Эпидуральная анестезия при грыже паховой
Техника местной анестезии при паховой грыже
а) Показания для местной анестезии при паховой грыже:
— Плановые: как правило, может быть выполнено во всех случаях паховой грыжи, а также при рецидивных грыжах.
— Противопоказания: дети и пациенты, неспособные к сотрудничеству или предпочитающие другой вид обезболивания.
— Альтернативные виды обезболивания: спинальная или эпидуральная анестезия, общее обезболивание.
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: исключите аллергию к местноанестезирующим средствам.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Пациента необходимо подробно информировать о ходе операции
— Во время операции не исключен переход к другому виду обезболивания
г) Положение пациента. Лежа на спине.
д) Этапы операции:
— Иннервация паховой области
— Обезболивание региональной блокадой
— Подкожная инфильтрация
— Субфасциальная инфильтрация
— Инфильтрация внутреннего пахового кольца
— Инфильтрация шейки грыжевого мешка
— Промежностная блокада
е) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Следите за максимальной безопасной дозой используемого анестетика (например, мепивакаина).
Необходима катетеризация вены, непрерывный контроль пульса и кровяного давления, а также пульсоксиметрия.
— В сомнительных случаях всегда обеспечьте анестезиологическую поддержку, включая искусственную вентиляцию легких и реанимацию.
— В течение всей процедуры пациент должен наблюдаться сотрудником, который не участвует в операции, но поддерживает с пациентом словесный контакт, заботливо отвлекая его от выполняемых манипуляций.
ж) Меры при специфических осложнениях. Для предотвращения эмоциональной декомпенсации во время процедуры может быть применена умеренная седация 5-10 мг диазепама.
з) Послеоперационные мероприятия. Медицинский уход: ничего специфического.
и) Этапы и техника местной анестезии при паховой грыже:
1. Иннервация паховой области
2. Обезболивание региональной блокадой
3. Подкожная инфильтрация
4. Субфасциальная инфильтрация
5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца
6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка
7. Промежностная блокада
1. Иннервация паховой области. Местное обезболивание паховой области должно учитывать особенности ее иннервации. Подвздошно-паховый (2) и подвздошно-подчревный (1) нервы могут быть селективно блокированы региональным обезболиванием. Селективная блокада бедренно-полового нерва (3), как привило, не достижима.
1 — подвздошно-подчревный нерв;
2 — подвздошно-паховый нерв;
3 — бедренная ветвь бедренно-полового нерва;
4 — половая ветвь бедренно-полового нерва;
5 — запирательный нерв;
6 — латеральный кожный нерв бедра;
7 — кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;
8 — бедренный нерв.
2. Обезболивание региональной блокадой. Местное обезболивание паховой области начинается с блокады подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Мепивакаин в объеме 20 мл 1% раствора инфильтрируется на 2 см выше и немного медиальнее передневерхней ости подвздошной кости до мышечного слоя. Это обычно дает надежный региональный блок, длящийся в течение нескольких часов.
3. Подкожная инфильтрация. Затем подкожно инфильтрируется линия разреза кожи. Необходимо убедиться в том, что инфильтрация полноценна, иначе разрез кожи будет болезненным (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
4. Субфасциальная инфильтрация. После рассечения подкожного слоя апоневроз наружной косой мышцы инфильтрируется местноанестезирующим средством. Блокада может выполняться непосредственно по ходу пахового канала или с обеих сторон от него. Правильная техника инъекции позволяет отделить апоневроз наружной косой мышцы от семенного канатика (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца. После полного рассечения апоневроза наружной косой мышцы обнаруживается внутреннее паховое кольцо и мышца, поднимающая яичко (кремастер). Внутреннее паховое кольцо инфильтрируется со всех сторон в общей сложности шестью инъекциями (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).
6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка. Когда грыжевой мешок выделен и вскрыт, рекомендуется ввести еще 10 мл 0,5% раствора мепивакаина интраперитонеально и вокруг шейки мешка. Поперечная фасция может быть инфильтрирована аналогичным образом у грыжевого мешка.
7. Промежностная блокада. Большие мошоночные грыжи иногда требуют промежностной блокады в виде полукружной инъекции вокруг корня мошонки. По нашему опыту необходимость в этом возникает редко.
