Эндоскопическая пластика паховых грыж
При данной патологии лечение проводят с помощью хирургической операции (это «золотой стандарт» терапии): только с ее помощью удается полностью устранить паховую грыжу. Есть хорошая новость: эффективность такой терапии составляет 97–100%, в зависимости от опытности хирурга, а современные способы эндоскопического лечения позволяют выполнить вмешательство через крошечные проколы на коже.
Цены на услуги
| Оперативное лечение паховой грыжи односторонней, включая сетчатый имплант, 1 категория сложности | 20 000 руб. |
Все другие методики лечения без операции: лечебная физкультура, ношение бандажа, народные средства – лишь вспомогательные.
Подробнее про все эти методы – читайте далее.
Строение паховой грыжи у мужчин
Операция – единственный способ полного излечения
Паховая грыжа образуется в результате проникновения брюшины – слизистой оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри, и органов брюшной полости – в паховый канал.
Чтобы избавить мужчину от патологии, применяется операция грыжесечения, которая может проводиться открытым или эндоскопическим способом.
Открытый способ
При открытой операции ткани над областью пахового канала и брюшина в области грыжи рассекаются, а составляющие грыжу органы, если они не были ущемлены на момент операции, возвращаются обратно в брюшную полость. После этого брюшину прошивают нитками в области грыжевых ворот, а ту часть слизистой оболочки, которая образовывала грыжевой мешок, отсекают.
На втором этапе хирург укрепляет стенки пахового канала, чтобы не допустить рецидива в будущем. Это выполняется либо при помощи собственных тканей, например, сухожильной пластинки наружной косой мышцы живота, либо посредством специальных сетчатых трансплантатов из биологических или искусственных материалов. В настоящее время чаще всего применяются сетчатые трансплантаты, при использовании которых вероятность рецидива заболевания снижается практически до десятых долей процента.
Эндоскопический способ
Альтернативой открытому способу лечения патологии у мужчин является эндоскопическая операция.
При ее хорошем исполнении восстановление организма происходит быстрее и легче, так как вместо широкого разреза тканей над паховым каналом совершается лишь 4 прокола передней брюшной стенки.
Недостатки эндоскопического лечения паховых грыж:
- больший риск осложнений и рецидива недуга;
- необходимость применения общего наркоза (при открытой операции лечение может выполняться под местной анестезией).
Что важно делать до проведения операции
До проведения операции любые тяжелые упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса – противопоказаны, так как они увеличивают внутрибрюшное давление и провоцируют возникновение невправимой или ущемленной грыжи (что осложняет течение паховой грыжи и создает прямой риск жизни человека).
И мужчинам, и женщинам с неоперированной паховой грыжей можно поднимать вес лишь не более 5 кг.
Применение бандажа
К сожалению, далеко не всегда есть возможность сделать операцию. Противопоказанием к ней могут стать тяжелые соматические заболевания или отказ пациента от хирургического вмешательства.
В таких случаях мужчина может носить специальный бандаж: он остановит дальнейшее увеличение размеров грыжи и предупредит ее ущемление. Ношение бандажа не является лечением как таковым и не заменяет операции, а его длительное использование приводит к ослаблению мышц брюшного пресса и может усугубить течение паховой грыжи.
Современный взгляд на терапию паховой грыжи без операции
Столетие назад американскими учеными предпринимались попытки лечения грыжевого выпячивания в паху у мужчин без операции. С этой целью в область пахового канала вводились препараты, вызывавшие огрубение, рубцевание грыжевого мешка. Эксперимент закончился неудачно: у многих пациентов развились тяжелые осложнения, такие как кровотечения, инфекции и рубцевание семенного канатика.
К сожалению, сузить сам паховый канал или настолько укрепить его с помощью лекарственных препаратов и лечебной гимнастики, чтобы навсегда устранить даже вправляемую паховую грыжу, практически невозможно. А если паховая грыжа уже возникла и самостоятельно не вправляется – хирургического лечения тем более не избежать.
Вспомогательные физические упражнения
В домашних условиях будет полезно делать лечебную гимнастику – бережное укрепление мышц живота физическими упражнениями, не вызывающими выраженного повышения внутрибрюшного давления. Регулярные тренировки помогут укрепить переднюю брюшную стенку и таким образом увеличат переносимость нагрузок в случае, если грыжевое выпячивание возникало при натуживании.
