Из чего состоит сетка для паховой грыжи
Удаление паховой грыжи проводится методом открытой или лапароскопической герниопластики. Каждый вариант операции может осуществляться с установкой сетчатого импланта. Последний срастается с тканями брюшной полости, удерживая органы на своем анатомическом месте, препятствуя их выходу через ослабленные мышцы передней стенки живота. Установка сетки может выполняться при дефекте любого размера и вида.
Эндопротезы при грыже позволяют ускорить процесс восстановления, предупреждая появление рецидива и послеоперационной грыжи.
Паховая грыжа чаще диагностируется у мужчин и может стать причиной бесплодия, потому после выявления недуга врач назначает операцию и начинается подготовка. Грыжесечение с установкой сетки приводит к выздоровлению пациента и его восстановлению в течение полугода.
Сетка для паховой грыжи представляет собой эндопротез, который замещает фасции брюшины, перенимая на себя их функцию. Изготавливается такой имплант чаще из полипропиленовых нитей, которые могут растягиваться, что не препятствует естественному сокращению мышц.
Виды имплантов при грыже
С целью укрепления передней брюшной стенки применяется несколько видов сеток. Отличаются они по размеру, технике плетения и материалу.
Различают три основных типа сеток:
- Рассасывающиеся.
- Нерассасывающиеся.
- Частично рассасывающиеся.
Рассасывающиеся сетки применяются в редких случаях, они имеют ограниченный список показаний.
Выбор в их пользу проводится после оценки сложности предстоящего хирургического вмешательства и размера грыжевых ворот. При слабости соединительной ткани они практически никогда не используются, ведь в таком случае мышцы нуждаются в поддержании на протяжении всей жизни. При больших и гигантских грыжах показаны нерассасывающиеся или частично рассасывающиеся импланты.
При часто рецидивирующей патологии также не имеет смысла устанавливать временный эндопротез, ведь уже скоро грыжа снова проявится на фоне высокой физической нагрузки и повышения внутрибрюшного давления.
При паховой грыже показано применение нерассасывающихся сеток, которые после операции срастаются с тканями и фиксируют ослабленные связки для профилактики выпячивания внутренних органов.
Какие сетки применяются в России
В России наиболее известный производитель сетчатых имплантов — компания «Линтекс», которая выпускает различные модели эндопротезов.
Представители протезов от компании «Линтекс»:
- «Фторекс» — имеют специальное покрытие, предупреждающее инфицирование;
- «Эсфил» — изготавливаются из монофиламентного полипропилена;
- «Флексилен» — гибкие эндопротезы;
- «Унифлекс» — применяются для фиксации дефекта при послеоперационных грыжах;
- «Эслан» — изготавливаются из мягких лавсановых нитей.
Производитель «Линтекс» изготавливает сетчатые импланты на заказ под индивидуальные параметры по типу плетения и размеру.
Частично рассасывающиеся сетки выпускает такая известная российская компания, как «Ультрапро». Эти изделия имеют свойство постепенно рассасываться по мере нарастания соединительной ткани. Такие импланты чаще применяются для закрытия обширных и средних дефектов.
При грыже в паху также применяются трехмерные импланты, которые отличаются повышенной прочностью. Такая сетка состоит из переднего, заднего и соединительного лепестка.
Для изготовления имплантов применяются полимерные и коммерческие сетки. Первые по своей структуре схожие с москитной, они отличаются низкой стоимостью, и применяются в странах со слабым материальным положением больных. Коммерческая сетка изготавливается из полиэстера и полипропилена. Известный представитель, выпускающий качественные коммерческие сетки, компания «Био-А».
Преимущества и выбор
Плюсы применения сетчатого импланта при паховой грыже:
- быстрая реабилитация после грыжесечения;
- не доставляет дискомфорта, абсолютно неощутим пациентом;
- предупреждает повторное развитие патологии;
- не отторгается, не вызывает аллергической реакции;
- отсутствует ощущение натянутости тканей.
