðåíèÿ: ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íû, ðàâíû ðåàêöèÿ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ; àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ âûðàæåíû õîðîøî.
Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúìå. Ìûøå÷íûé òîíóñ íåñêîëüêî ñíèæåí. Íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå âûçûâàþòñÿ.
×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà. Ïàðåñòåçèè íåò. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíû.
Ìåñòíûé ñòàòóñ.
Ñïðàâà ïîä ïàõîâîé ñâÿçêîé â îáëàñòè ñêàðïîâîãî òðåóãîëüíèêà èìååòñÿ âûïÿ÷èâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû, âïðàâëÿåìîå, ðàâíîìåðíî ýëàñòè÷íîå; ðàçìåðîì 6X4 ñì. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé.
Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Îá. àíàëèç êðîâè: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.
Ñàõàð-3,4ììîëü/ë
ÍbsAg — îòð.,
RW- îòð.,
ÂÈ×- îòð.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.
Îá. àíàëèç ìî÷è: öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. Âåñ — 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð — îòñ., áåëîê — ñëåäû, ëåéêîöèòû-åäèí.
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
ÝÊÃ.
Ñèíóñîâûé ðèòì- 65 óä./ìèí. Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Ñõîäíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âîçíèêàåò ïðè îáû÷íîì èëè òóáåðêóë¸çíîì ëèìôàíãèòå, à òàê æå ìåòàñòàçàõ îïóõîëè â ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ èññëåäóþò íèæíþþ êîíå÷íîñòü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è ïðîèçâîäÿò ðåêòàëüíîå èññëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëè ïðÿìîé êèøêè, ìàòêè. Îøèáî÷íûé äèàãíîç áåäðåííîé ãðûæè èíîãäà ñòàâèòüñÿ ïðè èçîëèðîâàííîì àíåâðèçìàòè÷åñêîì ðàñøèðåíèè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ó ìåñòà âïàäåíèÿ â áåäðåííóþ âåíó. Äëÿ âàðèêîçíîãî óçëà õàðàêòåðíû ñèíåâàòûé öâåò êîæè íàä âûïÿ÷èâàíèåì, îòñóòñòâèå êàøëåâîãî òîë÷êà; ïðè íàäàâëèâàíèè ïàëüöåì îáðàçîâàíèÿ ëåãêî ñïàäàåòñÿ è âíîâü óâåëè÷èâàåòñÿ áåç íàòóæèâàíèÿ. Ñäàâëåíèå âåíû íèæå óçëà ñîïðîâîæäàåòñÿ åãî ñïàäåíèåì. Çíà÷èòåëüíî ðåæå âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü áåäðåííóþ ãðûæó è àíåâðèçìó áåäðåííîé àðòåðèè. Íàòå÷íûå íàðûâû èìåþò äîñòàòî÷íî õàðàêòåðíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó; çàòðóäíåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü òîëüêî â ñëó÷àå ñò¸ðòîé êàðòèíû âîñïàëåíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ðåäêèõ ôîðì áåäðåííîé ãðûæè âîçìîæåí òîëüêî íà îïåðàöèîííîì ñòîëå.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç áåäðåííûõ ãðûæ.
Ãðûæà æèâîòà (hernia abdominalis) — ýòî ïåðåìåùåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîêðûòûõ áðþøèíîé, ÷åðåç åñòåñòâåííûå èëè èñêóññòâåííûå îòâåðñòèÿ â ñîñåäíèå ïîëîñòè èëè ïîä êîæó. Åñëè ïîä êîæó âûïÿ÷èâàþòñÿ âíóòðåííîñòè, íå ïîêðûòûå áðþøèíîé, òî ýòà ïàòîëîãèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êàê ýíâåíòåðàöèÿ, èëè ëîæíàÿ ãðûæà.
Ïî ìåñòó îáðàçîâàíèÿ ãðûæè äåëÿòñÿ íà íàðóæíûå è âíóòðåííèå. Ê íàðóæíûì îòíîñÿòñÿ ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, áåëîé ëèíèè, ïîÿñíè÷íûå è äð., ê âíóòðåííèì — ãðûæè åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé äèàôðàãìû, à òàê æå ãðûæè ñ ëîêàëèçàöèåé â áðþøíûõ êàðìàíàõ è äèâåðòèêóëàõ. Ãðûæè ðàçäåëÿþò íà âðîæä¸ííûå è ïðèîáðåò¸ííûå.
