История болезни при паховой грыже

Îñìîòð áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè ñ äèàãíîçîì ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà. Îáñëåäîâàíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëåíèå òî÷íîãî äèàãíîçà è íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè äîêòîðîâ ïðè âûïèñêå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

4

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:

Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ:

Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé: ïîëèêëèíèêà ÌÑ×¹

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà

Êëèíè÷åñêèé îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ ïàõîâàÿ ïðÿìàÿ ãðûæà

Îñëîæíåíèÿ: ïàõîâûé ãðûæà ëå÷åíèå

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.

Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ãðûæåñå÷åíèå. Ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.

Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ:

Æàëîáû.

Ñî ñëîâ áîëüíîãî — íà áîëè â áåäðåííîé è ïàõîâîé îáëàñòÿõ, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå; îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè; äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.

Anamnesis morbi.

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà.  òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Anamnesis vitae.

Îáùåáèîãðàôè÷åñêèå ñâåäåíèÿ

Ðîäèëàñü 1957 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.

Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ.

Æèâåò ñ ìóæåì. Èìååò ñûíà è äî÷ü. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà. Ïèòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ñïèò è îòäûõàåò äîñòàòî÷íî.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ.

Âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò. Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç.

Ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.

Áåç îñîáåííîñòåé.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè.

Îòðèöàåò.

Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç.

Ìåíñòðóàëüíûé öèêë — ñ 13 ëåò. Áåðåìåííîñòåé äâå. Ðîäû îäíè, áåç îñëîæíåíèé.

Status praesens.

Ðîñò: 168 ñì.

Ìàññà òåëà: 65êã.

Òåìïåðàòóðà: 36,7 Ñ.

Îáùèé îñìîòð.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå — ãèïåðñòåíèê (ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90 ãðàäóñîâ). Äîñòàòî÷íîå ïèòàíèÿ. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòàÿ, òåïëàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, öåëîñòíîñòü åå íå íàðóøåíà. Îò¸ê ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.

Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ìîëî÷íûå æåëåçû áåç ïàòîëîãèè.

Öåëîñòíîñòü êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû íå íàðóøåíà. Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ è ïîçâîíî÷íèêå â ïîëíîì îáúåìå.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.

Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Ðàñïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê ñèììåòðè÷íîå. Íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî.

×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé- 15 â ìèíóòó. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âûðàæåíî óìåðåííî, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.

Ïåðêóòîðíî íàä îáîèìè ëåãêèìè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ

ÒÎÏÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÍÈÈ

ÏÐÀÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ

ËÅÂÎÅ ËÅÃÊÎÅ

Îêîëîãðóäèííàÿ

Ïÿòîå ìåæðåáåðüå

Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ

Øåñòîå

Ìåæðåáåðüå

Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå

Ñåäüìîå ìåæðåáåðüå

Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

Âîñüìîå ìåæðåáåðüå

Âîñüìîå ìåæðåáåðüå

Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå

Âîñüìîå ìåæðåáåðüå

Ëîïàòî÷íàÿ

Äåñÿòîå ìåæðåáåðüå

Äåâÿòîå ìåæðåáåðüå

Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ

Îñòèñòûé îòðîñòîê ÕI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Îñòèñòûé îòðîñòîê Õ ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà

Ñëåâà

4 ñì.

Ñïðàâà

3,5 ñì.

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ

Íà âäîõå

2 ñì.

Íà âûäîõå

2 ñì.

Ýêñêóðñèÿ

3 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ.

Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ñïðàâà è ñëåâà, õðèïîâ íåò.

Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ñåðäöà è øèðèíû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà

Ïðàâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà

Íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå

Ëåâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà

Íà 0,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà

Íà III ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû

Ïðàâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà

Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå

Ëåâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà

Íà 2 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà

Íà IV ðåáðå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû

Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà

6 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà.

Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå- 120/70. Ïóëüñ- 64 â ìèíóòó.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí.

Æèâîò ìÿãêèé, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ; ïðè ïàëüïàöèè — áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ìûøå÷íîå ñîïðîòèâëåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî

Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà

Ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ëåãêî ñìåùàåìûé öèëèíäð, ðàçìåðîì îêîëî 3 ñì. ïðè ïàëüïàöèè óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ

Ñëåïàÿ êèøêà

Íå ïàëüïèðóåòñÿ

Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà

Íå ïàëüïèðóåòñÿ

Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû îáîäî÷íîé êèøêè

Íå ïàëüïèðóåòñÿ

Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà

Íå ïàëüïèðóåòñÿ

Ïðèâðàòíèê

Íå ïàëüïèðóåòñÿ

Ïå÷åíü â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè.

Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî.

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè

Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ

Íà óðîâíå 7 ðåáðà

Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ

Íà 6 ðåáðå

Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ

Íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ 6 ðåáðà

Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè

Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ

Íà óðîâíå 10 ðåáðà

Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ

Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè

Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ

Íà 2 ñì íèæå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè

Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ

Ãðàíèöà âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà

Ëåâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ

Íà óðîâíå ëåâîé ð¸áåðíîé äóãè

Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïå÷åíè ïî Êóðëîâó.

Ïðàâàÿ ñðåäèííî- êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ

9 ñì

Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ

7 ñì

Ïî êðàþ ð¸áåðíîé äóãè

6,5 ñì

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè

Ðàçìåð ïîïåðå÷íèêà ñåëåç¸íêè

5 ñì

Ðàçìåð äëèííèêà ñåëåç¸íêè

7 ñì

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.

Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ïðè îñìîòðå íå èçìåíåíà. Ïî÷êè â ïîëîæåíèÿõ íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå â îáëàñòè XII ðåáðà áåçáîëåçíåííû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè àóñêóëüòàöèè øóìû íàä ïî÷å÷íûìè àðòåðèÿìè îòñóòñòâóþò. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïàëüïàòîðíî è ïåðêóòîðíî íå âûÿâëÿåòñÿ. Äèçóðèè íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà.

Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîíòàêò ïîëíûé. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Íàñòðîåíèå ðîâíîå. Óñòíóþ ðå÷ü ïîíèìàåò ïðàâèëüíî, ìûñëè èçëàãàåò ñâÿçíî.

Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò.

Èññëåäîâàíèå ñëóõà: ÎS=OD, øåïîòíàÿ ðå÷ü — 5 ìåòðîâ. Èññëåäîâàíèå çðåíèÿ: ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íû, ðàâíû ðåàêöèÿ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ; àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ âûðàæåíû õîðîøî.

Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúìå. Ìûøå÷íûé òîíóñ íåñêîëüêî ñíèæåí. Íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå âûçûâàþòñÿ.

×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà. Ïàðåñòåçèè íåò. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíû.

Ìåñòíûé ñòàòóñ.

Ñïðàâà ïîä ïàõîâîé ñâÿçêîé â îáëàñòè ñêàðïîâîãî òðåóãîëüíèêà èìååòñÿ âûïÿ÷èâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû, âïðàâëÿåìîå, ðàâíîìåðíî ýëàñòè÷íîå; ðàçìåðîì 6X4 ñì. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé.

Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

Îá. àíàëèç êðîâè: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.

Ñàõàð-3,4ììîëü/ë

ÍbsAg — îòð.,

RW- îòð.,

ÂÈ×- îòð.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.

Îá. àíàëèç ìî÷è: öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. Âåñ — 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð — îòñ., áåëîê — ñëåäû, ëåéêîöèòû-åäèí.

Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.

ÝÊÃ.

Ñèíóñîâûé ðèòì- 65 óä./ìèí. Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.

Ñõîäíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âîçíèêàåò ïðè îáû÷íîì èëè òóáåðêóë¸çíîì ëèìôàíãèòå, à òàê æå ìåòàñòàçàõ îïóõîëè â ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ èññëåäóþò íèæíþþ êîíå÷íîñòü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è ïðîèçâîäÿò ðåêòàëüíîå èññëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëè ïðÿìîé êèøêè, ìàòêè. Îøèáî÷íûé äèàãíîç áåäðåííîé ãðûæè èíîãäà ñòàâèòüñÿ ïðè èçîëèðîâàííîì àíåâðèçìàòè÷åñêîì ðàñøèðåíèè áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ó ìåñòà âïàäåíèÿ â áåäðåííóþ âåíó. Äëÿ âàðèêîçíîãî óçëà õàðàêòåðíû ñèíåâàòûé öâåò êîæè íàä âûïÿ÷èâàíèåì, îòñóòñòâèå êàøëåâîãî òîë÷êà; ïðè íàäàâëèâàíèè ïàëüöåì îáðàçîâàíèÿ ëåãêî ñïàäàåòñÿ è âíîâü óâåëè÷èâàåòñÿ áåç íàòóæèâàíèÿ. Ñäàâëåíèå âåíû íèæå óçëà ñîïðîâîæäàåòñÿ åãî ñïàäåíèåì. Çíà÷èòåëüíî ðåæå âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü áåäðåííóþ ãðûæó è àíåâðèçìó áåäðåííîé àðòåðèè. Íàòå÷íûå íàðûâû èìåþò äîñòàòî÷íî õàðàêòåðíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó; çàòðóäíåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü òîëüêî â ñëó÷àå ñò¸ðòîé êàðòèíû âîñïàëåíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ðåäêèõ ôîðì áåäðåííîé ãðûæè âîçìîæåí òîëüêî íà îïåðàöèîííîì ñòîëå.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç áåäðåííûõ ãðûæ.

Ãðûæà æèâîòà (hernia abdominalis) — ýòî ïåðåìåùåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîêðûòûõ áðþøèíîé, ÷åðåç åñòåñòâåííûå èëè èñêóññòâåííûå îòâåðñòèÿ â ñîñåäíèå ïîëîñòè èëè ïîä êîæó. Åñëè ïîä êîæó âûïÿ÷èâàþòñÿ âíóòðåííîñòè, íå ïîêðûòûå áðþøèíîé, òî ýòà ïàòîëîãèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êàê ýíâåíòåðàöèÿ, èëè ëîæíàÿ ãðûæà.

Ïî ìåñòó îáðàçîâàíèÿ ãðûæè äåëÿòñÿ íà íàðóæíûå è âíóòðåííèå. Ê íàðóæíûì îòíîñÿòñÿ ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, áåëîé ëèíèè, ïîÿñíè÷íûå è äð., ê âíóòðåííèì — ãðûæè åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé äèàôðàãìû, à òàê æå ãðûæè ñ ëîêàëèçàöèåé â áðþøíûõ êàðìàíàõ è äèâåðòèêóëàõ. Ãðûæè ðàçäåëÿþò íà âðîæä¸ííûå è ïðèîáðåò¸ííûå.

Áåäðåííàÿ ãðûæà ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â ñîñóäèñòîé ëàêóíå. Òàê æå ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå òèïû áåäðåííûõ ãðûæ: ìûøå÷íî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà Ãåññåëüáàõà — ñïóñêàåòñÿ íàä ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íîé ìûøöåé â ìûøå÷íîé ëàêóíå; íàðóæíàÿ èëè áîêîâàÿ ñîñóäèñòî-ëàêóíàðíàÿ ãðûæà — âûõîäèò êíàðóæè îò áåäðåííîé àðòåðèè; ñðåäèííàÿ — âûõîäèò íàä áåäðåííûìè ñîñóäàìè; ãðûæà ëàêóíàðíîé ñâÿçêè — ïðîõîäèò ÷åðåç ùåëü â ëàêóíàðíîé ñâÿçêå; ãðåáåøêîâàÿ ãðûæà — ðàñïîëàãàåòñÿ â òîëùå ãðåáåøêîâîé ìûøöû ïîä ãðåáåøêîâîé ôàñöèåé.

