История болезни хирургического больного грыжа
Îñìîòð áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè ñ äèàãíîçîì ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà. Îáñëåäîâàíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëåíèå òî÷íîãî äèàãíîçà è íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè äîêòîðîâ ïðè âûïèñêå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
4
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ:
Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé: ïîëèêëèíèêà ÌÑ×¹
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà
Êëèíè÷åñêèé îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà
Îñëîæíåíèÿ: ïàõîâûé ãðûæà ëå÷åíèå
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ãðûæåñå÷åíèå. Ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ:
Æàëîáû.
Ñî ñëîâ áîëüíîãî — íà áîëè â áåäðåííîé è ïàõîâîé îáëàñòÿõ, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå; îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè; äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Anamnesis morbi.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà.  òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Anamnesis vitae.
Îáùåáèîãðàôè÷åñêèå ñâåäåíèÿ
Ðîäèëàñü 1957 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.
Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ.
Æèâåò ñ ìóæåì. Èìååò ñûíà è äî÷ü. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà. Ïèòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ñïèò è îòäûõàåò äîñòàòî÷íî.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ.
Âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò. Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç.
Ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.
Áåç îñîáåííîñòåé.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè.
Îòðèöàåò.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.
Ìåíñòðóàëüíûé öèêë — ñ 13 ëåò. Áåðåìåííîñòåé äâå. Ðîäû îäíè, áåç îñëîæíåíèé.
Status praesens.
Ðîñò: 168 ñì.
Ìàññà òåëà: 65êã.
Òåìïåðàòóðà: 36,7 Ñ.
Îáùèé îñìîòð.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå — ãèïåðñòåíèê (ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90 ãðàäóñîâ). Äîñòàòî÷íîå ïèòàíèÿ. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòàÿ, òåïëàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, öåëîñòíîñòü åå íå íàðóøåíà. Îò¸ê ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìîëî÷íûå æåëåçû áåç ïàòîëîãèè.
Öåëîñòíîñòü êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû íå íàðóøåíà. Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ è ïîçâîíî÷íèêå â ïîëíîì îáúåìå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Ðàñïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê ñèììåòðè÷íîå. Íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî.
×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé- 15 â ìèíóòó. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âûðàæåíî óìåðåííî, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïåðêóòîðíî íàä îáîèìè ëåãêèìè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ
ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÍÈÈ | ÏÐÀÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ | ËÅÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ |
Îêîëîãðóäèííàÿ | Ïÿòîå ìåæðåáåðüå | |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | Øåñòîå Ìåæðåáåðüå | |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå | Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå | Âîñüìîå ìåæðåáåðüå |
Ëîïàòî÷íàÿ | Äåñÿòîå ìåæðåáåðüå | Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê ÕI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê Õ ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà
Ñëåâà | 4 ñì. |
Ñïðàâà | 3,5 ñì. |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ
Íà âäîõå | 2 ñì. |
Íà âûäîõå | 2 ñì. |
Ýêñêóðñèÿ | 3 ñì. |
Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ.
Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ñïðàâà è ñëåâà, õðèïîâ íåò.
Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ñåðäöà è øèðèíû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà
Ïðàâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 0,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà III ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Ïðàâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà 2 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | Íà IV ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà | 6 ñì. |
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà.
Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå- 120/70. Ïóëüñ- 64 â ìèíóòó.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí.
Æèâîò ìÿãêèé, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ; ïðè ïàëüïàöèè — áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ìûøå÷íîå ñîïðîòèâëåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà | Ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ëåãêî ñìåùàåìûé öèëèíäð, ðàçìåðîì îêîëî 3 ñì. ïðè ïàëüïàöèè óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ñëåïàÿ êèøêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû îáîäî÷íîé êèøêè | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïðèâðàòíèê | Íå ïàëüïèðóåòñÿ |
Ïå÷åíü â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè.
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè
Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå 7 ðåáðà | |
Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | Íà 6 ðåáðå | |
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ 6 ðåáðà |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè
Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå 10 ðåáðà | |
Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè | |
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà 2 ñì íèæå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè | |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ | Ãðàíèöà âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà | |
Ëåâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå ëåâîé ð¸áåðíîé äóãè |
Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Êóðëîâó.