Áåäðåííàÿ ãðûæà ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â ñîñóäèñòîé ëàêóíå. Òàê æå ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå òèïû áåäðåííûõ ãðûæ: ìûøå÷íî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà Ãåññåëüáàõà — ñïóñêàåòñÿ íàä ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íîé ìûøöåé â ìûøå÷íîé ëàêóíå; íàðóæíàÿ èëè áîêîâàÿ ñîñóäèñòî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà — âûõîäèò êíàðóæè îò áåäðåííîé àðòåðèè; ñðåäèííàÿ — âûõîäèò íàä áåäðåííûìè ñîñóäàìè; ãðûæà ëàêóíàðíîé ñâÿçêè — ïðîõîäèò ÷åðåç ùåëü â ëàêóíàðíîé ñâÿçêå; ãðåáåøêîâàÿ ãðûæà — ðàñïîëàãàåòñÿ â òîëùå ãðåáåøêîâîé ìûøöû ïîä ãðåáåøêîâîé ôàñöèåé.
 ýòèîëîãèè ãðûæ âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â ðåçóëüòàòå êàøëÿ, çàïîðîâ, ïîäú¸ìîâ òÿæåñòè, à òàê æå ìåñòíûå èçìåíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ñëàáîñòüþ ñóõîæèëüíûõ ýëåìåíòîâ â îáëàñòè ïîòåíöèàëüíûõ ãðûæåâûõ âîðîò. Íàëè÷èå ÷àñòè÷íî íå çàðàùåííîãî âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà, ïîòåðÿ ìàññû òåëà ñ óìåíüøåíèåì îáú¸ìà æèðîâîé òêàíè òàêæå ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ ãðûæè.  îáðàçîâàíèè ãðûæè îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò âðîæä¸ííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
Ñîñòàâíûìè ýëåìåíòàìè èñòèííîé ãðûæè ÿâëÿåòñÿ:1)ãðûæåâûå âîðîòà; 2) ãðûæåâîé ìåøîê; 3) îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè êàê ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç.
Ó áîëüíîãî áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà. Ïëàíèðóåòñÿ ãðûæåñå÷åíèå è ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ìåñòíûìè òêàíÿìè. Áîëüíîé íà îïåðàöèþ ñîãëàñåí.
Ëå÷åíèå.
Îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå; ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.
Õîä îïåðàöèè:
Ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå. Èñïîëüçóåòñÿ 0,25% ðàñòâîð íîâîêàèíà.
Îáåçáîëèâàíèå. Àíåñòåçèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëîéíî ïî À.Â. Âèøíåâñêîìó. Ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïî ëèíèè ïðåïîëàãàåìîãî ðàçðåçà íàä ãûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì îáíàæàþò ó÷àñòîê àïîíåâðîçà íàðóæíîé êîñîé ìûøöû è ïîä àïîíåâðîç ââîäÿò ð-ð íîâîêàèíà (40 ìë). Ïîñëå îáíàæåíèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà ð-ð ââîäÿò â êëåò÷àòêó óøåéêè ìåøêà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ àíàñòåçèÿ.
Áåäðåííûé ñïîñîá (ñïîñîá Áàññèíè). Ðàçðåç êîæè äëèííîé 10 ñì âåäóò âåðòèêàëüíî íàä ãðûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì íà÷èíàÿ íà 2-3 ñì âûøå ïàõîâîé ñâÿçêè. Ðàññåêàþò êîæó è ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó; ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó ñäâèãàþò â ñòîðîíó. Îáíàæàþò ãðûæåâîé ìåøîê è òóïî âûäåëÿþò åãî äî øåéêè, îñâîáîæäàþò ãðûæåâûå âîðîòà (áåäðåííîå êîëüöî) ñî ñòîðîíû áåäðà. Ñíàðóæè çàùèùàþò áåäðåííûå ñîñóäû âî èçáåæàíèå èõ ïîâðåæäåíèÿ. Íàéäåííûé ó÷àñòîê ñòåíêè ãðûæåâîãî ìåøêà çàõâàòûâàþò çàæèìàìè è òóïî, à ÷àñòüþ îñòðî ïîñòåïåííî âûäåëÿþò âåñü ãðûæåâîé ìåøîê. Âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîèçâîäÿò ñíà÷àëà â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïîêà íå îáíàðóæèòñÿ åãî äíî, à çàòåì â ïðîêñèìàëüíîì, äî øåéêè â îáëàñòè ãëóáîêîãî ïàõîâîãî êîëüöà. Âûäåëåííûé ìåøîê âñêðûâàþò ìåæäó äâóìÿ ïèíöåòàìè áëèæå ê äíó, à çàòåì ðàçðåç óäëèíÿþò âäîëü ìåøêà ïîä êîíòðîëåì çðåíèÿ. Âíóòðåííîñòè, íàõîäÿùèåñÿ â ìåøêå, ïîäòÿãèâàþò, ðàñïðàâëÿþò, îñìàòðèâàþò è âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïóñòîé ãðûæåâîé ìåøîê ïðîøèâàþò êåòãóòîì ó øåéêè, ïåðåâÿçûâàþò ñ äâóõ ñòîðîí è îòñåêàþò. Çàêðûòèå ãðûæåâûõ âîðîò îñóùåñòâëÿþò ïóò¸ì ïîäøèâàíèÿ ïàõîâîé ñâÿçêè ê ãðåáåøêîâîé. Äëÿ ýòîãî îòòÿãèâàþò ïàõîâóþ ñâÿçêó ââåðõ, à áåäðåííóþ âåíó êíàðóæè. Íàêëàäûâàþò 3 òàêèõ øâà. Íàðóæíûé ñåðïîâèäíûé êðàé, îãðàíè÷èâàþùèé ïîäêîæíóþ ùåëü ïîäøèâàþò íåñêîëüêèìè øâàìè ê ôàñöèè ãðåáåøêîâîé ìûøöû.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