 ýòèîëîãèè ãðûæ âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â ðåçóëüòàòå êàøëÿ, çàïîðîâ, ïîäú¸ìîâ òÿæåñòè, à òàê æå ìåñòíûå èçìåíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå ñëàáîñòüþ ñóõîæèëüíûõ ýëåìåíòîâ â îáëàñòè ïîòåíöèàëüíûõ ãðûæåâûõ âîðîò. Íàëè÷èå ÷àñòè÷íî íå çàðàùåííîãî âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà, ïîòåðÿ ìàññû òåëà ñ óìåíüøåíèåì îáú¸ìà æèðîâîé òêàíè òàêæå ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ ãðûæè.  îáðàçîâàíèè ãðûæè îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò âðîæä¸ííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.

Ñîñòàâíûìè ýëåìåíòàìè èñòèííîé ãðûæè ÿâëÿåòñÿ:1)ãðûæåâûå âîðîòà; 2) ãðûæåâîé ìåøîê; 3) îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè êàê ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà.

Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç.

Ó áîëüíîãî áåäðåííàÿ ãðûæà ñïðàâà. Ïëàíèðóåòñÿ ãðûæåñå÷åíèå è ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà ìåñòíûìè òêàíÿìè. Áîëüíîé íà îïåðàöèþ ñîãëàñåí.

Ëå÷åíèå.

Îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå; ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî Áàññèíè.

Õîä îïåðàöèè:

Ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå. Èñïîëüçóåòñÿ 0,25% ðàñòâîð íîâîêàèíà.

Îáåçáîëèâàíèå. Àíåñòåçèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîñëîéíî ïî À.Â. Âèøíåâñêîìó. Ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïî ëèíèè ïðåïîëàãàåìîãî ðàçðåçà íàä ãûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì îáíàæàþò ó÷àñòîê àïîíåâðîçà íàðóæíîé êîñîé ìûøöû è ïîä àïîíåâðîç ââîäÿò ð-ð íîâîêàèíà (40 ìë). Ïîñëå îáíàæåíèÿ ãðûæåâîãî ìåøêà ð-ð ââîäÿò â êëåò÷àòêó óøåéêè ìåøêà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ àíàñòåçèÿ.

Áåäðåííûé ñïîñîá (ñïîñîá Áàññèíè). Ðàçðåç êîæè äëèííîé 10 ñì âåäóò âåðòèêàëüíî íàä ãðûæåâûì âûïÿ÷èâàíèåì íà÷èíàÿ íà 2-3 ñì âûøå ïàõîâîé ñâÿçêè. Ðàññåêàþò êîæó è ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó; ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó ñäâèãàþò â ñòîðîíó. Îáíàæàþò ãðûæåâîé ìåøîê è òóïî âûäåëÿþò åãî äî øåéêè, îñâîáîæäàþò ãðûæåâûå âîðîòà (áåäðåííîå êîëüöî) ñî ñòîðîíû áåäðà. Ñíàðóæè çàùèùàþò áåäðåííûå ñîñóäû âî èçáåæàíèå èõ ïîâðåæäåíèÿ. Íàéäåííûé ó÷àñòîê ñòåíêè ãðûæåâîãî ìåøêà çàõâàòûâàþò çàæèìàìè è òóïî, à ÷àñòüþ îñòðî ïîñòåïåííî âûäåëÿþò âåñü ãðûæåâîé ìåøîê. Âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîèçâîäÿò ñíà÷àëà â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïîêà íå îáíàðóæèòñÿ åãî äíî, à çàòåì â ïðîêñèìàëüíîì, äî øåéêè â îáëàñòè ãëóáîêîãî ïàõîâîãî êîëüöà. Âûäåëåííûé ìåøîê âñêðûâàþò ìåæäó äâóìÿ ïèíöåòàìè áëèæå ê äíó, à çàòåì ðàçðåç óäëèíÿþò âäîëü ìåøêà ïîä êîíòðîëåì çðåíèÿ. Âíóòðåííîñòè, íàõîäÿùèåñÿ â ìåøêå, ïîäòÿãèâàþò, ðàñïðàâëÿþò, îñìàòðèâàþò è âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïóñòîé ãðûæåâîé ìåøîê ïðîøèâàþò êåòãóòîì ó øåéêè, ïåðåâÿçûâàþò ñ äâóõ ñòîðîí è îòñåêàþò. Çàêðûòèå ãðûæåâûõ âîðîò îñóùåñòâëÿþò ïóò¸ì ïîäøèâàíèÿ ïàõîâîé ñâÿçêè ê ãðåáåøêîâîé. Äëÿ ýòîãî îòòÿãèâàþò ïàõîâóþ ñâÿçêó ââåðõ, à áåäðåííóþ âåíó êíàðóæè. Íàêëàäûâàþò 3 òàêèõ øâà. Íàðóæíûé ñåðïîâèäíûé êðàé, îãðàíè÷èâàþùèé ïîäêîæíóþ ùåëü ïîäøèâàþò íåñêîëüêèìè øâàìè ê ôàñöèè ãðåáåøêîâîé ìûøöû.

Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä.

Äíåâíèê

5.04.2002ã.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä =16 â ìèí.  ëåãêèõ — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ=72 óä.â ìèí. ÀÄ=120/80. Îòåêîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå áåçáîëåçíåííû. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.

6.04.2002ã.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ×Ä=17 â ìèí.  ëåãêèõ ïðè àóñêóëüòàöèè — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ñåðäå÷íûå òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ÀÄ=120/70. Ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííû. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.

Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.

7.04.2002ã.

Äåíü âûïèñêè.

Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.

Âûïèñíîé ýïèêðèç.

Ïàöèåíòêà Äóáèêîâà Âåðà Íèêîëàåâíà , 1957ã. ðîæäåíèÿ.

Àäðåñ: ã. Òóëà, óë. Êàóëÿ, ä. 17, êâ. 324.

Õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ 25.03.2002 ïî 7.04.2002

Îñíîâíîé äèàãíîç: Ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîç, àðòðîç êîëåííûõ ñóñòàâîâ.

Æàëîáû íà áîëè â âíèçó æèâîòà è ïàõîâîé îáëàñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòóæèâàíèè, äëèòåëüíîé õîäüáå îáðàçîâàíèå ïîëóñôåðè÷åñêîé ôîðìû íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ïîëóãîäà.  òå÷åíèè âòîðîãî ìåñÿöà áîëåçíè â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâèëîñü âûïÿ÷èâàíèå. Ýòî îáðàçîâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëîñü, âîçíèêëè è íàðàñòàëè áîëåâûå îùóùåíèÿ. Áîëè óñèëèâàëèñü ïðè õîäüáå, ñòèõàëè â ïîêîå. 25.03.2002 îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñòàâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííÿÿ áåäðåííàÿ ãðûæà. Íàïðàâëåíà â áîëüíèöó N5. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ ëå÷åíèÿ.

Àíàìíåç æèçíè: Ðîäèëàñü 1932 ãîäó â ã.Òóëå. Ðîäû ïðîøëè â ñðîê, áåç îñëîæíåíèé. Âñêàðìëèâàíèå ãðóäíîå. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ðàõèòà â äåòñòâå íå áûëî.  ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: îòðèöàåò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: ó ìàòåðè — ðàê ìàòêè.

Àëëåðãîàíàìíåç: áåç îñîáåííîñòåé.

Ýïèäàíàìíåç: âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò.

Îáúåêòèâíî ïðè ïîñòóïëåíèè: Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Äîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, îáû÷íîé îêðàñêè, îòåêîâ íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ë/óçëû íå óâåëè÷åíû. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà íå íàðóøåíà.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíóñîîáðàçíàÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè âñåìè îòäåëàìè. Íàä îáîèìè ëåãêèìè ïåðêóòîðíî ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. ×Ä=18 â ìèí. Àóñêóëüòàòèâíî ñïðàâà è ñëåâà — âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.

Ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ=70 â ìèí. ÀÄ=120/70.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è ìî÷åâûäåëåíèÿ: ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ïå÷åíü — ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà — áåç îñîáåííîñòåé. Ñåëåçåíêà — â íîðìå. Ñòóë åæåäíåâíûé, îôîðìëåííûé. Ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííûå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Äèóðåç — â íîðìå.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà: Ñîçíàíèå ÿñíîå. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. ×ÌÍ — â íîðìå. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíà.

Ìåñòíûé ñòàòóñ: Íà ïðàâîì áåäðå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 10 ñì, ìÿãêàÿ, ìàëîáîëåçíåííàÿ. Øâû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Øâû ñíÿòû íà 8 äåíü.

Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå:

ÝÊà îò 27.03.02:Ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ=70 â ìèí.

Îá. àíàëèç êðîâè îò 28.03.02: ÍÂ-160, Ýð- 4,5, öâ. -0,87, Ë-4,9, ï-2, ñ-61, ë-31, ì-4, ý- 2, ÑÎÝ-12 ìì/÷.

Ñàõàð-3,4ììîëü/ë

ÍbsAg — îòð., RW- îòð., ÂÈ×- îòð.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 28.03.02 : ñàõàð-3,5ììîëü/ë, ìî÷åâ.- 5,6, êðåàòèíèí-80, ÀÑÒ-0,2, ÀËÒ-0,2,áèëëèðóá.: îáùèé-15, ïðÿìîé- 0, íåïðÿìîé-15ìê.

Îá. àíàëèç ìî÷è îò 28.03.02: öâåò- ñîëîìåííî-æåëòûé, óä. âåñ- 1017, ðåàêöèÿ-êèñëàÿ, ñàõàð- îòñ., áåëîê- ñëåäû, ë-åäèí.

Ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ: ãðûæåñå÷åíèå, ïëàñòèêà áåäðåííîãî êàíàëà, áåç îñëîæíåíèé; ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì (0,25% -300 ìë ðàñòâîð íîâîêàèíà).

Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå.

Ðåêîìåíäîâàíî: èçáåãàòü íàãðóçîê, ñâÿçàííûõ ñ ïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèè 2-õ ìåñÿöåâ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ ðåáåíêà. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ïðîòîêîë îïåðàöèè, äèàãíîñòèðîâàíèå êîñîé ïàõîâîé ãðûæè. Ëå÷åíèå áîëüíîãî, äíåâíèê è ýïèêðèç.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé ôåäåðàöèè

Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà

Êóðàòîð:

ñòóäåíòêà 544 ãðóïïû

ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Êîñòèêîâà Ä.À.

Âðåìÿ êóðàöèè: 23.03.2015-26.03.2015 ã.

Çàâ. êàôåäðîé: ä.ì.í.,

ïðîôåññîð Ì.À. Áàðñêàÿ

Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í.,

äîöåíò Ì.È. Òåðåõèíà

Ñàìàðà, 2015

Îáùèå ñâåäåíèÿ

1. ÔÈÎ:

2. Äàòà ðîæäåíèÿ: 27.02.2013

3. Âîçðàñò:2 ãîäà 1 ìåñÿö

4. Ïîë: ìóæñêîé

5. Äîìàøíèé àäðåñ:

6. ÔÈÎ ìàòåðè:

îòöà:

7. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:23.03.15

8. Äàòà âûïèñêè: 26.03.15

9. Äèàãíîç ïðè íàïðàâëåíèè: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà

10. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà

11. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Îñíîâíîé äèàãíîç: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà

Èñõîä: âûçäîðîâëåíèå

12. Ïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâ: áåç îñîáåííîñòåé

Æàëîáû

Ñî ñëîâ îòöà, ðåáåíêà íè÷åãî íå áåñïîêîèëî. Îòåö ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà ó ðåá¸íêà.

Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ

Ñî ñëîâ îòöà, âûïÿ÷èâàíèå â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà ó ðåáåíêà ïîÿâèëîñü â èþëå 2014 ãîäà. Îáðàòèëèñü â ÃÁÓÇ ÑÎ ÁÅÇÅÍ×ÓÊÑÊÀß ÖÐÁ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå õèðóðãîì áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà. Ãðûæà íå óùåìëÿëàñü. Ðåá¸íîê íàáëþäàëñÿ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â ÃÁÓÇ ÑÎ ÁÅÇÅÍ×ÓÊÑÊÀß ÖÐÁ. 23.03.15ðåáåíîê ãîñïèòàëèçèðîâàí â äåòñêîå õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÑÎÊÁ èì. Ñåðåäàâèíà äëÿ ïëàíîâîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Èñòîðèÿ æèçíè

Ðåáåíîê îò II áåðåìåííîñòè, II ðîäîâ. Áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà áåç îñîáåííîñòåé. Òîêñèêîçà ïðè áåðåìåííîñòè íå îòìå÷àëîñü. Ïèòàíèå áåðåìåííîé áûëî ñáàëàíñèðîâàííûì, âèòàìèíèçèðîâàííûì, ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íå îòìå÷àëà, äåêðåòíûé îòïóñê áûë îôîðìëåí â ñðîê. Ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó ìàòåðè íå îòìå÷àëîñü. Ðîäû ñðî÷íûå íà 40 íåäåëå ïðîòåêàëè áåç îñëîæíåíèé. Ïðè ðîæäåíèè — ðîäîâîé òðàâìû, àñôèêñèè íå áûëî, âåñ ïðè ðîæäåíèè — 3600ãð., ðîñò-53 ñì. ÁÖÆ — â ðîääîìå. Çàêðè÷àë ñðàçó. Íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè äî 4-õ ìåñÿöåâ. Ãîëîâêó äåðæèò ñ 2-õ ìåñÿöåâ, ôèêñèðóåò âçãëÿä ñ 1,5 ìåñÿöåâ, ñ 2,5 ìåñÿöåâ ñëåäèò çà äâèæåíèåì ïðåäìåòîâ, ñ 3-õ ìåñÿöåâ ãóëèò, óçíàåò áëèçêèõ. Çóáû ïðîðåçûâàëèñü â ñîîòâåòñòâèè ñî ñðîêàìè. Ôèçè÷åñêîå è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè â ñîîòâåòñòâèè ñ Êàëåíäàðåì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ÐÔ.

Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.

Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ â äåòñòâå: ÎÐÂÈ, âåòðÿíàÿ îñïà.

Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà îòðèöàåò.

ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ

Áåç îñîáåííîñòåé, íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ íå âûÿâëåíî.

ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ:

Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ïèùåâûå, õèìè÷åñêèå, áûòîâûå, ìåäèöèíñêèå ïðîäóêòû íå âûÿâëåíî.

Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.

ÆÈËÈÙÍÎ-ÁÛÒÎÂÛÅ ÓÑËÎÂÈß:

Ìàëü÷èê æèâåò ñ ñåìüåé â îòäåëüíîé áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ ñåìüè — óäîâëåòâîðèòåëüíûå.

Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ

À. Íàðóæíûå èññëåäîâàíèÿ

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ïî îñíîâíîìó çàáîëåâàíèþ, óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè — àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà — ñïîêîéíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6Ñ. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå: òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ðîñò 94 ñì., âåñ 15 êã.

Êîæíûå ïîêðîâû: Êîæà áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ.

Òåìïåðàòóðà êîæè íîðìàëüíàÿ. Äåðìîãðàôèçì — êðàñíûé, ëîêàëèçîâàííûé. Ñèìïòîìû: æãóòà, ùèïêà è ìîëîòî÷êîâûé — îòðèöàòåëüíûå. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ñîîòâåòñòâóåò ïîëó è âîçðàñòó, ñîñòîÿíèå íîãòåé — áåç îñîáåííîñòåé.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, âëàæíûå.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî. Îòåêîâ íåò.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå): ïàëüïèðóþòñÿ, äî 0,8 ñì â äèàìåòðå, ìÿãêèå, áåçáîëåçíåííûå, ýëàñòè÷íûå, ãîðîõîâèäíîé ôîðìû, íå ñïàÿííûå ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Îêîëîóøíûå, çàòûëî÷íûå, øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Á. Èññëåäîâàíèå êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû

Êîñòè ðàçâèòû ïðàâèëüíî, äåôîðìàöèé è ïåðèîñòèòîâ íå âûÿâëåíî, ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè áåçáîëåçíåííûå. Ïàòîëîãè÷åñêèå èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóþò, ïàëüïàöèÿ ïàðàâåðòåáðàëüíûõ çîí è îñòèñòûõ îòðîñòêîâ áåçáîëåçíåííà. Ñóñòàâû — îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ãèïåðåìèè êîæè, ìåñòíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû íåò, äâèæåíèÿ ñâîáîäíûå, áåçáîëåçíåííûå. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìóñêóëàòóðû — ñðåäíÿÿ, àòðîôèè íåò. Òîíóñ ìûøö îáû÷íûé. Êîíòðàêòóð íåò. Ìûøöû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå.