— Также рекомендуем «Техника грыжесечения при паховой грыже»
Оглавление темы «Операция при грыже»:
- Техника местной анестезии при паховой грыже
- Техника грыжесечения при паховой грыже
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
- Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну
- Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)
- Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе
- Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
Источник
Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы. При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией. Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.
Местная анестезия
Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:
- у людей пожилого возраста;
- у пациентов с сердечной недостаточностью;
- у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность;
- у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.
Местная анестезия используется при проведении непродолжительных операций
Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не более 20-30 минут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента. При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут. Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.
Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:
- Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
- Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
- Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.
Применение спинальной анестезии
Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал. Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата. Оно длится около 30-40 минут.
Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи
С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.
Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:
- Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
- Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
- Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
- Пониженное артериальное кровяное давление.
При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:
- Лидокаин;
- Тетракаин;
- Бупивакаин;
- Прокаин.
Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.
Общий наркоз
Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза. Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи. Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.
Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях
При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.
При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:
- Пропофол;
- Кетамин;
- Тиопентал натрия;
- Калипсол;
- Дроперидол.
При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:
- Фторотан;
- Закись азота;
- Галотан;
- Изофлуран;
- Десфлюран.
При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.
К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:
- Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
- Пожилой возраст пациента.
- Общие инфекционные или воспалительные процессы.
Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.
Источник
В ближайшие дни предстоит операция по ушиванию двухсторонней паховой грыжи. Сыну 7 мес. Оперироваться будем в Филатовской б-це.
Девочки, кто имел дело с этой или схожей операцией, подскажите, пожалуйста, какую анестезию выбрать. Говорят, перед операцией приходит анестезиолог и за Н-ую сумму денег предлагает на выбор или внутривенную или эпидуральную, но ничего не рекомендуют – типа, родители должны решить. Как я могу решить, если я не медик???? не понимаю. Буду благодарна за любые дельные комментарии по данному вопросу. Спасибо!
Филатовская (по собственному опыту) — это жопа,никто ни за что не отвечает.Что случится — ещё и сам виноват окажешься.Анестезиолог — прелесть) В больнице св.Владимира,по-моему,гораздо лучше.
Даже странно такое о Филатовской слышать от предыдущего оратора. Мы там лежали 3 раза, оперировались 2 раза (не паховая грыжа, посложнее. с паховой всё проходит гораздо проще. но с нами в палате лежали детки, которым оперировали паховую, так что представление о ней имею). Никаких вариантов внутривенной или эпидуральной Вам не будут предлагать, здесь Вы недопоняли кого-то. Анестезиолог действительно приходит и предлагает дополнительный платный укол по желанию (это анестезия, чтобы у ребенка физически не болели швы, после того, как он отойдет от наркоза). Мы оба раза делали этот укол. Никто его не навязывает ни в коем случае! А на операции будет масочный наркоз.
нам,по-моему,делали внутривенно. Никогда бы не дала своему ребёнку,тем более в таком возрасте,делать эпидуралку.
Мне тоже кажется, что эпидуралка для ребенка — это очень страшно, очень уж все малюсенькое.
мы опереровали паховую год назад в Филатовской(стационар 1го дня) и двое моих знакомых там же. Прошло все чудесно, на след день уже скакали. Делали обычный масочный наркоз и ВСЕ! Удачи вам!
Спасибо Вам огромное за поддержку!!!!!
А еще такой вопрос (если уместен….). Сколько принято давать потом в качестве благодарности врачам?
мы договаривались вообще за деньги без очереди, т.к. надо было попасть в папин отпуск))) Заплатили 15тыс. Остальные знакомые ничего не платили, шли по очереди бесплатно. Это ваше право давать или нет!
И нам такое предстоит…в пн едем на консультацию к хирургу в Филатовку.
Скажите, а там с мамой ребенок? или один? нам 2,5г.
Насколько я знаю, это стационар одного дня. С утра госпитализируют, оперируют и после обеда — домой. Но с совсем маленькими детками, возможно, чуть дольше. Возможно, оперируют на следующий день после госпитализации. Мамы там вроде с детками. На следующей неделе наверное смогу рассказать подробности…..
Я Вас очень очень прошу рассказать!!!!напишите мне в личку.. у нас двусторонняя паховая(
Это 2 разных корпуса, и запись разная — в стационар одного дня (это корпус, где травмпункт) и госпитализация в урологическое отделение (это здание, где приемное отделение). К сожалению, забыла номера корпусов. Вы уточните у хирурга, куда именно Вы попадете
маску одевали на ребенка. никакие варианты не предлагали
Мы оперировали в стационаре одного дня, я не выбирала, не предлагали. Я даже не знаю, какой наркоз там был, не предала значения. Он пятнадцатиминутный, не играет роли, какой препарат, лишь бы аллергии не было.
