Язва эрозия грыжа желудка

Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.

Содержание статьи

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает вследствие перемещения верхних отделов желудка, нижнего отдела пищевода или кишечника в грудную полость. Таким же образом могут перемещаться и остальные органы, такие как селезенка, левая доля печени, участок большого сальника.

Немного анатомии

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

кардиальная;
дно желудка;
тело желудка;
пилорический отдел;
привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Причины развития грыжи

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Классификация

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Симптомы

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
икота, периодическая рвота.

Кардиальные симптомы:

боли в области сердца;
тахикардия;
одышка;
кашель;
цианоз кожи лица после еды.

Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика

Среди наиболее эффективных методов обследования, которые помогают точно поставить диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие:

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни. На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Осложнения

В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:

ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение без операции

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

Послеоперационный период

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

Видео по теме: «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Источник

фото 1 Грыжа желудка представляет собой особую форму диафрагмальной грыжи, характеризующуюся тем, что орган в результате этой патологии целиком или фрагментарно попадает в зону грудной полости.

Что важно знать о таком состоянии расписано в этой статье.

Название болезни и ее определение

Очень важно бывает обозначить точное понятие «грыжа желудка» и подробно объяснить, что это такое. Она является тяжелой патологией, которая вызывает ущемление или сдавливание органа, отражающееся на функционировании всего ЖКТ в целом.

Особенно опасным является поражение поджелудочной железы, которое может привести даже к гибели пациента. В наши дни заболевание встречается достаточно часто, особенно у мужчин или людей старческого возраста.

фото 2

Наиболее часто в медицине встречаются следующие определения болезни: хиатальная грыжа, аксиальная грыжа, параэзофагеальная грыжа и т.д.

Что это такое

Грыжа желудочная вызывает частичное или полное проникновение органа в полость грудной клетки, в то время, как в норме он прочно удерживается особыми связками и мышцами около пищевода. Вместе с ним происходит также опущение части брюшины.

Наиболее часто развитие такой патологии объясняется значительным ослаблением отверстия диафрагмы. Нередко заболевание ничем не дает о себе знать и выявляется только при профилактическом или диагностическом обследовании органов пищеварительной системы. Иногда оно бывает обнаружено при осмотре призывников. В подобном случае обычно дается определенная отсрочка от службы в армии в том случае, если грыжа желудка вызывает существенные осложнения.

Подразумевается, что человек пройдет необходимое лечение, полноценную реабилитацию и пополнит собой ряды военнослужащих, но с ограничением по здоровью. Он должен постоянно соблюдать предписанную диету и находиться под наблюдением врача.

Какой код у болезни по МКБ-10

По основной классификации международного рубрикатора патология относится к коду К 44, которая включает в себя разновидности диафрагмальных грыж. К ним принадлежат грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возможно, скользящая, а также околопищеводный ее тип.

Какие существуют факторы риска ее развития и причины

Основными толчками к возникновению патологии чаще всего являются:

слабость мускулатуры передней стенки брюшной полости;
травмы;
дистрофические мышечные процессы;
увеличение внутрибрюшного давления;
нарушения формирования фиброзной ткани;
влияние старческого возраста;
несбалансированный режим питания;
выполнение слишком тяжелой физической работы;
метеоризм;
постоянные запоры;
осложненные роды;
излишнее усердие в спортивных залах;
тяжелые полостные операции;
наследственная предрасположенность;
хронические заболевания пищеварительной системы;
ожирение;
кахексия;
водянка живота;
варикозное расширение вен;
патологии легочной системы и др.

Механизм развития болезни

Обычно диафрагмальная структура является очень плотной. Она способна выдержать высокое давление и значительную степень наполнения желудка.

Поэтому пищеводное отверстие остается неизменным, не давая ему сдавливать органы дыхания.

Но при активном действии различных патогенных причин связочный и мышечный аппарат может значительно ослабеть. В этом случае часть пищевода и желудка смещаются по направлению вниз, в грудную полость. Другими словами, возникает выпячивание соответствующего отдела пищеварительной системы.

фото 4

Когда гастроэнтеролог рассматривает сделанный им снимок, на котором зафиксирована грыжа желудка у пациента, то фото показывает возникновение выраженного расширения пищеводного отверстия или даже вытягивания части органа в соседние области.