Вариант сетчатого импланта подбирается с учетом техники проводимой операции. Для закрытия пахового треугольника хирург фиксирует имплант 6 см в ширину и 9 см в длину. Размер сетки имеет огромное значение, ведь при установке маленького импланта есть риск повторного появления недуга, а при фиксации слишком большого эндопротеза будут появляться складки.
Большинству молодых пациентов показана установка небольшого эндопротеза для перекрытия пахового треугольника. Пожилым пациентам, когда риск рецидива в разы возрастает, показана широкая сетка для установки в области предбрюшинного пространства.
Минус импланта — наличие противопоказаний, а в остальном это отличный способ закрытия дефекта пахового канала.
Особенности установки
Грыжесечение начинается с создания доступа к грыжевому мешку, затем удаляется паховая грыжа и сетка фиксируется в области пахового треугольника.
Во время фиксации сетчатого импланта важны следующие моменты:
- имплант должен хорошо удерживаться между апоневротическими тканями для предупреждения его миграции;
- при смешанной операции, когда вмешательство проводится для устранения нескольких патологических процессов, противопоказано применение нерассасывающихся сеток;
- имплант устанавливается так, чтобы он не соприкасался с подкожно-жировой клетчаткой.
Возможные осложнения
Нарушение техники грыжесечения или неверный выбор импланта может привести к развитию осложнений. Герниопластика при паховой грыже показывает хорошие результаты, но многое зависит и от состояния больного, особенностей течения патологического процесса и размера дефекта. В некоторых случаях во время грыжесечения обнаруживаются другие патологии брюшной полости, которые ранее не были диагностированы, и это также скажется на выборе протеза.
Первые несколько дней после грыжесечения больного беспокоит болезненность и дискомфорт. Это нормальные явления, если только это состояние не сохраняется на долгий срок. Врач после операции назначает больному обезболивающие препараты и различные процедуры для улучшения самочувствия и ускорения заживления рубца.
Сама сетка не доставляет никаких неприятных ощущений. Имплант устанавливает на длительный период или на всю жизнь, и даже при необходимости проведения еще одной операции на брюшной полости, она не помешает и не будет удаляться.
Крайне редко после операции есть риск таких осложнений:
- отторжение сетки;
- нагноение раны;
- эрозия изделия;
- ощущение инородного тела;
- хроническая боль;
- у мужчин — нарушение эякуляции;
- слипание сетки;
- миграция импланта.
Подобные осложнения исключены, если пациент следует послеоперационному режиму. Последний включает соблюдение диеты, исключение физической нагрузки, профилактику запоров и вздутия, ношение пахового бандажа.
Цены на сетчатые импланты
Стоимость сетчатых имплантов существенно отличается у разных производителей, и разница в цене на одну модель может быть в несколько тысяч рублей.
Сколько стоит сетчатый эндопротез для закрытия дефекта пахового канала:
- рассасывающиеся — от 5000 до 16000 рублей;
- нерассасывающиеся — от 2000 до 5000 рублей;
- трехмерные — от 9000 рублей;
- частично рассасывающиеся — от 4000 до 8000 рублей.
Применение сетки при оперировании дает хороший прогноз восстановления. На сегодня такой имплант считается наиболее оптимальным вариантом профилактики рецидива и развития вентральной грыжи.
Источник
Чтобы предотвратить рецидив грыжи, пациенту вшивают сетку, которая удерживает органы от выпадения. Такой метод хирургического вмешательства называется герниопластикой, и считается самым эффективным в лечении грыж.
Фото 1. Сетчатый протез позволяет удерживать органы в их анатомических пределах. Источник: Flickr (maurizio battisti).
Что такое сетка для грыжи
Грыжевая сетка – это эндопротез, сделанный из синтетических материалов: чаще всего, пропилена. Материалы нетоксичные, не вызывают аллергий, и редко отторгаются организмом, поскольку не вступают в химические реакции с тканями и органами. В большинстве случаев, сетку устанавливают без швов: в процессе заживления, она врастет в ткани естественным образом.
Эндопротез заменяет ослабевшую мышечную связку и удерживает органы в брюшной полости, предотвращая выпадение. Его применяют для лечения разных видов грыж: паховой, пупочной и грыже живота. И в каждом случае сетку замеряют и выбирают индивидуально, в зависимости от строения грыжевого мешка.