Не паникуйте. У моей дочки была двухсторонняя паховая грыжа, каждая как голубиное яйцо. Мы оперировали в год с небольшим в стационаре одного дня. Страху моего было куда больше, чем вся операция заняла. Шли с направлением, врачам ничо не совали, отношенние прекрасное, все быстро забылось. Сложней было удержать от прыганья на след утро.
Попадать надо в стационар одного дня, если нужно, доплатите. У нас, насколько я помню, поинтересовались на приеме, как мы хотим- госпитализироваться или одним днем. Естессно, что второе, нафик надо укладываться в больницу, тем более, что ночью родителей выгоняют. Я даже удивленно поинтересовалась, неужели есть родители, которые выбирают госпитализацию? Врач ответил, что многие, особенно «социальные». Алкашей, чтоль имел ввиду?…
в станционар одного дня берут детей после года. нам так сказали. у нас была киска с 3мес. и мы ждали до года. даже на консультацию не брали раньше дня рождения.
у Вас 7мес. поэтому случаи дневного станционара могут Вам не подходить
вот в том-то и дело…я сама прошла через эпидуралку,и поэтому для ребёнка этого не допустила бы
Простите за грубость, но не немогу сдержаться!
Что значит «нафик надо укладываться в больницу»? Есть случаи, когда нельзя делать в стационаре одного дня (причем, по одному и тому же диагнозу). И потом, в стационаре делают лапараскопию (именно поэтому стараются до года не брать — всё слишком маленькое (но это зависит от диагноза) — большой риск ошибки
Родителей маленьких детей никуда не выгоняют, не наводите панику!
И последнее, это какой такой «умный» врач сказал Вам про «социальных»? Нам наш хирург настоятельно рекомендовал госпитализироваться (в нашем случае), да и после операции от наркоза отходить лучше под наблюдением (опять же, про наш случай говорю — с паховой проще). Однако к «алкашам» я себя никак причислить не могу.
Да, и лежали мы там 3 раза. И, как Вы выразились, «социальных» я видела только 1 раз (и то — мамаша лежала с ребенком)
Да пожалста. При мне оперировались в стационаре одного дня дети до года с диагнозом «паховая грыжа».
Точно так же в стационаре одного дня наблюдают за ребенком после наркоза.
Может, это нововведение последнего года, но я уточняла- с детьми ночью официально оставаться нельзя. Только «оплата в карман».
Настоятельная рекомендация «госпитализироваться… в нашем случае…»- так у вас не паховая грыжа, как у автора топа? Другой диагноз, другое лечение.
За три раза Вы встретили только одну алкашку? Так Вам повезло.
Оперировали паховую грыжу в Филатовке в стационаре одного дня в феврале, наркоз только масочный, анестезиолог приходит и просто рассказывает, как действует газовая смесь и как потом ребенок выходит из наркоза (все так и было), единственный неприятный побочный эффект — это рвота (у нас она, к сожаленью была ), через 2 часа наркоз выводится из организма, по-этому и отпускают домой так быстро — утром в 10 оперировались в 12.30 нас уже отпустили, предварительно осмотрев ребенка! Шов малюсенький, 1 см где-то, на неделю заклеен пластырем, через неделю контрольный визит к хирургу, где пластырь отклеивают… Все, далее практически никаких ограничений, через 2,5 недели мы уже в сад ходили!
Мы на первой консультаци у хирурга сразу с ним договорились о том, что бы прооперироваться без очереди, на что он обрадовался и сказал — не вопрос, в любое удобное для вас время — сдаете анализы (список он же выдал), звоните мне на мобильник (дал свою визитку) и на следующий день я вас беру на операцию — я вас принимаю, я вас оперирую, я вас веду после операции, если вопросы и прочее — связь по мобильнику, очень удобно. Цену вопроса озвучил 9 тыр в день операции после нее.