Â. Èññëåäîâàíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû

Ãîëîñ ãðîìêèé, äûõàíèå íîñîâîå, ñâîáîäíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ ïðè ïàëüïàöèè. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íûå; äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 26 â 1 ìèíóòó.

Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâîå, ñèììåòðè÷íîå íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè.

Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè:

Âåðõíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:

Ñïåðåäè: íà 2 ñì íàä êëþ÷èöàìè ñ îáåèõ ñòîðîí;

Ñçàäè: íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà ñ îáåèõ ñòîðîí.

Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà: Ñïðàâà- 3 ñì,

Ñëåâà- 3 ñì.

Ëèíèÿ òåëà

Ñïðàâà

Ñëåâà

Ïàðàñòåðíàëüíàÿ

Âåðõíèé êðàé VI ðåáðà

Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ

Íèæíèé êðàé VI ðåáðà

Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

VIIðåáðî

VII ðåáðî

Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

VIII ðåáðî

VIII ðåáðî

Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ

VIII ðåáðî

VIII ðåáðî

Ëîïàòî÷íàÿ

IX ðåáðî

IX ðåáðî

Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ

Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïàòîëîãè÷åñêèå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Õðèïîâ íåò.

Ã. Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ

Îáëàñòü ñåðäöà áåç îñîáåííîñòåé, âèäèìûõ ïóëüñàöèé íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ñðåäíåé ñèëû, ïëîùàäüþ 1 ñì, íå ðàçëèòîé. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ â îáëàñòè øåè è â ýïèãàñòðèè íå íàáëþäàåòñÿ.Ïóëüñàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé ñîõðàíåíà. Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

ïðàâàÿ

â IV-ì ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè

âåðõíÿÿ

âåðõíèé êðàé II-ãî ðåáðà ñëåâà íà óðîâíå îêîëîãðóäèííîé ëèíèè

ëåâàÿ

Íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî — êëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5-ì ìåæðåáåðüå

Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 4ñì, çà êðàÿ ãðóäèíû íå âûõîäèò.

Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé, øóìû è ðàçäâîåíèå òîíîâ íå âûñëóøèâàþòñÿ. ×ÑÑ — 90 óä/ìèí, ÀÄ — 90 è 60 ìì ðò. ñò. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. Äåôèöèòà ïóëüñà íå âûÿâëåíî.

Ä. Èññëåäîâàíèå ãåïàòîëèåíàëüíîé ñèñòåìû

Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ íà óðîâíå îêîëîãðóäèííîé ëèíèè íà 1,5 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè, êðàé ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé. Êîíñèñòåíöèÿ ïå÷åíè ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 8:7:7. Ñèìïòîì Îðòíåðà-Ãðåêîâà îòðèöàòåëüíûé. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Òî÷êà æåë÷íîãî ïóçûðÿ è õîëåäîõî-ïàíêðåàòè÷åñêàÿ çîíà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå è Ôðåíèêóñ îòðèöàòåëüíû. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Å. Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ

Ïîëîñòü ðòà ÷èñòàÿ, ÿçûê âëàæíûé, çóáû è äåñíû áåç îñîáåííîñòåé.

Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè íåò. Ðàñøèðåíèé âåí ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè, íàïðÿæåííîñòè ìûøö íå îòìå÷àåòñÿ. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû — îòðèöàòåëüíûå. Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó — Ñòðàæåñêî áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ, èíôèëüòðàòû íå îáíàðóæåíû. Òîíóñ êèøå÷íèêà è ïåðèñòàëüòèêà â íîðìå.

Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ, æèâàÿ.

Æ. Èññëåäîâàíèå íåðâíîé ñèñòåìû

Ñîçíàíèå ÿñíîå. ×åðåïíî-ìîçãîâûå íåðâû áåç ïàòîëîãèè. Îáîíÿíèå è âêóñ ñîõðàíåíû, ãëàçíûå ÿáëîêè ïîäâèæíû. Ãëàçíûå ùåëè îêðóãëûå. Êîñîãëàçèÿ, íèñòàãìà íå âûÿâëåíî. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîõðàíåíà. Àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ íå íàðóøåíû. Îñòðîòà ñëóõà è çðåíèÿ íå ñíèæåíû. Ðå÷ü ïîíÿòíàÿ. Ïàðåçîâ ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû íåò. Ãëîòàíèå ñîõðàíåíî. Ìåíèíãèàëüíûå çíàêè îòðèöàòåëüíû, ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ñèììåòðè÷íûå. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Ïîõîäêà îáû÷íàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèÿ íå íàðóøåíà.  ïîçå Ðîìáåðãàóñòîé÷èâà. Ãèïåðêèíåçîâ íåò. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíû.

Ç. Èññëåäîâàíèå ýíäîêðèííîé ñèñòåìû

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Ñèìïòîìû ãèïîòèðåîçà è ãèïåðòèðåîçà îòñóòñòâóþò. Ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó.

È. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû

Ïðè îñìîòðå ïî÷å÷íàÿ îáëàñòü áåç èçìåíåíèé. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè áåçáîëåçíåííû. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.

Ìåñòíûé ñòàòóñ

Ó ðåá¸íêà â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà îáíàðóæèâàåòñÿ áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå, ìÿãêîé ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ðàçìåðîì 3õ2õ1,5 ñì, ãðóøåâèäíîé ôîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ïóëüñàöèÿ a.epigastrica inferior êíóòðè îò øåéêè ãðûæåâîãî ìåøêà. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

Êàë íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ.

Àíàëèç êðîâè íà RW.

Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû.

Àíàëèç êðîâè íà ãðóïïîâóþ ïðèíàäëåæíîñòü è ðåçóñ- ôàêòîð.

Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè: îáùèé áåëîê, ôèáðèíîãåí, ïðîòðîìáèí, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, ÀËÀÒ, ÀÑÀÒ, áèëèðóáèí îáùèé.

Àíàëèç êðîâè íà HbS-Ag.

ÝÊÃ.

ëå÷åíèå êîñîé ïàõîâûé ãðûæà

Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 21.03.2015

Ýðèòðîöèòû 4,1×10¹² /ë.

Ãåìîãëîáèí 112 ã/ë

Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0,9

Ëåéêîöèòû 5,2 õ109/ë.

Ýîçèíîôèëû 3 %

Ïàëî÷êîÿäåðíûå2 %

Ñåãìåíòîÿäåðíûå 46 %

Ëèìôîöèòû 45 %

Ìîíîöèòû4%

ÑÎÝ 7 ìì/÷

Òðîìáîöèòû 204 õ109/ë.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 17.03.2015 ã.

Öâåò ñâåòëî- æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ

Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1.020

ðÍ êèñëàÿ

Áåëîê îòð

Ãëþêîçà îòð

Ýïèòåëèé 1-2 â ï/ç

Ëåéêîöèòû 1-2 â ï/ç

3. Êàë íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ îò 17.03.2015 ã.: ßéöà ãëèñò íå îáíàðóæåíû.

4. Êðîâü íà RW îò 06.03.15ã.: îòðèöàòåëüíûé.

5. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû îò 17.03.15 ã.: 4,0 ììîëü/ë.

6. Àíàëèç êðîâè íà ãðóïïîâóþ ïðèíàäëåæíîñòü è ðåçóñ- ôàêòîð îò 21.03.15 ã.:AB?(IV) Rh+(ïîëîæèòåëüíàÿ).

7. Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè îò 21.03.15ã.:

Îáùèé áåëîê 65, 7%

Ôèáðèíîãåí 2,4 ã/ë

Ïðîòðîìáèí 84%

Ìî÷åâèíà 3,0 ììîëü/ë

Êðåàòèíèí 60,0 ìêìîëü/ë

ÀËÀÒ 23,0 åä/ë

ÀÑÀÒ 31,0 åä/ë

Áèëèðóáèí îáùèé 4,2 ìêìîëü/ë

8. Àíàëèç êðîâè íà HbS-Ag îò 06.03.2015 ã.

Ðåàêöèÿ HbS-Ag ìåòîäîì ÈÔÀ îòðèöàòåëüíàÿ.

9.ÝÊà îò 17.03.2015 ã.: Ðèòì ñèíóñîâûé. Âîëüòàæ óäîâëåòâîðèòåëüíûé. ×ÑÑ 90 óä./ìèí. Âåðòèêàëüíàÿ îñü ñåðäöà. Ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç:

Äèôôåðåíöèðîâàòü êîñóþ ïàõîâóþ ãðûæó ñëåäóåò ñ:

ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæåé.

âîäÿíêîé îáîëî÷åê ÿè÷êà.

áåäðåííîé ãðûæåé.

Âàðèêîöåëå.

Ïðèçíàêè.

Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.

Ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.

Ôîðìà è ðàñïîëîæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ

Áûâàåò âðîæäåííîé.

×àùå áûâàåò â äåòñêîì è ñðåäíåì âîçðàñòå.

Ïðîäîëãîâàòîé ôîðìû ïðèïóõëîñòü ïî õîäó ïàõîâîãî êàíàëà.

×àñòî îïóñêàåòñÿ â ìîøîíêó.

×àùå îäíîñòîðîííÿÿ.

×àùå áûâàåò ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé.

Îêðóãëîé ôîðìû ïðèïóõëîñòü ó ìåäèàëüíîé ÷àñòè ïóïàðòîâîé ñâÿçêè.

Ðåäêî îïóñêàåòñÿ â ìîøîíêó.

×àùå äâóñòîðîííÿÿ (îñîáåííî ó ïîæèëûõ áîëüíûõ).

Çàäíÿÿ ñòåíêà ïàõîâîãî êàíàëà.

Âûðàæåíà â íà÷àëüíîé ñòàäèè îáðàçîâàíèÿ ãðûæè.

Âñåãäà îñëàáëåíà.

Íàïðàâëåíèå êàøëåâîãî òîë÷êà.

Êàøëåâîé òîë÷îê â íà÷àëüíîé ñòàäèè îáðàçîâàíèÿ ãðûæè îùóùàåòñÿ ñáîêó ñî ñòîðîíû ãëóáîêîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà.

Êàøëåâîé òîë÷îê îùóùàåòñÿ ïðÿìî ïðîòèâ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà.

Îòíîøåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà ê ñåìåííîìó êàíàòèêó.

Óòîëùåíèå ñåìåííîãî êàíàòèêà íà ñòîðîíå ãðûæè.

Ãðûæåâîé ìåøîê ðàñïîëîæåí êíóòðè îò ñåìåííîãî êàíàòèêà.

Îòëè÷èå âîäÿíêè îáîëî÷åê ÿè÷êà îò ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî âîäÿíêà èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ, à íå ãðóøåâèäíóþ ôîðìó, ïëîòíîýëàñòè÷åñêóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü. Ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå íåëüçÿ îòãðàíè÷èòü îò ÿè÷êà è åãî ïðèäàòêà. Áîëüøàÿ âîäÿíêà îáîëî÷êà, äîñòèãàÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà, ÷åòêî îò íåãî ìîæåò áûòü îòäåëåíà ïðè ïàëüïàöèè. Ïðè ïàõîâîé ãðûæå ïàëüïèðóåìîå â ìîøîíêå îáðàçîâàíèå èìååò «íîæêó», óõîäÿùóþ â ïàõîâûé êàíàë, òàê êàê â ãðûæåâîì ìåøêå èìååòñÿ ñîäåðæèìîå, âûøåäøåå â íåãî èç áðþøíîé ïîëîñòè. Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä âîäÿíêîé òóïîé, íàä ãðûæåé ìîæåò áûòü òèìïàíè÷åñêèì.