Обратите внимание! Если размер будет большим, у пациента возникнут складки, а если маленьким – ткани разойдутся, и эндопротез не сможет удерживать органы. Возрастет риск рецидива.
Грыжевая сетка – это очень прочный фиксатор, но при этом она эластична. Такое свойство делает ее незаметной для пациента: сетка адаптируется под каждое его движение, изгиб, положение. С ней разрешается поднимать тяжести и заниматься спортом.
Преимущества и недостатки использования сеток
К преимуществам использования такого эндопротеза относят:
- предотвращение рецидива болезни;
- уменьшение болей после операции, поскольку сетка не позволяет тканям натягиваться;
- надежное закрытие грыжевых ворот материалом, который быстро зарастает соединительной тканью и как бы становится частью организма;
- сетка никак не ощущается пациентом и не мешает в повседневной жизни.
Помимо этого, очевидное преимущество – сокращение периода реабилитации. Уже через 2 недели человек возвращается к обычной жизни. Через 8 недель врачи ему разрешат заниматься спортом, легкими видами. А спустя полгода пациент сможет позволить любые нагрузки. При операции без применения сетки сроки возрастают, а по нагрузкам вводятся ограничения.
К недостаткам причисляют осложнения, которые могут возникнуть после операции:
- воспаление, обычно недолгое, которое появляется как реакция организма на инородное тело;
- возникновение спаек и экструзии, если сетка начнет смещаться в мягких тканях;
- развитие свищей или инфекций в случае, когда эндопротез устанавливали в загрязненную рану.
Кроме того, может начаться отторжение сетки, и тогда ее придется удалить.
Обратите внимание! В процессе заживления после операции у пациента не должно быть сильной боли. Если она возникла и не утихает – это первый признак начала отторжения эндопротеза.
Классификация и особенности сеток для грыжи
Грыжевые сетки различаются в зависимости от того, для какого вида грыжи они предназначены: для паховых, пупочных или грыж живота. Поскольку в каждом из этих случаев функции сетки будут несколько отличаться, то и сами эндопротезы подбираются разные по размеру и виду.
Для паховой грыжи
Для паховой грыжи берут сетку размером 6х9 см, который считается оптимальным. Однако в зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей пациента, размер может слегка варьироваться.
Но для молодых людей врачи стараются подбирать сетки поменьше, поскольку если этого не делать, в будущем большой эндопротез помешает проведению операции на мочевом пузыре, если она потребуется. А пожилым пациентам, у которых риск рецидива выше, ставят сетки большего размера, чтобы усилить фиксацию органов.
Эндопротез должен быть не рассасывающимся, потому что при паховой грыже, чаще всего, слабеет соединительная ткань, и усилить ее без сетки уже нельзя. Мышцы будут нуждаться в поддержке всю жизнь пациента, поэтому эндопротез выбирается насовсем.
Швы для закрепления в этом случае не требуются.
Фото 2. При установке пахового эндопротеза накладка швов не требуется. Источник: Flickr (amdalton).
При грыже живота
Для этого вида болезни устанавливают либо не рассасывающиеся сетки, поскольку поддержка также может понадобиться мышцам на всю жизнь, либо те, что частично рассасываются. Это решает доктор после диагностики.
Размер варьируется от стадии: если грыжа большая, то эндопротез тоже поставят большой, а если стадия начальная – ограничатся маленьким.
И при грыже живота сетка нуждается в укреплении либо швами, либо специальным медицинским степлером.
Для пупочной грыжи
Эндопротезы для пупочных грыж используют небольшие – они надежно закрывают грыжевые ворота, которые, при этом виде болезни, маленькие и не нуждаются в больших сетках.
Сами сетки могут быть и не рассасывающимися, и частично рассасывающимися. Это решает доктор в зависимости от состояния грыжи и мышц пациента. Однако чаще всего применяют эндопротезы с частичным рассасыванием, поскольку они быстрее и легче зарастают соединительной тканью. Да и риск развития рубцового фиброза снижается.
