Эндоскопическое лечение грыж современные
Метод TESSYS имеет очень мало противопоказаний, может выполнять практически у любого человека:
Еще одно преимущество подобных хирургических вмешательств в том, что во время них не нужна общая анестезия. А значит, нет и связанных с ней рисков.
Перед операцией с вами проведет беседу наш хирург. На консультации вы обсудите возможные риски и осложнения.
Игорь Юрьевич Малахов — оперирующий врач-нейрохирург, вертебролог клиники Медицина 27/7.
Можно не лечить грыжу?
Может быть пройдет само, «рассосется»? Не лечить грыжу нельзя. Более того, чем быстрее она прооперирована, тем лучше для пациента. Длительно мирясь с болями, купируя их с помощью обезболивающих, корректируя боли с помощью физиотерапии и массажа, вы маленькую операцию превращаете в большую. Через полгода — год гарантированно наступит атрофия межпозвоночного диска, грыжевое выпячивание превратится в секвестр, и в конечном итоге, все закончится параличом или одной руки или ноги, или обеих. Поэтому тянуть с определением возможности хирургического лечения не надо.
Другие врачи мне говорят совсем иное: что такая операция неизвестно еще какие имеет последствия, что она может привести к тяжелым осложнениям, что методика не проверена, что ее мало кто знает?
Методика малоинвазивного эндоскопического лечения грыж позвоночного столба совершенствуется без малого, 18 лет. Да, за это время сами эндоскопические технологии шагнули далеко вперед. Однако, накопленный опыт свыше 100.000 успешно прооперированных пациентов, в 500 медицинских центрах в 30 различных странах мира говорит о многом. Методике Joimax за эти годы обучено более 2000 хирургов в 3-х основных обучающих центрах в мире. К сожалению, в нашу страну эта методика пришла относительно поздно, первые демонстрационные операции стали проводится силами специалистов joimax, и в первую очередь, основоположника — профессора Ральфа Вагнера — с конца 2016-начала 2017 года.
Почему тогда не в ЦИТО им.Приророва, не в институт спортивной травматологии и ортопедии? Почему не в Институте нейрохирургии им.Бурденко?
Это заслуженные лидеры отечественной травматологии и ортопедии. Однако, в настоящее время внедрение в их стенах передовых зарубежных методик наталкивается на вполне объективные сложности. Они обусловлены бюрократической волокитой и внесением изменений в федеральные стандарты лечения, что, требует от 1 до 10 лет постоянной работы с Минздравом и Фондами обязательного страхования. Если эта методика будет внесена в федеральные стандарты, то придется пересматривать все остальные методы лечения, а для этого в бюджете элементарно нет денег. Более того, откройте сайт производителя — он доступен на русском языке. https://www.joimax.ru/kliniki. Вы найдете полтора десятка клинических и научных баз. Позвоните туда сами, попробуйте записаться. Определитесь со стоимостью. Встаньте в очередь. Но, главное, задайте вопрос, а сколько операций они выполнили? Ответ Вас удивит — большая часть ответит, если ответит честно, что делали одиночные операции в рамках проводимых научных симпозиумов и семинаров. Почему не освоили, ведь в их распоряжении и техника, и кадры? Поищите ответ на этот вопрос сами.
Почему надо лечить межпозвоночную грыжу у Вас?
Результат. Во-первых, мне важен результат у конкретного пациента — вы приехали с проблемой, мы за сутки эту проблему решили полностью и наверняка. Мы, в клинике Медицина 24/7 беремся за избавление практически всех видов хронических и острых болевых синдромов. Во-вторых, радикальное и постоянное решение проблемы. Если речь пойдет об одиночных межпозвоночных грыжах шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, то мы Вас прооперируем в день обращения, после прохождения полного экспресс-обследования, включая томографию позвоночника на собственных высокоразрешающих сканерах. Если речь пойдет о множественных грыжах шейного отдела позвоночника, то, в ряде случаев требуется углубленное обследование, после которого мы совместно с профессором Ральфом Вагнером принимаем решение о возможности проведения операции в Москве, или же, в рискованных случаях обязательно, в референс-клиники компании Joimax в Германии. В-третьих, я дарю пациентам надежду! «Чудесные истории» Вы можете посмотреть на сайте клиники, youtube, и сделаете правильный выбор!
Я долго искал ответы на вопросы «сколько стоит эндоскопически убрать межпозвоночную грыжу» и «кто лучший хирург по эндоскопическому лечению грыжи». Получается, что Вы — единственный нейрохирург-ортопед в Москве, который делает эту операцию?