Стационар одного дня во 2-м корпусе, а хирургия — это 3-й корпус, он большой с пандусом, напротив 2-го. Идите сразу в стационар одного дня (2-й корпус), хирурги принимают там с утра где-то с 8.30 (до начала операций) и где-то с 13.00 (после операционного дня) до 14 — 14.30 где-то на 2-м этаже… Попадаете на прием, с собой должно быть направление от участкового хирурга, копия полиса, на нем Ф.И.О. ребенка, дата рождения, адрес прописки, копию полиса, если что, можно внизу на рецепции сделать совершенно бесплатно!
С нами все 3 раза в отделении лежали детки с паховой грыжей. (У нас — да, другой случай, но я не про него говорю, а про деток, которых я видела). Все 3 раза я находилась с ребенком с момента госпитализации до момента выписки, никуда не уходила ни разу, никому не платила (перед госпитализацией мама сдает анализы и ей выписывают круглосуточный пропуск).
А алкашку я не встретила ни разу, это была мамочка, скажем, не очень хорошая.
И никому я «настоятельно Не рекомендую госпитализироваться». Конечно, одним днем лучше, тут и говорить нечего! Но надо взвесить все «за» и «против», посоветовавшись с хтрургом
Озвучу что мне сказал знакомый детский анестезиолог(оперировали паховую). Наркоз лучше масочный, т.к. легко контролировать и он не оказывает никакого действия на развитие ребенка, т.е. является самым безопасным для детей. А после нужно укольчик обезболивающий. Нам вроде меркаин кололи (хотя в названии могу ошибиться)
не обязательно направление! главное Московская прописка хотя бы одного родителя
у нас в поликлинике ни один врач(всех проходили по плану) не видел кисты над бровью.
анализы перед операцией в поликлинике делали
мы в полтора года делали, в палате были с ребенком вместе+папа. Был стационар одного дня, после операции через пару часов отпустили. Врач был Бортников, очень хороший и квалифицированный. Главное не давайте ребенку пить и есть за 2-3 часа до операции или больше не помню уже. Терпите, как можете. У нас в палате мамаша не выдержала и дала ребенку 2 глотка за час до операции, так его сильно рвало. Это опасно во время операции (масочный наркоз), чтобы ребенок рвотой не захлебнулся и после тяжело отходить. Потом вдоволь напьется. У нас 1,5 суток ребенок не мог ходить и переворачиваться даже. Накупили новые игрушки, чтобы хоть как-то сидя отвлекался, а потом сам потихоньку пошел, даже не заметили как.
Понятно. Спасибо большое, что предупредили о том, что есть нельзя. А слабительное давали какое-нибудь перед операцией и после?
Нет, слабительные не давали ни до не после.
Странно, что вас перед операцией не предупредили, что кушать и пить давать нельзя. у нас еще отек был сильный через день поехали сами по договоренности на прием к доктору, кот оперировал (дал свой мобильный). Так что и такое может быть, если что-то смущает лучше сразу по горячим следам обращайтесь не ждите
Да, не понятно почему не предупредили. А если часов в 6 утра покормить? Я просто не представляю как сын выдержит без еды до начала операции…. Начинают оперировать в 10 утра?
мы так и делали, рано утром покормили,но чем-нить не тяжело усвояемым, бубликами, сухариками без изюма и того подобного и пить дать лучше воду, не соки молоко и т.д. Ребенку трудно объяснить, что кушать нельзя.
Немого успокоитесь, когда вас всех запустят мамаш и детей в отделение, понимаешь, что ты такой не один…. а когда будут оперировать самые тяжелые минуты, все родители в коридорах под операционной стоят.
От наркоза очень быстро отходят, когда принесут в палату ни на минуту не отходите, дети в коматозе начинают резку подпрыгивать и т.д. чтобы себя не травмировал-просто будьте рядом
как не странно , а все дети не кричали от голода. наверное атмосфера действует.
Запаслать новопасситом, уж не знаю поможет ли….
Сегодня прооперировались. Если есть вопросы — обращайтесь.
Да, прописка — самое важное. У нас п-ка при Филатовке по месту жительства, нам там и направление дали и анализы все сделали тоже там… С нами в один день тоже оперировалась девочка маленькая с кистой над бровью.
Мы сегодня прооперировались у Бортникова.
Свои права надо просто знать. По законодательству не имеют права выгонять, но имеют право не предаставить спального места.
мы делали в январе 2009г.
в ноябре приехали на консультацию и нас записали. потом очередь и после нового года сдали свежие анализы и операция.
и мы у него. Замечательный дядька.
Источник