Обратите внимание! Установка грыжевой сетки не рекомендована пациентам моложе 20 лет, поскольку их организм еще продолжает расти, а при этом увеличивается риск отторжения.
Виды сетки
В зависимости от материала, сетка приобретает различные свойства: она может полностью рассосаться в организме, рассосаться частично или не сделать этого вообще. Отсюда и берутся три основных вида грыжевого эндопротеза.
Рассасывающиеся
Такие сетки производят из материала, способного рассосаться в тканях пациента за определенный срок. Но, поскольку мышцы нередко нуждаются в долгой, а то и постоянной поддержке, используют их нечасто. И необходимость выбора подобной сетки определяет только доктор.
У рассасывающихся эндопротезов есть противопоказание: их нельзя устанавливать тем пациентам, чья соединительная ткань наращивается медленно. В этом случае, сетка может рассосаться раньше, чем нарастет удерживающая ее ткань, а тогда возрастет риск рецидива.
Не рассасывающиеся
Этот вид грыжевой сетки изготавливают из материалов, которые останутся в теле пациента, и в течение всей жизни будут поддерживать ослабленные мышцы. Именно такие сетки распространены в хирургии.
Обычно их изготавливают из полипропилена, а иногда – из лавсановых нитей, отчего эндопротез становится более мягким. Встречаются и сетки с покрытием из особого вещества, которое защищает рану от инфекций.
Частично рассасывающиеся
Такие сетки как бы объединяют два предыдущих вида: они наполовину сделаны из полипропилена, а на оставшуюся часть – из материала, что полностью рассосется в организме.
Волокна из полипропилена очень гибкие, что позволяет сохранить эластичность тканей после того, как исчезнет рассасывающийся материал. А произойдет это спустя год после операции.
Процедура установки сетки
Устанавливают грыжевой эндопротез одним из двух способов: это либо открытая операция, либо лапароскопия.
При открытой операции сетка устанавливается через широкий надрез на брюшине пациента. Такой надрез дает более свободный доступ к грыжевым воротам, и чаще всего, применяется при больших грыжах. Стоит это дешевле, чем лапароскопия, но и недостатков у такого метода хватает:
- реабилитационный период занимает много времени;
- высокий риск осложнений из-за инфекции;
- долгое заживление раны и последующее образование толстых рубцов;
- после операции у пациента возникнут болевые ощущения.
При лапароскопии хирург использует мини-видеокамеры, при помощи которых может точно координировать действия при установке сетки. Сам же эндопротез вживляют лапароскопом – специальным прибором, благодаря которому сетка устанавливает изнутри, для чего требуется сделать лишь три прокола на теле пациента.
Шрамов после лапароскопии не остается, заживление проходит быстрее, инфекция исключена. Но не для всех видов грыж этот метод подходит, и стоит он дороже, чем открытая операция.
Реабилитация после операции
После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре на неделю, если операция была открытой, и чуть больше трех дней при лапароскопии. Если у него обнаруживается воспаление, врач назначает антибиотики, если мучает боль – анальгезирующие лекарства.
После выписки реабилитация не заканчивается. Теперь пациенту нужно будет не только ходить в больницу на физиопроцедуры и занятия ЛФК, но и придерживаться диеты. Она разрабатывается доктором так, чтобы исключить продукты, вызывающие запор или повышающие образование газов в кишечнике.
Кроме того, в первые недели после операции пациенту нельзя поднимать тяжести, а физические нагрузки необходимо снизить до минимума.
Источник
Ваш доктор абсолютно прав. Во время операции он оценит состояние тканей и на основании этого примет решение как лучше укрепить заднюю стенку (сеткой или местными тканями).
“Каким способом надежнее провести операцию в моем возрасте.”
Что касаемо надежности, то оба способа надёжны, при этом каждый из них имеет свои преимущества и свои недостатки.
Хочу отметить, что при пластике задней стенки пахового канала по Постемпскому даже в те времена, когда никакой сетки ещё и в помине не было, процент рецидивов составлял от 0,8 до 1,2%.