Ïðàâàÿ ñðåäèííî- êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 9 ñì | |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ | 7 ñì | |
Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè | 6,5 ñì |
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè
Ðàçìåð ïîïåðå÷íèêà ñåëåç¸íêè | 5 ñì | |
Ðàçìåð äëèííèêà ñåëåç¸íêè | 7 ñì |
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ïðè îñìîòðå íå èçìåíåíà. Ïî÷êè â ïîëîæåíèÿõ íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå â îáëàñòè XII ðåáðà áåçáîëåçíåííû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè àóñêóëüòàöèè øóìû íàä ïî÷å÷íûìè àðòåðèÿìè îòñóòñòâóþò. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïàëüïàòîðíî è ïåðêóòîðíî íå âûÿâëÿåòñÿ. Äèçóðèè íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîíòàêò ïîëíûé. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Íàñòðîåíèå ðîâíîå. Óñòíóþ ðå÷ü ïîíèìàåò ïðàâèëüíî, ìûñëè èçëàãàåò ñâÿçíî.
Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò.
Èññëåäîâàíèå ñëóõà: ÎS=OD, øåïîòíàÿ ðå÷ü — 5 ìåòðîâ. Èññëåäîâàíèå çðåíèÿ: ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íû, ðàâíû ðåàêöèÿ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ; àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ âûðàæåíû õîðîøî.
Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúìå. Ìûøå÷íûé òîíóñ íåñêîëüêî ñíèæåí. Íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå âûçûâàþòñÿ.
×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà. Ïàðåñòåçèè íåò. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíû.
Ìåñòíûé ñòàòóñ.
Ñïðàâà ïîä ïàõîâîé ñâÿçêîé â îáëàñòè ñêàðïîâîãî òðåóãîëüíèêà èìååòñÿ âûïÿ÷èâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû, âïðàâëÿåìîå, ðàâíîìåðíî ýëàñòè÷íîå; ðàçìåðîì 6X4 ñì. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé.
Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Îá. àíàëèç êðîâè: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.
Ñàõàð-3,4ììîëü/ë
ÍbsAg — îòð.,
RW- îòð.,
ÂÈ×- îòð.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.
Îá. àíàëèç ìî÷è: öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. Âåñ — 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð — îòñ., áåëîê — ñëåäû, ëåéêîöèòû-åäèí.
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
ÝÊÃ.
Ñèíóñîâûé ðèòì- 65 óä./ìèí. Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Ñõîäíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âîçíèêàåò ïðè îáû÷íîì èëè òóáåðêóë¸çíîì ëèìôàíãèòå, à òàê æå ìåòàñòàçàõ îïóõîëè â ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ èññëåäóþò íèæíþþ êîíå÷íîñòü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è ïðîèçâîäÿò ðåêòàëüíîå èññëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëè ïðÿìîé êèøêè, ìàòêè. Îøèáî÷íûé äèàãíîç áåäðåííîé ãðûæè èíîãäà ñòàâèòüñÿ ïðè èçîëèðîâàííîì àíåâðèçìàòè÷åñêîì ðàñøèðåíèè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ó ìåñòà âïàäåíèÿ â áåäðåííóþ âåíó. Äëÿ âàðèêîçíîãî óçëà õàðàêòåðíû ñèíåâàòûé öâåò êîæè íàä âûïÿ÷èâàíèåì, îòñóòñòâèå êàøëåâîãî òîë÷êà; ïðè íàäàâëèâàíèè ïàëüöåì îáðàçîâàíèÿ ëåãêî ñïàäàåòñÿ è âíîâü óâåëè÷èâàåòñÿ áåç íàòóæèâàíèÿ. Ñäàâëåíèå âåíû íèæå óçëà ñîïðîâîæäàåòñÿ åãî ñïàäåíèåì. Çíà÷èòåëüíî ðåæå âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü áåäðåííóþ ãðûæó è àíåâðèçìó áåäðåííîé àðòåðèè. Íàòå÷íûå íàðûâû èìåþò äîñòàòî÷íî õàðàêòåðíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó; çàòðóäíåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü òîëüêî â ñëó÷àå ñò¸ðòîé êàðòèíû âîñïàëåíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ðåäêèõ ôîðì áåäðåííîé ãðûæè âîçìîæåí òîëüêî íà îïåðàöèîííîì ñòîëå.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç áåäðåííûõ ãðûæ.
Ãðûæà æèâîòà (hernia abdominalis) — ýòî ïåðåìåùåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîêðûòûõ áðþøèíîé, ÷åðåç åñòåñòâåííûå èëè èñêóññòâåííûå îòâåðñòèÿ â ñîñåäíèå ïîëîñòè èëè ïîä êîæó. Åñëè ïîä êîæó âûïÿ÷èâàþòñÿ âíóòðåííîñòè, íå ïîêðûòûå áðþøèíîé, òî ýòà ïàòîëîãèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êàê ýíâåíòåðàöèÿ, èëè ëîæíàÿ ãðûæà.