К сожалению, в настоящее время, почти так. С сожалением могу констатировать, что несмотря на обучение этой методике более, чем двадцати хирургов из Москвы (по данным профессора Ральфа Вагнера), активно практикую ее я, в клинике Медицина 24/7. Но, в целом, мы в настоящее время выполняем около 50% всех эндоскопических вмешательств на позвоночнике по методикам Joimax в России.
Как узнать, можно ли меня избавить от болей с помощью данной технологии?
Большинство пациентов, приходящих в клинику на операцию, приходят либо по направлению квалифицированных неврологов, имеющих опыт работы с нашей клиникой и знающих возможности технологии TESSYS. Кроме того, часть пациентов приходит, устав от сотен безрезультатно проведенных сеансов массажа, физиотерапии и рефлексотерапии, потратив силы и немалые средства на обезболивающие препараты. В развитых странах Европы обращение к нейрохирургу или ортопеду-вертебрологу является обязательным, если в течение 4-6 недель консервативного лечения не произошло улучшения. В нашей стране консервативное лечение может продолжаться годами.
Как пройдет консультация нейрохирурга?
Программу обследования составляет нейрохирург, иногда совместно с неврологом. Не надо выполнять исследования самостоятельно! В настоящее время мы практически не назначаем ни УЗИ позвоночника для исследования состояния межпозвоночных дисков, ни обзорную или функциональную рентгенографию. Для решения вопроса об операции достаточно развернутой клинической картины неврологического дефицита — хроническая боль в верхней или нижней конечности, мышечная слабость или мышечная атрофия, нарушения чувствительности или патологическая чувствительность, снижение рефлексов). Кроме того, проводится расширенная компьютерная и магнитно-резонансная томография. Оба исследования — КТ и МРТ — дают развернутую картину патологических изменений в позвоночном столбе и возможности их хирургической коррекции. Ключевыми показаниями к виду и объему операции являются степень деструкции межпозвоночного диска, разрушение его фиброзного кольца, размеру грыжевого выпячивания, наличия стеноза (сужения) спинномозгового канала
Есть ли вероятность тяжелых осложнений? Можно ли после такой операции остаться инвалидом?
TESSYS — более щадящая операция по удалению грыжи позвоночника по сравнению со всеми применявшимися ранее. Риск осложнений после неё минимален. Врач не делает большого разреза, практически не повреждаются мягкие ткани, не проводится резекция кости.
Как быстро меня перестанут беспокоить боли?
Болевой синдром исчезнет сразу после операции. Вы сможете почувствовать это, когда прекратит действовать анестезия. На следующий день вы сможете самостоятельно покинуть клинику, и уже очень скоро вернетесь к повседневным делам, работе.
Бывают ли после операции рецидивы?
Нужно понимать, что операция помогает только удалить патологическое образование. Хирург не сможет изменить биохимические и другие процессы, которые происходят в вашем позвоночнике. Поэтому грыжа может возникнуть повторно, в том числе в другом месте. Несмотря на это, частота рецидивов после операций по методу TESSYS очень низкая — менее 5%.
Источник
Современное нейрохирургическое лечение протрузий и грыж межпозвонковых дисков постепенно, особенно в крупных городах и клиниках становится малоинвазивным и минимально травматичным. Постепенно стандартная микродискэктомия уступает место более совершенным операциям, например лазерной нуклеопластике, протезированию, а также эндоскопической технике. Конечно, эти операции дороже, чем стандартные, проводимое по тарифам обязательного медицинского страхования. И именно в столице цены будут наиболее велики. Где в Москве выполняют эндоскопическое вмешательство, и какова цена эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника в Москве?
Эндоскопическая операция
Особенности эндоскопической микродискэктомии
Прежде, чем перечислить ведущие клиники Москвы, выполняющие эндоскопическую микродискэктомию, следует немного рассказать об этой хирургической операции. Она проводится в несколько этапов, но главной особенностью является:
- быстрое восстановление пациента;
- отсутствие боли в послеоперационном периоде;
- в некоторых случаях — выписка из нейрохирургической клиники уже через 12 часов после вмешательства, причем пациент уходит на своих ногах.
Вначале нейрохирург формирует операционный доступ, и попадает в канал диска через небольшой разрез на коже, длиной в несколько миллиметров. Нет никаких ранорасширителей, и тем более, разрезов мышц и связок. Чтобы проникнуть в позвоночный канал, хирурги пользуются естественными межпозвонковыми отверстиями, размер которых вполне достаточен для введения видеоэндоскопической техники.