Äèàôàíîñêîïèÿ (ïðîñâå÷èâàíèå) äàåò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðè âîäÿíêå îáîëî÷åê ÿè÷êà. Äèàôàíîñêîïèþ ïðîèçâîäÿò â òåìíîé êîìíàòå ñ ïîìîùüþ ôîíàðèêà, ïëîòíî ïðèñòàâëåííîãî ê ïîâåðõíîñòè ìîøîíêè. Åñëè ïàëüïèðóåìîå â ìîøîíêå îáðàçîâàíèå ñîäåðæèò ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü, òî îíî ïðè ïðîñâå÷èâàíèè áóäåò èìåòü êðàñíîâàòûé öâåò. Íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå êèøå÷íûå ïåòëè, ñàëüíèê íå ïðîïóñêàþò ñâåòîâûå ëó÷è.

Ïðè âïðàâèìîé ïàõîâîé ãðûæå, õîðîøî ïðîùóïûâàåìîé ïàõîâîé ñâÿçêå, îñîáåííî ó ìóæ÷èí, ó êîòîðûõ ëåãêî ïàëüïèðóåòñÿ íàðóæíîå îòâåðñòèå ïàõîâîãî êàíàëà, íå âîçíèêàåò çàòðóäíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ìåæäó áåäðåííîé è ïàõîâîé ãðûæåé. Áåäðåííàÿ ãðûæà ðàñïîëîæåíà íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè, ïàõîâàÿ — âûøå. Ïî îòíîøåíèþ ê ëîííîìó áóãîðêó ïàõîâàÿ ãðûæà ðàñïîëîæåíà âûøå è êíóòðè, à áåäðåííàÿ — íèæå è êíàðóæè (ñèìïòîì Êóïåðà). Ó òó÷íûõ áîëüíûõ, ÷òîáû óòî÷íèòü ðàñïîëîæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê ïàõîâîé ñâÿçêå (ïîä íåé èëè íàä íåé), ñëåäóåò ìûñëåííî ïðîâåñòè ëèíèþ, ñîåäèíÿþùóþ ïåðåäíþþ âåðõíþþ îñòü ñ ëîííûì áóãîðêîì.

Ñ ïàõîâîé ãðûæåé èìååò ñõîäñòâî âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà (Âàðèêîöåëå), ïðè êîòîðîì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ó áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ òóïûå ðàñïèðàþùèå áîëè è îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ìîøîíêè. Ïðè ïàëüïàöèè ìîæíî îáíàðóæèòü «çìååâèäíîå» ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ðàñøèðåííûå âåíû ëåãêî ñïàäàþòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà íèõ èëè ïîäíÿòèè ìîøîíêè ê âåðõó. Âàðèêîöåëå ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñäàâëåíèè îïóõîëüþ íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè ÿè÷êîâîé âåíû. Ïîýòîìó áîëüíûì ñ âàðèêîöåëå íàäî èññëåäîâàòü ïî÷êè.

Ïðåäîïåðàöèîííûé äèàãíîç

Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà.

Ïðîòîêîë îïåðàöèè îò 24.03.2015 ã.

Äàòà è âðåìÿ îïåðàöèè: 24.03.2015 ã. 1130 -1140

Äèàãíîç ïîñëå îïåðàöèè: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà.

Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ãðûæåñå÷åíèå (ïî Äþàìåëþ 2)

Èñõîä îïåðàöèè: âûçäîðîâëåíèå.

Îñëîæíåíèÿ: íåò.

Ïðåìåäèêàöèÿ:

Sol.Promedoli 2% — 1 ml

Sol.Atropini 0,1% — 0,5 ml

Sol.Dimedroli 1% — 1 ml.

Sol.Nacefi 1,0

Îïèñàíèå îïåðàöèè: Ïîä îáùåé àíåñòåçèåé ÷åðåç íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî áåç âñêðûòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà òóïî âûäåëåíà øåéêà ãðûæåâîãî ìåøêà, ñåìåííîé êàíàòèê ñ ýëåìåíòàìè îòäåëåí îò íåãî. Ìåøîê ó îñíîâàíèÿ ïðîøèò, ïåðåâÿçàí è îòñå÷åí.

Êëèíè÷åñêèé (ïîñëåîïåðàöèîííûé) äèàãíîç ñ åãî îáîñíîâàíèåì

Äèàãíîç: Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè: æàëîá: (Ñî ñëîâ îòöà ðåáåíêà) íà áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà ó ðåá¸íêà, äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Ñî ñëîâ îòöà, âûïÿ÷èâàíèå â ïàõîâîé îáëàñòè ñïðàâà ó ðåáåíêà ïîÿâèëîñü â èþëå 2014 ãîäà. Îáðàòèëèñü â ÃÁÓÇ ÑÎ ÁÅÇÅÍ×ÓÊÑÊÀß ÖÐÁ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå õèðóðãîì áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: ïàõîâàÿ ãðûæà ñïðàâà. Ãðûæà íå óùåìëÿëàñü. Ðåá¸íîê íàáëþäàëñÿ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â ÃÁÓÇ ÑÎ ÁÅÇÅÍ×ÓÊÑÊÀß ÖÐÁ. 23.03.15ðåáåíîê ãîñïèòàëèçèðîâàí â äåòñêîå õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÑÎÊÁ èì. Ñåðåäàâèíà äëÿ ïëàíîâîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Äàííûõ îñìîòðà: Ó ðåá¸íêà â ïà

Читайте также:  Лекарства для лечения паховой грыжи