Что касается сетчатого импланта, то процент рецидивов также низок, тоже в пределах 1-1,5%, но после установки сетки возможно не только и не столько отторжение самого импланта, сколько развитие стойкого болевого синдрома в паховой области, и этот процент достигает 5,5-7%, вплоть до удаления сетки.
“Какой метод на Ваш взгляд наилучший с меньшими осложнениями?”
Нет наилучшего метода. Если бы он был, то применяли бы именно его и все другие отпали за невостребованностью. В каждой конкретной ситуации у каждого конкретного пациента применяется тот метод, который оптимален именно для него и именно в данном конкретном случае. Именно поэтому их несколько.
Лично я отдаю предпочтение пластике по Постемпскому и Лихтенштейну, но опять же все решается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от целого ряда факторов.
“Операции с сеткой проще в исполнении, меньше вероятность ошибки хирурга, надежнее в плане рецидива, только, чтобы прижилась без осложнений.”
Но именно это и невозможно предугадать. Как отреагирует именно Ваш организм – заранее спрогнозировать невозможно.
“И при каком методе операции с сеткой или без, я могу вести привычный спортивный образ жизни с поднятием тяжестей и работе на участке?”
Если операция проведена без технических погрешностей, а восстановительный период протекал без осложнений, то через 4-6 недель при обеих методиках можно приступать к полноценным физическим нагрузкам.
“А меня напряг ответ хирурга по поводу укрепления своими тканями, может это и лучше, но не могу настроиться.”
Если Вы уже настроились на сетку, то лучше попросите поставить сетку. Хуже не будет. А то любой дискомфорт в послеоперационном периоде Вы будете связывать с отсутствием сетки.
“Сколько времени примерно длится операция собственными тканями и с применением сетки?”
По длительности операция собственными тканями и с применением сетки занимает приблизительно одно и то же время.
“ чем спинальная анестезия лучше местной?”
При спинальной анестезии мышцы расслаблены, поэтому доктору легче и проще работать. При этом спинальная анестезия даёт продлённый обезболивающий эффект, что позволяет избежать выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и минимизировать риск развития острой задержки мочи.
“какой метод менее сложный и менее травматичный – Постемпского или Лихтенштейна?”
По степени сложности оба метода равноценны. Но это ТОЛЬКО в том случае, когда доктор в равной степени владеет обеими методиками.
Запись на прием +7 (495) 103-46-23, ул. Мясницкая, 19
Консультации в личных сообщениях и по телефону НЕ ведутся.
О лечении заочно
В соответствии с Российским законодательством (ст. 70 Федерального закона Российской Федерации № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”) назначать лечение имеет право только лечащий врач.
“Постановка диагноза без очного осмотра пациента является не только незаконной, но и несет прямую угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема.”
Росздравнадзор.
Как лечится паховая грыжа: сетка и операция
Применяемая в целях лечения паховой грыжи сетка относится к хирургическим методам и вшивается в область паха на операции.
При операции на паховой грыже выполняется хирургическая коррекция выпячивания в районе паховой области. Операцию в большинстве ситуаций не рекомендуют проводить. Предпочтительнее долгосрочное наблюдение. Не назначают операции в ситуациях минимально симптоматических грыж ввиду значительного риска (более 10%) хронических болевых ощущений (синдром постгрыжевых болей). Общее напутствие перед операцией: больше уделять внимания поиску грамотного хирурга и клиники, нежели хирургическому методу либо материалу.
Операции по имплантированию сетки из полимеров
Хирургическое вмешательство с открытого доступа (метод Лихтенштейна) сегодня принадлежит к числу наиболее часто выполняемых. При этом плоскую синтетическую сетку имплантируют сверху дефекта. По окончании данной «свободной от натяжения» процедуры мышечного натяжения не происходит (по сравнению с процедурами, где шов накладывают, выполняемыми по Шульдису, Бассини). Хотя возможно проведение и прочих безнатяжных операций, например, методом Десарда.