Ïî ìåñòó îáðàçîâàíèÿ ãðûæè äåëÿòñÿ íà íàðóæíûå è âíóòðåííèå. Ê íàðóæíûì îòíîñÿòñÿ ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, áåëîé ëèíèè, ïîÿñíè÷íûå è äð., ê âíóòðåííèì — ãðûæè åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé äèàôðàãìû, à òàê æå ãðûæè ñ ëîêàëèçàöèåé â áðþøíûõ êàðìàíàõ è äèâåðòèêóëàõ. Ãðûæè ðàçäåëÿþò íà âðîæä¸ííûå è ïðèîáðåò¸ííûå.
Áåäðåííàÿ ãðûæà ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â ñîñóäèñòîé ëàêóíå. Òàê æå ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå òèïû áåäðåííûõ ãðûæ: ìûøå÷íî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà Ãåññåëüáàõà — ñïóñêàåòñÿ íàä ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íîé ìûøöåé â ìûøå÷íîé ëàêóíå; íàðóæíàÿ èëè áîêîâàÿ ñîñóäèñòî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà — âûõîäèò êíàðóæè îò áåäðåííîé àðòåðèè; ñðåäèííàÿ — âûõîäèò íàä áåäðåííûìè ñîñóäàìè; ãðûæà ëàêóíàðíîé ñâÿçêè — ïðîõîäèò ÷åðåç ùåëü â ëàêóíàðíîé ñâÿçêå; ãðåáåøêîâàÿ ãðûæà — ðàñïîëàãàåòñÿ â òîëùå ãðåáåøêîâîé ìûøöû ïîä ãðåáåøêîâîé ôàñöèåé.
 ýòèîëîãèè ãðûæ âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â ðåçóëüòàòå êàøëÿ, çàïîðîâ, ïîäú¸ìîâ òÿæåñòè, à òàê æå ìåñòíûå èçìåíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ñëàáîñòüþ ñóõîæèëüíûõ ýëåìåíòîâ â îáëàñòè ïîòåíöèàëüíûõ ãðûæåâûõ âîðîò. Íàëè÷èå ÷àñòè÷íî íå çàðàùåííîãî âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà, ïîòåðÿ ìàññû òåëà ñ óìåíüøåíèåì îáú¸ìà æèðîâîé òêàíè òàêæå ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ ãðûæè.  îáðàçîâàíèè ãðûæè îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò âðîæä¸ííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
Ñîñòàâíûìè ýëåìåíòàìè èñòèííîé ãðûæè ÿâëÿåòñÿ:1)ãðûæåâûå âîðîòà; 2) ãðûæåâîé ìåøîê; 3) îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè êàê ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç.
Ó áîëüíîãî áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà. Ïëàíèðóåòñÿ ãðûæåñå÷åíèå è ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ìåñòíûìè òêàíÿìè. Áîëüíîé íà îïåðàöèþ ñîãëàñåí.
Ëå÷åíèå.
Îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå; ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.
Õîä îïåðàöèè:
Ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå. Èñïîëüçóåòñÿ 0,25% ðàñòâîð íîâîêàèíà.
Îáåçáîëèâàíèå. Àíåñòåçèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëîéíî ïî À.Â. Âèøíåâñêîìó. Ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïî ëèíèè ïðåïîëàãàåìîãî ðàçðåçà íàä ãûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì îáíàæàþò ó÷àñòîê àïîíåâðîçà íàðóæíîé êîñîé ìûøöû è ïîä àïîíåâðîç ââîäÿò ð-ð íîâîêàèíà (40 ìë). Ïîñëå îáíàæåíèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà ð-ð ââîäÿò â êëåò÷àòêó óøåéêè ìåøêà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ àíàñòåçèÿ.