В канал вводится специальный эндоскоп. Это полая трубка с набором микрохирургических инструментов и возможностью освещения операционного поля, и через него удаляется необходимая хрящевая ткань грыжи, которая сдавливает нервный корешок. После проведенной ревизии хирург «уходит» из микрораны, удаляя эндоскопическое оборудование.
Оставшийся миниатюрный разрез, который не превышает по длине 5-6 мм, зашивается косметическим внутрикожным швом. Это единственный шов за все вмешательство. Больше никаких послойных швов на фасции, связки и мышцы, как делалось раньше, не требуется. После этого пациент через два-три часа может уже вставать и садиться, а на следующий день идти домой.
Ведущие клиники Москвы
В данном разделе рассмотрим некоторые ведущие клиники Москвы, выполняющие удаление протрузий и межпозвонковых грыж эндоскопическим способом.
Клиника «АКСИС» 125047, г. Москва,ул. Фадеева, дом 5, строение 1.
Клиника «АКСИС»
Это учреждение является нейрохирургическим стационаром узкой специализации, и называется «клиника спинальной неврологии и нейрохирургии». Она создана на базе НИИ нейрохирургии имени Бурденко. Заведует клиникой член-корр. РАН, д.м.н., проф., лауреат премии Правительства Российской Федерации, Коновалов Н. А. Специализация ЛПУ — это внедрение малоинвазивных технологий лечения различных вертебрологических заболеваний.
Н. А. Коновалов
Кроме малоинвазивной эндоскопической микродискэктомии, в клинике АКСИС выполняется перкутанная нуклеопластика, радиочастотная денервация и другие современные вмешательства на структурах позвонков и периферической нервной системе.
«Открытая клиника» Москва, ул. 1905 года, д.7 стр.1, тел. 8 (495) 154-01-25
«Открытая клиника»
В 2014 году в Москве был открыт центр международного хирургического сотрудничества на Красной Пресне. В настоящее время в этой клинике, получившей название «Открытая клиника», проводятся самые сложные нейрохирургические операции. Среди них не только ликвидация причин корешковой компрессии — грыж и протрузий, но и самые сложные объемные образования головного и спинного мозга. Благодарными пациентами этой клиники являются такие известные люди, как Нонна Гришаева, Елена Летучая, Алина Кабаева и другие.
Опережающими нейрохирургами являются Мезин А. Н, Кащеев А. А. Ими накоплен богатый опыт оперативного вмешательства с выполнением малоинвазивных методов, и в том числе – эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков.
А. Н. Мезин
А. А. Кащеев
МГМУ им. Сеченова (больница № 3), метро Парк Культуры, ул. Россолимо 11, стр 1. +7(495)622-98-28
МГМУ им. Сеченова (больница № 3)
Нейрохирургическое отделение расположено в клинике нервных болезней имени Кожевникова, в Университетской клинической больнице № 3 первого МГМУ имени Сеченова. На базе этой клиники, кроме нейрохирургического отделения, существует отделение взрослой неврологии, лучевой и функциональной нейрофизиологической диагностики, отделение медицины сна. В нейрохирургическом отделении проводится современное малоинвазивное лечение грыж межпозвонковых дисков, в том числе с помощью эндоскопического микрохирургического оборудования. Оказываются платные услуги.
НМХЦ Пирогова Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03
НМХЦ Пирогова
Национальный медико-хирургический центр имени Пирогова — это многопрофильный лечебно-профилактическое учреждение, в котором выполняется практически весь перечень операций из области нейрохирургии на уровне мировых достижений. В состав этого медико — хирургического центра входят два нейрохирургических отделения. В них проводятся пункционные методики и малоинвазивные операции из мини-доступа, в том числе эндоскопические операции по удалению межпозвонковых протрузий и грыж. При необходимости объем вмешательства расширяется до радикальных реконструктивных и восстановительных, операций, например, до полного протезирования межпозвонкового диска. В отделении существуют все самые необходимые оборудование, современные технологии, а также работают высококлассные специалисты.
ЦИТО им. Н.Н.Приорова Москва, 127299, ул. Приорова 10 (метро Войковская) cito@cito-priorov.ru
ЦИТО им. Н.Н.Приорова
Центральный институт травматологии и ортопедии, или ЦИТО имени Н. Н. Приорова Минздрава России — одно из старейших лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации. В нем открыто отделение патологии позвоночника было еще в 1966 году. В настоящее время отделением заведует профессор С. В. Колесов. На базе отделения проводится большая научно-исследовательская и внедренческая работа, которая пользуется признанием на мировом уровне.