В целях усиления паховой зоны имплантируют сетку. Пациенты по завершении процедуры оставляют стационар через несколько часов и им не требуется принимать лекарства, за исключением парацетамола. Пациенту разрешено ходить сразу же после стабилизации его состояния. Он вполне может начать свой привычный жизненный ритм уже по прошествии недели (максимум двух) после процедуры.
Осложнения бывают представлены в виде хронической боли (20%), неприятных переживаний в связи с инородным телом, чувства стягивания, тестикулярной атрофии, болезненности при эякуляции (порядка 12%) и нарушенности эякуляции. Нередко пациенты об этих симптомах умалчивают. Несмотря на это, процент (менее 2) рецидива мал.
Лапароскопическая процедура
Различают разновидности исполнения лапароскопии:
Лапароскопия на паховую грыжу дает меньшую долю осложнений, нежели это случается при процедуре по методике Лихтенштейна. В особенности это относится к хронической боли.
Но если хирург ранее проводил общие лапароскопические операции, а не специфическую операцию грыжи, то лапароскопия также не показана ввиду риска рецидива (здесь он более высокий, чем при применении метода Лихтенштейна), присутствия риска осложнений (повреждение органа). Абдоминально-предбрюшинная лапароскопия предполагает выполнение надреза в районе брюшины. Сейчас лапароскопические процедуры предпочтительны для многих хирургов, поскольку они намного прибыльнее и предполагают выполнение малого числа надрезов. А вследствие этого – незначительное кровотечение, малый риск развития инфекции, быстрое восстановление, короткий промежуток нахождения в стационаре, малый риск появления хронических болей.
При сравнении лапароскопии с имплантированием полимерной сетки и открытой процедуры по имплантированию полимерной сетки первая имеет следующие достоинства:
- восстановление организма идет гораздо быстрее;
- практически не возникает боли в первые дни;
- уменьшен риск развития послеоперационных осложнений (инфицирование, кровопотери и серомы);
- меньше риск появления хронических болей.
- для проведения нужен врач с высокой квалификацией (свыше 200 годовых операций) в области паховой грыжи;
- хирургическая процедура длится дольше;
- при малом опыте доктора риск рецидива большой.
Разница между стоимостью лапароскопии и процедуры из открытого доступа компенсируется более укороченным интервалом, требуемым на восстановление. Доля рецидивов одинакова при условии проведения лапароскопии опытным врачом. В ситуации осуществления лапароскопии хирургом с меньшим опытом риск рецидива превышает тот, который отмечается при применении методики Лихтенштейна.
Полимерные материалы
Сетка коммерческая
Ее производят из пролена (полипропилена) либо полиэстера. Существуют компании, занимающиеся выпуском материалов из гортекса, марлекса и тефлона. Меньше дискомфорта дают легковесные сетки из полимеров, чем более тяжелые. Состав отдельных операционных комплексов представлен пробкой и накладкой. Какие-то пробочно-накладочные комплексы выполнены из абсорбируемых материалов, к примеру, бренд Bio-A.
Сетка полимерная
Имеет структуру, идентичную москитной сетке. Полимерный имплантат, производимый из идентичного москитной сетке материала, применяется в ситуации слабого материального положения пациентов в Гане и Индии. Каждый элемент дешевле, чем альтернативная коммерческая сетка из полимеров, в 3700 раз.
Однако привлечение москитных сеток дает такие же результаты в отношении инфицирования и доли рецидивирования, что и коммерческие сетки.
Поэтому не отмечается особых преимуществ обыкновенных коммерческих сеток при сравнении их с материалами, изготавливаемыми из москитных сеток, при выполнении операции по устранению паховой грыжи. И это несмотря на повышенную стоимость первых.
Немал процент осложнений (порядка 10). Они относятся к следующим проявлениям (ими не ограничиваются):
- ощущение присутствия инородного тела;
- хроническая боль;
- нарушенная эякуляция;
- передвижение полимерного материала;
- сворачивание его;
- эрозия, углубляющаяся во внутрибрюшинные органы;
- инфекции;
- слипание.
Подобного рода осложнения проявляются сразу же после процедуры и даже спустя несколько лет после нее в виде фистул, нарывов, непроходимости кишечника. В долгосрочном применении материалы из полимеров могут ухудшать свои качества из-за влияния тепла, что влечет риск развития чувства скованности и обострения хронических болей.
Длительно сохраняющееся воспаление и большая скорость регенерации клеток в обволакивающей полимерный материал ткани могут вызвать рак. Наблюдаемые случаи обструктивной азооспермии относят к использованию полипропиленового материала и последующему повреждению в результате этого семявыносящего протока, что является фибробластной реакцией организма на материал из полимеров.
Но последние исследования доказывают, что такой риск невелик (меньше 1%). Поэтому такие данные не отражают в документации информационного соглашения пациента.
Сетка абсорбируемая полимерная
Биополимерные материалы стали популярны в 1999 году, а на широкий рынок вышли уже к 2003 году. Применение их стало возможным в связи с развитием регенеративной медицины. Их главное отличие от синтетических неабсорбируемых материалов кроется в том, что их свойство абсорбируемости очень кстати при инфицированности окружающей среды (к примеру, в ситуации ущемленной грыжи).
Помимо этого они более комфортны и вследствие этого снижают болевые ощущения в паховой области.
Они принимали участие при экспериментах при паховых болях, вызванных имплантированием полимерных материалов. Некоторые из них имеют пониженную стоимость, а какие-то синтетические полимерные сетки стоят очень дорого. Низкой стоимостью отличается материал Surgisis-Biodesign, выпускаемый брендом Cook Group. Такая сетка производится из внеклеточного матрикса подслизистой оболочки свиной тонкой кишки.
В настоящий момент известна только одна с полной абсорбируемостью сетка из полимеров Tigr Matrix, распространяемая фирмой Novus Scientific (с 2010 г. в США, с 2011 г. в европейских странах).
Доклинические испытания проводили лишь на овцах. Хотя их достоинства еще не обоснованы полностью, рынок таких биополимерных материалов набирает обороты. И при неизменности своего рейтинга они способны вытеснить полимерные синтетические материалы (к 2016 – в США).
Существует и множество оперативных техник, при которых накладывается шов. Однако для результата важнее выбирать хирурга и подходящую клинику.
Как лечится паховая грыжа: сетка и операция
Применяемая в целях лечения паховой грыжи сетка относится к хирургическим методам и вшивается в область паха на операции.
При операции на паховой грыже выполняется хирургическая коррекция выпячивания в районе паховой области. Операцию в большинстве ситуаций не рекомендуют проводить. Предпочтительнее долгосрочное наблюдение. Не назначают операции в ситуациях минимально симптоматических грыж ввиду значительного риска (более 10%) хронических болевых ощущений (синдром постгрыжевых болей). Общее напутствие перед операцией: больше уделять внимания поиску грамотного хирурга и клиники, нежели хирургическому методу либо материалу.
Операции по имплантированию сетки из полимеров
Хирургическое вмешательство с открытого доступа (метод Лихтенштейна) сегодня принадлежит к числу наиболее часто выполняемых. При этом плоскую синтетическую сетку имплантируют сверху дефекта. По окончании данной «свободной от натяжения» процедуры мышечного натяжения не происходит (по сравнению с процедурами, где шов накладывают, выполняемыми по Шульдису, Бассини). Хотя возможно проведение и прочих безнатяжных операций, например, методом Десарда.
В целях усиления паховой зоны имплантируют сетку. Пациенты по завершении процедуры оставляют стационар через несколько часов и им не требуется принимать лекарства, за исключением парацетамола. Пациенту разрешено ходить сразу же после стабилизации его состояния. Он вполне может начать свой привычный жизненный ритм уже по прошествии недели (максимум двух) после процедуры.
Осложнения бывают представлены в виде хронической боли (20%), неприятных переживаний в связи с инородным телом, чувства стягивания, тестикулярной атрофии, болезненности при эякуляции (порядка 12%) и нарушенности эякуляции. Нередко пациенты об этих симптомах умалчивают. Несмотря на это, процент (менее 2) рецидива мал.
Лапароскопическая процедура
Различают разновидности исполнения лапароскопии:
Лапароскопия на паховую грыжу дает меньшую долю осложнений, нежели это случается при процедуре по методике Лихтенштейна. В особенности это относится к хронической боли.