Áåäðåííûé ñïîñîá (ñïîñîá Áàññèíè). Ðàçðåç êîæè äëèííîé 10 ñì âåäóò âåðòèêàëüíî íàä ãðûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì íà÷èíàÿ íà 2-3 ñì âûøå ïàõîâîé ñâÿçêè. Ðàññåêàþò êîæó è ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó; ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó ñäâèãàþò â ñòîðîíó. Îáíàæàþò ãðûæåâîé ìåøîê è òóïî âûäåëÿþò åãî äî øåéêè, îñâîáîæäàþò ãðûæåâûå âîðîòà (áåäðåííîå êîëüöî) ñî ñòîðîíû áåäðà. Ñíàðóæè çàùèùàþò áåäðåííûå ñîñóäû âî èçáåæàíèå èõ ïîâðåæäåíèÿ. Íàéäåííûé ó÷àñòîê ñòåíêè ãðûæåâîãî ìåøêà çàõâàòûâàþò çàæèìàìè è òóïî, à ÷àñòüþ îñòðî ïîñòåïåííî âûäåëÿþò âåñü ãðûæåâîé ìåøîê. Âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîèçâîäÿò ñíà÷àëà â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïîêà íå îáíàðóæèòñÿ åãî äíî, à çàòåì â ïðîêñèìàëüíîì, äî øåéêè â îáëàñòè ãëóáîêîãî ïàõîâîãî êîëüöà. Âûäåëåííûé ìåøîê âñêðûâàþò ìåæäó äâóìÿ ïèíöåòàìè áëèæå ê äíó, à çàòåì ðàçðåç óäëèíÿþò âäîëü ìåøêà ïîä êîíòðîëåì çðåíèÿ. Âíóòðåííîñòè, íàõîäÿùèåñÿ â ìåøêå, ïîäòÿãèâàþò, ðàñïðàâëÿþò, îñìàòðèâàþò è âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïóñòîé ãðûæåâîé ìåøîê ïðîøèâàþò êåòãóòîì ó øåéêè, ïåðåâÿçûâàþò ñ äâóõ ñòîðîí è îòñåêàþò. Çàêðûòèå ãðûæåâûõ âîðîò îñóùåñòâëÿþò ïóò¸ì ïîäøèâàíèÿ ïàõîâîé ñâÿçêè ê ãðåáåøêîâîé. Äëÿ ýòîãî îòòÿãèâàþò ïàõîâóþ ñâÿçêó ââåðõ, à áåäðåííóþ âåíó êíàðóæè. Íàêëàäûâàþò 3 òàêèõ øâà. Íàðóæíûé ñåðïîâèäíûé êðàé, îãðàíè÷èâàþùèé ïîäêîæíóþ ùåëü ïîäøèâàþò íåñêîëüêèìè øâàìè ê ôàñöèè ãðåáåøêîâîé ìûøöû.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.
Äíåâíèê
5.04.2002ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä =16 â ìèí.  ëåãêèõ — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ=72 óä.â ìèí. ÀÄ=120/80. Îòåêîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå áåçáîëåçíåííû. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.
6.04.2002ã.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä=17 â ìèí.  ëåãêèõ ïðè àóñêóëüòàöèè — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ñåðäå÷íûå òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ÀÄ=120/70. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííû. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.
7.04.2002ã.
Äåíü âûïèñêè.
Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.
Âûïèñíîé ýïèêðèç.
Ïàöèåíòêà Äóáèêîâà Âåðà Íèêîëàåâíà , 1957ã. ðîæäåíèÿ.
Àäðåñ: ã. Òóëà, óë. Êàóëÿ, ä. 17, êâ. 324.
Õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ 25.03.2002 ïî 7.04.2002
Îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Æàëîáû íà áîëè â âíèçó æèâîòà è ïàõîâîé îáëàñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà.  òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Íàïðàâëåíà â áîëüíèöó N5. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè: Ðîäèëàñü 1932 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.
Àëëåðãîàíàìíåç: áåç îñîáåííîñòåé.
Ýïèäàíàìíåç: âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò.
Îáúåêòèâíî ïðè ïîñòóïëåíèè: Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Äîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, îáû÷íîé îêðàñêè, îòåêîâ íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ë/óçëû íå óâåëè÷åíû. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà íå íàðóøåíà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Íàä îáîèìè ëåãêèìè ïåðêóòîðíî ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. ×Ä=18 â ìèí. Àóñêóëüòàòèâíî ñïðàâà è ñëåâà — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ=70 â ìèí. ÀÄ=120/70.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è ìî÷åâûäåëåíèÿ: ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïå÷åíü — ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà — áåç îñîáåííîñòåé. Ñåëåçåíêà — â íîðìå. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííûå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Äèóðåç — â íîðìå.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: Ñîçíàíèå ÿñíîå. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. ×ÌÍ — â íîðìå. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíà.
Ìåñòíûé ñòàòóñ: Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Øâû ñíÿòû íà 8 äåíü.
Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå:
ÝÊà îò 27.03.02:Ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ=70 â ìèí.
Îá. àíàëèç êðîâè îò 28.03.02: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.
Ñàõàð-3,4ììîëü/ë
ÍbsAg — îòð., RW- îòð., ÂÈ×- îòð.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 28.03.02 : ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.
Îá. àíàëèç ìî÷è îò 28.03.02: öâåò- ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. âåñ- 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð- îòñ., áåëîê- ñëåäû, ë-åäèí.
Ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå, ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà, áåç îñëîæíåíèé; ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì (0,25% -300 ìë ðàñòâîð íîâîêàèíà).
Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.
Ðåêîìåíäîâàíî: èçáåãàòü íàãðóçîê, ñâÿçàííûõ ñ ïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèè 2-õ ìåñÿöåâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
ÌÅÄÈÊÎ-ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ
ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êóðàòîð: ñòóäåíò
V
êóðñà 11 ãðóïïû ëå÷.âå÷. Ôëåðîâ È.Ñ.
ÌÎÑÊÂÀ 2002.
Ô.È.Î. Ñòðåëüíèêîâà Ìàðãàðèòà Ìèõàéëîâíà
Âîçðàñò
: 72 ãîäà.
Ïðîôåññèÿ: Í
à ïåíñèè.
Àäðåñ:
ã.Ìîñêâà,
Äàòà íàïèñàíèÿ ÈÁ:
9.IV.2002 ãîä.
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè:
Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïóïêà, ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ.
Æàëîáû íà ìîìåíò îñìîòðà:
æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
Anamnesis Morbi.
Áîëüíà â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-õ ëåò, êîãäà âïåðâûå çàìåòèëà ïîÿâëåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïóïêà, óâåëè÷èâàþùååñÿ ïðè êàøëå è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå â òå÷åíèå 3-õ äíåé, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü çàìåòíûå áîëè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïóïêà, ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè (ïðèíåñëà äîìîé òÿæ¸ëóþ ñóìêó). Áîëè íîñèëè îñòðûé õàðàêòåð. Áîëè íå êóïèðîâàëèñü ïðèåìîì àíàëüãèíà è Íî-Øïà. Îáðàòèëàñü â ÃÊÁ¹52, ãîñïèòàëèçèðîâàíà âî II õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Anamnesis Vitae.
Ðîäèëàñü ïåðâûì ðåáåíêîì èç äâóõ äåòåé. Íà ìîìåíò ðîæäåíèÿ ìàòü è îòåö çäîðîâû. Æèëèùíûå óñëîâèÿ õîðîøèå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ïî âîçðàñòó.
Çàáîëåâàíèÿ ïåðåíåñ¸ííûå â äåòñòâå: Êîðü, ÎÐÇ. Î ïðîâîäèìûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâêàõ íå ïîìíèò.
 øêîëó ïîøëà ñ ñåìè ëåò, çàêîí÷èëà ñåìü êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû. Ó÷èëàñü õîðîøî.
Ìåíñòðóàöèÿ ñ 13 ëåò ðåãóëÿðíûå áåçáîëåçíåííûå. Èìååò äâîèõ çäîðîâûõ äåòåé Âðåäíûõ ïðèâû÷åê îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.
Ñîïóòñâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñòåíîêàðäèÿ ô.ê.II.
Ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè, áîëåçíè êðîâè, òóáåðêóë¸ç, òðàâìû, îïåðàöèè îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç îòðèöàåò
Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà. Óñëîâèÿ æèçíè õîðîøèå. Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, 3-õ ðàçîâîå.
ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé íà ìîìåíò êóðàöèè óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ðåæèì ïîñòåëüíûé. Íîðìîñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ, ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ (îæèðåíèå 1-2 ñòåïåíè). Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîé îêðàñêè, ñóõèå, ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñíèæåíà, òóðãîð òêàíè ñíèæåí, îò¸êîâ íåò. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà õîðîøî, íàèáîëüøèå îòëîæåíèÿ æèðà îòìå÷àþòñÿ íà æèâîòå è á¸äðàõ.
Äîñòóïíûå äëÿ ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû.
Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ýëàñòè÷íûå, òîíóñ èõ ñîõðàí¸í.
Ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, áåçáîëåçíåííûå, êîæà íàä ñóñòàâàìè íå èçìåíåíà, äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáú¸ìå, áåçáîëåçíåííûå.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Ïàëüïèðóåìûå êîñòè íå äåôîðìèðîâàíû, áåçáîëåçíåííû.
ÄÛÕÀÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Æàëîáû.
Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
Îñìîòð.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå. Ãîëîñ çâó÷íûé. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîâèäíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî ïðèíèìàþò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå íîðìàëüíîé ãëóáèíû, ãðóäíîé òèï, ðèòìè÷íîå. ×ÄÄ 17 â ìèíóòó.
Ïàëüïàöèÿ
Áåç îñîáåííîñòåé.
Ïåðêóññèÿ
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ
:
Íèæíèå ãðàíèöû ë¸ãêèõ.
Ïðàâîåë¸ãêîå:
l. parasternalis 6 ðåáðî;
l. medioclavicularis 7 ðåáðî;
l. axillaris anterior 7 ðåáðî;
l. axillaris media 8 ðåáðî;
l. axillaris posterior 8 ðåáðî;
l. scapularis 9 ðåáðî;
l. paravertebralis íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà Th 10.
Ëåâîå ë¸ãêîå:
l. parasternalis 6 ðåáðî;
l. medioclavicularis 6 ðåáðî;
l. axillaris anterior 7 ðåáðî;
l. axillaris media 8 ðåáðî;
l. axillaris posterior 9 ðåáðî;
l. scapularis 10 ðåáðî;
l. paravertebralis íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà Th 11.
Ãðàíèöû âåðõíåãî êðàÿ ë¸ãêèõ:
Ïðàâîå ë¸ãêîå:
Ñïåðåäè íà 3,5 ñì âûøå êëþ÷èöû.
Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Ëåâîå ë¸ãêîå:
Ñïåðåäè íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû; Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ.
Íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ë¸ãêèõ ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê.
Àóñêóëüòàöèÿ
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå íà âñ¸ì ïðîòÿæåíèè ë¸ãî÷íûõ ïîëåé.
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ.
Æàëîáû.
Íà ÷óâñòâî ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå «ìóøåê» ïåðåä ãëàçàìè, ÷óâñòâî òÿæåñòè â çàòûëêå. ×àñòûå ãîëîâíûå áîëè. Ñ 1990 ãîäà ýïèçîäè÷åñêè ïðèíèìàëà ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà (äèáàçîë, ïàïàçîë, ðàóíàòèí) â ñëó÷àÿõ ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 160-170/100-110 ìì.ðò.ñò.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-3 ìåñÿöåâ ïðèíèìàåò Êàïîòåí ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â ñóòêè. Ðàáî÷åå ÀÄ-140/80.
Îñìîòð
Ïóëüñàöèè ó îñíîâàíèÿ ñåðäöà, â îáëàñòè âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà, íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ ïî 5-ìó ìåæðåáåðüþ 2 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Íîðìàëüíîé âûñîòû, óìåðåííîé ñèëû, íåðåçèñòåíòíûé. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 75 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ.
Ïåðêóññèÿ
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ — â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ëåâàÿ — â 5-ì ìåæðåáåðüå, íà 2 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñîñóäèñòûé ïó÷îê âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 2-ì ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì. Ïîïåðå÷íèê ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 8 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, çâó÷íîñòü òîíîâ ïðèãëóøåíà. ×ÑÑ- 80 óä. â ìèí.
ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Æàëîáû.
Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
Îñìîòð
 îáëàñòè ïîÿñíèöû âèäèìûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïîÿñíèöû ñëàáîïîëîæèòåëüíûé ñïðàâà, ñëåâà — îòðèöàòåëüíûé. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè âåðõíèõ è íèæíèõ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê îòñóòñòâóåò. Ïåðêóòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü íå âûñòóïàåò íàä ëîáêîâûì ñî÷ëåíåíèåì. Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò.
ÍÅÉÐÎÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ È
C
ÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
Æàëîá íåò.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò æèâàÿ D=S.
Ãðóáîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèïòîìàòèêè íåò.
ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè:
Íà áîëè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, íîñÿùèå «òÿíóùèé» õàðàêòåð.
Îñìîòð äåæóðíîãî õèðóðãà ïðè ïîñòóïëåíèè:
ÿçûê âëàæíûé æèâîò ìÿãêèé, â ïóïî÷íîé îáëàñòè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïàëüïèðóåòñÿ ïëàòíîå íå âïðàâèìîå â áðþøíóþ ïîëîñòü îáðàçîâàíèå ðàçìåðàìè 1õ2 ñì. Êàøëåâîé òîë÷îê íå ïðîâîäèòñÿ.