С. В. Колесов
Кроме отделения патологии позвоночника, в состав института еще 14 научных и клинических отделений, где пациенту окажут всестороннюю помощь. Работает центр ортопедии и реабилитации детей и подростков. На базе института проводятся все малоинвазивные и высокоэффективные вмешательства при компрессионных осложнениях остеохондроза, при грыжах и протрузиях дисков. В отделении, кроме эндоскопического удаления грыж, выполняется по показаниям декомпрессивная ламинэктомия, фиксация всех отделов позвоночника, протезирование тел дисков, применяются лазерные методики.
ГКБ им. Боткина 125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 +7(499) 490-03-03
ГКБ им. Боткина
Боткинская больница — одно из старейших учреждений Москвы, первичная открытая в 1910 году. Каждый год здесь лечится более 130 человек, или каждые 15 жителей Москвы. В нейрохирургическом отделении номер 19 оказывают высокоспециализированную помощь пациентам с различной нейрохирургической патологией позвоночника. В клиническую и лечебную практику широко внедрены различные малоинвазивные виды помощи пациентам при нейрохирургических осложнениях остеохондроза. В их число входит и эндоскопическое удаление грыж дисков и протрузий. Большое внимание специалистов нейрохирургического центра уделяется последующей стабилизации состояния и полноценной реабилитации пациента.
В столице Российской Федерации, конечно, существуют и многие другие государственные и частные клиники, оказывающие высокоспециализированную нейрохирургическую помощь при лечении протрузий и грыж межпозвонковых дисков способом эндоскопического вмешательства. Какие цены существуют при оказании платных медицинских услуг?
Цена эндоскопического удаления грыжи
Многие медицинские учреждения под ценой эндоскопического удаления грыжи подразумевают только само оперативное вмешательство. В этом случае все консультации врачей, диагностика с помощью визуализирующих методов, проведение клинических анализов, пребывание в стационаре и питание обычно оплачивается отдельно. Поэтому стоимость операции может показаться низкой. В некоторых случаях, например, в клинике «АКСИС», в стоимость входит, кроме самого вмешательства, ещё и пребывание в стационаре, питание и послеоперационное наблюдение. Ясно, что в таком случае цена будет выше, и многие клиники будут отличаться друг от друга. Поэтому необходимо обязательно уточнять, что именно входит в перечень услуг данного ЛПУ, а что оплачивается отдельно:
- в клинике «АКСИС» эндоскопическое удаление грыж дисков на всех уровнях (шейном, пояснично-крестцовом и грудном) будет стоить от 260000 рублей*;
- в «Открытой клинике» эндоскопическое удаление грыжи на поясничном уровне стоит 100000 рублей;
- в ЦИТО имени Н. Н Приорова стоимость операции формируется в зависимости от отделов позвоночного столба, и сложности оперативного вмешательства, но, в среднем, составляет 160000 рублей.
Вот некоторые данные по другим московским клиникам:
- Кунцевский Многопрофильный центр (Партизанская улица, дом 41) — 70000 рублей;
- Многопрофильная медицинская клиника Союз (Матросская Тишина улица, дом 14А) — 130000 рублей;
- Клинический госпиталь на Яузе (Волочаевская улица, дом 15, корпус 1) предлагает эндоскопическое удаление грыжи в диапазоне от 170000 до 240000 рублей.
Клинический госпиталь на Яузе
*Эти и другие цены взяты с официальных сайтов ЛПУ по состоянию на март 2020 г.
Ощущения пациента после операции
В случае, если эндоскопическое удаление протрузии или грыжи межпозвонкового диска выполнено правильно и по показаниям, в необходимом объеме, то в течение получаса пациент может испытывать лёгкий, незначительный дискомфорт в области оперативного вмешательства. Это ощущение как от маленькой ссадины, ведь наложен внутрикожный косметический шов.
Болей не бывает – ведь нет травм и разрезов мягких тканей. Никаких разрезов, кроме кожного, не делается, мышечной ткани раздвигаются, а фасции и связки прокалываются на незначительном участки своей площади эндоскопическим оборудованием. Именно поэтому пациент уже через 2 часа может ходить и сидеть, а через 12 часов, или через сутки идти домой.
Для сравнения, после стандартной дискэктомии пациент в течение 10 суток находится в стационаре. Ему длительное время не разрешается сидеть, если речь идет об операции на поясничном отделе позвоночника. Поэтому эндоскопическое удаление грыжи диска — это правильный выбор, с сохранением качества жизни.