Какие разновидности этой болезни существуют

Такая патология подразделяется на фиксированную (застывшую на определенном месте и не смещающуюся под действием различных факторов) и нефиксированную (скользящую, меняющую локализацию).

Кроме того, выделяются три вида грыжи желудка:

Пульсионный. Развивается из-за слабости аппарата, удерживающего орган вследствие увеличения давления в брюшной полости. Нередко он наблюдается у многодетных женщин и у пациентов с избыточным весом.
Тракционный. Развивается вследствие изменения активности мышц пищевода.
Смешанный. Отмечается при действии сразу нескольких причин.

фото 6

Чем болезнь опасна

Наибольшую тревогу у специалистов вызывают возможные осложнения грыжи желудка.

Среди них встречаются нарушения пищеварения, язва, внутренние кровоизлияния, прободение внутренней оболочки органа, завороты и ущемления, абсцессы и некротические изменения тканей, гастродуоденит, возникновения онкологического процесса.

Полезное видео

Как лечится грыжа можно ознакомиться, просмотрев это видео.

Как врач ставит такой диагноз

Рано или поздно вплотную встает вопрос о том, есть ли у пациента грыжа желудка, что это такое и как ее лечить.

Наиболее часто гастроэнтеролог назначает следующие процедуры:

рентгенография;
введение контрастных веществ;
фиброгастродуоденоскопия;
ультразвуковое сканирование;
КТ;
МРТ;
рН-метрия;
анализ кала по Грегерсону;
гистологическое исследование и пр.

Диагностические методы дают возможность получить общее представление о состоянии пищеварительной системы, проанализировать функционирование желудка и проверить общее состояние его структуры, диагностировать возможные воспаления, найти ущемления и другие места, где происходит сдавливание, выявить наличие осложнений, оценить степень риска развития злокачественных новообразований.

Заболевание проявляет себя самыми разными симптомами, которые и вызывают необходимость в проведении дифференциальной диагностики. Врач оценивает вид и степень распространения патологии, а затем назначает лечение. Оно бывает консервативным или требует проведения операции. Поэтому очень важно бывает вовремя обратиться к специалисту во избежание возникновения различных негативных тяжелых последствий грыжи желудка. Самолечение в подобном случае должно быть полностью исключено.

Источник

Эрозия в пищеводе: виды и механизм развития

Язва эрозия грыжа желудка

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Медицина подразделяет эрозии в пищеводе на 2 типа, основываясь на причинах её возникновения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первичная эрозия пищевода считается самостоятельным заболеванием, которое появляется в результате ряда факторов, таких как: регулярное травмирование пищеводных стенок острой, соленой или кислой пищей, длительное курение и алкоголизм, химические ожоги, послеоперационные осложнения и наследственный фактор.
Вторичный тип эрозии является следствием наличия сопутствующих патологий ЖКТ.

Также, пищеводные эрозии классифицируются по видам повреждений:

эрозии, не связанные со злокачественными процессами — это доброкачественные патологии, к которым можно отнести: эрозивный, острый или хронический гастрит;
злокачественные эрозивные поражения — диагностируются в случае отсутствия должной терапии на ранних стадиях развития болезни.

Стандартный механизм развития эрозии на пищеводе выгладит следующим образом.

Виды внутренних грыж желудка

Скользящие грыжи бывают двух видов: фиксированные и нефиксированные. Различают также три основных подвида грыж скользящего типа:

тракционные;
пульсионные;
смешанные.

Главную роль в формировании первой разновидности играет тракционный механизм, который возникает во время сокращения пищеводной продольной мускулатуры.

Развитие пульсионного типа грыж обусловлено несколькими факторами:

конституциональной слабостью промежуточной (интерстициальной) ткани;
возрастной инволюцией;
наличием ожирения;
беременностью;
обстоятельствами, приводящими к повышению внутрибрюшного давления.

Скользящие грыжи желудка нередко провоцируют развитие недостаточности нижнего сфинктера пищевода, что становится причиной проявления рефлюкса желудочно-пищеводного типа.