Æàëîáû (íà ìîìåíò êóðàöèè)
Íå ïðåäúÿâëÿåò
Îñìîòð.
ßçûê âëàæíûé, ñ îòïå÷àòêàìè çóáîâ, ïîêðûò ñåðîâàòî-æåëòîâàòûì íàë¸òîì. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, â îáëàñòè ïóïêà êëååâàÿ ïîâÿçêà. Ïðè ïàëüïàöèè âûÿâëÿåòñÿ óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû. Ñèãìîâèäíóþ, ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íóþ, ñëåïóþ êèøêó, íèæíèé êðàé ïå÷åíè, æåë÷íûé ïóçûðü, ñåëåç¸íêó ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îòìå÷àåòñÿ íåðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü, ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé, ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî ðåáåðíîé äóãå ñëåâà âûÿâëÿåòñÿ íåðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü; ñèìïòîì Âàñèëåíêî ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé, ôðåíèêóñ-ñèìòîì (Ìþññè) îòðèöàòåëüíûé; ñèìïòîì Ìåðôè îòðèöàòåëüíûé; ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà îòðèöàòåëüíûé; ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà — îòðèöàòåëüíûé.
Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé.
Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: l.med.clavicularis 12 cm; l.ma 11cm; ëåâ ðåá.
Äóãà 9 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà ðèòìè÷íûé, ñðåäíåé ãðîìêîñòè.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá íà áîëè, ïîÿâèâøèåñÿ â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ îêîëî 3-õ ñóòîê íàçàä, äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: íàëè÷èå ïëîòíîãî íåâïðàâèìîãî îáðàçîâàíèÿ ðàçìåðàìè 1õ2 ñì. â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, êàøëåâîé òîë÷îê íå ïðîâîäèòñÿ ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç «óùåìëåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà»
Ïëàí Îáñëåäîâàíèÿ.
- Îáçîðíàÿ R-ãðàììà áðþøíîé ïîëîñòè.
- Îáùèé àíàëèç ìî÷è;
- Îáùèé àíàëèç êðîâè;
- Ãðóïïîâàÿ ïðèíàäëåæíîñòü + Rh-ôàêòîð + àíòè Rh-AT;
- Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (áèëèðóáèí, ìî÷åâèíà, îñòàòî÷íûé àçîò, êðåàòèíèí, îáùèé áåëîê);
- RW, ÂÈ×, Hbs-ÀÃ;
- ÝÊÃ;
- Ôëþîðîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè;
Ïëàí ëå÷åíèÿ
1. Íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñðî÷íîé îïåðàöèè «ãðûæåñå÷åíèå» ñ ïîñëåäóþùåé ïëàñòèêîé ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, ïåðèòîíèòà è ïåðôîðàöèè êèøêè.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Àíàëèç ìî÷è îò 8/IV/2002
Öâåò æ¸ëòûé;
Ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ;
Ïëîòíîñòü 1015
Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ;
Áåëîê ABS;
Ãëþ abs;
Êåòîíîâûå òåëà — abs;
Ýïèòåëèé 3-5 â ïîëå çðåíèÿ;
Ëåéêîöèòû äî 1-2 â ïîëå çðåíèÿ;
Ýð. Íåèçìåí¸ííûå 0-1 â ïîëå çð.;
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 8/IV/2002
Hb 130,0
Ýð 5,6
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0,9
Òð 180,0
Leu 14,7
Àíàëèç êðîâè íà Ãðóïïîâóþ è ðåçóñ ïðèíàäëåæíîñòü
Ãðóïïà êðîâè Â (III) Rh+; Àíòè Rh-AT íå îáíàðóæåíû;
Îñìîòð äåæóðíîãî òåðàïåâòà â ïðèåìíîì îòäåëåíèè.
Îáåêòèâíî: ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ-18, ×ÑÑ-110, ÀÄ 170/110 ììþ.ðò.ñò. ÝÊÃ: ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ-120, âûñîêèé R â V1-V2 íåèçâåñòíîé äàâíîñòè.
Äèàãíîç: ÈÁÑ, Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, êàðäèîñêëåðîç.  ãîñïèòàëèçàöèè â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå íå íóæäàåòñÿ.