Источник
Грыжа — это патологическое выпячивание органа либо его части под кожу, во внутренние полости, межмышечные пространства через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо) или приобретённые отверстия в тех или иных анатомических образованиях (так называемые «слабые места»). Элементами наружной грыжи живота являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
Грыжевые ворота ограничивают собой грыжевой дефект и могут иметь размер от нескольких сантиметров в диаметре (в основном при грыжах белой линии живота и пупочных) до двадцати-тридцати сантиметров и даже более, что чаще всего встречается при послеоперационных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.
В основном в грыжевой мешок выходят подвижные органы брюшной полости, а именно: петли тонкой кишки (чаще всего), сальник (несколько реже), слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, меккелев дивертикул и т.д.
Особенностью внутренних грыж живота (лат. hernia abdominalis interna) является то, что в число их элементов не входит грыжевой мешок, он здесь попросту отсутствует. Выпячиваться через грыжевые ворота в подобных ситуациях могут быть не только вышеперечисленные органы, но также желудок, селезёнка, печень и почки.
Особенности оперативного лечения пупочных грыж
На сегодняшний день вылечить пупочную грыжу у взрослых пациентов можно лишь посредством хирургического вмешательства. Если нет ущемления образования, и оно свободно вправляется, можно ограничиться ушиванием пупочного кольца. При сильном расширении для закрытия используют пластику.
При развитом некротическом процессе, а именно, при омертвении тканей органа, замкнутого в грыжевом мешке, требуется больший объем оперативного вмешательства. В этом случае врач удаляет измененные участки.
Существует множество способов герниопластики: Сапежко, Мейо, Лекстеру и т. д. Различия, в основном, заключается в способе доступа, остальные этапы практически идентичные
Современные технологии лечения грыж живота
На современном этапе в герниологии для пластики дефектов брюшной стенки в подавляющем большинстве случаев применяются искусственные материалы.
Эндопротезы представляют собой мелкоячеистые сетчатые пластини. Крепятся они по типу заплаты специальными нитями, скобами или «липучками» в области грыжевых ворот. При этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей. Достаточно три-четыре недели после операции, чтобы сетчатый имплантат пророс соединительной тканью и стал надежной защитой для профилактики развития рецедива заболевания. Вариантов данной операции несколько. Это и способ Лихтенштейна (Lichtenstein), и Шоудайса (Shouldice), и лапароскопический подход – каждый из них имеет свои показания.
Суть метода заключается в выкраивании из специального материала индивидуального по своим размерам и форме лоскута, который затем надёжно фиксируется в виде заплаты к тканям брюшной стенки либо нерассасывающимися монофиламентными, проленовыми нитями достаточной толщины, либо танталовыми скрепками, накладывающимися специальным степлером. Помимо этого сейчас выпускаются сетки, изначально снабжённые особыми липучками для крепления – их не пришивают, а просто прижимают к окружающим тканям.
В работе используются ультрасовременные аллопластические материалы. Они позволяют значительно снизить риск повторного возникновения грыжи, он равен всего лишь 1%. Пластичный сетчатый имплантат берет на себя всю нагрузку. При этом ткани при его установке не стягиваются, благодаря чему уменьшается выраженность болевого синдрома. Ненатяжная герниопластика сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений после операции и сокращает продолжительность реабилитации пациентов.
Также возможно проведение герниопластики местными тканями. Этот способ применяется только у молодых пациентов с неосложненными грыжами небольших размеров.
Лечение паховой грыжи
Развитие паховой грыжи может повлечь за собой опасные для жизни осложнения. Поэтому ее лечение не обходится без хирургического вмешательства. При этом совсем не важно, каков тип выпячивания и какого размера образование.
Существует два основных способа удаления паховой грыжи:
Открытый способ удаления грыжи
Открытый – это удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания. Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место. А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».
Лапароскопическая герниопластика
Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость. Лапароскопические вмешательства производятся не через разрез, а через проколы брюшной стенки.
В современной медицине используют два варианта герниопластики: натяжную и ненатяжную. Первый предполагает закрытие дефекта брюшной стенки с помощью стягивания собственных тканей и сшивания их между собой. Второй подразумевает установку синтетического эндопротеза.
Имплантат изготавливается из высокотехнологичных полимерных материалов. Он обеспечивает сохранение естественных пропорций в паховом канале, исключает натяжение тканей и способствует уменьшению болевого синдрома. Восстановление пациентов при ненатяжной герниопластике происходит намного быстрее. К тому же имплантацию синтетического эндопротеза можно осуществлять и лапароскопическим способом.
Источник