Симптомы эрозии желудка

Эрозией называют своеобразные язвочки на стенках желудка. Это болезненно и опасно для организма, поэтому эрозия требует немедленного лечения. Эрозия желудка, симптомы которой можно спутать с язвой, требует полного обследования организма, так как может возникать на фоне других заболеваний. Иногда болезнь может протекать бессимптомно или же с незначительными симптомами, напоминающими обычную изжогу. Симптомы эрозии могут быть следующими:

Основным симптомом является боль. Боль может быть разной интенсивности и частоты. Иногда болезненные ощущения настолько сильные, что в буквальном смысле скручивают больного, заставляя немедленно обращаться к врачу. Обычно такое случается при острой эрозии. Однако бывает и несильная боль, непостоянная. Она опасна тем, что человек не обращает на это внимания, принимает Но-шпу или другие обезболивающие препараты и забывает о ней. Это лишь усугубляет ситуацию, так как болезнь быстро прогрессирует.
Кровотечение. Кровь может быть как в рвотных масса, так и в кале. Это очень тревожный признак, требующий немедленной медицинской помощи. Рвотные массы в этом случае имеют темный коричневый цвет. Внутреннее кровотечение остановить бывает очень трудно, дело может дойти до оперативного вмешательства и удаления части желудка. Поэтому желательно начать лечение до того, как это произойдет.
Тошнота, рвота. Больной может принять тошноту и рвоту за признаки пищевого отравления. Однако если рвота становится постоянной, значит проблема гораздо серьезнее. Даже при отсутствии других признаков эрозии, это заболевание исключать не стоит.
Сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Обычно это признаки не самой эрозии, а анемии, которую она может вызывать. При внутреннем кровотечении гемоглобин падает, это вызывает различные нарушения в организме, в том числе бледность и сухость кожи, истончение волос и ногтей, синюшный оттенок кожных покровов.

Общие сведения

Деформация поверхностного слоя внутренней оболочки стенок приводит к образованию эрозии слизистой желудка. Это заболевание необходимо лечить незамедлительно, чтобы избежать более серьезных повреждений.

Эрозия стенок желудка, как правило, поражает только поверхностный слой клеток. Деструкция не затрагивает мышечную пластину. Поэтому патология, обнаруженная на ранних стадиях, может быть вылечена полностью. Поврежденный слой эпителия стенки желудка под воздействием специальных препаратов восстанавливается полностью.

После правильного вылечивания эрозии не остается рубцов на стенках желудка, язва отличается более глубоким повреждением внутренних стенок, пониженной заживляемостью и последующим рубцеванием поврежденных поверхностей. Основная опасность заболевания при отсутствии лечения заключается в последующем формировании из нее язвы. Поэтому эрозии, особенно множественные, необходимо вылечивать обязательно.

Что такое эрозия пищевода

Язвенные поражения органов пищеварения

Эрозия пищевода — болезнь, связанная с дефектами пищевода, его внутреннего слоя, повреждениями слизистой оболочки по причине действия соляной кислоты желудочного сока. Она раздражает, разъедает чувствительную слизистую трубки пищевода, что вызывает воспаления и изъязвления.

Описание заболевания

В норме желудок отделен от пищевода, и пища двигается только в одном направлении – вниз в желудок. Обратное движение в здоровом организме практически невозможно.

При некоторых нарушениях строения органа или вследствие травм нарушается нормальная деятельность ЖКТ и едкий желудочный сок попадает в пищевод. Не приспособленная к воздействию едкого вещества слизистая органа воспаляется и разрушается.

Опасность эрозии в нечеткости ее проявления – человек списывает болезненные симптомы на недочеты в питании. Дискомфорт возникает редко, больной не придает этому значения, к врачу не идет – это не позволяет вовремя диагностировать патологию.

Эрозия пищевода, как и все болезни такого типа, хорошо лечится на ранних стадиях диагностирования. На поздних стадиях последствиями заболевания являются глубокие разрушения стенок, кровотечения. На таком уровне развития патологии обращение к врачу неизбежно и лечение становится сложным и длительным.

Эрозия является не таким распространенным заболеванием как воспалительные заболевания желудка и кишечника, но ее влияние на общее состояние организма так же серьезно.

Сложность заболевания еще и в том, что она:

своевременно не распознается больным;
диагностируется только аппаратным способом.

Эрозию рассматривают как сопутствующее заболевание диафрагмальной грыжи, которая возникает из-за патологического смещения органов брюшной полости.

Источник