8/
IV
/2002 15:00-15:30 Îïåðàöèÿ «ãðûæåñå÷åíèå ñ ïëàñòèêîé ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ïî Ìåéî»
Ïîä ÝÒÍ ðàçðåçîì îêàéìëÿþùèì ïóïîê ðàññå÷åíà êîæà, êëåò÷àòêà. Âûäåëåí è âñêðûò ãðûæåâîé ìåøîê. Ïîñëåäíèé ñîäåðæàë ïðÿäü ñàëüíèêà. Ñàëüíèê ïåðôîðèðîâàí, òóñêëîãî öâåòà. Ñàëüíèê èññå÷åí â ïðåäåëàõ íåèçìåíåííûõ òêàíåé, ãåìîñòàç. Ðàíà óøèòà ïîñëîéíî. Øâû íà êîæó.
ÄÍÅÂÍÈÊ
9/
IV
/2002
Æàëîá íåò. Íî÷ü ñïàëà õîðîøî. Îáúåêòèâíî: ×ÄÄ=16 â ìèí, ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ=PS=76 óä/ìèí, ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðàÿ áþîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû, ãàçû îòõîäÿò, ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, äèóðåç àäåêâàòíûé. Òåìïåðàòóðà 36,7°Ñ.
10/
IV
/2002
Æàëîáû ïðåæíèå è ïðèñîåäèíèëèñü æàëîáû íà ãîëîâíûå áîëè â îáëàñòè çàòûëêà, ãîëîâîêðóæåíèå (ñâÿçûâàåò ñ âûíóæäåííîé îòìåíîé àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ïðåïàðàòà(êàïîòåí)). Îáúåêòèâíî: ×ÄÄ=15 â ìèí, À/Ä 170/100 ìì.ðò.ñò ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ=PS=70 óä/ìèí, ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, óìåðåííî áîëåçíåííûé â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû, ãàçû îòõîäÿò, ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, äèóðåç àäåêâàòíûé. Òåìïåðàòóðà 36,8°Ñ.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
 äàííîì ñëó÷àå äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç íå âûçûâàåò îñîáûõ ñëîæíîñòåé. Âîçðàñò áîëüíîé, ÷åòêàÿ ñâÿçü ñ àíàìíåçîì: «Áîëüíà â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-õ ëåò, êîãäà âïåðâûå çàìåòèëà ïîÿâëåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïóïêà, óâåëè÷èâàþùååñÿ ïðè êàøëå è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå â òå÷åíèå 3-õ äíåé, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü çàìåòíûå áîëè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïóïêà, ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè (ïðèíåñëà äîìîé òÿæ¸ëóþ ñóìêó). Áîëè íîñèëè îñòðûé õàðàêòåð. Áîëè íå êóïèðîâàëèñü ïðèåìîì àíàëüãèíà è Íî-Øïà.»; íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå â îáëàñòè ïóïêà, ïëîòíî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, íåâïðàâèìîå â áðþøíóþ ïîëîñòü, êàøëåâîé òîë÷îê íå ïðîâîäèòñÿ, ïîçâîëÿþò ñ óâåðåííîñòüþ ïîñòàâèòü äèàãíîç. 1. Ñîìíåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü ëèøü â îòíîøåíèè îïóõîëè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, íî è çäåñü ïîìîãàåò ïðàâèëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç è ÷åòêàÿ ñâÿçü áîëåé ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. 2. Îñòðûé õîëåöèñòèò õàðàêòåðíî âîçíèêíîâåíèå îñòðûõ áîëåé â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Îðòíåðà è ̸ðôè, èððàäèàöèÿ áîëåé â ïðàâîå íàäïëå÷üå è ëîïàòêó. 3. Ðåçêîå âîçíèêíîâåíèå áîëåé â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè ñ ðàçâèòèåì ïåðèòîíèòà õàðàêòåðíî äëÿ êëèíèêè ïðîáîäåíèÿ ïîëîãî îðãàíà. 4. Ïîÿâëåíèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è ñìåùåíèå å¸ â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü, à òàêæå íàèáîëüøàÿ áîëåçíåííîñòü â äàííîé îáëàñòè õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà.
ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ËÅ×ÅÍÈß.
Ò.ê. ó áîëüíîé óùåìëåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà, íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñðî÷íîé îïåðàöèè «ãðûæåñå÷åíèå» ñ ïîñëåäóþùåé ïëàñòèêîé ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, ïåðèòîíèòà è ïåðôîðàöèè êèøêè.
ËÅ×ÅÍÈÅ
1. Ïåðåâÿçêà îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû.
2. Sol. Baralgini 5,0 â/ì
D.S. ïðè áîëÿõ.
3. ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷èòü àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ.
Источник