Чтобы успешно лечить патологию, все упражнения нужно выполнять трижды в день: утром, днем и вечером.
Источник
Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
а) Показания для лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:
— Плановые: множественные рецидивы, двусторонняя операция, значительная слабость фасции. Показания, в отличие открытой операции, не определены окончательно, так как это вмешательство является операцией выбора только в некоторых центрах.
— Альтернативные операции: обычный доступ.
б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможна допплерография яичек.
— Подготовка пациента: назогастральный зонд и катетеризация мочевого пузыря после наступления обезболивания.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повреждение семенного канатика
— Раневая инфекция
— Хроническая боль в паховой области
— Рецидив
— Повреждение органов или сосудов брюшной полости лапароскопическими инструментами
— Переход к обычному доступу
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ. Чрез- или забрюшинный.
ж) Этапы операции:
— Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении)
— Расположение пациента — доступ — хирургическая бригада
— Положение троакаров
— Предбрюшинная диссекция
— Диссекция с помощью оптического троакара
— Диссекция с помощью тупфера
— Диссекция грыжевого мешка
— Подготовка сетчатого протеза
— Фиксация сетки
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Закрытие грыжи через лапароскопический доступ также предпринимается на уровне поперечной фасции или точнее, в пред-брюшинном пространстве.
— Предупреждение: избегайте внутрибрюшных повреждений (тонкая кишка, слепая кишка, сосуды, мочевой пузырь).
и) Меры при специфических осложнениях. Перейдите к обычному доступу, если визуализация хирургического поля ухудшается, например, в результате кровотечения.
к) Послеоперационный уход после лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд после окончания обезболивания.
— Возобновление питания: позвольте прием жидкости через 4-6 часов после окончания обезболивания.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: 3-5 дней.
л) Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:
1. Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении)
2. Расположение пациента — доступ — хирургическая бригада
3. Положение троакаров
4. Предбрюшинная диссекция
5. Диссекция с помощью оптического троакара
6. Диссекция с помощью тупфера
7. Диссекция грыжевого мешка
8. Подготовка сетчатого протеза
9. Фиксация сетки
1. Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении). Лапароскопическая герниопластика может быть выполнена или как трансабдоминальная предбрюшинная пластика ДАРР), или при использовании полностью забрюшинного доступа ДЕР). Последний доступ — более безопасный выбор, поскольку брюшная полость не вскрывается. Лапароскопически установленная сетка находится в предбрюшинном пространстве и широко покрывает грыжевой дефект.
Введение сетки выполняется трансабдоминально или забрюшинно. Здесь, в качестве примера, будет показана только методика ТЕР. Авторы считают, что показанием к ее установке являются многократные рецидивы.
2. Расположение пациента — доступ -хирургическая бригада. Пациент находится в положении лежа на спине с отведенной левой рукой. Пневмоперитонеум накладывается через разрез под пупком. Выполняются два дополнительных разреза справа и над лоном — для диссекции и введения сетки. Хирург стоит с противоположной стороны, монитор устанавливается прямо напротив него, в то время как ассистент стоит со стороны грыжи.
3. Положение троакаров. Оптический троакар (12 мм) находится ниже пупка, рабочие троакары расположены над лоном. Если грыжа является двусторонней, то второй троакар устанавливается симметрично с противоположной стороны.
4. Предбрюшинная диссекция. Предбрюшинная диссекция начинается с тупого отделения брюшины под пупком. В предбрюшинное пространство вводится палец, и брюшина отводится в задненижнем направлении.
5. Диссекция с помощью оптического троакара. После введения оптического троакара брюшина смещается в каудальном направлении, в то время как брюшная стенка освобождается кпереди. Это позволяет обнажить предбрюшинное пространство до уровня грыжевого мешка. Широкая веерообразная диссекция с помощью оптического троакара позволяет широко открыть предбрюшинное пространство. По нашему опыту, для этого вмешательства не требуется никаких специальных инструментов.
6. Диссекция с помощью тупфера. Теперь под визуальным контролем через боковой троакар вводится препаровочный тупфер, предбрюшинное пространство широко открывается и обнажается грыжевой мешок.
7. Диссекция грыжевого мешка. После полного обнажения грыжевого мешка он постепенно выделяется с помощью введенного с латеральной стороны тупфера и ножниц, введенных с медиальной стороны. Чтобы мешок можно было вправить, его следует полностью выделить из сращений. В редких случаях, когда это невозможно, мешок пересекается, а его проксимальный конец закрывается швом. Однако обычно все же удается отделить грыжевой мешок от грыжевого дефекта и извлечь его из пахового канала.
8. Подготовка сетчатого протеза. После полной мобилизации грыжевого дефекта скатанная сетка вводится через правый троакар и разворачивается на грыжевом дефекте. Размер сетки, необходимый для полного укрытия всех грыжевых дефектов, составляет 12 х 15 см.
9. Фиксация сетки. Сетка фиксируется на месте всего несколькими скобками к связке Купера и передней брюшной стенке. Эта фиксация позволяет предотвратить смещение и должна быть достигнута без натяжения. Чтобы избежать тяжелой невралгии, нельзя накладывать скобки дорзальнее паховой связки. Фиксация к связке Купера должна производиться только под контролем зрения, чтобы не повредить сосуды (corona mortis).
— Также рекомендуем «Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу»
Оглавление темы «Операция при грыже»:
- Техника местной анестезии при паховой грыже
- Техника грыжесечения при паховой грыже
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну
- Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)
- Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе
- Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
Источник
Особенности лапароскопической пластики грыжи
Лапароскопическая герниопластика — это эффективное лечение грыж при минимальной травматизации тканей брюшной стенки. Основным преимуществом данной методики является то, что она позволяет пациенту максимально быстро восстановиться после операции и вернуться к привычной жизни, в том числе и к занятиям спортом.
Лапароскопическая герниопластика проводится под общим наркозом. В начале операции хирург делает 3–4 маленьких прокола на стенке живота и вводит через них в брюшную полость эндоскоп и хирургические инструменты. Специалисты наблюдают за ходом операции на экране монитора. С помощью эндоскопических инструментов органы, попавшие в грыжевой мешок, перемещаются назад в брюшную полость, где занимают анатомически правильное положение. Затем на ослабленный участок (грыжевые ворота) накладывается хирургическая сетка, она позволяет уменьшить давление и натяжение собственных тканей пациента. Сетчатый имплант фиксируется в нескольких местах специальным герниостеплером. Поскольку операция проводится с применением эндоскопического инструментария, то лапароскопическую герниопластику часто называют эндоскопической пластикой грыжи.
Операция дает отличный эстетический результат — места проколов после проведения лапароскопии заживают в течение месяца и в дальнейшем практически не заметны. В большинстве случаев при проведении лапароскопической операции пациент проводит в стационаре всего один день. Как правило, уже на следующий день после операции пациента выписывают домой, а вернуться к обычной жизни вы сможете спустя 2 недели.
Лапароскопическая пластика с установкой сетчатого импланта
Проведение операции по удалению грыжи лапароскопическим методом с использованием сетчатого протеза позволяет свести к минимуму выраженность болей в послеоперационном периоде за счет отсутствия натяжения собственных тканей и больших разрезов на животе.
Если ваша цель – быстро избавиться от грыжи, вернуться к обычному ритму жизни и максимально сохранить эстетическую привлекательность тела, вам поможет проведение лапароскопической герниопластики. Однако, стоит помнить, что окончательное решение в выборе метода операции принимает врач, опираясь на имеющиеся клинические данные и состояние пациента.
Показания и противопоказания к лапароскопической герниопластике
Для проведения лапароскопической герниопластики имеется ряд противопоказаний. Так как операция проводится под общим наркозом, то противопоказанием могут служить тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы (ряд лапароскопических операций может быть выполнен под спиномозговой анестезией). Для удаления больших или осложненных грыж также может быть рекомендована открытая пластика. Проведенные ранее операции на брюшной полости могут стать препятствием к проведению лапароскопии, не рекомендуется данная операция пациентам страдающим ожирением.
При отсутствии противопоказаний предпочтительным методом лечения грыж передней брюшной стенки (паховая, пупочная, грыжа белой линии живота, боковая, грыжа спигелиевой линии и пр.) является лапароскопическая герниопластика.
Источник
Паховая грыжа проявляется появлением припухлости в нижней части живота справа или слева.
Как правило, это происходит в вертикальном положении, после физических нагрузок, напряжения живота, кашле. В горизонтальном положении эта припухлость может исчезать.
Причиной возникновения грыжи является дефект пахового канала. В нем образуется отверстие, через которое органы брюшной полости выходят за границу передней брюшной стенки и выпячиваются под кожу.
Почему надо лечить паховую грыжу?
Само появление грыжи указывает на то, что органы изменили свое расположение, и произошло нарушение их нормального взаимного давления друг на друга. Это приводит к нарушению функций всех органов, участвующих в образовании грыжи.
Паховую грыжу обязательно надо лечить. Она не может самостоятельно «затянуться», и со временем будет только прогрессировать.
Отсутствие лечения в конечном итоге приведет к серьезным осложнениям: ущемлению грыжи, нарушению кровоснабжения органов в грыжевом мешке, и, в результате, – некрозу (омертвлению) тканей.
При появлении выпячивания в нижней части живота нужно немедленно обратиться к врачу, так как лечить свежую грыжу намного легче, чем существующую длительно.
Существуют ли безоперационные методы лечения паховой грыжи?
Единственный способ удаления паховой грыжи – хирургический. Раз и навсегда «вправить» грыжу без операции невозможно.
Применение новых технологий, использование современных пластических и шовных материалов, многолетний опыт наших хирургов гарантируют высочайшее качество операций по удалению паховой грыжи, отсутствие послеоперационных осложнений и рецидива (повтора заболевания).
Паховая грыжа операция
В нашей клинике применяются самые современные методики лечения паховых грыж: обтурационная герниопластика с использованием новейших 3D эндопротезов, открытая и эндоскопическая герниопластика.
Пластика грыжи с использованием зндопротеза
Обтурационная герниопластика является самым эффективным хирургическим методом лечения паховой грыжи. Во время операции отверстие в паховом канале, через которое выходит грыжа, закрывается специальной многослойной сеткой (эндопротезом).
Используемые нами высокотехнологичные синтетические эндопротезы зарубежного производства очень надежны, эластичны, хорошо растяжимы и потому не ограничивают подвижность брюшной стенки.
Применение сетчатого эндопротеза защищает область швов от натяжения и тем самым дает три основных преимущества по сравнению с традиционной техникой операции (натяжной пластикой местными тканями):
- Крайне слабый болевой синдром. Пациенты, как правило, не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов после операции.
- Короткий срок реабилитации. Уже на следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а через месяц после операции может поднимать тяжести и заниматься спортом.
- Минимальный риск рецидива. При правильном размещении эндопротеза рецидив грыжи практически невозможен, тогда как при традиционной методике он составляет от 6 до 14 процентов.
В течение месяца после операции сетка прорастает соединительной тканью и со временем происходит полное приживление эндопротеза. В результате получается анатомически единый комплекс, который надежно закрывает дефект (слабое место) пахового канала и защищает ткани от повторного растяжения.
Мы применяем два способа установки эндопротеза: открытый и закрытый (эндоскопический).
Открытая герниопластика
При открытой герниопластике доступ к содержимому грыжи и грыжевым воротам осуществляется через наружный разрез.
Далее пластика грыжи проходит по следующему алгоритму:
- выделение и вскрытие мешка с содержимым паховой грыжи
- устранение сращений органов в грыжевом мешке, их вправление в брюшную полость
- удаление грыжевого мешка
- закрытие грыжевых ворот с помощью особого вида пластики (герниопластика)
- наложение и закрепление специального сетчатого имплантата индивидуальной формы
- формирование косметического внутрикожного шва специальным шовным материалом.
Наши хирурги всегда выполняют операцию с учётом эстетических требований: производимые надрезы минимальны, применяемые инструменты атравматичны, а швы накладываются с использованием ультратонкого шовного материала.
Эндоскопическая герниопластика
Самый современный и малотравматичный метод удаления паховой грыжи — эндоскопическая, или закрытая герниопластика.
Этот метод широко применяется в нашей клинике, поскольку он имеет ряд неоспоримых преимуществ при лечении паховых грыж:
- обнаружение начинающейся паховой грыжи с противоположной стороны
- выполнение герниопластики при двусторонней грыже через один доступ
- отсутствие видимых рубцов,
- полное отсутствие болевого синдрома,
- самый короткий срок реабилитации (100%-ный возврат к активной жизни максимум через две недели )
В отличие от классической открытой методики операции, хирургическое вмешательство осуществляется не через один большой разрез, а через три небольших прокола (0,5 – 0,6 см).