Äíåâíèê
5.04.2002ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä =16 â ìèí.  ëåãêèõ — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ=72 óä.â ìèí. ÀÄ=120/80. Îòåêîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå áåçáîëåçíåííû. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.
6.04.2002ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä=17 â ìèí.  ëåãêèõ ïðè àóñêóëüòàöèè — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ñåðäå÷íûå òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ÀÄ=120/70. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííû. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.
7.04.2002ã.
Äåíü âûïèñêè.
Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.
Âûïèñíîé ýïèêðèç.
Ïàöèåíòêà Äóáèêîâà Âåðà Íèêîëàåâíà , 1957ã. ðîæäåíèÿ.
Àäðåñ: ã. Òóëà, óë. Êàóëÿ, ä. 17, êâ. 324.
Õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ 25.03.2002 ïî 7.04.2002
Îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Æàëîáû íà áîëè â âíèçó æèâîòà è ïàõîâîé îáëàñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà.  òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Íàïðàâëåíà â áîëüíèöó N5. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè: Ðîäèëàñü 1932 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.
Àëëåðãîàíàìíåç: áåç îñîáåííîñòåé.
Ýïèäàíàìíåç: âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò.
Îáúåêòèâíî ïðè ïîñòóïëåíèè: Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Äîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, îáû÷íîé îêðàñêè, îòåêîâ íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ë/óçëû íå óâåëè÷åíû. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà íå íàðóøåíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Íàä îáîèìè ëåãêèìè ïåðêóòîðíî ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. ×Ä=18 â ìèí. Àóñêóëüòàòèâíî ñïðàâà è ñëåâà — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ=70 â ìèí. ÀÄ=120/70.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è ìî÷åâûäåëåíèÿ: ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïå÷åíü — ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà — áåç îñîáåííîñòåé. Ñåëåçåíêà — â íîðìå. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííûå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Äèóðåç — â íîðìå.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: Ñîçíàíèå ÿñíîå. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. ×ÌÍ — â íîðìå. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíà.
Ìåñòíûé ñòàòóñ: Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Øâû ñíÿòû íà 8 äåíü.
Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå:
ÝÊà îò 27.03.02:Ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ=70 â ìèí.
Îá. àíàëèç êðîâè îò 28.03.02: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.
Ñàõàð-3,4ììîëü/ë
ÍbsAg — îòð., RW- îòð., ÂÈ×- îòð.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 28.03.02 : ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.
Îá. àíàëèç ìî÷è îò 28.03.02: öâåò- ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. âåñ- 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð- îòñ., áåëîê- ñëåäû, ë-åäèí.
Ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå, ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà, áåç îñëîæíåíèé; ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì (0,25% -300 ìë ðàñòâîð íîâîêàèíà).
Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.
Ðåêîìåíäîâàíî: èçáåãàòü íàãðóçîê, ñâÿçàííûõ ñ ïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèè 2-õ ìåñÿöåâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник