Эндоскопические признаки хиатальной аксиальной грыжи

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, вызванное ослаблением связочного аппарата диафрагмы и проявляющееся перемещением абдоминальных органов (терминальный отрезок пищевода, желудок, кишечник), через увеличенное эзофагеальное диафрагмальное отверстие в полость заднего средостения. В зависимости от того насколько выражено это перемещение и сколько органов оно затронуло, различают три степени болезни. Основные симптомы заболевания: боли в области мечевидного отростка, изжога, отрыжка. Решающими методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода и эндоскопия. Лечение включает диету, консервативную терапию и хирургические операции.

Аксиальная хиатальная грыжа – что это такое

Хиатальная грыжа пищевода – это перемещение абдоминальных органов через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение.

Хиатальная грыжа пищевода симптомы и лечение

Аксиальные ГПОД могут быть врожденными и приобретенными.

У детей эта патология связана с нарушением эмбриогенеза, приводящим к формированию короткого пищевода. Аномалия требует хирургической коррекции в раннем младенческом возрасте.

У взрослых заболевание связано с инволюционными процессами, в результате чего наблюдаются дистрофия и атрофия в связочном аппарате диафрагмы, удерживающих пищевод. Эзофагеальное отверстие диафрагмы растягивается и расширяется, что создает условия проникновения абдоминальных органов в заднее средостение.

Возникновению грыж способствуют резкие однократные или хронические повышения внутрибрюшного давления (частые запоры, кашель, резкое поднятие тяжести, тупые травмы живота).

Классификация и виды диафрагмальных грыж

В зависимости от анатомических особенностей различают:

Аксиальные (скользящие, осевые) грыжи, когда в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка. В зависимости от положения тела больного, абдоминальные органы, то проникают в заднее средостение, то вновь соскальзывают книзу от диафрагмы.
Параэзофагеальные – это такие грыжи, когда терминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка находятся в абдоминальной полости, а через расширенное эзофагеальное отверстие проникают фундальные и даже антральные части желудка.

Редко наблюдается сочетанная патология, когда есть скользящая хиатальная грыжа и параэзофагеальная грыжа у одного и того же больного.

Хиатальная грыжа пищевода

В зависимости от того, насколько выражено проникновение брюшных органов в грудную клетку, различают 3 степени тяжести аксиальных грыж.

1 степень – терминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, кардия (кардиальный сфинктер) располагается на уровне диафрагмы, а желудок со стороны брюшной полости примыкает к диафрагме;
2 степень – полное смещение терминального отдела пищевода в заднее средостение, желудок находится в области эзофагеального отверстия диафрагмы;
3 степень – кардиальный, фундальный, а иногда и весь желудок располагается в грудной полости.

Симптомы и лечение хиатальной грыжи, зависят от степени тяжести грыжевого процесса:

при 1 степени, когда минимально выражена клиническая картина, лечение консервативное (диета, общие оздоровительные мероприятия);
при 2 степени – диета, медикаментозное лечение, иногда оперативное вмешательство;
при 3 степени – лечение хирургическое.

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – это самая ранняя стадия заболевания, когда в грудной клетке находится только дистальный отдел пищевода, переходная зона пищевода в желудок находится на уровне эзофагеального отверстия, а сам желудок находится снизу от диафрагмы, непосредственно с ней соприкасаясь.

Симптомы ГПОД 1 степени

Хиатальная грыжа пищевода при этой степени болезни протекает с минимальной клиникой. Больные отмечают небольшой дискомфорт в эпигастрии и ретростернальной области, усиливающийся после обильной еды, при наклонах, при физической активности. Изжога и отрыжка тоже возникают в этих ситуациях, но они беспокоят еще реже. Заболевание редко выявляется в этой стадии. Лечится ГПОД 1 степени обычно немедикаментозными средствами.

Лечение

Если выявлена скользящая хиатальная грыжа 1 степени, а это чаще бывает случайно, назначают комплекс консервативной немедикаментозной терапии. Немедикаментозное лечение включает:

диета – это основа всего лечения, назначают стол №1 по Певзнеру, индивидуальные изменения в диету вносит лечащий врач, учитывая сопутствующую патологию;
больному необходимо есть регулярно, в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи, еда должна быть вареной (или приготовленной на пару), мягкой, теплой;
больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, однако совершенно исключить физическую активность нельзя (показаны плаванье, пешие прогулки, рекомендуется комплекс дыхательной гимнастики);
больной должен полноценно отдыхать ночью (головной конец кровати должен быть приподнят на 20 см);
полностью исключить алкоголь и сигареты;
из лекарственных средств назначают витамины, антигистаминные препараты.

Рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) при аксиальной грыже 1 степени не возникает.

Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени – это стадия заболевания, когда через расширенное эзофагеальное отверстие проникает в заднее средостение дистальный отдел пищевода и желудочно пищеводное соединение. Скользящую ГПОД 2 степени следует лечить медикаментозно.

Симптомы

При скользящей хиатальной грыже пищевода 2 степени часть желудка продвигается в заднее средостение, результатом чего является появление симптомов и признаков сдавливания желудка: боль и гастроэзофагеальный рефлюкс. Боль ноющая, локализуются в ретростернальной области, она нередко сопровождаются экстрасистолами, повышением АД, что требует дифференциальной диагностики с кардиальной патологией.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный недостаточностью розетки кардии, провоцирует развитие эзофагита:

появляется чувство жжения вдоль всего пищевода;
изжога;
отрыжка;
во рту появляется кислый привкус;
изменение моторики желудка приводит к нарушению пищеварения с частыми запорами, сменяющимися поносами;

Лечение

Лечение хиатальной аксиальной грыжи 2 степени направлено на устранение болевого синдрома, а также повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода. Для лечения используются препараты и методы патогенетического действия:

диетотерапия с соблюдением правил питания;
препараты, снижающие агрессивное действие H+ ионов на слизистую пищевода путем нейтрализации (антациды – Фосфалюгель, Альмагель), за счет уменьшения их образования в желудке – ИПП (Омепразол, Рабепразол) и ИГР (Фамотидин, Ранитидин);
препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника (прокинетики – Итоприд, Домперидол);
спазмолитики (Но-Шпа);
метаболики (Рибоксин).

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени – это такое состояние, когда через растянутое пищеводное отверстие в грудную клетку проникает большая часть желудка, а в некоторых случаях и весь орган вместе с петлями кишечника. Это самая тяжелая степень заболевания, приводящая к тяжелым осложнениям. Скользящая хиатальная грыжа лечится в основном хирургически.

Симптомы и признаки

При 3 степени аксиальной хиатальной грыжи, клиническая картина яркая и определяется симптоматикой пептического эзофагита, хронической гастропатии (заболеваний желудка) и развивающимися на этом фоне осложнениями.

Признаки хиатальной грыжи что это

Основные симптомы хиатальной грыжи 3 степени:

изжога;
боли в ретростернальной области;
дисфагия;
отрыжка;
слюнотечение;
рвота с примесью крови;
мелена.

Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение

Хиатальная грыжа 3 степени – состояние тяжелое, поэтому лечение предусматривает:

диетотерапию;
немедикаментозные способы воздействия на патологию;
медикаментозное лечение;
хирургические операции.

Читайте также: Болит пупок грыжи нет

Хирургическое лечение показано:

при неэффективности медикаментозной терапии;
при возникновении осложнений (кровотечения, язвы, стриктуры, ущемление грыжи, пищевод Баррета);

Если операция произведена вовремя, в случае отсутствия тяжелых последствий грыжи желудка, после реабилитационного периода, возможно полное выздоровление. Рецидивы после операционного лечения наблюдаются редко.

Чем опасно заболевание

Заболевание длительное время протекает практически бессимптомно, что опасно развитием осложнений. Наиболее частыми осложнениями аксиальной хиатальной грыжи являются:

ущемление грыжи;
нарушение целостности органа;
геморрагические осложнения;
сужение пищевода;
язвенная патология пищевода и желудка;
рефлюкс-эзофагит.

Эндоскопические признаки хиатальной грыжи

Важнейшими методами диагностики хиатальных грыж являются рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода и эндоскопическое обследование.

Эндоскопическая картина хиатальной грыжи характеризуется следующими признаками:

уменьшением длины пищевода;
неполным или полным отсутствием смыкания кардии;
пролабированием подвижной слизистой желудка в полость пищевода (куполообразное выбухание слизистой пищевода над диафрагмальным отверстием);
наличие синдрома «двойного входа» в желудок (характерно для параэзофагеальных грыж);
гастроэзофагеальный рефлюкс;
наличие признаков гастрита и эзофагита.

Диета при хиатальной грыже

Диетотерапия – это основа лечения любого заболевания ЖКТ. При грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие заболевания.

Диета при грыже пищевода: меню по дням на неделю с рецептами

Диета при хиатальной грыже пищевода построена на основе стола №1 по Певзнеру, лечащий врач вносит изменения для каждого больного, учитывая сопутствующую патологию. Однако основные принципы остаются незыблемыми:

Больной должен питаться в одно и то же время, часто и маленькими порциями. Переедание недопустимо.
Пища должна быть вареной, теплой, мягкой.
Из рациона питания должны быть убраны все запрещенные продукты (меню не должно содержать раздражающие продукты, либо продукты вызывающие метеоризм).

Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей

Согласно ст.60 «Расписания болезней» призывнику с ГПОД 1 ст., предписывается служба по категории Б-3. Служба должна проходить при соблюдении необходимых условий и врачебных рекомендаций.

При подтвержденном диагнозе «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени», юношу не берут в армию, устанавливая категорию B, ограничивающую возможность службы.

В ст.60 есть примечание, что если больного направляют на хирургическое лечение, то дают отсрочку от службы на время операции и постоперационной реабилитации. Если операция пройдет успешно, призывника признают годным к службе и берут в армию.

Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность

В документах, регламентирующих работу МСЭ, прописаны те виды трудовой деятельности, которые противопоказаны при ГПОД:

труд, связанный с постоянным наклонным положением тела, вызывающим регургитацию;
работы связанные чрезмерным физическим напряжением;
невозможность соблюдать пищевой режим.

Показаниями для направления на МСЭ и назначения группы инвалидности считаются:

когда необходимо изменить сферу деятельности и условия труда;
когда болезнь приводит к такому тяжелому осложнению, что труд становится невозможным:
когда болезнь приводит к таким осложнениям, которые требуют длительного лечения (стриктуры, язвы, перфорации), но и после лечения прогноз сомнителен.

Аксиальная хиатальная грыжа – это заболевание, которое нельзя игнорировать, так как ее течение склонно к увеличению тяжести состояния и развития осложнений. При появлении симптомов не стоит откладывать лечение и игнорировать рекомендации относительно диеты. Вовремя принятые меры позволят избежать тяжелых состояний и хирургических вмешательств.

Виды и степени хиатальных грыж

Хиатальная грыжа может быть трех видов:

Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).
Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.
Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.

В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.

виды хиатальной грыжи

Нажмите на фото для увеличения

При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.

Причины возникновения

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Характерные симптомы

Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.

Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика

Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Методы лечения

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.

Итоги

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник

9.03.2015 г.сообщение #812Уважаемые коллеги! Думаю многие согласятся, что эндоскопическая диагностика аксиальных хиатальных грыж возрастает. Возникают вопросы: есть ли эндоскопическая (не хирургическая) классификация АХГ по степени? В нашей клинике мы выносим в заключение только факт обнаружения АХГ с указанием в описательной части расстояния от Z-линии до хиатального сужения. Некоторые клиники выносят в заключение большая или небольшая АХГ (что очень субъективно). Если есть информация, поделитесь. smirnovaof11.03.2015 г.сообщение #813Честно говоря, четких и хороших эндоскопических классификаций грыж пищеводного отверстия диафрагмы я не встречал. Были описательные попытки, но они никак не соотносились ни с функциональными особенностями, ни с клиникой.
Частично ответ на свой вопрос вы найдете в классической статье Бернарда Вольфа: https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.117.2.231 Sevgen12.03.2015 г.сообщение #814Деление аксиальных грыж на степени в зависимости от размеров пролабирова ния (эвентрации) желудка в пищевод (по И. Л. Тагеру и А. А. Ляшко, 1965):
• I степень — над диафрагмой лежит брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок приподнят под диафрагму. Чрезмерная смещаемость абдоминального сегмента считается начальной грыжей (смещаемость по вертикали в норме не превышает 3-4 см);
• II степень — преддверие и кардия лежат над диафрагмой, а в диафрагмальном отверстии видны складки слизистой оболочки желудка;
• III степень — вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает и часть желудка (тело, антральный отдел).
Параэзофагеальные грыжи — встречаются крайне редко, протекают либо бессимптомно, либо проявляются болями за грудиной и в эпигастрии. Они вообще склонны к ущемлениям, вызывая боль с рвотой и коллапсом. Для параэзофагеальных грыж симптомы, обусловленные недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом, не характерны.
Врожденный короткий пищевод — симптоматика этого заболевания схожа с симптоматикой при аксиальной грыже и приобретенном укорочении пищевода. Только анамнестические данные, свидетельствующие о наличии жалоб с детства, позволяет предположить, что заболевание врожденное. В большинстве случаев правильный диагноз устанавливается во время операции или даже при патанатомическом исследовании. Для эндоскопического диагноза необходимо сочетание следующих признаков:
1. Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии
2. Наличие грыжевой полости
3. Наличие «второго входа» в желудок
4. Зияние кардии или неполное ее смыкание
5. Транскардиальные миграции слизистой оболочки (пролапсы-релапсы)
6. Гастроэзофагеальные рефлюксы содержимого желудка
7. Признаки грыжевого гастрита и рефлюкс-эзофагита. kip_18719.03.2015 г.сообщение #818А какое принципиальное значение и для кого имеет величина грыжи? Если человека не оперировать, то нужна ли классификация по размеру? VVKh20.03.2015 г.сообщение #819Принципиальное значение — быть грамотным в написании протокола исследования. Если так судить, то зачем вообще классификации нужны? Второй момент, любая грыжа является одной из причин возникновения эзофагита, пищевода Барретта и всех вытекающих последствий. Третий момент — сегодня грыжа 1 степени, а через год она может быть и 3 степени у одного и того же пациента (в плане наблюдения). kip_18722.03.2015 г.сообщение #820Принципиальное значение имеет то, чтоб понимали коллеги эндоскописты и врачи других специальностей.

На счет второго момента. Не отрицаю на счет причин эзофагита и тд. Только при чем классификация по величине грыжи?
Можно же написать сантиметры.

На счет третье момента. Какое это имеет клиническое значение, если пациента не оперировать?

VVKh12.12.2015 г.сообщение #1043Кафедра эндоскопии РМАПО МЗ РФ, г. Москва В.Н СОТНИКОВ, Т.К. ДУБИНСКАЯ
В своих лекциях классифицируют так: Эндоскопическая картина при АХГ зависит от ее степени. Основным эндоскопическим критерием в определении степени грыжи является уровень расположения кардии в отношении хиатального отверстия. Выделяют три степени АХГ:
— при I степени кардия располагается на уровне диафрагмы, брюшной сегмент пищевода лежит в грудной полости;
— при II степени кардия располагается тотчас выше диафрагмы, а в диафрагмальном отверстии видны складки желудка;
— при III степени над диафрагмой располагается кардия и проксимальная часть желудка с формированием грыжевой полости.
При АХГ I степени эндоскопические проявления минимальны. Может отмечаться некоторое спрямление Z-линии, незначительный желудочно-пищеводный пролапс по левой стенке, чрезмерная подвижность кардии.

При АХГ II степени в большинстве случаев присутствуют выраженные анатомические изменения: зияние НПС с формированием пищеводного кольца; укорочение пищевода, расположение хиатального отверстия на уровне слизистой оболочки желудка. При инверсии отмечается не плотное охватывание эндоскопа кардии, некоторое ущемление свода желудка, спрямление угла Гиса. Часто присутствует желудочно-пищеводный пролапс.
При АХГ III степени характеризуется четкими эндоскопическими признаками: значительным укорочением пищевода, формированием пищеводного кольца, наличием грыжевой полости и хиатального сужения. При инверсии можно осмотреть зону кардии и грыжевую полость. При этом видно, что складки желудка, лежащие в грыжевой полости заканчиваются, не доходя до Z-линии на 5-10 мм.
Макроскопическик достоверные эндоскопические критерии АХГ:
— укорочение пищевода;
— формирование пищеводного кольца (кольца Шацкого);
— наличие грыжевой полости;
— наличие хиатального сужения. DrEndoGo12.12.2015 г.сообщение #1044спасибо Георгий за классификацию.
у меня вопрос к вам.
В данной классификации «кардия» это пищеводно-желудочный переход (ПЖП)или пищеводно-желудочная область (которая включает 2 см над и под ПЖП (по МСТ 3.0))? nevedenie12.12.2015 г.сообщение #1045Точной задумки авторов Я Вам не раскрою. Но логически: МСТ 3.0 с 2009года. Лекции точно постарше будут, вероятно, лет на 10.. DrEndoGo12.12.2015 г.сообщение #1046а на ваш взгляд?
п.с. поделитесь, пожалуйста, ссылкой на лекции кафедры эндоскопии РМАПО МЗ РФ. nevedenie12.12.2015 г.сообщение #1047На мой взгляд, Всем нужно потихоньку переходить на современные международные стандарты. В МСТ 3.0 классификации АХГ по степеням нет. Ссылки и пруфов нет, информацию восстанавливали по лекциям с первички(ПП) DrEndoGo21.12.2015 г.сообщение #1055Смотрел пациентку: захожу, прохожу пищевод, дальше ориентация нарушена, анатомия вообще непонятно какая, вижу узкий просвет, раз и в луковице ДПК, тут допёрло, желудок в грудной клетке, туда сюда повозюкал, немного расправил все. При измерении Z-линия на 32 см, хиатус на 40 см. На рентгеноскопии 23 желудка в грудной клетке. kip_18729.12.2015 г.сообщение #1078Оцените, пожалуйста, мое заключение.
Сегодня смотрел пациента 16 лет, с жалобами на редкие периодические боли в эпигастрии, длительность до 30 мин., других жалоб нет.
В пищеводе без патологии. Зубчатая линия на 38 см, пищеводно-желудочный переход на 38 см, зияет, хиатальное сужение на 40 см. В желудке и 12 п.к. без патологии.
Выставляю: аксиальная ГПОД?
Рекомендую: Р-скопию желудка. nevedenie

29.12.2015 г.сообщение #1079Пролапсы, релапсы были? Нередко грыжи ПОД при эндоскопии прячутся. Так же нередко в диагностике помогает ретрофлексический осмотр кардиальной зоны. А по сути грыжа ПОД — рентгенологический диагноз. Все правильно. В перспективе рентгеноскопия с опущенным головным концом. kip_18729.12.2015 г.сообщение #1080пролапса слизистой не было.
что такое «релапс» я не знаю. что это?
в инверсии кардиальную область у детей и подростков не осматриваю в целях сокращения времени исследования (хотя, наверное, это моя ошибка).

ещё вопрос: в свете МСТ 3.0 заключение «недостаточность кардии» имеет место быть?

nevedenie30.12.2015 г.сообщение #1085Релапс — многократное пролабирование.
Если не смотрите инверсией — это неполное обследование.
Трансхитальный пролас — по сути, разновидность грыжи ПОД. kip_18730.12.2015 г.сообщение #1086Релапс — многократное пролабирование.
Если не смотрите инверсией — это неполное обследование.
Трансхитальный пролас — по сути, разновидность грыжи ПОД. kip_1874.01.2016 г.сообщение #1099спасибо Георгий за классификацию.
у меня вопрос к вам.
В данной классификации «кардия» это пищеводно-желудочный переход (ПЖП)или пищеводно-желудочная область (которая включает 2 см над и под ПЖП (по МСТ 3.0))?Это рентгенологическая классификация И.Л. Тагер и А.А. Липко (1965), приведена выше, в сообщении kip_187 Clear4.01.2016 г.сообщение #1100Кафедра эндоскопии РМАПО МЗ РФ, г. Москва В.Н СОТНИКОВ, Т.К. ДУБИНСКАЯ
В своих лекциях классифицируют так: Эндоскопическая картина при АХГ зависит от ее степени. Основным эндоскопическим критерием в определении степени грыжи является уровень расположения кардии в отношении хиатального отверстия. Выделяют три степени АХГ:
— при I степени кардия располагается на уровне диафрагмы, брюшной сегмент пищевода лежит в грудной полости;
— при II степени кардия располагается тотчас выше диафрагмы, а в диафрагмальном отверстии видны складки желудка;
— при III степени над диафрагмой располагается кардия и проксимальная часть желудка с формированием грыжевой полости.
При АХГ I степени эндоскопические проявления минимальны. Может отмечаться некоторое спрямление Z-линии, незначительный желудочно-пищеводный пролапс по левой стенке, чрезмерная подвижность кардии.

При АХГ II степени в большинстве случаев присутствуют выраженные анатомические изменения: зияние НПС с формированием пищеводного кольца; укорочение пищевода, расположение хиатального отверстия на уровне слизистой оболочки желудка. При инверсии отмечается не плотное охватывание эндоскопа кардии, некоторое ущемление свода желудка, спрямление угла Гиса. Часто присутствует желудочно-пищеводный пролапс.
При АХГ III степени характеризуется четкими эндоскопическими признаками: значительным укорочением пищевода, формированием пищеводного кольца, наличием грыжевой полости и хиатального сужения. При инверсии можно осмотреть зону кардии и грыжевую полость. При этом видно, что складки желудка, лежащие в грыжевой полости заканчиваются, не доходя до Z-линии на 5-10 мм.
Макроскопическик достоверные эндоскопические критерии АХГ:
— укорочение пищевода;
— формирование пищеводного кольца (кольца Шацкого);
— наличие грыжевой полости;
— наличие хиатального сужения.Приведенная классификация ГПОД по степеням это рентгенологическая классификация И.Л. Тагер и А.А. Липко (1965) Clear11.01.2016 г.сообщение #1102с прошедшими праздниками.

вопрос: как часто при ЭГДС вы пишите в заключении «Эндоскопические признаки аксиальной ГПОД»?
Спрашиваю, потому что «старшие товарищи» говорят что я занимаюсь гипердиагностикой ГПОД.

ГПОД ставлю на основании нахождения пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) проксимальние хиатального сужения на 2 см и более.

Моя частота ГПОД 1-2 (редко 3) на 7 взрослых пациентов. примерно в 25% без типичной клинической картины.

А у вас?

nevedenie13.01.2016 г.сообщение #1103Кафедра эндоскопии РМАПО МЗ РФ, г. Москва В.Н СОТНИКОВ, Т.К. ДУБИНСКАЯ
В своих лекциях классифицируют так: Эндоскопическая картина при АХГ зависит от ее степени. Основным эндоскопическим критерием в определении степени грыжи является уровень расположения кардии в отношении хиатального отверстия. Выделяют три степени АХГ:
— при I степени кардия располагается на уровне диафрагмы, брюшной сегмент пищевода лежит в грудной полости;
— при II степени кардия располагается тотчас выше диафрагмы, а в диафрагмальном отверстии видны складки желудка;
— при III степени над диафрагмой располагается кардия и проксимальная часть желудка с формированием грыжевой полости.
При АХГ I степени эндоскопические проявления минимальны. Может отмечаться некоторое спрямление Z-линии, незначительный желудочно-пищеводный пролапс по левой стенке, чрезмерная подвижность кардии.

При АХГ II степени в большинстве случаев присутствуют выраженные анатомические изменения: зияние НПС с формированием пищеводного кольца; укорочение пищевода, расположение хиатального отверстия на уровне слизистой оболочки желудка. При инверсии отмечается не плотное охватывание эндоскопа кардии, некоторое ущемление свода желудка, спрямление угла Гиса. Часто присутствует желудочно-пищеводный пролапс.
При АХГ III степени характеризуется четкими эндоскопическими признаками: значительным укорочением пищевода, формированием пищеводного кольца, наличием грыжевой полости и хиатального сужения. При инверсии можно осмотреть зону кардии и грыжевую полость. При этом видно, что складки желудка, лежащие в грыжевой полости заканчиваются, не доходя до Z-линии на 5-10 мм.
Макроскопическик достоверные эндоскопические критерии АХГ:
— укорочение пищевода;
— формирование пищеводного кольца (кольца Шацкого);
— наличие грыжевой полости;
— наличие хиатального сужения.Верно, И.Л. Тагер и А.А. Липко (1965)- рентгенологическая классификация на основе рентгенологических признаков.

Для выяснения и подтверждения позиции кафедры РМАПО МЗ РФ в ноябре 2015 связывались с Т.К.ДУБИНСКОЙ. Данные не изменились: Основным эндоскопическим критерием в определении степени грыжи является уровень расположения кардии в отношении хиатального отверстия. Выделяют три степени АХГ и далее по тексту.

РМАПО описывают эндоскопические признаки для каждой степени т.е. эндоскопические признаки для определения 1, 2 или 3 степени АХГ.
В МСТ 3.0 классификации АХГ по степеням нет. Последние несколько лет, у нас в стационаре, при определении показаний к фундопликации, хирурги и кафедральные кураторы, внимательно изучают эндоскопическое описание и просят указывать степень АХГ. Таким образом, применять классификацию по степеням или нет, придется решать на местах.

DrEndoGo14.01.2016 г.сообщение #1104На мой взгляд:
1. достовернным эндоскопические признаком АХГ является расположение проксимальных отделов желудка выше уровня диафрагмы.
2. т.к. нет эндоскопической классификации ГПОД, то эндоскопист в заключении не ставит степень.
Наша задача подробное описание (зубчатая линия,ПЖП и хиатальное сужение). nevedenie30.01.2016 г.сообщение #1124Вот еще один пример, где эндоскопистов при эндоскопической диагностике учат классифицировать ГПОД именно по степеням:

ГОУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЛЕКЦИИ ПО ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ Учебное пособие г. Челябинск 2007

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА (ГПОД, эзофагиты, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-заболевание).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Выделяют 3 степени скользящих грыж:
I. Степень — через пищеводное отверстие в наддиафрагмальное пространство выходит только абдоминальный отрезок пищсвода, а кардия располагается в диафрагмальном отверстии.
II. Степень — над диафрагмой определяе?

Эндоскопические признаки хиатальной аксиальной грыжи

Оглавление

Аксиальная хиатальная грыжа – что это такое

Классификация и виды диафрагмальных грыж

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое

Симптомы ГПОД 1 степени

Лечение

Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

Симптомы

Лечение

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить

Симптомы и признаки

Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение

Чем опасно заболевание

Эндоскопические признаки хиатальной грыжи

Диета при хиатальной грыже

Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей

Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность

Рекомендуемые материалы

Виды и степени хиатальных грыж

Причины возникновения

Характерные симптомы

Диагностика

Методы лечения

Итоги