Но если хирург ранее проводил общие лапароскопические операции, а не специфическую операцию грыжи, то лапароскопия также не показана ввиду риска рецидива (здесь он более высокий, чем при применении метода Лихтенштейна), присутствия риска осложнений (повреждение органа). Абдоминально-предбрюшинная лапароскопия предполагает выполнение надреза в районе брюшины. Сейчас лапароскопические процедуры предпочтительны для многих хирургов, поскольку они намного прибыльнее и предполагают выполнение малого числа надрезов. А вследствие этого – незначительное кровотечение, малый риск развития инфекции, быстрое восстановление, короткий промежуток нахождения в стационаре, малый риск появления хронических болей.
При сравнении лапароскопии с имплантированием полимерной сетки и открытой процедуры по имплантированию полимерной сетки первая имеет следующие достоинства:
- восстановление организма идет гораздо быстрее;
- практически не возникает боли в первые дни;
- уменьшен риск развития послеоперационных осложнений (инфицирование, кровопотери и серомы);
- меньше риск появления хронических болей.
- для проведения нужен врач с высокой квалификацией (свыше 200 годовых операций) в области паховой грыжи;
- хирургическая процедура длится дольше;
- при малом опыте доктора риск рецидива большой.
Разница между стоимостью лапароскопии и процедуры из открытого доступа компенсируется более укороченным интервалом, требуемым на восстановление. Доля рецидивов одинакова при условии проведения лапароскопии опытным врачом. В ситуации осуществления лапароскопии хирургом с меньшим опытом риск рецидива превышает тот, который отмечается при применении методики Лихтенштейна.
Полимерные материалы
Сетка коммерческая
Ее производят из пролена (полипропилена) либо полиэстера. Существуют компании, занимающиеся выпуском материалов из гортекса, марлекса и тефлона. Меньше дискомфорта дают легковесные сетки из полимеров, чем более тяжелые. Состав отдельных операционных комплексов представлен пробкой и накладкой. Какие-то пробочно-накладочные комплексы выполнены из абсорбируемых материалов, к примеру, бренд Bio-A.
Сетка полимерная
Имеет структуру, идентичную москитной сетке. Полимерный имплантат, производимый из идентичного москитной сетке материала, применяется в ситуации слабого материального положения пациентов в Гане и Индии. Каждый элемент дешевле, чем альтернативная коммерческая сетка из полимеров, в 3700 раз.
Однако привлечение москитных сеток дает такие же результаты в отношении инфицирования и доли рецидивирования, что и коммерческие сетки.
Поэтому не отмечается особых преимуществ обыкновенных коммерческих сеток при сравнении их с материалами, изготавливаемыми из москитных сеток, при выполнении операции по устранению паховой грыжи. И это несмотря на повышенную стоимость первых.
Немал процент осложнений (порядка 10). Они относятся к следующим проявлениям (ими не ограничиваются):
- ощущение присутствия инородного тела;
- хроническая боль;
- нарушенная эякуляция;
- передвижение полимерного материала;
- сворачивание его;
- эрозия, углубляющаяся во внутрибрюшинные органы;
- инфекции;
- слипание.
Подобного рода осложнения проявляются сразу же после процедуры и даже спустя несколько лет после нее в виде фистул, нарывов, непроходимости кишечника. В долгосрочном применении материалы из полимеров могут ухудшать свои качества из-за влияния тепла, что влечет риск развития чувства скованности и обострения хронических болей.
Длительно сохраняющееся воспаление и большая скорость регенерации клеток в обволакивающей полимерный материал ткани могут вызвать рак. Наблюдаемые случаи обструктивной азооспермии относят к использованию полипропиленового материала и последующему повреждению в результате этого семявыносящего протока, что является фибробластной реакцией организма на материал из полимеров.
Но последние исследования доказывают, что такой риск невелик (меньше 1%). Поэтому такие данные не отражают в документации информационного соглашения пациента.
Сетка абсорбируемая полимерная
Биополимерные материалы стали по