В них вводятся специальные эндоскопические манипуляторы с миниатюрной видеокамерой, посылающей изображение на монитор. С его помощью врач следит за ходом операции.
Операция проводится по тому же алгоритму, что и при открытом доступе. Но при эндоскопической пластике сетчатый имплантат устанавливается не через наружный разрез, а изнутри брюшной полости на место дефекта.
Эндоскопическая герниопластика дает лучшие результаты, т.к. расположение сетки со стороны брюшной полости надежнее защищает дефект пахового канала при увеличении внутрибрюшного давления.
Кроме того, такое вмешательство исключает образование послеоперационных грыж в местах проколов.
Какой метод удаления паховой грыжи самый эффективный?
Наши хирурги в совершенстве владеют эндоскопической техникой, однако эта методика не всегда применима при сложных грыжах. Нередко гораздо лучший результат может дать открытая герниопластика.
На основании многолетнего опыта в пластике грыж, наш хирург выберет оптимальный способ доступа, исходя из особенностей именно вашего заболевания.
Главный фактор успешного исхода операции при грыжах — её безукоризненное техническое выполнение. Плохая хирургическая техника может свести на нет любой, даже самый лучший метод. Если все этапы операции произведены правильно, то при любом виде доступа вероятность рецидива грыжи минимальна.
Паховая грыжа фото после операции
Через неделю после эндоскопического удаления паховой грыжи.
Паховая грыжа реабилитация
В стационаре клиники BEAUTY DOCTOR пациенты размещаются в одно- и двухместных комфортабельных палатах.
Палаты обеспечены системами постоянного мониторинга, обеспечивающими наблюдение за состоянием пациента после операции. Многофункциональные кровати создают возможность для расположения и питания пациента после операции в наиболее удобном для него положении.
Каждому пациенту обеспечивается индивидуальный сестринский уход.
Поскольку при пластике паховых грыж мы применяем малоинвазивные и максимально щадящие методики, послеоперационный период протекает легко и без особых осложнений.
Вставать с постели можно уже в день операции. На следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а еще через 8-9 дней приходит на контрольный осмотр и снятие швов.
Через две недели после операции разрешается возобновить умеренные физические нагрузки (бег, быстрая ходьба). После эндоскопической герниопластики такие нагрузки можно возобновить уже через несколько дней.
Через месяц после операции пациент уже может вести обычный образ жизни, заниматься спортом.
Паховая грыжа стоимость операции
| Паховая грыжа: герниопластика | 39 000 руб. |
| Паховая грыжа: герниопластика повышенной сложности | 44 000 руб. |
| Паховая грыжа: герниопластика рецидивной грыжи | 49 000 руб. |
| Паховая грыжа: эндоскопическая обтурационная герниопластика | 87 000 руб. |
В стоимость операции по удалению паховой грыжи входят все необходимые осмотры и перевязки, а также наблюдение хирурга в течение шести месяцев после операции.
Операции по удалению паховой грыжи проводят высококвалифицированные хирурги-герниологи с большим опытом работы, прошедшие обучение в России и за рубежом:
Хотите избавиться от грыжи быстро и навсегда?
Вам повезло, что вы нашли нас. Обратитесь к нам за консультацией.
- Мы проведем углубленную диагностику состояния вашей брюшной полости
- Подберем для вас оптимальный метод лечения из всего спектра современных высокотехнологичных хирургических методик
- Наши высококлассные специалисты — кандидаты и доктора медицинских наук — проведут операцию использованием новейших технологий, дорогостоящего специализированного оборудования и материалов
- Ваши живот станет здоровым и красивым, а следы от вмешательства будут совершенно незаметны постороннему глазу
- В течение шести месяцев мы будем проводить контрольные осмотры и следить за состоянием вашей брюшной полости, чтобы гарантировать отсутствие рецидива (бесплатно)
Запишитесь на консультацию с помощью формы на сайте до 15.06.2020 и вы получите:
+ Консультацию хирурга-герниолога, кандидата медицинских наук за 2000 рублей!
Источник
